Am measg mòran gheallaidhean iomairt taghaidh Barack Obama ann an 2008 bha ath-leasachadh mionaideach air cùram-slàinte na SA. Bha neo-èifeachdas radaigeach an t-siostaim a th’ ann mar-thà follaiseach: ged a bha cosgaisean cùram-slàinte per-capita timcheall air a dhà uimhir nas àirde na ann an dùthchannan tionnsgalach eile, bha co-dhiù 46 millean neach fhathast gun àrachas slàinte agus bhàsaich 45,000 gach bliadhna mar thoradh air sin [1].
Cha bhith Achd Dìon Euslainteach agus Cùram aig Prìs Ruigsinneach 2010 (“ Obamacare ”) a’ fuasgladh nan duilgheadasan sin. Tha cuid de eileamaidean adhartach san ath-leasachadh, gu sònraichte na subsadaidhean aige do dhaoine le teachd-a-steach ìosal, leudachadh àrachas cloinne gu aois 26 (a’ gabhail ris gu bheil àrachas aig am pàrantan mu thràth), agus an casg air companaidhean àrachais a bhith a’ diùltadh còmhdach stèidhichte air suidheachaidhean a bh’ ann roimhe. Ach tha na leasachaidhean sin freumhaichte ann an structar a tha a’ gleidheadh agus a’ daingneachadh siostam le locht bunaiteach air a rianachd le corporaidean àrachais prìobhaideach agus air a chuairteachadh le solaraichean prothaid cha mhòr neo-riaghlaichte.
Is e cridhe an ath-leasachaidh an “àithne fa leth” a tha ag iarraidh air a h-uile duine àrachas a cheannach bho chompanaidhean prìobhaideach no càin a phàigheadh, modail a tha fada air falbh bho shiostam de fhìor chùram slàinte uile-choitcheann anns a bheil cìsean adhartach a’ maoineachadh àrachas aon-phàighidh air a rianachd leis an riaghaltas. plana. Cha deach an roghainn mu dheireadh seo, ris an canar gu tric “Medicare for All,” eadhon a mheas leis a ’Chòmhdhail no an rianachd, a dh’ aindeoin a bhith fada nas èifeachdaiche agus nas daonna na na roghainnean eile [2]. Cha robh eadhon prògram àrachais neo-èigneachail air a ruith leis an riaghaltas (an “roghainn poblach”) a-riamh air aoigheachd gu mòr anns an t-Seanadh.
An seo bidh sinn a’ dèanamh mion-sgrùdadh air ath-leasachadh cùram slàinte mar eisimpleir air freumhachadh corporaidean mòra ann an dèanamh phoileasaidhean na SA. Bha na gnìomhachasan air an tug e buaidh gu mòr an sàs sa phròiseas bhon toiseach, a’ gealltainn gum biodh na h-ùidhean aca a’ faighinn prìomhachas, fhad ‘s nach robh mòran cudromach ann am beachd a’ phobaill agus cùisean chòraichean daonna. Tha cruthachadh Obamacare a’ tabhann lionsa tro bhith a’ tuigsinn ciamar agus carson a tha an riaghaltas a’ gabhail ri ùidhean clas an elite corporra [3]. Gidheadh cha 'n 'eil anns an staid ach inneal uachdranachd ; tha e cuideachd na làrach strì. Às deidh dhuinn ath-sgrùdadh a dhèanamh air a’ phròiseas ath-leasachaidh, bidh sinn a’ tabhann cuid de mholaidhean ro-innleachdail airson gluasad Medicare for All.
Beachd a ’Phobaill
Tha a’ mhòr-chuid de dh’aithrisean naidheachd air Obamacare air moladh gu bheil dà-thaobhachd dhomhainn am measg sluagh na SA. Ach tha luchd-aithris air a bhith buailteach a bhith a’ seachnadh an adhbharan airson dìth dealas a’ phobaill. Ann an cunntas-bheachd CBS san Fhaoilleach 2010, mar eisimpleir, cha robh 54 sa cheud ag aontachadh ri “làimhseachadh ath-leasachadh cùram slàinte” aig Obama, ach thuirt iomadachd mòr nach deach an reachdas “fada gu leòr” ann an “còmhdach Ameireaganaich” (35 sa cheud), “smachd air cosgaisean. ” (39 sa cheud), agus “a’ riaghladh chompanaidhean àrachais slàinte” (43 sa cheud). Bha mòran nas lugha (32, 24, agus 27 sa cheud, fa leth) den bheachd gun deach na h-ath-leasachaidhean “ro fhada.” Bha ìrean ceadachaidh airson Poblachdach Congressional, nach do chuir am falach an tàir air daoine a bha ag obair agus daoine gun àrachas, eadhon nas ìsle na airson Obama agus na Deamocrataich [4].
Bhiodh mòran dhaoine a bha faiceallach mu reachdas Obama air taic a thoirt do phrògram àrachais slàinte aon-phàighidh, gu sònraichte nam biodh e air a thaisbeanadh mar “Medicare for All.” Ann an cunntasan-bheachd thar deicheadan, tha mòr-chuid de shluagh na SA gu cunbhalach air a bhith ag ràdh gum b’ fheàrr leotha a leithid de phrògram, le mòr mòr-chuid ag aontachadh gum bu chòir don riaghaltas gealltainn gum faigh a h-uile duine san dùthaich cothrom air cùram-slàinte [5]. Ann an cunntas-bheachd dìreach ro thaghadh 2008, dh’ aontaich 77 sa cheud den a h-uile duine (agus eadhon 57 sa cheud den fheadhainn a bha an dùil bhòtadh airson Poblachdach Iain McCain) gum bu chòir don riaghaltas “a bhith cunntachail airson dèanamh cinnteach” gu bheil “feum bunaiteach air cùram-slàinte” aig a h-uile duine. choinnich [6] . Ann am faclan eile, bha a’ mhòr-chuid den phoball fada nas adhartaiche na an dà chuid am Pàrtaidh Poblachdach agus prìomh-shruth a’ Phàrtaidh Deamocratach.
Tha na h-àireamhan sin a’ dol an aghaidh a’ bheachd chumanta gum bi am poball a’ stiùireadh poileasaidh cùram slàinte [7]. Ged a dh’ fhaodadh gun robh pàirt aig beachd a’ phobaill ann a bhith a’ faighinn ath-leasachadh cùram slàinte air a’ phoileasaidh clàr-gnothaich, bha e air iomall a' phròiseas dèanamh phoileasaidh fhèin [8].
