Ti è mai stata diagnosticata in passato una o più forme di malattia mentale come definite dal Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali, Quarta edizione (DSM-IV)? Che ne dici di un disturbo antisociale di personalità? Aggressività, per esempio? Mostri ora, o hai mai mostrato, un disprezzo ricorrente e persino sistematico per i diritti e il benessere degli altri? Tendi a ricorrere alla minaccia o all'uso della forza per ottenere ciò che vuoi dagli altri, ogni volta che lo desideri?
Anche le dipendenze. Non dimentichiamo le dipendenze. Gli americani lo fanno meravigliosi tossicodipendenti. Che si tratti di sostanze legali o illecite o di altri modelli cronici di consumo. Perché a questo punto gli americani devono costituire la popolazione con il maggior numero di tossicodipendenti cronici sulla faccia della terra. COSÌ. Ancora un'altra domanda richiede una risposta: sei ora, o sei mai stato in passato, coinvolto in un comportamento di dipendenza?
Non so voi altri. Ma io per primo sono più che curioso di sapere come tutti noi potremmo rispondere a queste domande. Soprattutto ora che il 18 luglio il sindaco e il consiglio di amministrazione del villaggio di Evergreen Park (almeno così chiamano il comune) hanno adottato un'ordinanza molto particolare, essendo EP un sobborgo di circa 20,000 abitanti all'interno della Grande Mela Area metropolitana di Chicago, situata appena a sud-ovest della principale città.
(Clic qui per vedere un'immagine di Evergreen Park fotografata da una delle navi spaziali Apollo. L’EP si trova appena al largo della punta sud-occidentale del Lago Michigan, quel dito blu intenso che sporge verso il basso dal centro della massa terrestre nordamericana. Tieni presente che potresti dover prima ingrandire l'immagine e scorrere un po' per trovare il lago. Ricordati anche di strizzare gli occhi molto forte.)
Ordinanza n. 19 – 2005, infatti: Un'ordinanza che elimina l'articolo VI, Usi speciali, Sviluppi pianificati e aggiunge la Sezione 25 - 95, Strutture infermieristiche e di cura personale, al codice di zonizzazione dell'Evergreen Park. Poiché una copia accessibile elettronicamente dell'ordinanza n. 19 non è disponibile al momento, e potrebbe non esserlo mai, permettetemi di trascrivervi qui i paragrafi cruciali.
Come indica il titolo dell'ordinanza, si elimina l'articolo VI, “Usi speciali, sviluppi pianificati”, dal codice di zonizzazione dell'Evergreen Park. Inoltre, aggiunge una nuova sezione numerata 25 – 94, “Struttura infermieristica e di cura personale”, allo stesso codice di zonizzazione. (Personalmente, non ho mai visto il Codice di zonizzazione del PE o il suo precedente Articolo VI. Né credo che esista una copia accessibile elettronicamente del Codice di zonizzazione a questo punto. Tuttavia, se riesci a trovarne uno, per favore passa il link.)
Ciò che l’ordinanza afferma nella Sezione 1 riguardo all’Articolo VI, ora cancellato, sembra piuttosto radicale. Si legge:
Non ci saranno usi speciali degli sviluppi pianificati all'interno del Villaggio. Tutti gli usi che non sono affermativamente indicati come usi consentiti in un distretto di zonizzazione sono usi vietati e possono essere consentiti solo previa richiesta di variazione.
Poi, nella più ampia Sezione 2, “Struttura infermieristica e di cura della persona”, l’ordinanza aggiunge i seguenti paragrafi al Codice di zonizzazione:
Qualsiasi struttura infermieristica e di cura personale esistente legalmente alla data di approvazione della presente ordinanza costituirà un uso legale non conforme soggetto alle disposizioni dell'Articolo IX, Non conformità. Per essere legalmente esistente, la struttura di assistenza infermieristica e personale deve disporre di una licenza valida in corso da parte dello Stato dell'Illinois ai sensi del Nursing Home Care Act.
