Program Peningkatan Akses terhadap Terapi Psikologis (Improving Access to Psychological Therapies/IAPT) memiliki satu tujuan utama – untuk membantu lembaga perawatan primer (PCT) menerapkan pedoman National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) untuk orang yang menderita depresi dan gangguan kecemasan. Saat ini, hanya seperempat dari 6 juta orang di Inggris yang mengidap penyakit ini sedang dalam pengobatan, sehingga berdampak buruk pada masyarakat.
“Efek yang melemahkan” ini, menurut pemerintah sendiri rencana strategis untuk promosi kesehatan mental, termasuk dampak negatif sebesar £105 miliar terhadap perekonomian Inggris saja, dan biaya pengobatan diperkirakan akan meningkat dua kali lipat dalam 20 tahun ke depan. Dengan mengingat fakta-fakta ini, jelas bahwa sesuatu harus dilakukan untuk mengatasi semua ini. Tapi bisakah CBT menjadi bagian dari masalahnya? Dan jika ya, intervensi psikologis alternatif apa yang bisa dilakukan?
Secara historis, CBT biasanya ditelusuri kembali ke karya Albert Ellis dan Aaron T Beck yang mengembangkan Terapi Rasional Emotif dan Terapi Kognitif (masing-masing) pada pertengahan hingga akhir abad ke-20 sebagai tanggapan terhadap, dan sebagai penolakan terhadap, psikoanalisis Freudian. Karya Ellis dan Beck, dikombinasikan dengan beberapa teknik behavioralis, kemudian dikemas ulang menjadi CBT. Wawasan luar biasa dari para pionir CBT ini tampaknya adalah kesadaran bahwa ada hubungan antara pikiran, perasaan, dan perilaku. Pemahaman ini kemudian memunculkan gagasan bahwa kita dapat mengubah cara berpikir kita untuk mengubah cara kita merasa dan berperilaku.
Begitulah teorinya; orang merasa tertekan (misalnya) karena mereka mempunyai pikiran-pikiran yang menyedihkan, yang pada gilirannya mengarah pada perilaku yang memperkuat cara mereka berpikir dan merasakan. Menurut Beck, individu yang mengalami depresi membuat evaluasi negatif terhadap (1) diri mereka sendiri, (2) dunia, dan (3) masa depan. Hal ini kadang-kadang disebut sebagai triad kognitif Beck. Yang mendasari evaluasi ini adalah pemikiran negatif (sering kali otomatis) yang dipahami sebagai distorsi kognitif yang muncul dalam beberapa jenis, termasuk:
- Pemikiran bencana: ini melibatkan pemberian terlalu banyak kredibilitas terhadap kemungkinan hasil terburuk.
- Penalaran dikotomis: mencakup pola pikir semua atau tidak sama sekali/hitam putih.
- Pelabelan / pemberian label yang salah: ini melibatkan generalisasi berlebihan atas tindakan seseorang terhadap karakternya dibandingkan dengan faktor lainnya.
Cara berpikir ini dikaitkan dengan berbagai jenis masalah kesehatan mental, dan tidak sulit untuk melihat bagaimana pemikiran seperti itu akan menyebabkan, atau setidaknya berkontribusi besar terhadap, suasana hati yang buruk. Teknik yang digunakan dalam CBT untuk mengatasi distorsi kognitif disebut restrukturisasi kognitif. Restrukturisasi kognitif ini adalah proses yang melibatkan identifikasi pikiran negatif dan distorsi kognitif di dalamnya. Setelah proses identifikasi ini, alternatif terhadap distorsi kognitif dirumuskan dan digunakan untuk menantang pikiran negatif.
Saya tidak tahu apa yang Anda pikirkan tetapi perasaan saya campur aduk tentang semua ini. Di satu sisi, saya sangat menyukai alasan akal sehat yang mendasari dan menginformasikan CBT. Saya menduga kebanyakan orang, setidaknya sampai batas tertentu, dapat mengenali beberapa distorsi kognitif yang disebutkan di atas dalam diri mereka. Saya yakin kita semua dapat memahami bagaimana distorsi kognitif dapat menimbulkan gangguan emosional dan perilaku disfungsional. Lebih jauh lagi, dengan mengenali dan memahami hal ini, kita diberdayakan untuk menantang pikiran-emosi-perilaku kita dan berupaya mengubahnya dengan cara yang meningkatkan kualitas hidup kita. Karakteristik CBT yang relatif mudah dipahami inilah yang, menurut saya, membuatnya begitu menarik baik bagi penyedia layanan maupun pengguna layanan.
Namun, di sisi lain, saya juga menganggap CBT meresahkan karena beberapa alasan. Salah satu alasannya adalah cara CBT tampaknya menemukan sumber masalah – yaitu distorsi kognitif – dalam diri individu tanpa mempertimbangkan secara serius realitas konteks sosio-ekonomi di mana kita hidup. Hal ini tentu saja menjadi alasan mengapa CBT sangat menarik bagi pemerintah yang ingin mengatasi “efek yang melemahkan” yang ditimbulkan oleh masalah kesehatan mental terhadap masyarakat (disorot di atas) tanpa terlebih dahulu mengatasi faktor-faktor sosial yang berkontribusi terhadap masalah emosional. Pemerintah Inggris tidak dapat melakukan hal ini karena alasan sederhana bahwa hal ini merupakan bagian utama dari permasalahannya. Terapis CBT terlatih IAPT – yang tidak mengetahui faktor sosial yang berkontribusi terhadap distorsi kognitif – tidak dapat melakukan hal ini karena alasan yang sama. Faktanya, praktisi CBT dapat membantu mengalihkan perhatian orang dari solusi nyata terhadap tekanan emosional.