Cruth an Ath-leasachaidh
Is dòcha gun do chuir grunn nithean ri co-dhùnadh rianachd Obama ath-leasachadh cùram slàinte a leantainn tràth ann an 2009: dragh roinnean gnìomhachais mu chosgaisean cùram slàinte a tha a’ sìor fhàs, mothachadh luchd-àrachais slàinte mun èiginn ionmhais san fharsaingeachd, dragh mòr a’ phobaill mu chùram-slàinte, agus miann Obama lìbhrigeadh air prìomh ghealladh iomairt (agus mar sin cuir ris na cothroman ath-thaghadh agus an dìleab aige) [9]. Chan eil dearbh chuideam gach aon de na factaran sin ann an co-dhùnadh tùsail an rianachd gu tur soilleir.
Tha am pròiseas às deidh sin leis an deach an ath-leasachadh a chumadh mòran nas soilleire: thug an rianachd cuireadh do phrìomh luchd-cumhachd corporra a dhol a-steach don phròiseas dèanamh phoileasaidh bhon toiseach. Ann am faclan stiùiriche conaltraidh an Taigh Gheal Dan Pfeiffer, b’ e ro-innleachd Obama “a h-uile neach-ùidh a thoirt chun bhòrd” [10]. Tha an neach-naidheachd Ryan Lizza a’ dèanamh soilleir gun tug “luchd-ùidh” iomradh air ùidhean calpachais agus chan e am mòr-shluagh, a’ toirt fa-near, mar eisimpleir, gun do chuir Obama “na h-oibrichean poilitigeach as cruaidhe aige - leithid Rahm Emanuel agus Jim Messina - gus cùmhnantan a ghearradh leis a’ ghnìomhachas cungaidh-leigheis agus ospadalan " [11].
Gheall aon aonta mòr a thàinig bhon phròiseas co-rèiteachaidh seo deichean de mhilleanan de luchd-ceannach ùr do ghnìomhachas àrachais slàinte, a bhiodh air an èigneachadh leis an lagh planaichean a cheannach bho luchd-àrachais prìobhaideach. Mar mhalairt air sin, dh'aontaich an gnìomhachas còmhdach a thoirt do dh'euslaintich le suidheachaidhean a bh' ann roimhe [12]. Ann an co-rèiteachadh mòr eile, fhuair luchd-rianachd agus an Seanadair Deamocratach Max Baucus (Cathraiche Comataidh Ionmhais an t-Seanaidh) aonta bho Rannsachadh Cungaidh-leigheis agus Luchd-saothrachaidh Ameireagaidh (PhRMA) don lagh a chaidh a mholadh le bhith a’ diùltadh cumhachd an riaghaltais prìsean dhrogaichean a cho-rèiteachadh agus in-mhalairt nas ìsle. drogaichean a chosg [13].
Bha an toradh mu dheireadh air a mheas mar “math” le luchd-buannachd a’ ghnìomhachais (beachd àrd iar-cheann-suidhe PhRMA, a cheannaich sanasan a’ toirt taic don bhile) [14]. A bharrachd air na còig luchd-àrachais prìobhaideach as motha (Aetna, Cigna, Humana, UnitedHealth, agus WellPoint), thug a’ mhòr-chuid de phrìomh chluicheadairean ann an gnìomhachas cùram slàinte taic don ath-leasachadh no co-dhiù cha do chuir iad na aghaidh. Thàinig an aonta seo bhon ghnìomhachas - tionndadh air ais de na deicheadan de dh 'ionnsaigh làidir - mar thoradh air a bhith a' cumadh an ath-leasachaidh gu bhith na sheòrsa de shochairean corporra eòlach: "In-stealladh mòr de shubsadaidh poblach gus meud iomlan margaidh cùram slàinte na SA a leudachadh," mar an Financial Times thugadh fa-near [15].
Tha taobh sochair corporra a’ bhile ri fhaicinn gu soilleir anns na còmhraidhean le Planaichean Àrachais Slàinte Ameireagaidh (AHIP), prìomh bhuidheann coiteachaidh luchd-àrachais slàinte. Ged nach do chuir AHIP a-riamh taic ris a’ bhile gu foirmeil, dh’ aontaich iad ris a’ fhrèam bhunaiteach agus cha do ghluais iad a chuideam reachdail na aghaidh. B’ e prìomh phàirt an lagha - an àithne fa leth mar mhalairt air “gun toirmeasg suidheachadh a bh’ ann roimhe ”- dìreach na bha AHIP agus Bunait Dualchais na làimhe deise air a mholadh roimhe, agus a chaidh a chuir an gnìomh (le an cead) ann am Massachusetts fo Riaghladair Poblachdach. Mitt Romney [16]. Dhèanadh an t-ullachadh seo, an co-bhoinn ri subsadaidhean riaghaltais do luchd-cleachdaidh le teachd-a-steach ìosal, cinnteach gum biodh prothaidean mòra ann an gnìomhachas àrachas slàinte, gu sònraichte leis nach d’ fhuair luchd-cleachdaidh “roghainn poblach làidir.” Gus an roghainn phoblach a chur an àite, chaidh subsadaidh riaghaltais eile a chur ris an reachdas: cruthachadh iomlaidean le maoineachadh riaghaltais a bha a 'stiùireadh luchd-cleachdaidh gu àrachas prìobhaideach, gun an luchd-àrachais a' pàigheadh airson na seirbheis [17] .
Thug gnìomhachas an àrachais cumadh cuideachd air mòran mion-fhiosrachaidh a bharrachd mun reachdas. A’ cleachdadh a’ bhuaidh aca taobh a-staigh Comataidh Ionmhais an t-Seanaidh, lughdaich luchd-àrachais gu mòr an roinn de chosgaisean meidigeach a dh’fheumadh iad a chòmhdach fo mholaidhean na bu thràithe [18]. B’ e feart mu dheireadh de Obamacare a chaidh a cho-rèiteachadh le AHIP a bhith a’ trèigsinn brìgheil riaghladh reataichean riaghaltais, a tha mar as trice riatanach do sheirbheisean le subsadaidh riaghaltais. Bidh na riaghailtean prìsean fuasglaidh anns an reachdas deireannach - cuibhreachadh chosgaisean gu ìre mhòr “saor-thoileach” - mar thoradh eile air a’ phròiseas airson “a h-uile neach-ùidh [corporra] a thoirt chun bhòrd” [19].