A causa dell'effetto che tali strutture hanno avuto sulle aree residenziali vicine, la continuazione di qualsiasi uso non conforme alla legge è soggetto alle seguenti limitazioni:
A. Non sarà effettuato alcun aumento del numero di letti per i quali la struttura è autorizzata dal Dipartimento di sanità pubblica dell'Illinois.
B. Non è previsto alcun aumento del numero di letti in nessuna categoria (come letti specializzati, letti intermedi, ecc.) per la quale la struttura è autorizzata dal Dipartimento di sanità pubblica dell'Illinois.
C. Non saranno ammessi nuovi pazienti nelle categorie Aggressivo/Antisociale, Tossicodipendenza e Malattia mentale. Eventuali pazienti già presenti in tali categorie potranno restare, ma al momento dell'allontanamento dalla struttura nessun nuovo paziente potrà sostituirlo se ricoverato nelle categorie sopra indicate o con diagnosi di malattia mentale.
D. I requisiti di parcheggio in loco non devono essere inferiori a un posto auto per ogni tre letti per i quali la struttura è autorizzata dal Dipartimento di sanità pubblica dell'Illinois più un posto auto per ciascun membro del personale, come determinato considerando il personale totale più recente ( compreso il tempo pieno e il tempo parziale) come riportato dal Dipartimento degli aiuti pubblici dell'Illinois e diviso per tre. Nella misura in cui una struttura non soddisfa questo requisito di parcheggio in loco, nessun nuovo paziente potrà essere ammesso, anche se in sostituzione di pazienti esistenti che vengono rimossi dalla struttura.
Ora. L’ordinanza n.19 non è nata dal nulla. Infatti. L'ordinanza n. 19 sembra essere il frutto iniquo di due aspetti della vita di EP in particolare: lo stato delle strutture infermieristiche e di cura personale lì, e lo stato della reazione ormai monumentalmente isterica di EP nei loro confronti.
Fino agli ultimi mesi, in EP erano operative almeno due strutture di assistenza a lungo termine:
Centro sanitario del Parco Smeraldo
Centro sanitario sempreverde
Ma questo era tutto. Solo due. Il sobborgo dell'area di Chicago che si è sempre presentato come il “Villaggio delle Chiese” non si è mai pubblicizzato come il Villaggio delle case di cura, per quanto ne so. Perché allora prendersi la briga di modificare il codice di zonizzazione del PE per impedire lo sviluppo di nuove case di cura? Per impedire qualsiasi aumento del numero di posti letto nelle case attualmente esistenti? E soprattutto impedire l'ammissione nelle case di eventuali nuovi residenti in categorie che comprendono l'“aggressivo”, l'”antisociale”, la “tossicodipendenza” e, non ultima, l'onnicomprensiva categoria “malattia mentale”. "? E perché adesso?
Sotto Articolo I, Titolo breve e Definizioni, dello Stato dell'Illinois' Legge sull'assistenza alle case di cura, un struttura di assistenza a lungo termine significa (Sez. 1?113):
una casa privata, un'istituzione, un edificio, una residenza o qualsiasi altro luogo, gestito a scopo di lucro o meno, o una casa di contea per infermi e malati cronici... o qualsiasi istituzione simile gestita da una suddivisione politica dello Stato dell'Illinois, che fornisce , attraverso la sua proprietà o gestione, cura personale, assistenza protetta o assistenza infermieristica per 3 o più persone, non legate al richiedente o al proprietario per sangue o matrimonio. Comprende strutture infermieristiche qualificate e strutture di assistenza intermedia secondo la definizione di tali termini nei titoli XVIII e XIX della legge federale sulla sicurezza sociale. Comprende anche case, istituzioni o altri luoghi gestiti da o sotto l'autorità del Dipartimento per gli affari dei veterani dell'Illinois.
(Per quanto riguarda ciò che fa una struttura di assistenza a lungo termine non includere……..Bene. Potete sempre verificarlo voi stessi sul sito web (Sez. 1?113).)
