Esitati seminaril
Elu pärast kapitalismi: tervis
ZNet ülemaailmsel sotsiaalfoorumil
Porto Alegre, Brasiilia – 25. jaanuar 2003
Sissejuhatus
Seoses laastamistööga, mille Aafrikas põhjustas kaks aastakümmet kestnud neoliberalism – st riigi poliitika, mis on turule orienteeritud, ekspordile suunatud, allutatud fiskaalsele kokkuhoiule ja mida iseloomustab avaliku sektori funktsioonide kommertsialiseerimine/erastamine – on see küsimus korduvalt kerkib esile: kas olukord on paranenud nüüd, kui Bretton Woodsi institutsioonid (Maailmapank ja Rahvusvaheline Valuutafond) ja suuremad doonorvalitsused lubavad riikidel parandada oma riiklikke tervishoiusüsteeme ja suurendada kulutusi? Ja mida ütlevad kodanikuühiskonna valverühmad ja võlgade eest seismise liikumised, nagu juubelivõrgustik, hiljutiste neoliberalismi muudatuste kohta, eriti vaesuse vähendamise strateegia dokumentide ja suure võlgnevusega vaeste riikide võlakergendusalgatuse kohta?
Struktuursete kohandamisprogrammide ja üldisemalt neoliberalismi otsese mõjuga Aafrika tervishoiule ja tervishoiuteenustele on seotud mitmeid probleeme. Mõjud hõlmasid tervisesoovi käitumist takistavaid tegureid, mida näitasid madalamad kasutusmäärad ning teenuste kulude ja kvaliteedi langus. Majapidamiste kulutused tervishoiule ja suutlikkus katta suuremaid tervishoiukulusid vähenesid, nagu ka toitumisseisund. Tervishoiuteenuste hindade inflatsioon ja lisakulud koormavad sageli talumatut koormust leibkondade kasutatavale sissetulekule ja toidutarbimisele. Tööhõive staatuse järsk langus avaldas negatiivset mõju kasutatavale sissetulekule, ajakasutusele ja toidu ostmisele. Teised neoliberaalse poliitika sümptomid, nagu linnade triivimine ja migratsioon, aitasid kaasa HIV/AIDSi pandeemiale.
Mõju tervishoiutöötajatele oli samuti peamiselt negatiivne, sealhulgas avaliku teenistuse arvu kärpimine, palkade langus, moraali langus ning arstide ja teadlaste ajude äravool. Samuti oli mõju tervishoiusüsteemi terviklikkusele maksutoetuse vähenemine; raskused varustusele, ravimitele ja transpordile juurdepääsul (sageli võlgade ülemäärase tagasimaksmisega kaasnev valuutapuudus); ja tervishoiusüsteemide vähenenud suutlikkus AIDSiga seotud haigustega toime tulla. Lõpuks tõid SAP-ide ja neoliberalismi muud aspektid kaasa kahjulikke mõjusid tervisele, näiteks põhiliste tervisega seotud kaupade ja teenuste (nagu toit, vesi ja energia) suurenev kaubaks muutmine, mis muutis paljud endale taskukohaseks.
Laiem kontekst oli Sahara-taguse Aafrika riikide majanduse kokkutõmbumine ja kõige kriitilisemate tervisenäitajate langus koos Bretton Woodsi institutsioonide rolli kasvava kriitikaga. Mis puutub valitsemisse, siis 1980. aastatel toimusid Aafrikas üha sagedamini IMF-i rahutused – linnamässud, mida katalüseerisid toetuste (toidu-, transpordi- või muude vajalike kaupade) vähendamine või kaotamine, mis kulmineerusid vähemalt 35-liikmelise riigivõimu kaotamisega. valitsusparteid aastatel 1990–94, peamiselt valimiste kaudu.