Le fìor chuingealachaidhean cosgais air a thrèigsinn, thàinig connspaid tron phròiseas reachdail gu meadhan mu cò a bha a’ dol a phàigheadh airson àrdachadh chosgaisean (a tha gu ìre mhòr prothaid àrdachadh airson gnìomhachas cùram slàinte). B’ ann anns a’ cho-theacsa seo a bha oibrichean poilitigeach rianachd Obama a’ feuchainn ri iarrtas luchd-fastaidh corporra mòra airson smachd a chumail air cosgaisean àrachais slàinte a fhreagairt. Chaidh dà eileamaid den reachdas a dhealbhadh gus cosgaisean fastaiche a ghluasad chun luchd-obrach aca. An toiseach, thèid cothrom a dhiùltadh do na planaichean àrachais neo-phrothaideach, ioma-fhastaiche a tha an-dràsta a’ còmhdach 20 millean neach-obrach aonaidh (mòran dhiubh sealach no ràitheil) air na subsadaidhean a tha rim faighinn le fastaichean neo-aonaidh air na h-iomlaidean cùram slàinte ùra; Tha Obamacare mar sin a’ cruthachadh brosnachadh do luchd-fastaidh tarraing a-mach às na planaichean neo-phrothaideach sin agus toirt air an luchd-obrach aca planaichean airson prothaid a ruith le companaidhean àrachais prìobhaideach, agus subsadaidh a thoirt dhaibh. tha ri fhaighinn. Tha na planaichean neo-phrothaideach a dh’ fhaodadh a bhith air an leudachadh gus an sluagh gu lèir a chòmhdach mar sin air am lagachadh le Obamacare [20]. San dàrna h-àite, cuiridh an lagh cìs shònraichte air na planaichean àrachais àrd-ìre (agus gu tric càileachd nas àirde) a tha air am milleadh mar phlanaichean “Cadillac” le luchd-poilitigs. A’ tòiseachadh ann an 2018, bheir an àrdachadh cìse leisgeul do luchd-fastaidh “airson gearraidhean [ann an còmhdach] a bha iad airson a chuir an gnìomh co-dhiù” a bharrachd air brosnachadh làidir “barrachd chosgaisean a thilgeil air luchd-obrach le bhith a’ tabhann prìs nas ìsle, nas so-ruigsinneach ”(agus planaichean co-phàighidh nas àirde), a’ sgrìobhadh an neach-naidheachd saothair Jenny Brown [21]. Rinn Obama eadar-theachd gu pearsanta gus a’ chìs seo a ghlèidheadh san Fhaoilleach 2010, ga fhaicinn mar dhòigh eile air cìsean àrdachadh air daoine beairteach [22].
Tro bhith a’ cumadh an lagha, bha rianachd Obama agus stiùirichean Congressional a’ feuchainn ri reachdas a thogail a fhreagair feumalachdan nam prìomh “luchd-ùidh,” a’ ciallachadh na h-ùidhean corporra a bha an sàs ann an cùram-slàinte no an sàs ann. Le còmhstrithean mòra am measg luchd-àrachais slàinte, cungaidhean-leighis, ospadalan, gnìomhachasan neo-slàinte, agus prìomh chluicheadairean eile, dh’ fheuch rianachd Obama ri draghan èiginneach gach fear a fhreagairt, a’ ruighinn, aig a’ cheann thall, le reachdas a bha a’ frithealadh math coitcheann a’ chalpaiche. clas.
Cur an gnìomh mar strì clas
Gu tric tha an ìre buileachaidh de dhealbh poileasaidh a cheart cho cudromach ris an ìre reachdail. Bidh roghainnean leis a’ mheur Riaghaltais (agus ann an cuid de chùisean a’ Chòmhdhail) a’ dearbhadh obrachadh an lagha air an talamh agus a’ cuideachadh le co-dhùnadh cò a phàigheas cosgaisean àrdachaidh cùram slàinte. Bho 2010 tha an saoghal corporra air a bhith comasach air a stèidheachadh taobh a-staigh an riaghaltais a chleachdadh gus a’ mhòr-chuid de na blàran sin a bhuannachadh [23]. Beachdaich, mar eisimpleir, air fàilligeadh coiteachadh bho luchd-obrach eagraichte agus luchd-iomairt eile airson ath-ghlacadh sealach bho pheanasan Obamacare, a tha gu math eadar-dhealaichte bhon t-suidheachadh a tha nas freagarraiche a thaobh athchuingean an elite corporra. Tha eisimpleirean sònraichte den chlaonadh clas seo air a bhith a’ toirt a-steach dàil aon bhliadhna a thoirt do phrìomh luchd-fastaidh gus àrachas a thoirt don luchd-obrach aca gu lèir - lasachadh luach $10 billean dha na corporaidean air a bheil buaidh - agus dàil dà bhliadhna mus bi an droga dialysis Sensipar fo ùmhlachd Medicare. smachdan prìsean, a ghluaiseas timcheall air $500 millean gu fuamhaire bith-theicneòlas Amgen [24].
Tha am pàtran àite-fuirich seo a’ soilleireachadh cho cudromach sa tha ìre buileachaidh dèanamh phoileasaidh mar raon de strì clas gun chrìoch, le “luchd-ùidh” cumhachdach mar as trice a’ buannachadh na blàran mu bhith a’ cur an gnìomh nan laghan a chaidh aontachadh leis a’ Chòmhdhail. Mar as trice tha an luchd-ùidh sin air a bhith nan elites corporra, ach faodaidh daoine àbhaisteach a bhith nan luchd-ùidh cuideachd - puing air an till sinn gu h-ìosal.
Innealan Buaidh Corporra
Tha an eisimpleir de ath-leasachadh cùram slàinte a 'toirt dùbhlan do theòiridhean a tha a' cur cuideam air freagairt stàite na SA dha na saoranaich aice [25] a bharrachd air argamaidean a 'ceasnachadh comas corporra elites a bhith ag obair còmhla gus buaidh a thoirt air poileasaidh [26]. Bidh am pròiseas a’ toirt solas air na dòighean anns am bi cleasaichean corporra cumhachdach a’ cumadh poileasaidh na stàite. Tha buaidh chorporra a’ tighinn bho ghrunn dhòighean-obrach, air a bheil mòran dhiubh eòlach:
- Ionmhas iomairt: Bha na prìomh chluicheadairean ann an cruthachadh Obamacare gu mòr an urra ri corporaidean gnìomhachas slàinte airson taghadh agus ath-thaghadh. Fhuair Barack Obama $ 22.4 millean ann an 2008, agus b’ e roinn na slàinte an treas stòr as cudromaiche aige de thabhartasan corporra (bha tabhartasan gnìomhachas slàinte leis fhèin 32 uair nas àirde na a h-uile tabhartasan aonadh-obrach do Obama). Fhuair na 23 ball de Chomataidh Ionmhais an t-Seanaidh (SFC) faisg air $16 millean ann an 2008 agus $20 millean ann an 2010. Bho 2003 bha Cathraiche na Comataidh, Max Baucus, air $3.4 millean fhaighinn, no 23 sa cheud de na tabhartasan iomairt iomlan aige; bha ceannard a' mhion-shluaigh, am Poblachdach Teàrlach Grassley, air $2 millean fhaighinn. Bha buill na comataidh an aghaidh “roghainn poblach” a bhiodh a’ farpais ri luchd-àrachais prìobhaideach buailteach a bhith co-cheangailte ri tabhartasan bho ghnìomhachas na slàinte thairis air an dà dheichead roimhe [27]. Mar sin bha structar a’ phròiseas taghaidh a’ gealltainn gum biodh luchd-dìleas gnìomhachas na slàinte ann am prìomh oifisean Congressional.
