Donna Smit saraton kasalligiga qarshi kurashdi, yirtqich sug'urta kompaniyalari bilan kurashdi va o'n yildan ortiq vaqt davomida sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish uchun tinimsiz kurashdi. Ammo u saylov kunidan keyin omon qolishiga ishonchi komil emas.
"8-noyabrdan beri har kuni ertalab men o'tiraman va shu kun mening hayotimni tugatish uchun etarlicha jasoratga ega bo'ladimi, deb o'ylayman", deydi u.
Smit, 62 yoshli saraton kasalligidan omon qolgan va universal sog'liqni saqlash targ'ibotchisi, Obama ma'muriyatining sog'liqni saqlashni isloh qilish rejasi va Trump rejimining millionlab odamlar uchun tibbiy sug'urtani tugatish kun tartibi o'lim azoblari o'rtasida qolib ketgan millionlardan biri. Ammo Respublikachilar boshchiligidagi Kongressda siyosiy vayronagarchilikka qarshi kurashishdan tashqari, Smit asosan vaqtga qarshi kurashmoqda: Agar Tramp va Respublikachilar Kongressi va'da qilganidek, "Affordable Care Act (ACA)" bekor qilinsa, ehtimol, yaqin bir necha hafta ichida Smit bo'ladi. uning parvarishi uchun to'lash uchun katta oilasining jamg'armalariga tayanishga majbur bo'ldi. U Obamacare rejasidan mamnun bo'lsa-da, uning tanasini ushlab turadigan kislorod idishi kabi xarajatlar allaqachon yuk.
O'z joniga qasd qilish, uning tan olishicha, deyarli tasavvur qilib bo'lmaydi. Ammo hissiy jihatdan u tirik qolish uchun "oilasini moliyaviy jihatdan yo'q qilishga" tayyor emasligini aytadi. Va ko'pincha, omon qolish uchun kurash uni kasallik tufayli emas, balki siyosiy noqulaylik bilan sekinroq tugatish uchun yanada og'riqli yakunni kutishdek tuyuladi.
"Ichaklarimda, yuragimda ACA qandaydir ijtimoiylashtirilgan tibbiyot deb o'ylaydiganlar meni tashlab ketayotganini his qilyapman", dedi u menga. โIshonchim komilki, [sug'urta sanoati] rekord darajada daromad keltirdi. Va bu haqda ijtimoiylashtirilgan hech narsa yo'q."
Obamaning asosiy siyosat yutug'i sifatida e'tirof etilgan bo'lsa-da, ACA sog'liqni saqlash inqirozini ko'p jihatdan chuqurlashtirdi, subsidiyalangan sug'urta kengayishlarini ta'minlab, bemorlarni "erkin bozor" ga olib kirdi, bu esa ko'pincha omon qolishni juda qimmatga soladi. Ayni paytda, ACA hali ham millionlarni istisno qiladi, jumladan, hujjatsiz immigrantlar va odamlar juda kambag'al mavjud sug'urta rejalarining mukofotlari va to'lovlari, hatto federal subsidiyalar bilan ham.
Ayni paytda, Trumpning sog'liqni saqlash va inson xizmatlari bo'limiga yangi tayinlangan rahbari Tom Prays Obamacare dasturini parchalab tashlamoqchi. bo'ylab ommaviy deregulyatsiya kun tartibi asosiy federal "huquqlar", olib kelishi mumkin to'liq xususiylashtirish yoki defunding of fundamental sog'liqni saqlash keksalar uchun dasturlar va kambag'al uy xo'jaliklari.
Shunday qilib, mamlakat sog'liqni saqlash sohasidagi ikkita inqiroz o'rtasida suzmoqda - bir tomonda "Affordable Care Act"ning "erkin bozori" yarim pishirilgan, haddan tashqari qimmat sug'urta sxemalari; boshqa tomonda Kongress sug'urta jarlik bilan yuzma-yuz kelmoqda, bu esa millionlab odamlarni asosiy sug'urta qoplamalaridan chiqarib yuborishi va son-sanoqsiz oilalar va tibbiy yordam ko'rsatuvchilarni ijtimoiy tartibsizliklarga olib kelishi mumkin bo'lgan bekor qilishga intilmoqda. Shu bilan birga, siyosiy vayronagarchilik radikal davolash yo'lini tozalaydi: nega "ijtimoiylashtirilgan tibbiyot" emas?
