हा जनतेचा नक्कीच विजय होता. आम्ही गेल्या 20 वर्षांत सर्व प्रकारच्या सार्वजनिक सेवा गमावल्या आहेत, परंतु पुढील महिन्यात एक विस्तारित होणार आहे. सरकारच्या जोरदार प्रयत्नानंतर, ब्रिटनच्या जनरल प्रॅक्टिशनर्सनी त्यांच्या शस्त्रक्रिया संध्याकाळी उशिरा आणि शनिवारी सकाळी उघडण्यास सहमती दर्शविली आहे. गॉर्डन ब्राउन म्हटल्याप्रमाणे, आरोग्य सेवा "बऱ्याचदा रूग्णांच्या गरजेपेक्षा प्रदात्यांच्या गरजांवर केंद्रित असते." (१) आता आमच्या जीवनाच्या पद्धतीशी जुळणारी सेवा आमच्याकडे असेल.
ही, कोणत्याही परिस्थितीत, सरकारची कहाणी आहे आणि प्रथमदर्शनी ती प्रशंसनीय आहे. सत्य, नेहमीप्रमाणे, अनोळखी आणि अधिक जटिल आहे. त्याची सुरुवात उघड उघड खोटे बोलण्यापासून होते.
आरोग्य विभागाने प्रसिद्ध केलेल्या प्रसिद्धीपत्रकाद्वारे सरकारने वर्षभरापूर्वी आपली मोहीम सुरू केली. याच दिवशी प्रकाशित झालेल्या कॅबिनेट कार्यालयाच्या अहवालात असा दावा करण्यात आला आहे की, "मतदान केलेल्या दहापैकी नऊ जणांनी" सांगितले की, त्यांना सार्वजनिक सेवा हव्या आहेत, जसे की जीपी शस्त्रक्रिया, काही संध्याकाळ आणि शनिवार व रविवार सुरू असतात, जरी याचा अर्थ असा की ते काहीवेळा कामकाजाच्या आठवड्यात बंद केले जाईल."(2) हे प्रेसद्वारे शब्दशः नोंदवले गेले(3), परंतु ते संपूर्ण बनावट होते. मी अहवाल (4) वाचला आहे. त्यात या मतदानाचा किंवा त्याच्याशी साम्य असलेल्या कोणत्याही गोष्टीचा उल्लेख नाही. "शस्त्रक्रिया", "संध्याकाळ", "विकेंड" आणि "वर्किंग वीक" हे शब्द आढळत नाहीत.
पण या कल्पनेच्या जोरावर, उघडण्याचे तास वाढवणे हे सरकारी धोरण ठरले. हे थोडेसे इराकबरोबरच्या युद्धासारखे आहे: पुढे जाण्याचा निर्णय पुरावा पूर्ण होण्यापूर्वी घेण्यात आला. ज्याप्रमाणे सरकार आपली दिशाभूल करणारी प्रेस रीलिझ प्रकाशित करत होते, त्याच विभागाने इप्सॉस मोरी 2.6 दशलक्ष लोकांचे प्रचंड मतदान पूर्ण करत होते. हे निश्चितपणे त्याच्या काल्पनिक दाव्याचे समर्थन करेल. यापुढे उघडण्याच्या तासांचे कोण स्वागत करणार नाही?
विभागाच्या तीव्र अस्वस्थतेसाठी, इप्सॉस मोरी यांना आढळून आले की "बहुसंख्य रुग्ण (84%) म्हणतात की ते गेल्या सहा महिन्यांत जीपी प्रॅक्टिस सुरू असलेल्या तासांबद्दल समाधानी आहेत"(5). ज्यांना GPs ला भेट द्यावी लागते ते उघडण्याच्या वेळेत सर्वात निश्चिंत असतात: फक्त 18-34 वर्षांच्या मुलांमध्ये - लोकसंख्येचा सर्वात निरोगी भाग - दुःखाची पातळी 20% (6) च्या वर वाढते आणि नंतर फक्त फुसफुसणे.