- Coiteachadh: Bidh gnìomhachas cùram slàinte a’ cosg barrachd airgid air coiteachadh na gin eile, a’ toirt a-steach faisg air millean dolar gach latha air coiteachadh agus tabhartasan iomairt rè deasbad 2009 [28]. Chaidh mòran eileamaidean den reachdas a sgrìobhadh gu dìreach le luchd-coiteachaidh.
- Stòras luchd-poilitigs: A rèir aithisg ann an 2009, tha “gabhaltas ionmhasail aig cha mhòr 30 prìomh luchd-lagh" a tha an sàs ann a bhith a’ dreachdadh an reachdais "anns a’ ghnìomhachas, luach faisg air $ 11 millean de thasgaidhean pearsanta." Chùm ball an uairsin-SFC John Kerry (D-MA) agus a bhean “co-dhiù $ 5.2 millean ann an companaidhean leithid Merck agus Eli Lilly” [29]. Mar sin bha ùidh phearsanta prìomh luchd-dèanamh poileasaidh ann a bhith a’ dìon agus ag àrdachadh prothaidean corporaidean cùram slàinte.
- Gluasadan luchd-obrach: Bha an SFC, agus oifis Max Baucus gu sònraichte, na eisimpleir den ghluasad sgiobachd no an “doras cuairteachaidh” eadar an riaghaltas agus gnìomhachas (Clàr 1). B’ i an eisimpleir a bu shoilleire Ealasaid Fowler—a bha, mar Àrd-Chomhairliche don Chomataidh, na prìomh phroifeasanta a bha an sàs air taobh an riaghaltais. Bha Fowler roimhe seo na Iar-Cheann-suidhe aig WellPoint, aon de na corporaidean àrachais slàinte prìobhaideach as motha san dùthaich. Às deidh don ath-leasachadh a bhith na lagh, chaidh a cur an dreuchd leis a’ Cheann-suidhe Obama gus sùil a chumail air a bhuileachadh. Bha cùrsa-beatha Fowler - agus mòran de phrìomh chluicheadairean eile - an sàs ann a bhith a’ gluasad air ais is air adhart eadar seirbheis an riaghaltais agus gnìomhachas cùram slàinte.
A bharrachd air na dòighean air a bheil sinn eòlach air buaidh chorporra, chan eilear a’ bruidhinn nas lugha structarach adhbhar airson gèilleadh an riaghaltais ri ùidhean calpachais. Chan eil buaidh chorporra an-còmhnaidh a’ feumachdainn tuineachadh dìreach air an stàit no brìbean fosgailte leithid tabhartasan iomairt; bidh luchd-calpa cuideachd a’ cleachdadh cumhachd mar thoradh air an smachd structarail aca air an eaconamaidh air a bheil an stàit an urra agus tro na cuingeadan structarail a chuir institiudan an riaghaltais iad fhèin an sàs, a chaidh a chumadh le buaidh chorporra san àm a dh’ fhalbh ann an dòighean a tha a’ cuingealachadh saorsa luchd-poilitigs fa-leth. A’ gabhail a-steach 18 sa cheud de GDP nàiseanta, agus ceangailte ri mòran ghnìomhachasan eile tro bhùird stiùiridh eadar-cheangailte agus ceanglaichean eile, bidh corporaidean gnìomhachas slàinte a’ cur cuid mhath den bhunait chìsean air a bheil an riaghaltas an urra airson an teachd a-steach. Bidh iad cuideachd a’ fastadh àireamhan mòra de luchd-taghaidh agus a’ cruinneachadh chìsean bhon luchd-obrach aca às leth an riaghaltais. Gu dearbh, mar sin, tha an stàit an urra ris an dà chuid ìrean prothaid agus slighe eaconamach an t-saoghail chorporra. Feumaidh luchd-poilitigs leantainn air adhart le poileasaidhean a tha a’ gealltainn prothaidean, eadhon nuair a tha na poileasaidhean sin a’ lagachadh sunnd iomlan an t-sluaigh no an eaconamaidh gu h-iomlan. Mar sin bidh companaidhean cùram slàinte na SA a’ cleachdadh cumhachd iongantach gu math eadar-dhealaichte bho na dòighean buaidh nas fhaicsinniche a chaidh ainmeachadh gu h-àrd [30].
Chuir na factaran sin uile ri dòigh-obrach àite-fuirich (a thaobh ùidhean corporra) rianachd Obama agus na Deamocrataich Congressional. Tha cead fa-leth agus coitcheann aig luchd-poilitigs, agus gu tric is iad na h-ùidhean agus na geallaidhean pearsanta aca a bheir orra ùidhean calpachais. Fiù nuair a tha iad gu pearsanta dealasach a thaobh poileasaidhean adhartach no ana-chorporra, ge-tà, dh’ fhaodadh an structar agus am pròiseas poilitigeach casg a chuir air iomairtean mar sin. Le bhith a’ faighinn luchd-poilitigs eadar-dhealaichte anns a’ Chòmhdhail no le ceann-suidhe nas ionnsaigheach agus nas adhartaiche san Taigh Gheal dh’ fhaodadh sin a bhith air eadar-dhealachadh a dhèanamh, ach bhiodh eadhon Ralph Nader air a bhith fo smachd mòran de na h-aon chuingealachaidhean.
Medicare for All: Dè a bheir e?
Tha buaidh chudromach aig an ìre de stèidheachadh corporra sa phròiseas dèanamh phoileasaidhean air ro-innleachd gluasaid. Leis nach e luchd-poilitigs na prìomh ùghdaran poileasaidh, is dòcha nach e cuimseachadh air luchd-poilitigs an dòigh as èifeachdaiche air poileasaidh stàite atharrachadh. An àite sin tha sinn a’ moladh, leis a’ chumhachd phoilitigeach a tha aig corporaidean, gur e an ro-innleachd as èifeachdaiche airson buaidh a thoirt air poileasaidh na stàite a bhith a’ bagairt na corporaidean sin gu dìreach. Le bhith a’ dèanamh sin faodaidh iad an aghaidh ath-leasachadh a lasachadh, no eadhon - ma tha am bagairt mòr gu leòr - toirt orra taic a thoirt dha [31].
