Източник: Truthout
Съединените щати са една от най-богатите страни в света, но нивата на бедност са по-високи, а мрежите за сигурност са много по-слаби от тези на други индустриализирани нации. Това е и единствената голяма богата страна без всеобщо здравеопазване. Всъщност, както твърди Ноам Чомски в Truthoutздравната система на САЩ е „международен скандал"
Защо САЩ са извънредни по отношение на здравеопазването? Какво пречи на страната да приеме универсална здравна система, която повечето американци подкрепят вече много години? И какво точно е Medicare for All? В навечерието на планираното шествия и митинги в подкрепа на Medicare for All, водена от различни организации като Sunrise Movement, Physicians for a National Health Program, Democratic Socialists of America и загрижени граждани в цялата страна, интервюто по-долу с Peter S. Arno, водещ здравен експерт, хвърля светлина върху някои ключови въпроси за състоянието на здравеопазването в Съединените щати.
Питър С. Арно е старши научен сътрудник и директор на изследванията на здравната политика в Изследователския институт за политическа икономика към Университета на Масачузетс-Амхърст и старши научен сътрудник в Националната академия за социално осигуряване. Сред многото му творби е номинираната му за награда Пулицър книга, Against the Odds: Историята на разработването на лекарства срещу СПИН, политика и печалби.
CJ Polichroniou: Здравеопазването в САЩ се счита широко за извънредно, с по-високи разходи и по-лоши резултати от други страни. Защо разходите за здравеопазване в САЩ са значително по-високи от тези в други индустриализирани страни? И как да обясним лошите здравни резултати, включително очакваната продължителност на живота, в сравнение с повечето европейски нации?
Питър Арно: Краткият отговор защо САЩ имат най-високите разходи за здравеопазване в света е просто, че за разлика от други развити страни, ние упражняваме много малко ограничения върху цените на нашите продукти и услуги за здравеопазване, вариращи от лекарства, медицински изделия, лекар и болнични услуги към частни застрахователни продукти. На по-широко ниво, корпоратизацията и печалбите, генерирани от медицински грижи, може да са най-отличителните характеристики на съвременната американска здравна система. Теологията на пазара, заедно със силно поддържаното погрешно убеждение, че проблемите на здравеопазването в САЩ могат да бъдат решени, ако само пазарът може да бъде усъвършенстван, ефективно възпрепятства развитието на рационална, ефикасна и хуманна национална здравна политика.
Въпреки огромните разходи на САЩ за здравеопазване, относително лошите здравни резултати са безспорни. Например през 2019г, САЩ са на 36-то място в света по отношение на очакваната продължителност на живота при раждане — зад Словения и Коста Рика, да не говорим за Канада, Япония и всички богати страни в Европа. Това не е единствено, както може да се помисли на пръв поглед, функция на расови и етнически различия в здравето, толкова драматични, колкото и в САЩ A скорошно проучване установи, че дори белите хора, живеещи в окръзите с най-високи доходи в нацията, често имат по-лоши здравни резултати по отношение на детската смъртност, майчината смъртност и смъртните случаи след инфаркт, рак на дебелото черво и детска левкемия, отколкото средните граждани на Норвегия, Дания и други по-богати страни.
Сравнително лошите здравни резултати в САЩ изискват по-нюансирано обяснение въз основа на неравенството в доходите, богатството и властта. Тези фактори водят до неадекватен и несправедлив достъп до здравеопазване. Но те също подкопават много от социалните детерминанти на здравето, особено за бедните и уязвими групи от населението, които до голяма степен попадат извън сектора на здравеопазването. Те включват например по-висок доход, достъп до здравословна храна, чиста вода и въздух, подходящи жилища, безопасни квартали и т.н.
Като се имат предвид горните факти, важно е да се запитаме: Защо САЩ нямат универсално здравно покритие?
Простият отговор е, че икономическите и политически сили, които печелят много от статуквото, се противопоставят на всеобщото здравно покритие. Със сигурност не е твърде сложно да се приложи такава система - почти всяка богата страна в света е измислила как може да се направи. Много учени и експерти посочват проучвания, които показват, че американците се страхуват от промяната и са доволни от статуквото, по-специално от здравното осигуряване, базирано на работодателя (което покрива повече от 150 милиона работници и техните семейства). Отчасти тези нагласи са разбираеми. Повечето хора са здрави и следователно не се сблъскват с неравенствата и униженията, които сполетяват тези, които се разболяват и трябва да се справят с частната застрахователна индустрия и неработещата система на здравеопазване. Освен това истинските разходи за здравеопазване често са скрити от работниците, които получават осигуровките си чрез работни места, при които застрахователните премии автоматично се приспадат от техните заплати. Още по-малко разбираем е фактът, че всички ние субсидираме вноските на работодателите за здравното осигуряване на работниците с повече от 300 милиарда долара от нашите данъчни долари (вноските на работодателя не се облагат с данък, но се считат за позиция във федералния бюджет). Но обществените настроения се променят разходите за здравеопазване продължават да изпреварват приходите. През последните 10 години застрахователните премии са нараснали повече от два пъти по-бързо от печалбите, докато самоучастията са нараснали повече от шест пъти по-бързо. И още по-бързо растящата цена на лекарствата, отпускани с рецепта, е особено засегната вниманието на обществеността. Това е вероятно, защото цените на лекарствата с рецепта са се повишили с 33 процента между 2014 и 2020, а средната цена на новите лекарства за рак вече надхвърля 100,000 XNUMX долара годишно. Налице е също все по-голямо обществено признание за масивното и нарастващо бреме на медицинския дълг. Един скорошен проучване изчислява, че почти 1 от всеки 5 лица в САЩ колективно е имал медицински дългове на стойност 140 милиарда долара в събиране през юни 2020 г.