I Dipartimento di sanità pubblica dell'Illinois (IDPH) rende disponibili dati aggregati sui residenti di tutte le strutture statali di assistenza a lungo termine, di cui circa 1200, riferisce lo Stato (Case di cura nell'Illinois).
Sfortunatamente, i dati attualmente disponibili risalgono a più di 18 mesi fa, essendo stati raccolti durante un periodo di riferimento terminato il 31 dicembre 2003.
Tuttavia. Vale comunque la pena dargli un'occhiata. Al 31 dicembre 2003:
Centro sanitario Emerald Park (“Residenti per diagnosi primaria") avevo 239 residenti. Di questi, 140 avevano "malattia mentale" elencata come diagnosi primaria, 11 "morbo di Alzheimer" e 0 "disabilità dello sviluppo".
Centro sanitario Evergreen (“Residenti per diagnosi primaria") avevo 194 residenti. Di questi, zero avevano "malattia mentale" elencata come diagnosi primaria, 23 "morbo di Alzheimer" e 5 "disabilità dello sviluppo".
COSÌ. Vediamo immediatamente che al 31 dicembre 2003 c'erano molti più residenti presso l'Emerald Park Healthcare Center la cui diagnosi primaria era "malattia mentale"(140, infatti) di quanti ce n'erano all'Evergreen Healthcare Center (zero), a circa due miglia e mezzo di distanza. A Emerald Park, cioè, sei su dieci residenti (59%) sono diventati residenti con una diagnosi di “salute mentale”.
L'IDPH fornisce anche altri tipi di dati sui residenti delle case di cura dello Stato. Ad esempio, al 31 dicembre 2003:
Dei 239 residenti dell'Emerald Park Healthcare Center (“Residenti per età, sesso e livello di assistenza“), tutti i 239 ricevevano “assistenza infermieristica”. Tra questi, 134 erano maschi di età compresa tra 18 e 64 anni: ragazzi piuttosto giovani, almeno in anni, per una casa di cura. Solo 23 residenti maschi avevano 65 anni e più. Un totale di 82 donne erano residenti. Cinquantacinque avevano un'età compresa tra 18 e 64 anni; solo 27 donne avevano 65 anni e più.
Dell’Evergreen Healthcare Center 194 residenti (“Residenti per età, sesso e livello di assistenza“), tutti i 194 ricevevano “assistenza infermieristica”. Ma a differenza del gruppo di giovani di 65 anni di Emerald Park, qui, solo alla Evergreen Healthcare 14 i residenti di sesso maschile avevano un'età compresa tra 18 e 64 anni. Cinquantasei avevano 65 anni e oltre. Delle 124 donne residenti, 17 avevano un'età compresa tra 18 e 64 anni. Le altre 107 avevano 65 anni e più.
In altre parole, 79% dei residenti di Emerald Park aveva 64 anni o meno: un insieme di individui relativamente giovani per una casa di cura. Soprattutto se paragonato ai residenti di Evergreen Healthcare, dove 84% avevano 65 anni e più.
Ancora altri dati sui residenti ci saltano all'occhio:
Presso l’Emerald Park Healthcare Center (“Residenti per gruppi razziali/etnici"), 166 i residenti erano neri e 67 bianco. (Altri 6 erano ispanici.)
Presso l’Evergreen Healthcare Center (“Residenti per gruppi razziali/etnici"), 132 i residenti erano bianchi e 59 erano neri. (Con 2 ispanici e 1 indiano d'America, secondo i dati dello Stato).
Quindi, in termini percentuali, il disgregazioni razziali di Emerald Park Healthcare e Evergreen Healthcare erano praticamente l’uno l’inverso dell’altro. Mentre Emerald Park lo era 69% nero e 28% bianco, Evergreen Healthcare lo era 68% bianco e 30% nero.
Ultimo, in termini di chi ha pagato le bollette per i residenti di queste due strutture di assistenza a lungo termine:
Presso l’Emerald Park Healthcare Center (“Residenti per fascia di età e fonte di pagamento“), il governo (Medicare, Medicaid e “pubblico”) era la fonte di pagamento tutti tranne uno dei suoi 239 residenti.
