यूक्रेन और गाजा में मौजूदा सैन्य संघर्षों ने मौत और विनाश को पीछे छोड़ दिया है, दोनों "युद्ध के थिएटरों" में और भी बहुत कुछ आने वाला है। नरसंहार किसी भी युग में संगठित हिंसा के सभी हस्ताक्षर घावों को अलग-अलग डिग्री तक बड़े पैमाने पर पैदा कर रहा है: जलने से क्षति और खोए हुए अंग, मस्तिष्क की चोटें और अंधापन, और अन्यथा बम और गोलियों से फटे हुए शरीर।
यह जितना चौंकाने वाला है, हर तरफ से नागरिक और सैन्य हताहतों की बढ़ती संख्या, हत्या की तैयारी और उसमें भाग लेने, दूसरों को मरते या गंभीर रूप से घायल होते देखने, या क्रूर युद्धबंदी बनने की दीर्घकालिक मानवीय लागत को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करती है। या नागरिक बंधक।
जब भी अंततः स्थायी संघर्ष विराम या शांति समझौता होता है, तो कई यूक्रेनियन, रूसी, फिलिस्तीनी और इजरायली मानसिक स्वास्थ्य स्थिति से पीड़ित होंगे जिन्हें पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (पीटीएसडी) के रूप में जाना जाता है। युद्ध का यह अक्सर छिपा हुआ घाव उन लोगों के लिए एक बड़ा व्यक्तिगत बोझ होगा जो इससे पीड़ित हैं और उनके पेशेवर या पारिवारिक देखभाल करने वालों के लिए एक बड़ी उपचार चुनौती होगी।
यह राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों की एक महँगी ज़िम्मेदारी भी होगी जो वर्तमान संघर्षों के कारण बुरी तरह से बाधित हो गई है या पूरी तरह से ध्वस्त हो गई है (हालाँकि यह इज़राइली स्वास्थ्य सेवा प्रणाली की युद्ध के बाद की स्थिति नहीं होगी, इसके सबसे पसंदीदा लोगों के लिए)।
युद्ध की एक विरासत
इस भावी सामाजिक समस्या को परिप्रेक्ष्य में रखने के लिए, यह ध्यान देने योग्य है कि अफगानिस्तान और इराक से लौटने वाले लगभग 20 प्रतिशत पशु चिकित्सकों में PTSD का निदान किया गया है और सैकड़ों हजारों ने वयोवृद्ध मामलों के विभाग (वीए) द्वारा प्रदान की जाने वाली मानसिक स्वास्थ्य देखभाल और संबंधित विकलांगता लाभों के लिए अर्हता प्राप्त की है। .
नौ मिलियन रोगियों के साथ देश की सबसे बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का संचालन, अब पिछले साल वीए के $300 बिलियन बजट के एक तिहाई से अधिक की खपत करता है। लेकिन इससे अमेरिकी सेना में काम करने वाले पुरुषों और महिलाओं को क्रोध और अवसाद, मादक द्रव्यों के सेवन, आत्महत्या की प्रवृत्ति और युद्ध या सैन्य यौन आघात के अपने पिछले अनुभव से उत्पन्न होने वाली अन्य समस्याओं का इलाज करने में मदद मिलती है।
इस बीच, मध्य पूर्व (और उनसे पहले वियतनाम) में अमेरिकी कब्जे से बचे लाखों क्षतिग्रस्त स्थानीय लोगों को उनके संबंधित संसाधन-गरीब देशों में खुद की रक्षा करने के लिए छोड़ दिया गया था, युद्ध के बाद का भाग्य जो चल रही सेना के कई पीड़ितों का इंतजार कर रहा है फ़िलिस्तीन और यूक्रेन में हमले।