Yagona to'lov tizimi, garchi ko'pincha mantiqsiz idealistik deb e'tibordan chetda qolsa-da, endi mamlakatning demokratik, universal sog'liqni saqlash yechimiga bo'lgan so'nggi umidiga o'xshaydi. Va Tramp sabab bo'lgan sog'liqni saqlash inqirozi yagona to'lovchi advokatlari uchun kutilmagan imkoniyatga aylanishi mumkin: Obamacare-ning byurokratik disfunktsiyasining birgalikdagi jarohati va respublikachilarning xususiylashtirish hujumidan qo'rqish, hukumat tomonidan boshqariladigan keng qamrovli rejani ozod qilish uchun ommaviy harakatga turtki berishi mumkin. sug'urta bozorlaridan: sog'lig'i yoki iqtisodiy holatidan qat'i nazar, bepul, teng foydalanishni ta'minlaydigan yagona to'lovchi.
Afsuski, siyosatchilarning favqulodda choralar ko'rishiga turtki bo'lishi uchun halokatli inqiroz kerak bo'lishi mumkin edi. Shunday bo'lsa-da, himoyachilar Vashingtonning siyosiy buzilishi yagona to'lovchining ko'p yillik to'sig'ini - brending masalasini engib o'tishiga umid qilmoqdalar. Konservativ mafkurachilar, sug'urta lobbisi va Amerika Tibbiyot Assotsiatsiyasi uzoq vaqtdan beri yagona to'lovchi haqida jiddiy munozaralarni bo'g'ib kelishdi, garchi u deyarli barcha boshqa boy sanoatlashgan mamlakatlarda milliylashtirilgan sog'liqni saqlash tizimlariga o'xshash bo'lsa ham, g'oyani shafqatsiz, iqtisodiy jihatdan barqaror bo'lmagan sotsialistik byurokratiya sifatida qoralash orqali.
Ronald Reyganning avuncular Sovuq urush rtahrirbaytmoq O'zini sotsialist deb e'tirof etgan nomzodni Demokratik partiyaning eng yuqori pog'onasiga olib chiqqan saylovlar ortidan, hozirda u juda eskirgan ko'rinadi. Va bilan kontseptsiyani qo'llab-quvvatlaydigan so'rov hukumat tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan milliy universal sog'liqni saqlash tizimi, "ijtimoiylashtirilgan tibbiyot" kutilmagan ijobiy prognozga duch kelmoqda.
"Agar davlat tomonidan qo'llab-quvvatlanadigan qonun qabul qilinganida, bizda uzoq vaqt oldin yagona to'lovchi bo'lar edi", deydi Benjamin Day, Bostondagi yagona to'lovchini qo'llab-quvvatlovchi Healthcare Now kampaniyasining tashkilotchisi.
Kun, boshqa ko'plab yagona to'lovchi chempionlar singari, ruhiy salomatlik muammolari va sog'liqni saqlash xarajatlarining egizak inqirozidan omon qolgan bo'ldi. 2005 yilda aspiranturada o'qish paytida u tashvishli hujumlarni boshdan kechirdi, bu kasalxonaga yotqizish va tibbiy to'lovlari tufayli sug'urtalovchi bilan jiddiy moliyaviy kelishmovchilikka olib keldi. Sinov uni maktabdan chiqarib yubordi va uning fikricha, siyosiy boshpana va uning hayotini o'zgartirgan tibbiy xarajatlar egri chizig'ini yo'q qilishi mumkin bo'lgan yagona siyosiy yechim uchun to'liq vaqtli tashkilotchilikka kirishdi.
Day e'tirof etadiki, ACA sug'urta rejasini kengaytirish, davlat subsidiyalari va kam ta'minlangan uy xo'jaliklari uchun Medicaid dasturini kengaytirish huquqini birlashtirib, 20 milliondan ortiq odamni qamrab olgan. Ammo u, shuningdek, ko'tarilgan mukofotlar va to'lovlar va "bozorga asoslangan", ko'pincha noto'g'ri boshqariladigan rejalarning notekis sifati uchun tanqidga loyiqligini ta'kidlaydi. Shunday qilib, Obamacare sug'urtasiga ega bo'lganlarning ko'pchiligi bu buzilgan tizimni davolash emas, balki nozik bandaj ekanligini tushunishdi.