Всички ние субсидираме вноските на работодателите за здравното осигуряване на работниците с повече от 300 милиарда долара от нашите данъчни долари.
Вие сте направили изключителни изследвания върху икономиката и политиката на СПИН. Как вашият опит в изследванията на СПИН оформи вашите възгледи за здравеопазването и социалното осигуряване?
Моят опит в изследванията на СПИН, които започнаха в средата на 1980-те години на миналия век, когато епидемията избухна в цялата страна, подчерта една централна слабост на американското здравеопазване - ако се разболееш и загубиш работата си, често губиш здравната си застраховка. Така в момента, в който имате най-голяма нужда, губите достъп до здравни грижи. Това се дължи на модела за максимизиране на печалбите от частното здравно осигуряване, разчитането на осигуровки, базирани на заетост, и липсата на признаване на здравните грижи като човешко право. Законът за достъпни грижи предостави известно смекчаване, но с десетки милиони неосигурени днес, тези проблеми все още са с нас.
Друго измерение на американското здравеопазване, което попадна в по-голям фокус за мен, беше чистата сила на доминиращите заинтересовани страни, като фармацевтичните компании, да извличат печалби с малко ограничения. Най-яркият пример за това е може би безмилостното нарастване на цените на лекарствата, което може да се твърди, че е започнало, когато първото лекарство за СПИН, AZT, е пуснато на пазара за 10,000 1987 долара годишно през 10 г.; днес имаме лекарства за рак, продавани на над XNUMX пъти по-висока цена.
Medicare за всички вече набира сила в САЩ. Какво точно е Medicare за всички и как ще работи?
Терминът „Медикеър за всички“, както е широко известен и описан в законопроекти на Конгреса като Закона за Медикеър за всички от 2021 г. (HR 1976, която в момента има 117 съ-спонсори в Камарата на представителите), е съкратен израз за универсална система за здравеопазване с един платец. По същество това означава, че здравни грижи ще бъдат предоставени на всички жители на САЩ и един платец - федералното правителство - ще плаща всички сметки. Резюмето на закона гласи отчасти:
Наред с другите изисквания, програмата трябва (1) да обхваща всички жители на САЩ; (2) предвиждат автоматично записване на лица при раждане или пребиваване в Съединените щати; и (3) обхваща артикули и услуги, които са медицински необходими или подходящи за поддържане на здравето или за диагностициране, лечение или рехабилитация на здравословно състояние, включително болнични услуги, лекарства с рецепта, психично здраве и лечение на злоупотреба с вещества, зъболекарски и зрителни услуги и дългосрочни - срочни грижи.
Законопроектът забранява споделянето на разходите (напр. самоучастие, съзастраховане и доплащания) и други такси за покрити услуги. Освен това, частните здравноосигурителни компании и работодатели могат да предлагат само покритие, което допълва, а не дублира обезщетенията, предоставени по програмата.
Аспектът на „единния платец“ на Medicare for All има няколко важни предимства. Първо, това ще премахне хилядите процеси за частни искове, които в момента съществуват за обслужване на частната застрахователна индустрия, като по този начин ще намали огромното количество бюрократични отпадъци, които се оценяват в стотици милиарди долари всяка година. В същото време, с преговорната сила, дадена на федералното правителство, цените на фармацевтичните продукти, медицинските изделия и други медицински разходи могат да бъдат поставени под контрол. Но най-важното е, че подходът на един платец е най-реалистичният подход за предоставяне на здравни грижи на всички американци.
Шествия и митинги на Medicare за всички се провеждат в десетки градове в цялата страна в събота, 24 юли. Всъщност има достатъчно доказателства, че повечето американци вече подкрепят универсалното здравеопазване. Но можем ли да имаме здравна реформа, без да реформираме политическата система?
Няма съмнение, че пътят към Medicare за всички е трудна борба, като се има предвид наборът от политически и икономически сили, които се възползват от статуквото. Въпреки това, повече от 50-те шествия и митинги в цялата страна на 24 юли отразяват не само обществената подкрепа за трансформативна промяна в нашата система на здравеопазване, но и типа изграждане на движение, което е необходимо за извършване на тази промяна. Допълнителна стратегия, която би могла да предизвика национален консенсус, би била изключителен успех за програма Medicare за всички на държавно ниво, особено в големи щати като Калифорния или Ню Йорк, където усилията за организиране са в ход от няколко години. Това може да има каскаден ефект върху други щати и в крайна сметка на федерално ниво. Общата стратегическа нишка за успех на щатско или федерално ниво е изграждането на силно, популярно социално движение, изискващо универсално здравно покритие за всички.
ZNetwork се финансира единствено чрез щедростта на своите читатели.
ДАРЕТЕ