Tha toraidhean dòrainneach ath-leasachadh cùram slàinte a’ sealltainn gu bheil feum aig a’ phròiseas reachdais agus buileachaidh gu lèir air ath-sgrùdadh dràmadach, rèabhlaideach. Ach às aonais atharrachadh structarail mar sin, feumaidh earrannan susbainteach den cheannas corporra a thighinn timcheall air a’ bheachd air aon neach-pàighidh mus tachair e. Ann an co-theacs gnàthach na SA, bidh ath-leasachadh adhartach sam bith a bheir droch bhuaidh air prìomh luchd-ùidh gnìomhachais a’ fàiligeadh mura h-urrainn don luchd-tagraidh dòigh a lorg gus taic a thoirt don ath-leasachadh am measg prìomh earrannan den elite corporra, an dàrna cuid anns na gnìomhachasan air a bheil buaidh no ann an àiteachan eile. Nar beachd-sa, tha e nas fheàrr spionnadh gluasad a chosg mar sin ag amas chan ann air luchd-poilitigs ach air na fìor luchd-cumhachd sa phròiseas phoilitigeach: an elite corporra, no - nas fharsainge - an clas calpachais. Bu chòir gur e amas a’ ghluasaid aon-phàighidh an cuideam ionmhais air corporaidean àrdachadh chun na h-ìre gun tèid iad gu luchd-poilitigs agus iarrtas neach-pàighidh singilte.
Tha an t-slighe neo-dhìreach seo gu atharrachadh poileasaidh an riaghaltais air a bhith riatanach do chuid de na strì ath-leasachaidh as cudromaiche ann an eachdraidh nan SA. Cha deach Achd Wagner 1935 a bha a’ gealltainn còir air aonadh luchd-obrach san roinn phrìobhaidich a chuir an gnìomh ach às deidh buaireadh luchd-obrach a bhith a’ bagairt luchd-fastaidh chun na h-ìre gun do ghabh iad ri riochdachadh aonaidh mar “olc nas lugha” an taca ri aimhreit san àite-obrach. Mar an ceudna, dh’fhaodar a ràdh gu robh am milleadh eaconamach a rinn luchd-iomairt dubha air gnìomhachasan sgaraichte riatanach airson ath-leasachadh chòraichean catharra a chuir an gnìomh agus a bhuileachadh anns na 1960n. Anns gach suidheachadh, dh’ atharraich luchd-iomairt poileasaidh na stàite chan ann cho mòr le bhith ag amas air luchd-poilitigs ach le bhith ag amas air luchd-cumhachd eaconamach, a ghabh gu deònach ris na h-atharrachaidhean a bha an luchd-iomairt ag iarraidh mar roghainn nach robh cho dona, agus an uairsin a dh’ òrduich na riochdairean poilitigeach aca an aon rud a dhèanamh [32].
A thaobh cùram slàinte chan eil ro-innleachd peilearan draoidheachd againn ri thabhann, ach mholamaid gum biodh an gluasad aon-phàighidh ag amas air caidreachasan coimhearsnachd-obrach a thogail a bheir air corporaidean barrachd de chosgaisean cùram slàinte a ghabhail a-steach. Ma thèid an toirt orra na cosgaisean sin a ghiùlan, faodaidh fastaichean taobh a-muigh gnìomhachas cùram slàinte co-dhùnadh am buaidh phoilitigeach a chleachdadh às leth neach-pàighidh singilte. Tha grunn adhbharan ann nach eil Ceannardan gnìomhachais neo-slàinte air gabhail ri aon neach-pàighidh mar-thà: an ceanglaichean ris a’ ghnìomhachas cùram slàinte, am miann sliseag barganachaidh cumhachdach a chumail a thaobh an luchd-obrach aca, am miann airson luamhain thairis air daoine gun obair. , agus 's dòcha ann an cuid de chùisean aineolas no dìth lèirsinn fad-ùine. Ach aig àm air choreigin dh’ fhaodadh fastaichean - ma chumas na cosgaisean cùram slàinte aca a’ dol suas - co-dhùnadh gu bheil buannachdan neach-pàighidh singilte nas àirde na na cosgaisean. Tha luchd-fastaidh an-diugh a’ sìor fhàs iomagaineach mu phrìsean cùram slàinte, a’ ciallachadh gum faodadh gluasad mì-chliùiteach a bheir orra barrachd de na cosgaisean sin a ghiùlan cuideachadh leis na lannan cosgais-buannachd aca a dh’ ionnsaigh an roghainn aon-phàighidh [33]. Dh’ fhaodadh àite cudromach a bhith aig luchd-obrach taobh a-staigh gnìomhachas cùram slàinte - aig a bheil ìrean aonaidh coimeasach àrd fhathast. Le bhith a’ gluasad barrachd chosgaisean chun luchd-fastaidh aca (ospadalan, clionaigean, dachaighean nursaidh, msaa), is dòcha gum bi e comasach dhaibh na roinnean sin den ghnìomhachas a thionndadh an aghaidh luchd-àrachais slàinte.
Gu h-eachdraidheil tha co-dhàimh làidir làidir eadar neart saothair ann an dùthaich shònraichte agus stèidheachadh àrachas slàinte nàiseanta san dùthaich sin agus ceumannan sochair sòisealta eile [34]. Ged a tha e nas laige na anns a’ mhòr-chuid de dhùthchannan tionnsgalach, tha aonaidhean obrach na SA air a bhith nam prìomh fheachd a’ toirt air adhart ùidhean a’ chlas-obrach gu lèir, chan e dìreach na buill aca. Aig amannan bidh iad a’ cuideachadh a’ chlas obrach nas fharsainge eadhon gun a bhith a’ feuchainn, le bhith ag àrdachadh tuarastail is sochairean air feadh na h-eaconamaidh agus a’ toirt air fastaichean gabhail ri prògraman sòisealta an riaghaltais. Tha iad air a bhith nas èifeachdaiche, ge-tà, nuair a tha iad air sabaid a dh’aona ghnothach às leth a’ chlas-obrach nas fharsainge agus sluaghan eile fo bhròn [35].
Tha na ceudan de mhuinntir an aonaidh na SA, fichead 's a dhà eadar-nàiseanta, agus eadhon an AFL-CIO air taic a thoirt do neach-pàighidh singilte. Ach, tha an ìre de dhealas don adhbhar ag atharrachadh gu farsaing nam measg, agus bha mòran de na h-aon aonaidhean sin cuideachd nan luchd-adhartachaidh dealasach mu reachdas Obamacare [36]. Tha an sgaradh seo a’ nochdadh neo-eisimeileachd lèirsinn, air a dhaingneachadh gun teagamh le eòlas mòran aonaidhean air na planaichean slàinte aca fhèin stèidhichte air fastaichean. Tha e cuideachd a’ nochdadh ceangal leantainneach a’ mhòr-chuid de aonaidhean ri ro-innleachd airson dàimhean a thogail le luchd-poilitigs Deamocratach agus a bhith a’ seachnadh còmhstri le fastaichean. Ach faodaidh aonaidhean atharrachadh, an dà chuid tro ath-bheothachadh a-staigh agus tro bhuaidh fallain gluasadan mòra eile [37]. Faodaidh prìomh àite a bhith aig buidhnean neo-aonaidh, stèidhichte sa choimhearsnachd san strì seo le bhith a’ cur air dòigh luchd-obrach neo-aonaidh agus a’ cur an cèill clàr-gnothaich dàna, adhartach a tharraingeas aonaidhean air an taobh chlì. Buidhnean beothail aig ìre an t-saoghail mar Ionad Luchd-obrach Vermont agus Healthcare-NOW! air a bhith nan stiùirichean a thaobh seo, gu sònraichte ann am Vermont ach ann am mòran stàitean eile cuideachd.