Pew Research so'nggi so'rovlari Respondentlarning yarmidan ko'pi, demokratlar ham, respublikachilar ham hukumat tomonidan kafolatlangan tibbiy yordam dasturini qo'llab-quvvatlayotganini va taxminan 30 foizi yagona to'lovchi sog'liqni saqlashni qo'llab-quvvatlayotganini ko'rsatmoqda.
"Odamlar bu qadriyatni qabul qildilar," deydi Day, "lekin ular universal sog'liqni saqlash huquqini himoya qiladigan yagona siyosatni qabul qilishni xohlamaydilar. ... Biz buni amalga oshirish uchun nima qilish kerakligiga erishish uchun siyosiy kurashlarni boshdan kechirmoqdamiz.
Endi kurash Kongressga qaratilgan bo'lib, ACA benefitsiarlari joylashgan tuman idoralarida vahima kuchaymoqda. norozilik bildirish uchun mitinglar oโtkazdilar potentsial ularning yo'qolishi sug'urta. Ularning ko'pchiligi saylovoldi tashviqoti paytida Trampning ACAga qarshi populistik g'azabiga jalb qilingan bo'lishi mumkin, ammo ularning ko'tarilgan mukofotlari bilan bog'liq barcha umidsizliklariga qaramay, respublikachilarning almashtirish rejasi tayyorlanmaganligi sababli, ular hali ham qamrovni butunlay yo'qotishdan ko'ra sifatsiz g'amxo'rlikni afzal ko'rishadi.
ACA rejalarining ommaviy ravishda to'xtatilishi mumkin bo'lgan zarbaga qaramay, Trump ACA ni imkon qadar tezroq uzib, uni qandaydir "buyuk" milliy universal reja bilan almashtirishga va'da berdi, ammo tafsilotlar tushunarsizligicha qolmoqda. Garchi respublikachilar uzoq vaqtdan beri Obamacare yo'q qilinishini orzu qilishgan bo'lsa-da, ular hozirgacha uning 20 milliondan ortiq benefitsiarlari uchun moliyaviy jihatdan yaroqli surrogat yig'ishga ulgurdilar.
Doktor Devid Ximmelshteyn, Milliy sog'liqni saqlash rejasi uchun shifokorlar (PNHP) advokatlik tarmog'i asoschisining so'zlariga ko'ra, bu mamlakat nihoyat yagona to'lovchi bo'yicha o'ziga kelgan payt bo'lishi mumkin.
Barqaror tizimning muqarrar qulashi bilan yuzma-yuz kelganda, "endi asosiy masalalarni hal qilish uchun ko'proq ishtaha bor", dedi Ximmelshteyn.
Yagona toสปlovchini joriy etish boสปyicha takliflardan biri oddiygina Medicareโning asosiy infratuzilmasini kengaytirish va mustahkamlashdan iborat boสปlib, 65 yoshdan oshgan qariyalarni qamrab olgan markazlashtirilgan rejadir. Hatto Medicare hozirgi koสปrinishida yagona toสปlovchi dasturi emas: u oสปzining moliyaviy kamchiliklaridan aziyat chekadi va katta hajmlarni oสปz ichiga oladi. yarim xususiylashtirilgan yoki bozorga asoslangan parvarishlash bilan qoplangan kamomadlar. (Respublikachilar hozir bunga tayyor bu bo'shliqlarni kuchaytiradi ACAdan keyingi islohotlar bilan uni ko'proq xususiy, pullik dasturlar bilan almashtiring, mumkin davlat tomonidan subsidiyalangan yordamni umuman yo'q qilish, keksalar uchun Medicare va kam ta'minlangan oilalar uchun Medicaidni xavf ostiga qo'yadi.)
Biroq, ishlaydigan yagona to'lovchi tarmog'ining loyihasi sifatida mashhur dastur universal sog'liqni saqlash rejasi uchun siyosiy jihatdan maqbul asosni tashkil qilishi mumkin.
