Teško je povjerovati da je prošlo pet godina otkako je Kongres usvojio Zakon o pristupačnoj skrbi (ACA) 23. ožujka 2010. Napuhana desnica kojoj pucaju vene još uvijek postaje balistična na sam spomen riječi Obamacare.
Ipak, ostavimo li po strani njihova besmislena iskrivljavanja i prijekore, malo nas ima razloga za slavlje, osim možda vrha iz oko 1300 privatnih zdravstvenih osiguravatelja koji zgrću enormnu zaradu – dionice zdravstvenih usluga porasle su za gotovo 40 posto u 2013. najviši od svih sektora u S&P 500.
Unatoč tome, podsjećamo, kontroverzni zakon sadrži neke važne pozitivne strane za obične ljude. Na primjer, jamči pokriće za sve bez povećanja premija zbog već postojećih zdravstvenih stanja i zahtijeva godišnje besplatne preventivne zdravstvene preglede za osobe na Medicare.
No, pet godina kasnije, kako kritičari nastavljaju naglašavati, ACA i dalje primarno služi kao golema vladina marketinška kampanja za privatna osiguravajuća društva, usmjeravajući milijune novih klijenata uz malo, ako ikakvih ograničenja u sve većim cijenama.
“ACA se temeljio na nedostacima našeg tržišno utemeljenog sustava i, sasvim predvidljivo, propada ograničiti troškove i omogućiti širok pristup pristupačnoj, kvalitetnoj zdravstvenoj skrbi. Korporacijski interesi još uvijek nadmašuju opće dobro u američkom zdravstvu,” prema petogodišnjoj procjeni ACA objavljenoj 10. veljače 2015. Međunarodni časopis zdravstvenih usluga, čiji je autor MD John P. Geyman.
Dr. Geyman nije sam. Drugi vrlo istaknuti znanstvenici i njegovatelji slažu se da je oslanjanje na privatne osiguravatelje ACA-e njegova propast.
Na primjer, razvojni programer srčanog defibrilatora, dr. Bernard Lown, u potpunosti odbacuje njihovu ulogu u pružanju kvalitetne skrbi zbog jednostavne činjenice da je "kao i svim tvrtkama, njihov cilj zarađivati novac."
Dobijte ono što ste platili i ništa više
U biti, još uvijek dobivamo samo onu skrb koju si možemo priuštiti ovisno o tome na koji od tisuća planova se pretplatimo. Platonosna sposobnost i dalje je veliki problem.
Kao rezultat toga, medicinski računi ostaju razlog broj jedan za osobni bankrot iako većina podnositelja zahtjeva ima zdravstveno osiguranje. Za nas ostale, nije puno bolje.
Šokantno, grubo 40 posto Amerikanaca ima problema s plaćanjem medicinskih računa kao što je navedeno (na str. 44) u izuzetno detaljnoj Nacionalnoj tablici rezultata za 2011. o uspješnosti zdravstvenog sustava SAD-a koju je naručio Commonwealth Fund.
I, iako su mnogi pronašli police s pristupačnim premijama, izvješće je također pokazalo da je vjerojatnije da će se odrasli odreći skrbi zbog troškova nego oni u drugim razvijenim zemljama.
Statistike su alarmantne.
U proteklih pet godina, prema temeljitoj 2015 Bloomberg recenziju koju ću opširno citirati, prosječna cijena posjetiti liječnika primarne zdravstvene zaštite poraslo je 20 posto. Kod specijalista je porastao 29 posto, a kod ambulantne kirurgije 43 posto.
Nije ni čudo, objašnjava članak, 22 posto ljudi sada kaže da ih je cijena liječenja navela na odgađanje liječenja ozbiljnog stanja. To je najveći postotak otkako je Gallup počeo postavljati pitanja 2001. Druga navedena anketa pokazala je da je čak 16 milijuna odraslih osoba s kroničnim bolestima izbjegavalo liječnika zbog troškova iz vlastitog džepa.
Problem ukratko
SinglePayer sada! Organizator iz San Francisca Don Bechler opisao mi je da su mnoštvo i složenost planova osiguranja uglavnom osmišljeni kao "marketinški mamci za privlačenje više kupaca". Planovi se dotjeruju, individualiziraju i prilagođavaju određenom iznosu unaprijed kojeg je svaka tvrtka spremna izdvojiti za svoje zaposlenike.
Stoga, objasnio je Bechler, kako bi zapečatili dogovor i zadržali pristizanje premija, osiguravatelji postavljaju mnoštvo korporativnih planova koji nameću široku paletu opterećenja zaposlenicima za podjelu premijskih troškova, participaciju i odbitke.