किसी भी देश में, युद्ध से पीड़ित किसी भी व्यक्ति के लिए विशेष, उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल का महत्व, जेसन कैंडर की नई किताब में अच्छी तरह से प्रलेखित है, इनविजिबल स्टॉर्म: ए सोल्जर्स मेमॉयर ऑफ पॉलिटिक्स एंड पीटीएसडी (मेरिनर बुक्स) और एक संबंधित फिल्म कहा जाता है यहाँ। है। बेहतर. एमी पुरस्कार विजेता जैक यंगल्सन द्वारा निर्देशित, फिल्म कैंडर और तीन अन्य अमेरिकी सैन्य दिग्गजों पर केंद्रित है, जिन्होंने कभी नहीं सोचा था कि उनकी सैन्य सेवा उनके पारिवारिक रिश्तों, करियर या सेवानिवृत्ति योजनाओं, नौकरी रखने की क्षमता या यहां तक कि आवास खोजने पर प्रतिकूल प्रभाव डालेगी।
यंगल्सन और उनके वृत्तचित्र दल ने परिवार के सदस्यों, समूह चिकित्सा या सहकर्मी परामर्श सत्रों में अन्य प्रतिभागियों के साथ बातचीत के दौरान और सिनसिनाटी में वीए द्वारा संचालित आवासीय उपचार केंद्र या कैनसस सिटी में वेटरन्स कम्युनिटी प्रोजेक्ट के कर्मचारियों के साथ उनके काम के दौरान सभी चार पीटीएसडी पीड़ितों को फिल्माया। , जो बेघर पशु चिकित्सकों के लिए संक्रमणकालीन आवास और सहायता सेवाएँ प्रदान करता है।
विकलांग महसूस नहीं हो रहा
उम्र, लिंग और जातीयता में भिन्न होने के बावजूद, यंगल्सन की फिल्म के सभी चार विषयों में पेशेवर मदद लेने की आम अनिच्छा थी। कांदर के मामले में, उन्होंने महसूस किया कि सेना के खुफिया अधिकारी के रूप में अफगानिस्तान में उनकी संक्षिप्त ड्यूटी के दौरान, उन्हें शायद ही एक "अक्षम" अनुभवी होने के योग्य बनाया जा सके। वह लिखते हैं, ''मुझे ऐसा नहीं लगा कि मैंने इसे अर्जित करने के लिए पर्याप्त प्रयास किया।'' “मैं तो बस एक बेवकूफ़ था जो बैठकों में जाता था। यहां तक कि इस बात पर विचार करने के लिए कि मुझे पीटीएसडी 'चोरी हुई वीरता' की तरह महसूस हुआ था - अनुभवी या गैर-दिग्गजों द्वारा सैन्य गौरव का दावा करने की घटना जो उन्हें प्रदान नहीं की गई थी।
कुछ सैनिक जो उसी युद्ध क्षेत्र में सेवा करते थे, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटों, कटे हुए अंगों या रीढ़ की हड्डी की चोटों के साथ वापस आए, जिससे वे जीवन भर के लिए अपंग हो गए। छुट्टी मिलने के बाद, कैंडर की एकमात्र समस्या "बुरे सपने" थी, इतनी परेशान करने वाली भी नहीं थी कि उसे युद्ध के बारे में किताबें पढ़ने या फिल्में देखने से रोका जा सके। अन्य दिग्गज जो अपनी कहानियाँ सुनाते हैं यहाँ। है। बेहतर -केवल प्रथम नाम के आधार पर - इसी तरह उनके लक्षणों को नजरअंदाज किया गया या कम किया गया, जबकि कांडर की तरह, जीवित बचे लोगों के अपराध का काफी हिस्सा अनुभव किया गया।
फिल्म में, हम टेरेसा और तबीथा से मिलते हैं, जो 9/11 के युद्ध के बाद के दिग्गज थे, और जॉन, 1968 में एक ड्राफ्टी, जिसने गोलाबारी में अपनी भूमिका के लिए सिल्वर स्टार जीता था, जिसमें 170 उत्तरी वियतनामी और अमेरिकी मारे गए थे। वियतनाम में एक हेलीकॉप्टर डोर गनर, जॉन जंगल युद्ध की दर्दनाक यादों के साथ घर लौटा, जिसे वह पचास वर्षों तक दबाने में कामयाब रहा, जब तक कि उसे "उनसे आगे बढ़ने का कोई रास्ता नहीं मिला।" टेरेसा सेना के लिए एक भारी उपकरण ऑपरेटर थीं, जो इराक में उनके काफिले को हिला देने वाले इम्प्रोवाइज्ड एक्सप्लोसिव डिवाइस (आईईडी) के प्रभाव से कभी उबर नहीं पाईं। 18 साल की उम्र में भर्ती हुई तबीथा का समुद्री प्रशिक्षण के दौरान सेना में कई अन्य महिलाओं की तरह यौन उत्पीड़न किया गया था। वह इराक और अफगानिस्तान में ड्यूटी के दौरों को पूरा करने में कामयाब रही लेकिन सैन्य यौन आघात (एमएसटी) के घावों ने उसे बाद के नागरिक जीवन में दो छोटे बच्चों की परेशान एकल माँ बना दिया।