Yaqinda o'tkazilgan xarajatlar tahliliga ko'ra Doktor tomonidan nashr etilgan. Ximmelshteyn va Shteffi Vudxendler, yana bir PNHP asoschisi, xususiy sug'urta sxemalarini har bir bemorni qamrab oluvchi yagona, yagona parvarishlash tarmog'iga birlashtirgan takomillashtirilgan "Medicare for all" tizimi 610 yilda aholiga jami 2017 milliard dollardan ko'proq mablag'ni tejaydi. shu jumladan, 100 milliard dollardan ortiq dori-darmon xarajatlarini kamaytirish, birinchi navbatda, ma'muriy chiqindilar va shishishni qisqartirish va barcha xizmatlarni shaffof, yagona xarajatlar tuzilmasi ostida birlashtirish. Shu bilan birga, bemorlarga sug'urta to'lovlari yoki mukofotlarsiz umrbod sug'urta qoplamasi kafolatlanadi va sug'urta qoplamasidan chetlanish xavfi yo'q.
Kongressda vakil Jon Konyers yaqinda uni qayta kiritdi asosiy yagona to'lovchi taklifi, "Barcha uchun kengaytirilgan va takomillashtirilgan tibbiy yordam" qonuni, 59 ta hamkorlar bilan. Ammo, agar yagona to'lovchining butun mamlakat bo'ylab kapital ta'mirlash muvaffaqiyatsizlikka uchrasa, yagona to'lovchining advokatlari "yagona to'lovchi" qonunchiligi uchun jangovar tashviqot qilmoqdalar - bu qaysidir vaqtda yoki tez orada joriy qilinadigan barcha tibbiy xizmatlar uchun markazlashtirilgan, davlat tomonidan boshqariladigan moliyalashtirish tuzilmasini o'rnatadi. Kaliforniya, Oregon, Meyn va Nyu-York kabi shtatlarning qariyb yarmida joriy etilgan. ACAning yaqinlashib kelayotgan halokatining betartibligi o'ng qanot tanqidchilariga shtatlarda sog'liqni saqlash dasturiga qarshi bahslashishni qiyinlashtirishi mumkin. Advokatlar, shuningdek, Berni Sanders kampaniyasining yagona to'lovchi uchun to'la-to'kis jangovar qichqirig'idan to'planib qolgan energiyani olishga umid qilmoqdalar, bu sog'liqni saqlash bo'yicha farqni ham, iqtisodiy tafovutni ham yopishga yordam beradigan yagona ACA alternativiga milliy e'tiborni qaratdi.
Biroq, hozirgacha hech bir davlat to'liq davlat universal parvarishlash tizimini muvaffaqiyatli o'tkazmagan va joriy qilgan. Vermont bir necha yil oldin hukumat tomonidan boshqariladigan etkazib berish tizimi ostida markazlashtirilgan sog'liqni saqlash rejasi bilan yaqinlashdi, ammo moliyalashtirish bo'yicha noaniqlik sharoitida tashkil etilgan, chunki qonunchilar federal moliyalashtirish yoki soliq tushumlarining etishmasligi xavfidan bosh tortdilar. Koloradoda shunga o'xshash tizimni o'rnatgan ovoz berish tashabbusi vafot etdi oxirgi saylov tsiklida.
Smit, saraton kasalligidan omon qolgan va sog'liqni saqlash faoli milliy islohotlar koalitsiyasi bilan hamkorlikda ishlagan. Koloradodagi barcha uchun sog'liqni saqlash kampaniyasi. Uning fikricha, referendumning o'zi shunday bo'ldi sug'urta sanoati guruhlari juda keng o'zlarining asosiy kampaniyalarini ortda qoldirdilar bilan lobbichilik va kampaniya blitsi yagona to'lovchi hisobini soliq to'lovchilar uchun haddan tashqari qimmat deb bo'yash.