Određivanje naplate za svakog pacijenta, za svakog liječnika i za svaku ustanovu za njegu među ogromnom raznolikošću planova, dodao je Bechler, "postaje noćna mora prepuna kašnjenja i zabune."
To je potvrdila nedavna studija programa privatnog osiguranja Medicare Advantage koja je otkrila da je pacijentima otprilike polovica vremena naplaćeno previše.
Dakle, jasno je da prenapuhana birokracija koja osakaćuje naše zdravstvo nalazi se u privatnom sektoru, a ne u vladi.
Otpad je prihod
Osim toga, složenost planova, od kojih svaki ima svoj marketing, papirologiju, upis, premije, pravila i propise, također doprinosi ogromnim administrativnim troškovima.
Razgovarao sam o tome s Jamesom G. Kahnom, dr. med., MPH, koji je istraživač na Institutu za zdravstvenu politiku Philip R. Lee pri Sveuč. iz Cal., SF, i viši autor a Nedavna studija analizirajući groteskno pretjerane administrativne troškove osiguravajućih društava i kako to preusmjerava nekoliko stotina milijardi dolara godišnje od stvarnog medicinskog liječenja.
Ono što se normalnoj osobi čini rasipničkim, kao što su ogromni resursi posvećeni kompliciranoj naplati i drugim aktivnostima povezanim s osiguranjem (BIR), kako je dokumentirao dr. Kahn, osiguravajuća društva smatraju prihodima jer ona naplaćuju te ekscese.
Stoga je ekstravagantno rasipanje sredstava i resursa svojstveno poslovnom modelu osiguravajućih društava i upravo zato što doprinosi njihovoj krajnjoj liniji, nema poticaja za uklanjanje birokratske nesporazuma.
Znanstvenik za ekonomiju u zdravstvu Uwe Reinhardt izrazio je svoju ogorčenost čak i pred ACA-om u svom svjedočenju Odboru za financije Senata SAD-a 19. studenog 2008.: “900 službenika za naplatu u Dukeu s 900 kreveta. Nisam siguran imamo li medicinsku sestru za svaki bolnički krevet, ali imamo službenika za naplatu. To je opsceno.”
Ovaj kronični problem je narastao s ACA.
Dr. Kahn mi je rekao da je njegova studija izmjerila naplatu i druge prekomjerne troškove povezane s osiguranjem na nevjerojatnih 375 milijardi dolara godišnje. Nacionalni zdravstveni sustav koji bi ponudio istu sveobuhvatnu skrb za sve bez lomljenja skrbi na tisuće različitih planova "uštedio bi nam milijarde", kaže on.
On ukazuje na Australiju i Kanadu, gdje su administrativne pristojbe državnog zdravstvenog osiguranja niže od 3%, slično našem Medicareu.
Kahn je u našem intervjuu također naznačio da su ovi niži troškovi u oštrom kontrastu s 33% administrativne cestarine za skrb koju financiraju profitna osiguravajuća društva u SAD-u – a sve to mi plaćamo.
Ove brojke su doista strašne.
"Nema smisla", rekao je Kahn, "nepotrebno trošiti nešto što iznosi dodatnih 1200 USD svake godine za svakog muškarca, ženu i dijete u SAD-u samo da bismo gurali papire" u sklopu naplate i vanjskih marketinških funkcija osiguravajućih društava.
Moramo se vratiti "usredotočenosti na kvalitetnu kliničku skrb gdje se pacijent i pružatelj usluga izravno savjetuju o najboljoj dostupnoj skrbi", naglasio je Kahn, bez preskakanja kroz obruče složenih i glomaznih financijskih ograničenja kodiranih u svakoj politici.
Aktivisti poput Bechlera nadaju se da će iskustvo s ACA-om probuditi više kako bi podržali HR 676 Nacionalni zakon o zdravstvenoj zaštiti koji pruža medicinsku skrb za sve ili za jednog platitelja kao što podržavaju dr. Kahn i dr. Geyman.
Realno, međutim, on kaže da zastrašujuća ekonomska i politička moć osiguravajućih društava znači da imamo mnogo toga što treba učiniti za organiziranje na lokalnoj razini.
Najprije moramo prepoznati kobne nedostatke u ACA-i, a zatim djelovati kako bismo dobili nešto bolje, predlaže Bechler, prijavom na aktivnosti na http://www.singlepayernow.net/ u Kaliforniji ili na nacionalnoj razini https://www.healthcare-now.org
Carl Finamore je delegat Machinist Lodge 1781 u Radničkom vijeću San Francisca, AFL-CIO. Želi da se Medicare proširi i proširi kako bi uključio sve. U međuvremenu, nada se da će ga njegovi dobri geni izvući. Do njega se može doći na [e-pošta zaštićena]
ZNetwork se financira isključivo velikodušnošću svojih čitatelja.
donacije