एक हाई प्रोफाइल दुर्घटना
कैंडर के मानसिक स्वास्थ्य संकट को फिल्म और दोनों में मार्मिक ढंग से याद किया गया है अदृश्य तूफ़ान, लेकिन उत्तरार्द्ध में अधिक हास्य के साथ। जब वह पांच साल पहले एक वॉक-इन मरीज के रूप में कैनसस सिटी वीए मेडिकल सेंटर में दाखिल हुए, तो पूर्व सेना कप्तान और जॉर्जटाउन लॉ स्कूल के स्नातक अभी भी क्षेत्रीय और राष्ट्रीय राजनीति में एक उभरते हुए सितारे थे। वह एक राज्य विधायक रहे थे, उन्होंने मिसौरी के राज्य सचिव के रूप में कार्य किया था, और 2016 में, एक रिपब्लिकन पदाधिकारी के खिलाफ अमेरिकी सीनेट के लिए एक अत्यधिक प्रतिस्पर्धी अभियान चलाया था।
उस संकीर्ण हार के बाद, उन्होंने लेट अमेरिका वोट नामक एक वोटिंग अधिकार समूह का गठन किया और एक भाषण दौरे पर गए, जो उन्हें एक ही वर्ष में छत्तीस राज्यों में ले गया, जिसमें आयोवा और न्यू हैम्पशायर में उपस्थिति भी शामिल थी। वह भीषण कार्यक्रम-प्लस बराक ओबामा उनकी सराहना कर रहे हैं डेमोक्रेटिक पार्टी के भविष्य के रूप में-अंतिम राष्ट्रपति अभियान के बारे में अटकलों को हवा मिली। उस दिशा में कैंडर का अगला कदम कैनसस सिटी में सिटी हॉल माना जाता था। 2018 के अंत तक, मतदान और धन उगाहने के आधार पर, वह वहां मेयर पद की दौड़ में बहुत आगे थे।
फिर, वह अचानक बाहर गिर गया। उन्होंने समर्थकों और मीडिया को सूचित किया कि उन्होंने वयोवृद्ध मामलों के विभाग (वीए) की हॉट लाइन पर कॉल किया है, आंसुओं से कबूल किया "आत्मघाती विचार" आने पर, और खुद को वीए अस्पताल में जांच कराया। एक नए मरीज के रूप में, कैंडर ने अपना चेहरा छिपाने के लिए बेसबॉल टोपी नीचे खींच ली क्योंकि "एक जगह जहां आप प्रसिद्ध नहीं होना चाहते वह एक मनोवैज्ञानिक वार्ड है।" अस्पताल के साफ़-सुथरे कपड़े पहने, एक नंगे कमरे में बैठे, मनोचिकित्सक रेजिडेंट के साथ उसका मेडिकल इतिहास लेने के लिए नियुक्त, कांडर ने वह सब कुछ कबूल किया जो उसने वर्षों तक दुनिया से छिपाकर बिताया था: "मेरी रात की घबराहट, मुझे या मेरे परिवार को चोट पहुँचाने वाले किसी के डर से, मेरा हमेशा मौजूद रहने वाला गुस्सा, मेरा निरंतर अपराधबोध और दंडात्मक शर्मिंदगी, खुशी महसूस करने में असमर्थता, और खुद के प्रति मेरी बढ़ती नापसंदगी।
उसे न पहचानने या उसके बारे में न जानने पर, युवा डॉक्टर ने कैंडर से पूछा कि क्या उसका सैन्य-पश्चात करियर विशेष रूप से तनावपूर्ण था? "मैं राजनीति में हूं," उन्होंने कैनसस सिटी के मेयर पद के लिए अपने अभियान और ओबामा के आशीर्वाद से व्हाइट हाउस के लिए चुनाव लड़ने की अपनी अंतिम योजना दोनों का संदर्भ देते हुए समझाया। हैरान डॉक्टर अपनी कुर्सी पर वापस बैठ गया, उसने अपनी नोटबुक को अपनी कलम से कई बार थपथपाया, और फिर अपने होंठ भींच लिए। "बराक ओबामा ने आपसे कहा था कि आप राष्ट्रपति पद के लिए दौड़ सकते हैं? "उसने पूछा। "आप कितनी बार कहेंगे कि आपको आवाज़ें सुनाई देती हैं?"