Shunga qaramay, Smitning aytishicha, Trampning saylanishi unga oสปxshagan yagona toสปlovchilar Jorj V. Bush maสผmuriyatidan beri doimiy ravishda rivojlantirib kelayotgan mehnat, isteสผmolchilar va fuqarolik huquqlari koalitsiyasini quvvatladi. Sog'liqni saqlashni tubdan qayta ko'rib chiqish talabi Trump davrida "bu mamlakatda ijtimoiy xavfsizlik tarmog'ining bir qismi bo'lishi mumkin bo'lgan barcha narsalarga hujum kabi ko'rinadigan narsaga javob sifatida kuchaydi.
Jang maydoni Nyu-Yorkda eng keng bo'lib, u erda Shtat Assambleyasi a'zosi Richard Gottfrid qayta tiklangan. keng qamrovli yagona to'lovchi modelini isloh qilish rejasi. Hisob 2015-yilda majlisdan oโtgan va 2016 yilda mutlaq ko'pchilik ovoz bilan, lekin respublikachilar ustunlik qiladigan Senatda vafot etdi. Qonun loyihasi ACA qamrovini kengaytirishga asoslanadi, Medicaid kabi boshqa federal va shtat moliyalashtirish oqimlaridan olinadi va provayderlar va hukumat manfaatdor tomonlarning tayinlangan kengashi tomonidan nazorat qilinadigan to'liq davlat konsolidatsiyalangan tibbiy tizimga o'tadi, barcha mablag'lar brend ostida birlashtirilgan. Nyu-York salomatligi." Bemorlar va provayderlar uchun bir nechta shtat va federal moliyalashtirish manbalaridan foydalanishi mumkin bo'lsa-da, xizmatlar xususiy sug'urtachilardan emas, balki to'g'ridan-to'g'ri davlatdan keladi va Nyu-Yorkliklar barchasiga asosan bitta "uzluksiz" hukumat organi tomonidan g'amxo'rlik qilinadi.
Gottfridning taklifi kambag'al oilalar uchun 0 foizdan 16 200,000 dollardan ortiq uy xo'jaliklari daromadlari uchun XNUMX foizgacha bo'lgan yillik progressiv daromad solig'i qo'shimcha to'lovi bilan moliyalashtiriladi. g'amxo'rlik, reja har bir jihati iqtisodiy samaradorligini oshirish orqali saqlashni maqsad qilgan kishi boshiga 2,200 dollarga yaqin birinchi yilda davlat uchun 200,000 XNUMX ga yaqin ish o'rinlari yaratildi.
Oregon shtatidagi qonunchilar hozirda sog'liqni saqlash tizimini isloh qilish bo'yicha yana bir taklifni ko'rib chiqmoqdalar universal qamrovga uchta yo'l hukumatning turli darajadagi ishtiroki bilan: biri hukumat tijorat bozorida xususiy sug'urtachilar bilan nazariy raqobat qilish uchun boshqaradigan "davlat variantidir". Shu bilan bir qatorda, davlat davlat va xususiy rejalarni xarajatlarni tartibga soluvchi, ammo bozor infratuzilmasini saqlab qoladigan davlat tomonidan boshqariladigan "sog'liqni saqlash sohasidagi zukkolik rejasi"ga birlashtirishi mumkin. Shunga qaramay, yagona to'lovchi himoyachilari sug'urta sanoati butunlay olib tashlanishi kerakligi haqida ogohlantirmoqda, davlat-xususiy tashkilotning muvaffaqiyatsizligiga ishora qilmoqda turli shtatlarda gibrid model qaerda sog'liqni saqlash kooperativlari - xususiy sug'urtachilar bilan raqobatlashadigan tartibga solinadigan notijorat provayderlar - moliyaviy ahvolga tushib qoldi (shu jumladan Oregondagi yirik kooperativ), tijorat sug'urtasi oligopoliyalari tomonidan bozordan siqib chiqarilgan.
RAND korporatsiyasi tomonidan olib borilgan keng qamrovli mustaqil tadqiqot shuni ko'rsatdiki, to'liq huquqli yagona to'lovchi varianti Oregon shtatidagi bemorlarni foydadan ustun qo'yadigan yagona variant va davlat g'aznalariga eng murakkab yuk bo'lishiga qaramay, eng ko'p sotib olish imkoniyatiga qaratilgan.
