Greu de crezut că au trecut cinci ani de când Congresul a adoptat Legea privind îngrijirea la prețuri accesibile (ACA) pe 23 martie 2010. Dreapta înfloritoare și plină de vene încă devine balistică la simpla menționare a cuvântului Obamacare.
Cu toate acestea, lăsând deoparte distorsiunile și diatribele lor nesimțite, nu prea mulți dintre noi au motive de sărbătoare, cu excepția probabilității celor mai de vârf din cei aproximativ 1300 de asigurători de sănătate privați care obțin profituri enorme – stocurile din domeniul sănătății au crescut cu aproape 40% în 2013, cel mai ridicat dintre orice sector din S&P 500.
Cu toate acestea, drept reamintire, legea controversată conține unele aspecte pozitive importante pentru oamenii obișnuiți. De exemplu, garantează acoperire pentru toată lumea, fără a recurge la prime mai mari din cauza afecțiunilor medicale preexistente și necesită controale anuale gratuite de îngrijire preventivă pentru cei care beneficiază de Medicare.
Dar, după cinci ani, așa cum criticii continuă să sublinieze, ACA încă servește în primul rând ca o campanie uriașă de marketing guvernamentală pentru companiile private de asigurări, canalizând milioane de clienți noi, cu puține sau chiar deloc restricții privind prețurile în continuă creștere.
„ACA s-a bazat pe defectele sistemului nostru bazat pe piață și, destul de previzibil, eșuează pentru a limita costurile și a oferi acces larg la servicii de sănătate accesibile și de calitate. Interesele corporative depășesc în continuare binele comun în asistența medicală din SUA”, conform unei evaluări ACA de cinci ani apărute în 10 februarie 2015. Jurnalul Internațional de Servicii de Sănătate, scris de MD John P. Geyman.
Dr. Geyman nu este singur. Alți savanți și îngrijitori foarte proeminenți sunt de acord că dependența ACA de asigurătorii privați este căderea acesteia.
De exemplu, dezvoltatorul defibrilatorului cardiac, dr. Bernard Lown, respinge complet rolul lor în furnizarea de îngrijiri de calitate pentru simplul fapt că „ca toate companiile, scopul lor este să facă bani”.
Obțineți ceea ce plătiți și nimic mai mult
În esență, primim în continuare doar îngrijirea pe care o putem permite, în funcție de care dintre miile de planuri la care ne abonam. Capacitatea de plată este încă marea problemă.
Drept urmare, facturile medicale rămân motivul numărul unu pentru falimentul personal, chiar dacă majoritatea petiționarilor au asigurare de sănătate. Pentru noi ceilalți, nu e cu mult mai bine.
În mod șocant, aproximativ 40 la sută dintre americani întâmpină dificultăți în a plăti facturile medicale, așa cum se menționează (la pag. 44) într-un 2011 National Scorecard extrem de detaliat privind performanța sistemului de sănătate din SUA, comandat de Commonwealth Fund.
Și, deși mulți au găsit polițe cu prime accesibile, raportul a mai indicat că adulții sunt mai susceptibili decât cei din alte țări dezvoltate să renunțe la îngrijire din cauza costurilor.
Statisticile sunt alarmante.
În ultimii cinci ani, conform unui amănunțit 2015 Bloomberg recenzie pe care o voi cita pe larg, pretul mediu pentru a vedea un medic primar a crescut cu 20 la sută. Pentru un specialist a crescut cu 29 la sută, iar pentru chirurgia ambulatorie a crescut cu 43 la sută.
Nu e de mirare, explică articolul, 22% dintre oameni spun acum că costul obținerii de îngrijiri i-a determinat să întârzie tratamentul pentru o afecțiune gravă. Acesta este cel mai mare procent de când Gallup a început să ceară în 2001. Un alt sondaj citat a constatat că până la 16 milioane de adulți cu afecțiuni cronice au evitat medicul din cauza costurilor din buzunar.
Problema pe scurt
Un singur plătitor acum! Organizatorul din San Francisco, Don Bechler, mi-a descris că multiplicitatea și complexitatea planurilor de asigurare sunt în mare măsură concepute ca „momeli de marketing pentru a atrage mai mulți clienți”. Planurile sunt modificate, individualizate și ajustate pentru suma particulară de bani inițial pe care fiecare companie este dispusă să o aducă angajaților.
Astfel, a explicat Bechler, pentru a încheia afacerea și pentru a menține primele să vină, asigurătorii au înființat o multitudine de planuri corporative care impun angajaților o mare varietate de sarcini pentru împărțirea costurilor prime, coplăți și deductibile.