ब्लू-कॉलर पृष्ठभूमि
अन्य दिग्गजों के व्यक्तिगत संघर्षों का विवरण दिया गया यहाँ। है। बेहतर ब्लू-कॉलर पृष्ठभूमि से आने वाले सेवा सदस्यों के नागरिक जीवन में अनुभव के अधिक प्रतिनिधि हैं। अपने पति के बहुत उकसाने के बाद, टेरेसा "आखिरी मौका कार्यक्रम" में नामांकित दिग्गजों के एक सर्व-महिला समूह में शामिल हो गईं, जैसा कि एक प्रतिभागी इसे कहती है। वे वीए आवासीय उपचार केंद्र में अपने सात सप्ताह के प्रवास की शुरुआत अंधेरे विचारों और इसकी प्रभावशीलता के बारे में संदेह से करते हैं। टेरेसा समूह को बताती हैं, ''मैं कई वर्षों तक अपनी बकवास में बैठी रही, जिससे एक पत्नी और मां बनना कठिन हो गया।'' तबीथा ने खुलासा किया कि वह कार्यक्रम में है क्योंकि "मैं एक भयानक व्यक्ति और एक भयानक माँ हूं," जो सिर्फ "मरना चाहती थी।" फिल्म के दौरान, हमें पता चलता है कि, उसके यौन उत्पीड़न के बाद, उसे "वेश्या होने के लिए चिल्लाया गया" और दूसरी समुद्री इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया, जबकि उसकी हमलावर, हमेशा की तरह, सज़ा नहीं मिली।
जैसे ही वियतनाम के पशुचिकित्सक जॉन की कहानी सामने आती है, हमें पता चलता है कि उन्होंने पहली बार 1970 के दशक की शुरुआत में वीए से मदद लेने की कोशिश की थी। उस समय, निक्सन और फोर्ड प्रशासन की बदौलत यह कम वित्तपोषित, कम स्टाफ वाला और नए रोगियों की भारी आमद के लिए तैयार नहीं था। वह कहते हैं, ''तब वहां कुछ भी नहीं था.'' जॉन अपनी नौकरी और शादी में स्थिरता पाने में सक्षम थे, लेकिन उन्होंने शायद ही कभी किसी के साथ अपने युद्ध के अनुभव के बारे में चर्चा की, यहां तक कि अपनी 36 साल की पत्नी के साथ भी। उन्होंने फिल्म में कबूल किया, "मैंने क्या देखा, मैंने क्या किया, नुकसान... यह सब अभी भी मेरे दिमाग में चलता है।"
जॉन के सेवानिवृत्त होने और 70 वर्ष की आयु के करीब होने के बाद, उन्होंने वीए के एक नैदानिक सामाजिक कार्यकर्ता द्वारा आयोजित वृद्ध दिग्गजों के लिए एक रिट्रीट में भाग लिया। इस बार, उन्होंने पाया कि वह "हमारे जीवन में थोड़ी और शांति की तलाश में अकेले नहीं थे।" रिट्रीट और फॉलो-अप सहकर्मी परामर्श सत्र में, वह अपनी लंबे समय से चली आ रही सैन्य सेवा के एक पहलू के साथ फिर से जुड़ता है जो अधिक सकारात्मक था - अर्थात्, पारस्परिक सहायता और सौहार्द की मजबूत भावना जो वियतनाम में व्यक्तिगत अस्तित्व के लिए आवश्यक थी।
एकजुटता की संस्कृति
जॉन, टेरेसा और तबीथा और जेसन कैंडर की देखभाल करने वालों में नैदानिक सामाजिक कार्यकर्ता, मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक और सहकर्मी सहायता विशेषज्ञ शामिल हैं। उस अंतिम नौकरी श्रेणी में-लेकिन अन्य भी-साथी अनुभवी हैं, क्योंकि सभी वीए हेल्थकेयर कर्मचारियों में से लगभग एक-तिहाई ने स्वयं सेना में सेवा की थी। यह रोगियों और प्रदाता के बीच सहानुभूति और एकजुटता की एक अनूठी संस्थागत संस्कृति को बढ़ावा देने में मदद करता है जिसका अमेरिकी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली में कहीं और कोई प्रति-हिस्सा नहीं है। इसके अलावा, प्रत्येक वीए कर्मचारी को