Presso l’Evergreen Healthcare Center (“Residenti per fascia di età e fonte di pagamento“), il governo (Medicare, Medicaid e “pubblico”) ha pagato le bollette 139 residenti; la fonte di pagamento per l'altro 55 residenti era privato (vale a dire, se polizze assicurative finanziate privatamente o altre fonti private, di tasca propria). In effetti, le fatture per 43 dei residenti (22%) presso l'Evergreen Healthcare Center erano coperti da fonti strettamente private e di tasca propria.
Per riassumere: ecco quattro categorie di dati sui residenti che mi sembrano significativi e che contrastano in modo piuttosto netto, alcuni in modo piuttosto drammatico, tra l'Emerald Park Healthcare Center di EP e il suo Evergreen Healthcare Center: (1) Diagnosi primaria (o la giustificazione per collocare una persona in una struttura di assistenza a lungo termine); (2) età residente; (3) disgregazione razziale; e (4) fonte dei pagamenti.
A Emerald Park, più della metà (59%) degli ospiti inseriti in diagnosi di “salute mentale”; 79% di tutti i residenti avevano 64 anni o meno e 56% maschi; 69% erano neri; E 99% delle bollette dei residenti sono state pagate da programmi governativi.
Presso Evergreen Healthcare, invece, nessuna dei residenti inseriti in una diagnosi di “salute mentale”; 84% di tutti i residenti avevano 65 anni o più; 68% erano bianchi; E 72% delle bollette dei residenti sono state pagate da programmi governativi.
Di queste quattro categorie, solo la quarta, fonte dei pagamenti, hanno mostrato una simmetria anche approssimativa tra la popolazione residente nelle due strutture di assistenza infermieristica e di cura della persona del PE. Ma per quanto riguarda gli altri tre...diagnosi primaria, età residentee disgregazione razziale– i contrasti erano da netti a drammatici e le asimmetrie abbondavano. L'Emerald Park Healthcare Center aveva semplicemente un molti più residenti con “malattie mentali”., un residenti molto più giovani, e un molti più residenti neri rispetto all'Evergreen Healthcare Center.
Non dimenticare: era il 31 dicembre 2003. Ma da allora a oggi, uno sforzo concertato da parte dei funzionari dell'Evergreen Park, dei rappresentanti e dei senatori dello Stato, del Dipartimento di sanità pubblica dell'Illinois e del Procuratore generale dello Stato è riuscito a chiudere... ha abbattuto l'Emerald Park Healthcare Center come parte di un accordo negoziato con i suoi proprietari, citando "molteplici carenze" e un track record straordinariamente orribile, sebbene un track record che non credo sia del tutto atipico per le strutture di assistenza a lungo termine negli Stati Uniti Stati i cui residenti fanno affidamento esclusivamente sulla generosità di Medicare e Medicaid per sopravvivere. (Vedi, ad esempio, “I proprietari di Emerald Park accettano la sospensione e la rinuncia della licenza" (Comunicato stampa), Dipartimento di sanità pubblica dell'Illinois, 15 luglio; vedi anche "La 'Storia dell'orrore' è terminata”, Stephanie Gehring, Quotidiano Southtown, 13 luglio; “Proprietari banditi da nuove attività”, Stephanie Gehring, Quotidiano Southtown, 16 luglio; E "I proprietari di una casa di cura in difficoltà si sistemano e rinunciano alla licenza”, Lori Rackl, Chicago Sun-Times, 17 luglio.)
Nel frattempo, l’altra struttura di assistenza a lungo termine del PE, l’Evergreen Healthcare Center, rimane aperta.
Ancora. Quello che vorrei sapere è esattamente da dove proviene l'ordinanza 19 del villaggio di Evergreen Park. Presumendo che non fosse lo spazio. E dato che l’Emerald Park Healthcare Center è chiuso dal 3 giugno, tutti i suoi residenti si sono trasferiti: autori di reati sessuali registrati incluso. E sospesa la patente degli ex proprietari (15 luglio). Inclusa una sanzione che vieta loro di gestire una struttura di assistenza a lungo termine nello stesso luogo per i prossimi 50 anni.