Calcularea facturării pentru fiecare pacient, pentru fiecare medic și pentru fiecare unitate de îngrijire printre diversitatea extraordinară de planuri, a adăugat Bechler, „devine un coșmar plin de întârzieri și confuzie”.
Acest lucru a fost confirmat de un studiu recent al programelor de asigurări private Medicare Advantage, care a descoperit că pacienții erau suprataxați în jur de jumătate din timp.
Deci, este clar, birocrația umflată care ne paralizează asistența medicală rezidă în sectorul privat, nu în guvern.
Deșeurile sunt venituri
În plus, complexitatea planurilor, fiecare cu propriile sale de marketing, documente, înscrieri, prime, reguli și reglementări, contribuie, de asemenea, la un cost administrativ enorm.
Am vorbit despre asta cu James G. Kahn, MD, MPH, care este cercetător la Institutul de Politică de Sănătate Philip R. Lee de la Univ. din Cal., SF și autor principal al a studiu recent analizând costurile administrative grotesc de excesive ale companiilor de asigurări și modul în care aceasta deturnează câteva sute de miliarde de dolari anual de la tratamentul medical efectiv.
Ceea ce pare a fi risipitor pentru o persoană obișnuită, cum ar fi resursele enorme dedicate facturării complicate și altor activități legate de asigurări (BIR), așa cum este documentat de Dr.Kahn, este considerat venituri și venituri de către companiile de asigurări, deoarece percep aceste excese.
Astfel, risipirea extravagantă de fonduri și resurse este endemică pentru modelul de afaceri al companiilor de asigurări și tocmai pentru că se adaugă la rezultatul lor, nu există nici un stimulent pentru a elimina dezordinea birocratică.
Savantul în domeniul economiei în domeniul sănătății Uwe Reinhardt și-a exprimat exasperarea chiar înaintea ACA în mărturia sa din 19 noiembrie 2008 la Comitetul de finanțe al Senatului SUA: „900 de funcționari de facturare la Duke cu 900 de paturi. Nu sunt sigur că avem o asistentă pentru fiecare pat de spital, dar avem un funcționar de facturare. Este obscen.”
Această problemă cronică a crescut cu ACA.
Dr. Kahn îmi spune că studiul său a măsurat facturarea și alte costuri suplimentare legate de asigurări la un uimitor de 375 de miliarde de dolari anual. Un sistem național de sănătate care ar oferi aceeași îngrijire cuprinzătoare pentru toată lumea, fără a diviza îngrijirea în mii de planuri diferite „ne-ar economisi miliarde”, spune el.
El indică Australia și Canada, unde taxele administrative de asigurări medicale guvernamentale sunt mai mici de 3%, similare cu Medicare-ul nostru.
Kahn a indicat, de asemenea, în interviul nostru, că aceste costuri mai scăzute sunt puternic în contrast cu taxa administrativă de 33% pentru îngrijire finanțată prin asigurători cu scop profit din SUA - toate acestea pe care le plătim.
Aceste cifre sunt cu adevărat clare.
„Nu are sens”, a spus Kahn, „să cheltuiți în mod inutil ceea ce se ridică la 1200 de dolari în plus în fiecare an pentru fiecare bărbat, femeie și copil din SUA, doar pentru a împinge actele” ca parte a funcțiilor de facturare și marketing străine ale companiilor de asigurări.
Trebuie să ne întoarcem la o „concentrare pe îngrijirea clinică de calitate, în care pacientul și furnizorul de servicii de sănătate înșiși se consultă în mod direct despre cea mai bună îngrijire disponibilă”, a subliniat Kahn, fără a trece prin cercuri de constrângeri financiare complexe și greoaie codificate în fiecare politică.
Activiști precum Bechler speră că experiența cu ACA se va trezi mai mult pentru a sprijini HR 676 National Health Care Act, care oferă Medicare pentru toți sau un singur plătitor, așa cum este susținut de Dr. Kahn și Dr. Geyman.
Cu toate acestea, în mod realist, el spune că puterea economică și politică descurajantă a companiilor de asigurări înseamnă că avem multe de făcut.
Mai întâi trebuie să recunoaștem defectele fatale ale ACA și apoi să acționăm pentru a obține ceva mai bun, sugerează Bechler, înscriindu-ne la activități la http://www.singlepayernow.net/ în California sau la nivel național la https://www.healthcare-now.org
Carl Finamore este delegatul Machinist Lodge 1781 la Consiliul Muncii din San Francisco, AFL-CIO. El dorește ca Medicare să fie extins și extins pentru a include toată lumea. Între timp, el speră ca genele lui bune să-l treacă. El poate fi contactat la [e-mail protejat]
ZNetwork este finanțat exclusiv prin generozitatea cititorilor săi.
Donează