A bharrachd air a bhith ag àrdachadh cuideam ionmhais air fastaichean, dh’ fhaodadh gluasad saothair ath-bheothaichte cuideachadh aig an aon àm gus am poball san fharsaingeachd a ghluasad timcheall a’ chlàr-gnothaich aon-phàighidh. Tha aonaidhean mar National Nurses United agus buidhnean proifeasanta leithid Lighichean airson Prògram Slàinte Nàiseanta air a bhith aig fìor thoiseach a’ ghluasaid aon-phàighidh, a’ cuideachadh le bhith ag oideachadh luchd-obrach aonaidh agus neo-aonaidhean le chèile mu na buannachdan a tha an lùib neach-pàighidh singilte. Tha dlùth-chàirdeas an-aghaidh aithris adhartach agus coimhearsnachd-obrach le chèile deatamach, oir tha e do-sheachanta gum bi na targaidean mionlach de bhuaireadh a’ freagairt ri barrachd cuideam ionmhais le bhith a’ cur a’ choire air luchd-obrach agus na bochdan agus a’ feuchainn ri daoine neo-aonaidh a chuir an-aghaidh nan aonaidhean.
Tha ro-innleachd shoirbheachail anns a’ chùis seo an urra ri bhith a’ togail cumhachd an t-saoghail fhad ‘s a thathar a’ gabhail brath air so-leòntachd agus roinnean a-staigh an elite corporra. Dh’ fhaodadh gluasad connspaideach le structar timcheall air caidreachasan coimhearsnachd-saothair agus a tha ag amas air feumalachdan a’ chlas obrach gu lèir (gu nàiseanta agus air feadh na cruinne) luathachadh mòr a thoirt air sgàineadh ìrean cosgais-buannachd stiùirichean corporra agus, le leudachadh, coileanadh siostam cùram slàinte sìobhalta.
O chionn ghoirid chuir Kevin Young crìoch air a Ph.D. ann an eachdraidh aig Oilthigh Stony Brook. Tha e air a bhith ag obair mar eagraiche poilitigeach ann an grunn cho-theacsan, a’ toirt a-steach saothair agus gluasadan aon-phàighidh.
Tha Mìcheal Schwartz na àrd-ollamh sòiseòlas aig Oilthigh Stony Brook. Tha an sgoilearachd aige ag amas air gluasadan sòisealta, pròiseasan poilitigeach agus daineamaigs eaconamach. Rinn an leabhar as ùire aige, War Without End, mion-sgrùdadh air a’ bhuaidh a bha aig obair 10-bliadhna na SA ann an Iorac air pròiseasan poilitigeach, eaconamach agus sòisealta ann an comann-sòisealta Iorac, agus air daineamaigs caochlaideach an aghaidh dhùthchasach.
Feuch an cuir thu conaltradh dìreach gu [post-d fo dhìon].
Notaichean:
[1] Anndra P. Wilper, Steffie Woolhandler, Karen E. Lasser, Danny McCormick, Dàibhidh H. Bohr, agus David U. Himmelstein, "Àrachas Slàinte agus Bàsmhorachd ann an Inbhich na SA," Journal American of Public Health 99, cha robh. 12 (2009): 2289-95. Air cosgaisean faic Àireamhair Dìth Buidseit Cùram Slàinte an Ionad airson Rannsachadh Eaconamach is Poileasaidh aig http://www.cepr.net/calculators/hc/hc-calculator.html.
[2] Steffie Woolhandler, et al., “Cosgaisean Rianachd Cùram Slàinte anns na Stàitean Aonaichte agus Canada,” New England Journal of Medicine 349, àireamh. 8 (2003): 768-75.
[3] Tha buaidh aig loidsig eile de smachd (gràin-cinnidh, heterosexism, msaa) air poileasaidh na stàite cuideachd, mar a tha eachdraidh poileasaidh sòisealta na SA a’ dèanamh glè shoilleir. Tha ar fòcas an seo air buaidh clas calpachais, ach dh’ fheumadh làn-sgrùdadh air Obamacare measadh a dhèanamh air na dòighean anns am bi na loidsigs eile a tha a’ dol an-sàs cuideachd a’ cuideachadh le bhith a’ dearbhadh a’ phoileasaidh agus a’ bhuaidh air an t-sluagh. Air cho cudromach sa tha cinneadh agus gnè gu h-eachdraidheil ann a bhith a’ cumadh poileasaidh slàinte agus deasbadan na SA faic Cailean Gòrdan, Marbh air ruighinn: Poilitigs Cùram Slàinte ann an Ameireagaidh san Fhicheadamh linn (Princeton: Princeton University Press, 2003), esp. 78-82, 153-57, 172-209.
[4] Naidheachdan CBS, “An Ceann-suidhe, Cùram Slàinte agus Ceannairc,” 11 Faoilleach 2010, ri fhaighinn aig http://www.cbsnews.com/htdocs/pdf/poll_obama_011110.pdf?tag=contentMain;contentBody.
[5] Faic http://www.wpasinglepayer.org/PollResults.html; Benjamin I. Page agus Lawrence R. Jacobs, Cogadh Clas? Na tha Ameireaganaich dha-rìribh a’ smaoineachadh mu neo-ionannachd eaconamach (Chicago: Clò Oilthigh Chicago, 2009), 65-67, 83.
[6] WorldPublicOpinion.org, “Obama, Luchd-taic McCain Ag aontachadh ris an Riaghaltas a tha cunntachail airson a bhith a’ dèanamh cinnteach à feumalachdan cùram slàinte, bìdh is foghlaim bunaiteach, ”13 Dàmhair 2008, ri fhaighinn aig http://www.worldpublicopinion.org/pipa/articles/brunitedstatescanadara/553.php?lb=brusc&pnt=553&nid=&id=.
[7] Tha aon neach-naidheachd ag agairt gu neo-shoilleir “nach do rinn an dleastanas do dhaoine gun àrachas agus do-àrachais math” - ach “bha e a’ tomhas air Obama” (Jonathan Alter, An Gealladh: Ceann-suidhe Obama, Bliadhna a h-Aon [New York: Simon & Schuster, 2010], 247). Faic cuideachd Paul Starr, Leigheas agus Freagairt: An strì sònraichte Ameireaganach mu ath-leasachadh cùram slàinte (New Haven: Yale University Press, 2011), 1-24, 177, 180-81, 220.