पण, जनसंहाराच्या शस्त्रांप्रमाणे, जर सरकारने सांगितले की सार्वजनिक मागणी होती, तर ती व्हायला हवी होती. गुरुवारी गॉर्डन ब्राउन यांनी आग्रह धरला की "लोकांना शनिवार व रविवार उघडण्याची इच्छा आहे; लोकांना संध्याकाळी त्यांचे जीपी पाहण्यास सक्षम व्हायचे आहे." (7) होय, काही लोक करतात, परंतु बरेच लोक नाहीत.
कॉन्फेडरेशन ऑफ ब्रिटीश इंडस्ट्री देखील परिणामांवर नाराज होती. याने इप्सॉस मोरीकडून पुन्हा दुसरे सर्वेक्षण सुरू केले. याला फक्त 1,014 लोकांकडून प्रतिसाद मिळाला - विभागाच्या नमुन्याच्या आकाराचा एक 2,500 वा. त्याने थोडा वेगळा प्रश्न विचारला: "तुम्हाला सोयीस्कर अशा वेळी भेट घेणे किती सोपे किंवा अवघड होते?". एकतीस टक्के लोकांनी सांगितले की त्यांना ते "योग्य किंवा खूप कठीण" (8) वाटले आहे.
CBI ने एक अहवाल जारी केला ज्यात दावा केला आहे की "सर्वसाधारणपणे ऐकलेली तक्रार अशी आहे की GP प्रॅक्टिस आठवड्याच्या शेवटी, पहाटे किंवा संध्याकाळी उघडल्या जात नाहीत ... GP सेवा रुग्णांकडून बदलासाठी स्पष्ट संकेतांना प्रतिसाद देत नाहीत"(9). परंतु याने कोणतेही पुरावे दिले नाहीत: सर्वेक्षण उघडण्याच्या वेळेबद्दल विचारले नाही. रुग्णांना सोयीस्कर अपॉईंटमेंट मिळणे कठीण का वाटले असेल याची बरीच कारणे आहेत.
परंतु जरी सरकार चकचकीत आकडे वापरत असले आणि लोकांच्या समर्थनाचा चुकीचा अंदाज लावला, तर उघडण्याच्या तासांमध्ये काय चूक आहे? संबंधात विचित्र, बरेच काही. काही ठिकाणी, जेथे मोठ्या संख्येने प्रवासी आहेत जे कामासाठी लांब प्रवास करतात, याचा अर्थ होतो. पण गॉर्डन ब्राऊनला ती सर्वत्र शस्त्रक्रियांवर लादायची आहे.
याचा अर्थ, प्रत्यक्षात, लहान मुलांकडून, वृद्ध आणि अत्यंत आजारी लोकांकडून, ज्यांना सेवांची कमीत कमी गरज आहे अशा काम करणाऱ्या लोकांपर्यंत संसाधने हस्तांतरित करणे. जीपींना शिफ्टमध्ये काम करावे लागेल, जे एनएचएसच्या सर्वात महत्त्वाच्या पायांपैकी एक कमी करते: काळजीची सातत्य. हे स्पष्ट नाही की काम करणाऱ्या रुग्णांसाठी जास्त वेळ उघडणे अधिक सोयीचे असेल: नियुक्ती कारकून, विशेषज्ञ परिचारिका, सल्लागार, फिजिओथेरपिस्ट, दंतचिकित्सक, क्ष-किरण विभाग, बायोकेमिस्ट्री लॅब, रक्त नमुना सेवा आणि संगणक तंत्रज्ञ ज्यांच्यासोबत जीपी काम करतात. संध्याकाळी आणि आठवड्याच्या शेवटी (10) उपलब्ध नसतात, त्यामुळे रुग्णांना सल्ला पूर्ण करण्यासाठी परत यावे लागेल. सरकारला अस्सल हेल्थ सुपरमार्केट हवे असेल, सर्व तास उघडे राहावे, त्यासाठी बरेच काही मोजावे लागेल.