Berdasarkan kumpulan Organisasi Kesehatan Dunia (SIAPA) mempelajari psikolog Inggris – Oliver James – mengidentifikasi serangkaian nilai-nilai sosial yang, jika diinternalisasikan, akan meningkatkan kerentanan kita terhadap tekanan emosional. Nilai-nilai ini termasuk “menghargai uang, harta benda, penampilan (fisik dan sosial) dan ketenaran” – yang secara kolektif disebut oleh James sebagai virus affluenza. Menurut James, virus ini menyebar karena kapitalisme global. Ketika kapitalisme mempromosikan nilai-nilainya, kita melihat peningkatan kerentanan terhadap tekanan emosional.
Perhatikan bahwa nilai-nilai sosial ini sama persis dengan nilai-nilai yang dipromosikan oleh pemerintah Inggris – baik di luar negeri maupun di dalam negeri – karena nilai-nilai tersebut hanya sekedar basa-basi terhadap kesejahteraan psikologis masyarakat umum. Perhatikan juga bagaimana proses restrukturisasi kognitif dapat digunakan sebagai alat untuk membuat orang menyesuaikan diri dengan institusi sosial yang dikenal bersifat psikopatologis – semuanya atas nama promosi kesehatan mental.
Penting juga untuk dipahami bahwa nilai-nilai pro-kapitalis tidak serta merta menjadi dominan dalam masyarakat. Di sisi lain! Menjunjung tinggi hal-hal seperti harta benda dan penampilan adalah hasil dari kampanye propaganda besar-besaran dan terus menerus yang melayani kepentingan elit. Sebagai Alex Cary menunjukkan dalam karya perintisnya mengenai demokrasi yang dikelola propaganda:
“Abad kedua puluh ditandai oleh tiga perkembangan politik yang sangat penting: pertumbuhan demokrasi, pertumbuhan kekuatan korporasi, dan pertumbuhan propaganda korporasi sebagai sarana untuk melindungi kekuatan korporasi dari demokrasi.”
Dari sini saya pikir kita dapat mulai mengembangkan pemahaman yang sangat berbeda tentang asal mula distorsi kognitif dan tekanan emosional yang diakibatkannya. Elit politik dan ekonomi bekerja keras untuk memastikan proses demokrasi berjalan sesuai dengan kepentingan kelompok minoritas. Tentu saja manipulasi psikologis ini berdampak sangat besar pada rasa kebingungan dan putus asa masyarakat umum, yang pada akhirnya hanya dapat berdampak negatif pada kesehatan mental mereka. Pertanyaannya sekarang adalah: Intervensi psikologis seperti apa yang dapat kita konsepkan untuk mengatasi tekanan emosional dari sudut pandang ini?
Salah satu kemungkinan jalan ke depan dikemukakan oleh Noam Chomsky dalam karyanya Ilusi yang Diperlukan, di mana dia menulis:
“Pendapat pribadi saya adalah bahwa warga masyarakat demokratis harus melakukan pembelaan diri secara intelektual untuk melindungi diri mereka dari manipulasi dan kontrol, dan untuk meletakkan dasar bagi demokrasi yang lebih bermakna.”
Gagasan tentang pertahanan diri intelektual (ISD) – sebuah istilah yang cukup jelas – dapat digunakan untuk menginformasikan jenis intervensi psikologis baru untuk promosi kesehatan mental, sebagai alternatif dari CBT. ISD mempunyai penjelasan yang sangat berbeda mengenai distorsi kognitif dan tekanan emosional yang diakibatkannya, dan dapat dikembangkan sebagai terapi bicara yang membahas masalah manipulasi dan kontrol psikologis elitis secara langsung. Lebih jauh lagi, terapi ISD dapat menjadi masukan bagi gerakan penyedia layanan dan pengguna yang berkomitmen untuk mengambil kembali proses demokrasi sebagai intervensi sosial untuk promosi kesehatan mental. Seperti David Edwards – dari Lensa Media – menyatakan, ISD “mengancam akan meningkatkan momok terhadap cara hidup yang lebih waras”.
ZNetwork didanai semata-mata melalui kemurahan hati para pembacanya.
Menyumbangkan
1 Pesan
Menurut saya (IMO), esai ini sangat menonjol (IVS). Sangat setuju. Bukan berarti semua bentuk kesehatan mental dapat dimengerti dari sudut pandang sosio-ekonomi, namun tanpa melihat hal-hal tersebut secara serius, penyembuhan selalu menunjuk pada individu sebagai akar masalahnya. Bahkan dalam layanan kesehatan mental, kapitalisme menjauhkan diri dari kepentingan publik dan lebih memilih kepentingan swasta. Kenyamanan dan pemeliharaan kapitalis pasar (MCCM), yang kemungkinan besar lahir dari jenis institusi yang ada dalam masyarakat kapitalis, khususnya tirani swasta, jauh lebih penting daripada manusia. Memasukkan Alex Carey adalah sebuah pukulan hebat. Siapa yang akan membuat hubungan seperti itu? Saya tahu saya akan melakukannya. Pembelaan diri secara intelektual adalah ide yang bagus meskipun mekanisme pertahanan di kalangan mereka yang tertindas sering kali sudah mengakar kuat dan sulit untuk diubah.