[8] Bha cunntasan-bheachd cudromach sa mhòr-chuid leis gun do chuidich iad luchd-poilitigs na poileasaidhean taghte aca a reic dha na roinnean-pàrlamaid aca. Thuirt prìomh neach-bhòtaidh Obama, Joel Benenson, na h-uimhir ann am beachd ann an 2009 air an deasbad cùram slàinte, ag ràdh “mar as motha a tha fios againn mu [na] luachan agus beachdan bunaiteach” a’ phobaill, “mar as motha as urrainn dhuinn teachdaireachd a ghleusadh” (air ainmeachadh. ann am Mìcheal D. Shear, “Tha bhòtadh a’ cuideachadh teachdaireachd frèam Obama ann an Deasbad Cùram Slàinte,” Washington a 'Phuist, 31 Iuchar, 2009: A10). Faic cuideachd Lawrence R. Jacobs agus Robert Y. Shapiro, Chan eil luchd-poilitigs a’ dèanamh dragh: Làimhseachadh poilitigeach agus call freagairt deamocratach (Chicago: Clò Oilthigh Chicago, 2000).
[9] A rèir aithris chuir Obama dùbhlan air cuid de chomhairlichean ann a bhith a’ leantainn ath-leasachadh cùram slàinte cho tràth sa rianachd aige (Starr, Leigheas agus Freagairt, 196-201).
[10] Air ainmeachadh ann am Peter Baker, “Obama air a phutadh le lobaidh dhrogaichean, post-d a’ moladh, ” New York Times, 9 Ògmhios, 2012: A1.
[11] “Mar a bhios an saoghal a’ losgadh,” An New Yorker (Dàmhair 11, 2010): 76. Faic cuideachd Starr, Leigheas agus Freagairt, 174-238.
[12] Mar a tha sinn a’ toirt fa-near gu h-ìosal, cha deach an ullachadh mu dheireadh seo, aon de na h-eileamaidean adhartach ann an Obamacare, a sparradh air an luchd-àrachais; bha iad fein air a mholadh. Mura biodh iad air aontachadh gabhail ri euslaintich le cumhaichean a bh’ ann roimhe, dh’fheumadh an lagh “roghainn phoblach” a thoirt a-steach gus gealltainn gum faigheadh na h-euslaintich sin àrachas slàinte, agus mar sin a’ cruthachadh farpais phoblach a bheireadh co-dhiù cuid de luchd-cleachdaidh neo-. roghainn àrachas prìobhaideach. Bhiodh co-dhiù am biodh roghainn poblach air a bhith na roghainn eile brìoghmhor a bha a’ farpais ri companaidhean prìobhaideach air a bhith an urra gu ìre air mion-fhiosrachadh mun dealbhadh; tha e gu cinnteach comasach gum biodh e air a bhith na àite airson luchd-àrachais prìobhaideach a bhith a’ dumpadh luchd-ceannach tinn, ga dhèanamh daor agus neo-sheasmhach (gu sònraichte mura tugadh an roghainn poblach don fheadhainn le àrachas mar-thà, mar a tha coltas ann). Co-dhiù, bhiodh e do-sheachanta air a bhith na b’ ìsle na siostam pàighidh singilte. Faic Lighichean airson Prògram Slàinte Nàiseanta, “An 'Roghainn Plana Poblach'; Uirsgeulan agus fìrinnean,” ri fhaighinn aig http://www.pnhp.org/change/Public_Option_Myths_and_Facts.pdf.
[13] Eideard Luce, “Miotagan dheth ann am Blàr Ath-leasachadh Slàinte,” Financial Times, 13 Dàmhair, 2009: 7; rionnag, Leigheas agus Freagairt, 14, 187, 204-05, 218-19.
[14] Air ainmeachadh ann am Baker, “Obama air a phutadh le lobaidh dhrogaichean.” Faic cuideachd “Aithris PhRMA air Ath-leasachadh Cùram Slàinte,” 25 Màrt 2010, ri fhaighinn aig http://www.phrma.org/media/releases/phrma-statement-health-care-reform-1.
[15] Luce, “Miotagan dheth ann am Blàr Ath-leasachadh Slàinte.” Airson cunntas eachdraidheil air àite a’ ghnìomhachas cùram slàinte ann a bhith a’ bacadh àrachas slàinte nàiseanta faic Gòrdan, Marbh nuair a ràinig iad.
[16] Bòrd Stiùiridh AHIP, A-nis an t-àm airson ath-leasachadh cùram slàinte: Moladh gus còmhdach coitcheann, prìs ruigsinneach, leasachadh càileachd agus ath-leasachadh margaidh a choileanadh (Dùbhlachd 2008), 6, ri fhaighinn aig http://www.ahip.org/nowisthetime-hcr.
[17] Bha na h-iomlaidean cuideachd nam feart de mholaidhean Poblachdach a bh’ ann roimhe, a chaidh a dhealbhadh an toiseach mar roghainn eile a bha càirdeil do ghnìomhachas an àite “Medicare for All” le aon phàigheadh. Faic Starr, Leigheas agus Freagairt, 202-03.
[18] Chad Terhune agus Keith Epstein, “Carson a tha luchd-àrachais slàinte a’ buannachadh, ” Gnothachas (17 Lùnastal, 2009): 39.
[19] Robert Pear, “Thathas ag ràdh gu bheil Gnìomhachas Cùram Slàinte a’ gealltainn cosgaisean a chumail sìos gu saor-thoileach, ” New York Times, 11 Cèitean, 2009: A12; Baker, "Obama air a phutadh le lobaidh dhrugaichean." Bha gabhail ris a’ mholadh AHIP mu dheireadh seo a’ gealltainn àrdachadh cosgais leantainneach san roinn cùram slàinte fada os cionn ìre na h-atmhorachd iomlan, a’ nochdadh mar a chaidh an amas airson casg chosgaisean a thrèigsinn a bha, a rèir coltais, na phrìomh bhrosnachadh air cùl an ath-leasachaidh. Bha e cuideachd a’ comharrachadh mar a thàinig gnìomhachas an àrachais a-steach tuilleadh ann an uidheamachd rianachd is riaghlaidh cùram slàinte na SA. Gu dearbh, companaidhean àrachais tha an luchd-riaghlaidh, leis gu bheil iad a’ cumail a’ chumhachd gus barganachadh le solaraichean cùraim agus, a dh’aindeoin beagan chuingealachaidhean ùra, an cumhachd gus prìsean a dhearbhadh.
[20] Max Friseal, “An Ionnsaigh Cùram aig Prìs Ruigsinneach,” Fòram Làbarach Ùr 23, cha robh. 1 (2014): 96-98; Seumas McGee, “Fulaingidh Planaichean Slàinte an Aonaidh fo Obamacare,” Notaichean Làbarach (Màrt 2013): 14-15.
