Těžko uvěřit, že je to už pět let, co Kongres 23. března 2010 schválil zákon o cenově dostupné péči (ACA).
Přesto, když pomineme jejich nesmyslné překrucování a přetvářky, příliš mnoho z nás nemá důvod k oslavám, snad s výjimkou těch nejlepších z asi 1300 soukromých zdravotních pojišťoven, kteří shrabují obrovské zisky – akcie zdravotní péče v roce 40 vzrostly téměř o 2013 procent, nejvyšší ze všech sektorů v indexu S&P 500.
Nicméně, pro připomenutí, kontroverzní zákon obsahuje některá důležitá pozitiva pro běžné lidi. Například garantuje pokrytí pro každého, aniž by musel řešit vyšší pojistné kvůli již existujícím zdravotním problémům, a vyžaduje každoroční bezplatnou preventivní zdravotní prohlídku pro osoby na Medicare.
Ale po pěti letech, jak kritici nadále zdůrazňují, ACA stále primárně slouží jako obrovská vládní marketingová kampaň pro soukromé pojišťovací společnosti, která přivádí miliony nových zákazníků s málo, pokud vůbec nějakými omezeními neustále se zvyšujících cen.
„ACA je postavena na nedostatcích našeho tržního systému a celkem předvídatelně selhává omezit náklady a poskytnout široký přístup k dostupné a kvalitní zdravotní péči. Firemní zájmy stále převažují nad obecným prospěchem ve zdravotnictví v USA,“ podle pětiletého hodnocení ACA, které se objevilo 10. února 2015 International Journal of Health Services, autorem je M.D. John P. Geyman.
Dr. Geyman není sám. Jiní velmi prominentní učenci a pečovatelé se shodují, že spoléhání ACA na soukromé pojistitele je její pád.
Například vývojář srdečního defibrilátoru, Dr. Bernard Lown, zcela odmítá jejich roli v poskytování kvalitní péče pro prostý fakt, že „jako všechny podniky je jejich cílem vydělávat peníze“.
Získejte to, za co platíte, a nic víc
V podstatě stále dostáváme pouze péči, kterou si můžeme dovolit, podle toho, který z tisíců plánů si předplatíme. Velkým problémem je stále schopnost platit.
V důsledku toho zůstávají účty za lékařskou péči hlavním důvodem osobního bankrotu, přestože většina navrhovatelů má zdravotní pojištění. Pro nás ostatní to není o moc lepší.
Šokující, hrubě 40 procent Američanů má problémy s placením lékařských účtů, jak je uvedeno (na str. 44) v extrémně podrobném národním hodnocení výkonnosti zdravotního systému USA z roku 2011, který zadal Commonwealth Fund.
A přestože mnozí nalezli politiky s dostupnými prémiemi, zpráva také naznačila, že dospělí se pravděpodobněji než lidé v jiných rozvinutých zemích zřeknou péče kvůli nákladům.
Statistiky jsou alarmující.
V posledních pěti letech, podle důkladného roku 2015 Bloomberg recenzi budu obsáhle citovat, průměrná cena návštěvy lékaře primární péče vzrostl o 20 procent. U specialisty se zvýšil o 29 procent a u ambulantní chirurgie o 43 procent.
Není divu, vysvětluje článek, 22 procent lidí nyní tvrdí, že náklady na získání péče je vedly k odložení léčby vážného stavu. To je nejvyšší procento od doby, kdy se Gallup začal ptát v roce 2001. Jiný citovaný průzkum zjistil, že až 16 milionů dospělých s chronickými onemocněními se vyhýbalo lékaři kvůli hotovým výdajům.
Problém v kostce
SinglePayer nyní! Organizátor ze San Francisca Don Bechler mi popsal, že rozmanitost a složitost pojistných plánů jsou z velké části navrženy jako „marketingové návnady k získání více zákazníků“. Plány jsou vylepšeny, individualizovány a upraveny pro konkrétní množství peněz předem, které je každý podnik ochoten vynaložit na zaměstnance.
Proto, vysvětlil Bechler, aby uzavřeli dohodu a udrželi přísun pojistného, vytvořili pojistitelé množství podnikových plánů, které uvalují na zaměstnance širokou škálu zátěží v oblasti sdílení nákladů na pojistné, spoluúčasti a spoluúčasti.
Zjištění účtování pro každého pacienta, pro každého lékaře a pro každé pečovatelské zařízení v rámci ohromné rozmanitosti plánů, dodal Bechler, „se stává noční můrou plnou zpoždění a zmatků“.