मग या सुधारणेसाठी एवढी उत्सुकता का आहे? कारण ते एका वेगळ्या अजेंडाला मदत करते. आपल्या मार्गात उभ्या असलेल्या कोणत्याही सरकारवर मोठ्या उद्योगधंद्याचा राजकीय वादळ टाळण्यासाठी, गॉर्डन ब्राउनने सतत सवलती दिल्या पाहिजेत. व्यवसायाला सर्वात जास्त काय हवे आहे ते म्हणजे 40% अर्थव्यवस्थेचे राज्य नियंत्रित करते. त्याला वितरित करण्यासाठी हुशार आणि छद्म मार्ग शोधले पाहिजेत जे आपल्याला रस्त्यावर उतरण्यास प्रवृत्त करू नयेत.
याचा अर्थ जीपी आणि इतर सार्वजनिक क्षेत्रातील डायनासोर विरुद्ध जनसंपर्क युद्ध छेडणे जे निवड आणि बदलात अडथळा आणतात. याचा अर्थ खाजगीकरणाच्या दिशेने एक हजार छोटी पावले. सरकार स्वतंत्र क्षेत्रातील उपचार केंद्रांची संख्या वाढवत आहे, जरी ते NHS पेक्षा खूपच कमी कार्यक्षम आहेत आणि करदात्यांना मोठ्या दायित्वांसह सोडले जात आहे(11). हे आश्चर्यकारकपणे महाग पॉलीक्लिनिक उघडत आहे, आठवड्यातून सातही दिवस कार्यरत आहे, जे बहुराष्ट्रीय कंपन्यांद्वारे चालवले जाईल(12). हे बर्मिंगहॅममधील प्राथमिक देखभाल ट्रस्टला शहरातील शस्त्रक्रिया बंद करण्यास आणि कॉर्पोरेशनला फ्रँचायझ केलेल्या प्राथमिक देखभाल युनिट्ससह बदलण्याची परवानगी देईल - या योजनेचे प्रवर्तक मॅकडोनाल्ड्स (13) वर मॉडेलिंग करण्यास आनंदाने कबूल करतात. हे GPs च्या शस्त्रक्रिया सुपरमार्केटमध्ये हस्तांतरित करत आहे (पहिली सेन्सबरीच्या गेल्या आठवड्यात (14%) उघडण्यात आली होती आणि सामान्य खोकला आणि यातील फरक सांगण्यास ते पात्र नसले तरीही किरकोळ आजारांचे निदान आणि उपचार करण्याची जबाबदारी हाय-स्ट्रीट केमिस्टना देत आहे. फुफ्फुसाचा कर्करोग. कोणताही मंत्री आता "नवीन प्रदाते" किंवा "पर्यायी प्रदाते" चा उल्लेख न करता NHS वर चर्चा करू शकत नाही, जो खाजगी कंपन्यांसाठी त्यांचा कोड आहे, किंवा "निवड" आणि "सुधारणा", म्हणजे खाजगीकरण.
सीबीआयने मार्केटच्या "आव्हानाकडे वाढ" करण्यात GPs च्या अपयशाबद्दल तक्रारींची एक लांबलचक यादी तयार केली आहे(15). खरे तर ते NHS मधील सर्वात कार्यक्षम कामगारांपैकी आहेत. त्यांच्या पगारात एवढ्या लवकर वाढ होण्याचे एक कारण हे आहे की त्यांनी त्यांच्या नवीन करारातील प्रोत्साहनांना (सरकारला त्यांना मारहाण करण्यासाठी आणखी एक काठी देणे) अपेक्षेपेक्षा अधिक प्रभावीपणे प्रतिसाद दिला आहे. माहिती तंत्रज्ञानाच्या वापरात ते रुग्णालयांपेक्षा खूप पुढे आहेत. पण प्राथमिक उपचारात पैसे आहेत, त्यामुळेच ते आता फायरिंग लाइनमध्ये आहेत. GPs म्हणतात की सरकारला आशा होती की ते जास्त वेळ उघडण्याची त्यांची मागणी नाकारतील, कारण खाजगी क्षेत्र उल्लंघनात पाऊल टाकू शकते.