[21] Jenny Brown, “Obamacare a’ fosgladh airson gnìomhachas, a ’dùnadh a-mach saothair,” Notaichean Làbarach (Lùnastal 2013): 3-4; Reed Abelson, “Sgèile Planaichean Slàinte Àrd-ìre air ais gus ‘Cìs Cadillac,’ a sheachnadh New York Times, 28 Cèitean, 2013: B1.
[22] Dàibhidh M. Herszenhorn, “Tha Obama a’ cur ìmpidh air Cìs Cìsean air Àrachas Àrd-chosgais," New York Times, 7 Faoilleach 2010: A21; rionnag, Leigheas agus Freagairt, 223.
[23] Tha pàtran coltach ris air comharrachadh buileachadh ath-leasachadh ionmhais Dodd-Frank gu ruige seo; faic Robert Pollin, “A’ sabaid airson riaghladh Wall Street: Cò a thuirt gu robh e furasta? ” Fòram Làbarach Ùr 22, àireamh. 2 (2013): 88-91.
[24] Brown, “Obamacare a’ fosgladh airson gnìomhachas,” 1; Eric Lipton agus Kevin Sack, “Nòta fiosgail: Tiodhlac mòr bhon t-Seanadh do neach-dèanaidh dhrogaichean,” New York Times, Faoilleach 20, 2013: A1.
[25] Mar eisimpleir Clem Brooks agus Jeff Manza, “Freagair Poileasaidh Sòisealta ann an Deamocrasaidhean Leasaichte,” Lèirmheas Sòisealach Ameireagaidh 71, àireamh. 3 (2006): 474-94.
[26] Me, Fred Block, “Chan eil an Clas Riaghlaidh a’ riaghladh: Notaichean air Teòiridh Marxist na Stàite,” Ar-a-mach Sòisealach 33 (Cèitean-Ògmhios 1977): 6-28; Mark S. Mizruchi, Briseadh Elite Corporra Ameireagaidh (Cambridge, MA: Clò Oilthigh Harvard, 2013). Tha Mizruchi ag aithneachadh comas cruinneachaidh nas motha bacadh ath-leasachaidhean, ge-tà, seach a bhith ag adhartachadh an cuid fhèin.
[27] Ionad airson Poilitigs Freagarrach, http://www.opensecrets.org; Daniel Ward, “An taboo airgid ann an còmhdach ath-leasachadh slàinte,” Barrachd! (Samhain 2009): 7-8.
[28] Uàrd, “The Money Taboo,” 7.
[29] Paul Kane, “Luchd-lagh a’ nochdadh tasgaidhean cùram slàinte: Tha prìomh chluicheadairean aig a bheil ùidh ann an gnìomhachas, ” Washington a 'Phuist, 13 Ògmhios, 2009: A1.
[30] Bloc, “Chan eil an clas riaghlaidh a’ riaghladh ”; Mìcheal Schwartz, deas., Structar Cumhachd ann an Ameireagaidh: An Elite Corporra mar Chlas Riaghlaidh (New York: Holmes & Meier, 1987).
[31] Bidh sinn a’ leasachadh na h-argamaid teòiridheach seo ann an Kevin Young agus Michael Schwartz, “Inneal dearmadach de ghluasad sòisealta buaidh phoilitigeach: Dleastanas gearan ana-chorporra agus an-aghaidh institiud ann a bhith ag atharrachadh poileasaidh an Riaghaltais," Slànachadh (ri thighinn, 2014).
[32] Airson deasbad nas mionaidiche air an dà eisimpleir seo faic Young agus Schwartz, “A Neglected Mechanism.”
[33] Chaidh an ro-innleachd againn fheuchainn roimhe seo, gu sònraichte às deidh an Dàrna Cogadh nuair a phut United Auto Workers (UAW) airson cùram slàinte stèidhichte air fastaiche, a’ smaoineachadh gun toireadh gnìomhachas nan càraichean freagairt do chosgaisean ag èirigh le bhith a ’putadh airson aon neach-pàighidh. Dh’fhàillig an ro-innleachd an uairsin, agus thòisich dealas an aonaidh fhèin a thaobh neach-pàighidh singilte agus ceumannan sochair nàiseanta eile às deidh sin “a’ nochdadh ”(Nelson Lichtenstein, Am fear as cunnartaiche ann an Detroit: Walter Reuther agus na thachair dha na Làbaraich Ameireaganach [New York: Leabhraichean Bunaiteach, 1995], 297). Ach cha robh an àm de chosgaisean cùram slàinte skyrocketing agus barrachd farpais chruinneil air tòiseachadh fhathast, a ’ciallachadh gum b’ fhasa do chompanaidhean cosgaisean a chuir air luchd-cleachdaidh. Tha e coltach gum biodh an calculus corporra eadar-dhealaichte an-diugh.
[34] Vicente Navarro, Poilitigs Poileasaidh Slàinte: Ath-leasachaidhean na SA, 1980-1994 (Oxford: Blackwell, 1994), 135-93.
[35] Tha aonaidhean fo stiùir Clì air a bhith buailteach na cùmhnantan as fheàrr a chosnadh agus iad cuideachd mar an fheadhainn as in-ghabhalach agus deamocratach. Faic Judith Stepan-Norris agus Maurice Zeitlin, Air fhàgail a-mach: Reds agus Aonaidhean Gnìomhachais Ameireagaidh (Cambridge: Cambridge University Press, 2003).
[36] Airson luchd-taic faic làraich-lìn Iomairt Làbarach airson Pàighidh Singilte (http://www.laborforsinglepayer.org/) agus Aonaidhean airson Cùram Slàinte le Pàigheadh Singilte (http://unionsforsinglepayer.org/). Tha Ailean Derickson a’ toirt fa-near gun robh taic aonadh nan SA do neach-pàighidh singilte gu math farsaing san àm an dèidh a’ chogaidh ach gu tric gu math eu-domhainn; ro 1950 thug a’ mhòr-chuid de aonaidhean “seirbheis bilean àrachas slàinte nàiseanta a-mhàin seachad” (“Tèarainteachd Slàinte dha na h-Uile? Aonadh Sòisealta agus Àrachas Slàinte Uile-choitcheann, 1935-1958," Iris Eachdraidh Ameireagaidh 80, cha robh. 4 [1994]: 1351).
[37] Kim Voss agus Rachel Sherman, “Briseadh Lagh Iarainn Oligarchy: Ath-bheothachadh Aonadh ann an Gluasad Làbarach Ameireagaidh,” Iris American Sociology 106, cha robh. 2 (2000): 303-49; Larry Isaac agus Lars Christiansen, “Mar a thug Gluasad nan Còraichean Catharra ath-bheothachadh air armachd nan Làbarach," Lèirmheas Sòisealach Ameireagaidh 67, àireamh. 5 (2002): 722-46.
Tha ZNetwork air a mhaoineachadh a-mhàin tro fhialaidheachd an luchd-leughaidh.
Tabhartasan