To potvrdila nedávná studie soukromých pojišťovacích programů Medicare Advantage, která zjistila, že pacienti byli zhruba v polovině případů předraženi.
Je tedy jasné, že přebujelá byrokracie, která ochromuje naše zdravotnictví, sídlí v soukromém sektoru, nikoli ve vládě.
Odpad je příjem
Navíc složitost plánů, z nichž každý má svůj vlastní marketing, papírování, registraci, prémie, pravidla a předpisy, také přispívá k enormním administrativním nákladům.
Mluvil jsem o tom s Jamesem G. Kahnem, M.D., MPH, který je výzkumníkem na Philip R. Lee Institute of Health Policy na Univ. of Cal., SF, a hlavní autor a Nedávná studie analyzuje groteskně přehnané administrativní náklady pojišťoven a to, jak ročně odvádí několik stovek miliard dolarů ze skutečné praktické lékařské péče.
To, co se normálnímu člověku jeví jako plýtvání, jako jsou obrovské zdroje věnované komplikovanému účtování a dalším činnostem souvisejícím s pojištěním (BIR), jak dokumentuje Dr. Kahn, je pojišťovnami považováno za příjem a výnos, protože si tyto překročení účtují.
Extravagantní mrhání penězi a zdroji je tedy endemické pro obchodní model pojišťoven, a právě proto, že přispívá k jejich hospodářskému výsledku, neexistuje žádná pobídka k odstranění byrokratické dekombobulace.
Odborník na zdravotnickou ekonomii Uwe Reinhardt vyjádřil své rozhořčení ještě před ACA ve svém svědectví pro finanční výbor Senátu USA z 19. listopadu 2008: „900 fakturačních úředníků v Duke s 900 lůžky. Nejsme si jisti, zda máme na každé nemocniční lůžko sestru, ale máme fakturantku. Je to obscénní."
Tento chronický problém narostl s ACA.
Dr. Kahn mi říká, že jeho studie měřila fakturaci a další přeplatky související s pojištěním na ohromujících 375 miliard dolarů ročně. Národní zdravotní systém, který by nabízel stejnou komplexní péči pro každého, aniž by se péče rozdělovala na tisíce různých plánů, by nám „ušetřil miliardy,“ říká.
Poukazuje na Austrálii a Kanadu, kde jsou správní poplatky státního zdravotního pojištění nižší než 3 %, podobně jako u našeho Medicare.
Kahn v našem rozhovoru také uvedl, že tyto nižší náklady jsou v ostrém kontrastu s 33% administrativním mýtným za péči financovanou prostřednictvím amerických ziskových pojistitelů – které všechny platíme my.
Tato čísla jsou skutečně strohá.
„Nemá smysl,“ řekl Kahn, „zbytečně utrácet to, co každý rok činí 1200 dolarů navíc pro každého muže, ženu a dítě v USA, jen za to, že se posouvají papíry“ jako součást fakturačních a externích marketingových funkcí pojišťoven.
Musíme se vrátit k „zaměření na kvalitní klinickou péči, kde pacient a poskytovatel zdravotní péče sami přímo konzultují nejlepší dostupnou péči,“ zdůraznil Kahn, aniž bychom museli skákat přes obruče složitých a těžkopádných finančních omezení zakódovaných v každé politice.
Aktivisté jako Bechler doufají, že zkušenosti s ACA probudí více k podpoře HR 676 National Health Care Act, který poskytuje Medicare for All nebo Single Payer, jak je podporováno Dr. Kahnem a Dr. Geymanem.
Realisticky však říká, že skličující ekonomická a politická moc pojišťoven znamená, že musíme dělat spoustu práce na nejnižší úrovni.
Nejprve musíme rozpoznat fatální nedostatky v ACA a pak jednat, abychom něco zlepšili, navrhuje Bechler tím, že se přihlásíme k aktivitám na http://www.singlepayernow.net/ v Kalifornii nebo na celostátní úrovni https://www.healthcare-now.org
Carl Finamore je delegátem Machinist Lodge 1781 v San Francisco Labor Council, AFL-CIO. Přeje si, aby byla Medicare rozšířena a rozšířena tak, aby zahrnovala všechny. Mezitím doufá, že ho jeho dobré geny provedou. Lze ho dosáhnout na adrese [chráněno e-mailem]
ZNetwork je financován výhradně ze štědrosti svých čtenářů.
Darovat