A proposito: ne parleremo un'altra volta.
Villaggio di Evergreen Park (Pagina iniziale)
Dipartimento di Salute e Servizi Umani (Pagina iniziale)
Centro per i servizi Medicare e Medicaid (HHS)
Confronto casa di cura (database nazionale gestito dal Centro per i servizi Medicare e Medicaid)Dipartimento di sanità pubblica dell'Illinois (Pagina iniziale)
Case di cura nell'Illinois (IDPH)
Legge sull'assistenza alle case di cura, Assemblea generale dell'IllinoisCentro sanitario del Parco Smeraldo, 9125 S. Pulaski (dati analitici forniti dal Dipartimento di sanità pubblica dell'Illinois)
Centro sanitario sempreverde, 10124 S. Kedzie (dati analitici forniti dal Dipartimento di sanità pubblica dell'Illinois)Lettera a Yosef Meystel, amministratore dell'Emerald Park Health Care Center, da Maryann Ream, capo, divisione di garanzia della qualità dell'assistenza a lungo termine, Dipartimento di sanità pubblica dell'Illinois, 25 aprile 2005
Procuratore generale dell'Illinois (Pagina iniziale)
"Madigan, IDPH, legislatori e funzionari locali plaudono alla firma della nuova legge che proteggerà ulteriormente i residenti delle case di cura autorizzate dallo Stato da persone in libertà vigilata e autori di reati sessuali" (Comunicato stampa), Procuratore generale dell'Illinois, 12 luglio 2005
"I proprietari di Emerald Park accettano la sospensione e la rinuncia della licenza" (Comunicato stampa), Dipartimento di sanità pubblica dell'Illinois, 15 luglio 2005"La 'Storia dell'orrore' è terminata. I problemi nella casa di cura Evergreen Park stimolano il cambiamento della legge statale”, Stephanie Gehring, Quotidiano SouthtownLuglio 13, 2005
"Proprietari banditi da nuove attività. Il gruppo Emerald Park Health Care non può aprire nuove case per un massimo di tre anni”, Stephanie Gehring, Quotidiano SouthtownLuglio 16, 2005
"I proprietari di una casa di cura in difficoltà si sistemano e rinunciano alla licenza”, Lori Rackl, Chicago Sun-TimesLuglio 17, 2005
"Ampliato il divieto delle case di riposo. Evergreen Park vieta l'ammissione a malati di mente e tossicodipendenti”, Stephanie Gehring, Quotidiano SouthtownLuglio 20, 2005
"Il divieto delle case di cura è illegale, dicono gli esperti. Evergreen Park esclude i tossicodipendenti e i malati di mente dalle strutture del villaggio", Gregg Sherrard Blesch, Quotidiano SouthtownLuglio 24, 2005
"Malattie mentali e legge sulle dipendenze sotto accusa a Evergreen Park", Gregg Sherrard Blesch, Chicago Sun-TimesLuglio 25, 2005
"Le regole della casa di cura vanno troppo oltre a Evergreen Park", Editoriale, Quotidiano SouthtownLuglio 28, 2005
"Manifestazione dei sostenitori contro la casa di riposo", Kate McCann, Quotidiano SouthtownLuglio 30, 2005
"Famiglia persa nella fretta di chiudere l'Emerald Park", Gregg Sherrard Blesch, Quotidiano SouthtownLuglio 31, 2005
"Le regole della casa di cura hanno un prezzo elevato", Gregg Sherrard Blesch, Quotidiano SouthtownAgosto 11, 2005Giornalismo della Gestapo, ZNet, 24 aprile 2005
Nella colonia penale, ZNet, 4 maggio 2005
Aggressivo/antisociale, tossicodipendenza, malattia mentale, ZNet, 15 agosto 2005
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