Samal ajal avaldas HIV/AIDSi pandeemia kontinendi tervishoiuteenustele tohutut survet. Maailmapanga aruteludokumendi kohaselt hõivavad HIV/AIDSi patsiendid Lõuna-Aafrika piirkonna riikides 30–80% haiglavooditest (1). 2002. aastal Botswanas, 2004. aastal Svaasimaal ja 2005. aastal Namiibias ületab HIV/AIDSi patsientide jaoks vajalik voodite arv. Eeldusel, et tervishoiutöötajate levimus on sarnane kogu elanikkonnaga, tuleb koolitust suurendada 25–40%, et töötajate arv püsiks muutumatuna. Eeldades 1,100 USA dollarit patsiendi kohta aastas ja kolmekordse ravi pakkumine, et katta 10% ravivajajatest, moodustab 0.2% Botswana SKTst ja 2.4% Malawi SKTst, tõusevad need arvud 0.5. aastal vastavalt 4.0% ja 2010%ni. .
Selline statistika nõuab tervishoiusektorile ressursside eraldamist põhjalikult ümber mõtlema. Kuid üks Maailmapanga teadlane järeldab, et kui jätta kõrvale Botswana ja Lõuna-Aafrika võimalik erand, ei suuda ükski piirkonna riik avaliku tervishoiuteenuse kaudu pakkuda üldist juurdepääsu väga aktiivsetele retroviirusevastastele ravimeetoditele… Kuna tervishoiusektoris on tõsine personali- ja infrastruktuuripuudus, on HIVi/AIDSi mõju tervishoiusektorile leevendamise võimalused rahalise abi kaudu piiratud” (1).
Vahepeal alates 2002. aastast kuni lähitulevikuni on toidukriis mõjutanud hinnanguliselt 20 miljonit inimest Lõuna-Aafrika piirkonnas, sealhulgas Malawis, Zimbabwes, Sambias, Mosambiigis, Angolas, Lesothos ja Svaasimaal. Oxfam (2) on dokumenteerinud neoliberalismi rolli näljahädas:
Toidukriisil on palju põhjuseid, mille ulatus on riigiti erinev. Oma panuse on aidanud kliima, halb valitsemistava, HIV/AIDS, jätkusuutmatu võlg ja lagunevad avalikud teenused. Toidukriisi üks peamisi põhjusi on aga põllumajanduspoliitika ebaõnnestumine. Selles artiklis küsitakse, miks pärast Maailmapanga ja IMFi aastatepikkust põllumajandussektori reforme on Malawil, Sambial ja Mosambiigil krooniline toiduga kindlustamatus. Lihtne vastus on, et rahvusvahelised finantsinstitutsioonid kavandasid nende riikide jaoks põllumajandusreforme, ilma et oleks eelnevalt tõsiselt hinnanud nende tõenäolist mõju vaesusele ja toiduga kindlustatusele. Maailmapanga ja IMFi inspireeritud poliitika on kaugel toiduga kindlustatuse parandamisest jätnud vaesed põllumehed haavatavamaks kui kunagi varem.
Lisaks, nagu me allpool üksikasjalikumalt käsitleme, annab Aafrika vee kaubaks muutmine ka tõendeid püsivast neoliberalismist. 2000. aasta märtsis Panga Orwelli inspireeritud Allikas Aafrika piirkonna kogukonna juhitud arengu kohta (3) sätestas vee hinnapoliitika: „Mõnede riikide valitsuste poliitiliste juhtidega on veel vaja tööd teha, et loobuda kontseptsioonist, et vesi on kõigile tasuta… Edendada kasutajatelt suuremat kapitalikulude katmist. Nõudluse näitamiseks ja kogukonna suutlikkuse arendamiseks rahaliste vahendite ja tariifide haldamiseks on kasutajatelt nõutav nende maksevalmidusel põhinev rahaline sissemakse. Tagada 100% kasutus- ja hoolduskulude katmine”. Selle poliitika jõustamise üks tagajärg 2000. aastal oli madala sissetulekuga lõuna-aafriklaste veevarustuse katkestamine, mis oli riigi kõigi aegade halvima kooleraepideemia kõige otsesem põhjus (4).
Lühidalt öeldes on endiselt kahtlused, kas Bretton Woodsi institutsioonid suhtusid tuumiku reformimisse kunagi tõsiselt.
ZNetworki rahastatakse ainult selle lugejate suuremeelsuse kaudu.
annetama