यापैकी काहीही ग्राहक किंवा करदात्याला सेवा देत नाही. ब्राउनच्या सुधारणांची विडंबना अशी आहे की ते पूर्णपणे रूग्णांच्या ऐवजी पुरवठादारांच्या गरजांवर केंद्रित आहेत - जोपर्यंत प्रदाते कॉर्पोरेशन आहेत. त्यामुळे रस्त्यावर उतरण्याची वाट पाहू नका. हळूहळू, NHS चे खाजगीकरण आधीच होत आहे, रुग्ण शक्तीसाठी धर्मयुद्ध म्हणून वेशात.
संदर्भ:
1. गॉर्डन ब्राउन, 7 जानेवारी 2008. राष्ट्रीय आरोग्य सेवेवर भाषण.
http://www.number-10.gov.uk/output/Page14171.asp
2. आरोग्य विभाग, 19 मार्च 2007. वंचित भागांसाठी अधिक फॅमिली डॉक्टर सेवा.
http://www.gnn.gov.uk/environment/fullDetail.asp?ReleaseID=272142&NewsAreaID=2
3. उदा. साराह हॉल, 19 मार्च 2007. फळे, भाजीपाला आणि GP ची सहल जसे स्टोअर्सला शस्त्रक्रिया उघडण्यास सांगितले जाते. पालक.
4. पंतप्रधानांचे रणनीती युनिट, मार्च 2007. धोरण पुनरावलोकन – प्रगतीची उभारणी: सार्वजनिक सेवा.http://archive.cabinetoffice.gov.uk/policy_review/documents/building_on_progress.pdf
5. आरोग्य विभाग, 2007. जीपी रुग्ण सर्वेक्षण 2006/2007: राष्ट्रीय अहवाल, p58.http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/PublishedSurvey/GPpatientsurvey2007/DH_075127
6. ibid, p60.
7. गॉर्डन ब्राउन, डॅनियल मार्टिन यांनी उद्धृत केले, 7 मार्च 2008. जीपी शेवटी संध्याकाळ आणि शनिवार व रविवार काम करण्यास सहमत आहेत. डेली मेल.
8. एलएलएम फ्युचर सर्व्हिसेस, 2007. सीबीआयसाठी 30 मे-31 मे 2007 रोजी केलेले सर्वेक्षण. सीबीआयने मला पाठवले.
9. कॉन्फेडरेशन ऑफ ब्रिटीश इंडस्ट्री, 18 सप्टेंबर 2007. पेशंटने काय आदेश दिला: उत्तम जीपी सेवा. LE/CBI%0363रिपोर्ट% 1'Just%07what%6the%12patient%8025671ordered'%00381September%7.pdf
10. Gruffydd Penrhyn जोन्स, GP, pers Comm.
11. ॲलिसन एम पोलॉक आणि सिल्व्हिया गोडन, 23 फेब्रुवारी 2008. स्वतंत्र क्षेत्र उपचार केंद्रे: आतापर्यंतचे पुरावे. ब्रिटिश मेडिकल जर्नल, व्हॉल्यूम 336, pp421-424. doi:10.1136/bmj.39470.505556.80
12. ब्रिटिश मेडिकल असोसिएशन, जानेवारी 2008 पहा. इंग्लंडमधील GP सेवांमध्ये प्रवेश.http://www.bma.org.uk/ap.nsf/Content/Gpaccess.
13. निक ब्रिटन, 4 फेब्रुवारी 2008. जीपी शस्त्रक्रिया 'टेस्को किंवा व्हर्जिनद्वारे चालवल्या जाऊ शकतात'. डेली टेलीग्राफ.
14. ह्यू विल्सन, 4 मार्च 2008. सेन्सबरीचे जीपी: चेकआउट, नंतर चेक-अप. पालक.
15. कॉन्फेडरेशन ऑफ ब्रिटिश इंडस्ट्री, 18 सप्टेंबर 2007, ibid पहा.
गार्डियन 10 मार्च 2008 मध्ये प्रकाशित.
ZNetwork ला केवळ त्याच्या वाचकांच्या उदारतेने निधी दिला जातो.
दान