Ayni paytda, Kaliforniya qonunchilari katta aholi salomatligini joriy qildi g'amxo'rlik Fevral oyining o'rtalarida hisob, bu boshqa shtatlardan keyin sug'urta kompaniyalarini hamma uchun tartibga solinadigan hukumat tomonidan boshqariladigan tibbiy yordam ko'rsatuvchi provayder bilan to'liq almashtirishga intilmoqda (shu jumladan, hujjatsiz immigrantlar, ACAdan farqli o'laroq).
ACAning mumkin bo'lgan bekor qilinishi haqidagi xavotir kuchayib borar ekan, yagona to'lovchi koalitsiya kengayishda davom etmoqda. Milliy hamshiralar birlashgan kabi ilg'or kasaba uyushmalari va ba'zi sog'liqni saqlash mutaxassislari provayderlar va bemorlar uchun yanada adolatli tizim uchun yig'ilishadi.
Sog'liqni saqlash siyosati bo'yicha shifokor va yozuvchi Adam Gaffniga ko'ra [to'liq ma'lumot: muallifning hamkasbi] PNHP bilan, tibbiyot mutaxassisi nuqtai nazaridan, tibbiyot mutaxassisi nuqtai nazaridan kampaniya olib boradigan, Obamacare tizimga yana millionlab bemorlarni jalb qilish orqali sug'urta bo'shlig'ini yopishga yordam bergan bo'lsa-da, u sug'urta va dori sanoati bilan bog'liq bo'lib qoldi, shu bilan birga provayderlarni sug'urtasiz qoldirdi. g'amxo'rlikni haqiqatan ham arzon qilish uchun resurslar yoki oqilona xarajatlar tarkibi.
"Obamacare-ning nomutanosibligidan norozi bo'lganlar, - deb ogohlantiradi Gaffni, "GOP-Care-ning bema'niligini yomon ko'radilar." Ajablanarlisi shundaki, Trumpning saylanishi odamlarni "G'alaba qozonish uchun biz jasoratli bo'lishimiz kerak va bu mamlakatda sog'liqni saqlash qanday bo'lishi mumkinligi haqida yaxshiroq va tengroq tasavvurni taklif qilishni o'z ichiga oladi" degan fikrni uyg'otdi.
Advokatlarning ta'kidlashicha, hozir ishontirishga muhtoj bo'lgan asosiy saylov okrugi jamoatchilik emas, balki Capitol Hill, chunki respublikachilar korporativ "bozorni liberallashtirish" sog'liqni saqlash muammolarimizni hal qiladi, degan noto'g'ri e'tiqodga asoslanib, ACAdan keyingi rejalarni taklif qilmoqdalar.
"Haqiqat shundaki, biz bu sayyoradagi boshqa madaniyatli mamlakatlar qatoriga qo'shilmagunimizcha va nihoyat, barchaga sog'liqni saqlashni ta'minlash huquq ekanligiga qaror qilmagunimizcha, bu mamlakat sog'liqni saqlash masalalari bilan shug'ullanishda davom etadi", deydi Smit.
Uning g'azabi uni qonunchilar unga o'xshagan odamlar tushunadigan narsalarni har kuni biroz og'riqliroq tushunishlariga umid qiladi. "Men erta tongda tashvishlanishga harakat qilaman," deydi u, "va faqat bir oyog'imni boshqasining oldiga qo'yib, qarshi kurashish uchun qilishim kerak bo'lgan ishni qilaman va umid qilaman va ibodat qilaman [Respublikachilar partiyasidan kimdir. โBiz bundan ham munosibroqmizโ, deyish uchun jasorat, jasorat va axloqiy me'yorlarga ega. Biz bundan ko'ra bir-birimizga ko'proq qayg'uramiz.'
Mishel Chen In These Times gazetasining muharriri va CultureStrike muharriri yordamchisi. U, shuningdek, Pacifica's WBAI va Dissent jurnalining "Belabored" podkastidagi "Osiyo Tinch okeani forumi" ning hammuallifi va Nyu-Yorkdagi Siti Universiteti Bitiruvchilar markazida tarixni o'rganadi. Uni Twitterda kuzatib boring: @meeshellchen.
ZNetwork faqat o'z o'quvchilarining saxiyligi orqali moliyalashtiriladi.
hadya etmoq