इस बात के लिए प्रशिक्षित किया जाता है कि आत्महत्या करने वाले मरीजों को बेहतर ढंग से कैसे पहचाना जाए और उनकी सहायता कैसे की जाए। इसके हजारों मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता पीटीएसडी के लिए नवीनतम साक्ष्य-आधारित उपचारों का उपयोग करना सीखते हैं और फिर उन्हें नियोजित करते हैं, जबकि वीए के बाहर, अध्ययन से पता चलता है, केवल 30 प्रतिशत निजी क्षेत्र के प्रदाता ही ऐसे उपचारों को नियोजित करते हैं।
In यहाँ। है। बेहतर, एक इन-हाउस वीए केयर-गिवर का कहना है कि उनकी सबसे बड़ी उपचार चुनौती यह है कि "आशा कैसे पैदा करें?' फिल्म निर्माताओं की रिपोर्ट है कि टेरेसा और तबीथा ने आवासीय कार्यक्रम में भाग लेने वालों की सफलता दर 70% है, जिससे उन्होंने सुझाव दिया कि वीए द्वारा उपयोग किया जाने वाला "आघात-सूचित देखभाल" का मॉडल, पीटीएसडी निदान के साथ लाखों अन्य अमेरिकियों की भी मदद कर सकता है। फिर भी, वीए चिकित्सा अनुसंधान कार्यराष्ट्रपति ओबामा, ट्रम्प और अब बिडेन के तहत इसकी सेवाओं के बढ़ते निजीकरण से प्रमुख शिक्षण अस्पताल की भूमिका और प्रत्यक्ष देखभाल का प्रावधान खतरे में पड़ गया है। परिणामस्वरूप, एकीकृत और समन्वित देखभाल की एक अनुकरणीय प्रणाली वित्तपोषित होने और नष्ट होने के खतरे में है, साथ ही आत्महत्या रोकथाम विशेषज्ञों और समूह चिकित्सकों जैसे उच्च प्रशिक्षित और समर्पित कर्मचारियों की लगातार हानि हो रही है, जिनसे हम मिलते हैं। यहाँ। है। बेहतर और अदृश्य तूफ़ान.
निजीकरण के नुकसान
आउट-सोर्सिंग के समर्थक अक्सर बेघर पशु चिकित्सकों के लिए कंडेर के स्वयं के समुदाय-आधारित कार्यक्रम जैसे समूहों के काम की ओर इशारा करते हैं, जो इस बात का उदाहरण है कि कैसे वीए रोगियों - जिन्हें आवास, स्वास्थ्य देखभाल या आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है - को एक बड़ी सरकार की तुलना में निजी क्षेत्र की पहल से बेहतर सेवा मिलती है। एजेंसी। फिर भी, हजारों गैर-लाभकारी और लाभकारी संस्थाएं जो अब वीए बजट के एक बड़े हिस्से के लिए प्रतिस्पर्धा कर रही हैं, उन्हें पूरा करने के लिए आवश्यक संस्थागत पैमाने, संसाधनों और अनुभव की कमी है। जटिल जरूरतें जैसे दिग्गजों की प्रोफाइलिंग की गई यहाँ। है। बेहतर or अदृश्य तूफ़ान.
उत्तरार्द्ध में, कांडर ने कबूल किया कि उन्होंने अपने राजनीतिक करियर के दौरान, जिसे वे "पोस्ट-ट्रॉमेटिक ग्रोथ" कहते हैं, उसके लिए "पोस्टरचाइल्ड" बनने का कभी सपना नहीं देखा था। आइए आशा करें कि मिसौरी विधायिका में एकल भुगतानकर्ता स्वास्थ्य देखभाल के लिए यह पूर्व वकील, हमें बचाने में मदद करने के लिए अपने निरंतर "मंच और प्रभाव" का उपयोग करेगा। सामाजिक चिकित्सा का सर्वोत्तम कार्यशील मॉडल. क्योंकि यह वह स्वास्थ्य सेवा प्रणाली थी जिसने उनके जीवन को बेहतरी के लिए बदल दिया, साथ ही उन कई अन्य लोगों के जीवन को भी, जिन्होंने सेना छोड़ दी थी, उन्होंने कभी भी "अदृश्य तूफान" के कारण व्यक्तिगत समस्याओं या कैरियर की चुनौतियों की उम्मीद नहीं की थी, जो अंततः उन पर हावी हो गया।
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