OՄարդկության պատմության երկար ընթացքի ընթացքում ոչ մի վարակիչ հիվանդություն չի սպանել ավելի շատ մարդկանց, քան մալարիան: Հին չինացիների կողմից «տենդերի մայր» կոչվող մալարիան մեզ պատուհասել է այն պահից, երբ մենք առաջացել ենք կապիկներից, և այն ժամանակին ազդել է երկրագնդի ավելի լավ հատվածի վրա: Քսաներորդ դարի սկզբին բարեխառն աշխարհում ինդուստրացման, ուրբանիզացիայի և գյուղատնտեսության զարգացման համակցման շնորհիվ հիվանդությունը փոխկապակցվեց աղքատ արևադարձային գոտիներում: Մինչ օրս, չնայած տարեկան 2 միլիարդ դոլար արժողությամբ համաշխարհային քարոզարշավին, մոծակներով փոխանցվող հիվանդությունը դեռևս վարակում է տարեկան մոտ 300 միլիոն մարդ աշխարհի այդ մասերում և առաջացնում ավելի քան կես միլիոն մահվան պատճառ, որոնց մեծ մասը երեխաների և հղիների շրջանում է: կանայք.
Մալարիայի պատմությունն անբաժանելի է աղքատության պատմությունից։ Աղքատության պայմանները մեծացնում են մալարիայով վարակվելու վտանգը. Հիվանդությունը ամեն տարի դանդաղեցնում է ՀՆԱ-ի աճը տուժած հասարակություններում 1.3 տոկոսով, ասվում է տնտեսագետ Ջեֆրի Սաքսի ուսումնասիրության մեջ: Այս մեկ հիվանդությունից ազատվելը կարող է միաժամանակ նվազեցնել մահացության մակարդակը և խոչընդոտել տնտեսական աճի մեծ արտահոսքը: Ահա թե ինչու մալարիան արմատախիլ անելու ջանքերը տարիներ շարունակ գրավել են զարգացման փորձագետներին: Այն հնչում է որպես ցածր կախված միրգ, քանի որ գիտական հանրությունը գիտի, թե ինչպես կանխել մալարիան 1897 թվականից ի վեր և ինչպես բուժել այն 1600-ականներից: Իրականում մալարիան ամեն ինչ է, քան քաղաքական, կենսաբանական և մշակութային գործոնների բարդ փոխազդեցության պատճառով:
Գլխավոր մարտահրավերը գործն անելու քաղաքական կամքի համախմբումն է: Չնայած տուժած հասարակությունների վրա իր հսկայական բեռին, մալարիան, ամենաշատ վարակված վայրերում, համարվում է «համեմատաբար փոքր հիվանդություն», ասվում է Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) 2003 թվականի զեկույցում: Դա կարող է հակասական թվալ, բայց դա ռիսկի պարզ ընկալման խնդիր է: Այն վայրերում, ինչպիսին է Մալավին, որտեղ միջին գյուղական գյուղացին տարեկան հարյուրավոր խայթոցներ է ստանում մալարիայով վարակված մոծակների կողմից, երեխան կարող է տառապել մալարիայի 12 դրվագից մինչև երկու տարեկանը: Եթե նա ողջ մնա, նա կշարունակի մալարիայով հիվանդանալ իր ողջ կյանքի ընթացքում, սակայն շարունակական ազդեցության արդյունքում ձեռք բերված անձեռնմխելիության շնորհիվ նա շատ ավելի քիչ հավանական է, որ մահանա դրանից: Նրա և միլիոնավոր այլ չափահասների համար Սահարայից հարավ գտնվող Աֆրիկայի մալարիայով պատված սրտում հիվանդությունը դառնում է մի բան, որը գալիս և անցնում է ինքնուրույն:
Այսպիսով, աշխարհում մալարիայի մեծ մասը տեղի է ունենում ձեռքբերովի իմունիտետ ունեցող անհատների մոտ և երբեք չի ախտորոշվում կամ բուժվում, կամ, այդ դեպքում, պաշտոնապես հաշվառվում է: Այս դեպքերը հանդուրժվում և մոռացվում են, ինչպես արևմուտքում են վերաբերվում մրսածության և գրիպի ամենամյա նոպաներին: Քաղաքական առումով դա նշանակում է, որ մարդիկ, ովքեր տառապում են մալարիայի ամենաբարձր բեռից, ինչպիսիք են Աֆրիկայի Ենթասահարայի երկրներում, հակված են ամենաքիչ դրդապատճառներին՝ շատ բան անելու դրա դեմ: Հիվանդանալուն պես չեն վազում ախտորոշվելու և բուժվելու։ Նրանք միշտ չէ, որ անհանգստանում են քնել հակամալարիայի դեմ անկողնային ցանցերի տակ։ Ամենակարևորը, նրանք չեն ճնշում իրենց առաջնորդներին կամ փողոցներում բողոքում են մալարիայի շարունակական բեռի պատճառով: Արդյունքում, տնտեսական զարգացման բացակայության պայմաններում մալարիայով վարակված երկրներում այս հիվանդությունը հաղթահարելու քաղաքական կամքը քիչ է:
Այս քաղաքական հանելուկը տանում է դեպի ֆինանսական: Ներքին քաղաքական կամքի բացակայության պատճառով մալարիայի դեմ պայքարի համաձայնեցված փորձերը ֆինանսավորվել են չազդված երկրների արտաքին դոնորների կողմից՝ որպես արտաքին օգնության և բարեգործական ծրագրերի մի մաս: Այս ջանքերը, որոնք ներառում են միջատասպանների տարածում, որոնք կարող են վանել և սպանել մոծակներին և տարածել մալարիայի դեմ դեղամիջոցներ, տեխնիկապես դժվար չեն և կարող են կտրուկ նվազեցնել մալարիան, գոնե մի ժամանակ: Սակայն ժամանակի ընթացքում այս ձեռքբերումները պահպանելն այլ պատմություն է: Իրական մարտահրավերն այն է, որ մալարիայի դեպքերը զրոյականացվեն և դրանք բավականաչափ երկար պահվեն, որպեսզի որևէ մեկի լյարդում չհայտնաբերված մակաբույծներից յուրաքանչյուրը (ինչպես սովորաբար անում են մալարիայի մակաբույծները) և յուրաքանչյուր մոծակ մահանա: Սակայն միջատասպանների արդյունավետության ժամկետն ուղղակիորեն կապված է դրանց ինտենսիվ օգտագործման հետ. որքան շատ դեղամիջոցներ և քիմիկատներ նետվեն հիվանդության դեմ, այնքան մոծակների և մակաբույծների դիմադրությունը ավելի արագ է զարգանում: Խնդիրն անհաղթահարելի չէ. կարող են կիրառվել նոր դեղամիջոցներ և միջատասպաններ կամ դրանց համակցություններ: Սակայն դիմադրության կառավարումը ժամանակատար և թանկ է, և աշխատելու համար այն պետք է արվի մտածված և համակարգված կերպով: Հակառակ դեպքում, դա կարող է հակաարդյունավետ լինել:
Պատմականորեն դոնորների կողմից ֆինանսավորվող մալարիայի դեմ արշավները չեն կարողացել հաղթահարել այս կարևոր խոչընդոտը: 1950-ականներին Միացյալ Նահանգները, որպես Սառը պատերազմի ավելի մեծ ջանքերի մի մաս՝ շահելու չմիավորված երկրների մարդկանց սրտերն ու մտքերը, ֆինանսավորեց մալարիան վերացնելու միջազգային արշավը՝ օգտագործելով առաջին ժամանակակից սինթետիկ միջատասպանը՝ DDT-ն: Թեև ի սկզբանե հաջողվեց կտրուկ նվազեցնել մալարիայի դեպքերը, նախագիծը բախվեց թմրամիջոցների և միջատասպանների նկատմամբ կայունության անխուսափելի աճի տեմպերի հետ, ինչը թուլացրեց արտաքին ֆինանսավորումը պահպանելու քաղաքական կամքը: Նախնական ֆինանսավորում ապահովելու համար քարոզարշավի ջատագովները խոստացել էին արագ հաղթանակ: Փոխարենը, ճակատամարտը կլինի երկար, բարդ և թանկ:
Մալարիայի դեմ պայքարի հեռանկարները արագ թուլացան։ Հասարակական ոգևորությունը DDT-ի վերաբերյալ փլուզվեց Ռեյչել Քարսոնի հրապարակումից հետո Silent Spring, որը բացահայտեց DDT-ի և նմանատիպ միացությունների չափից ավելի օգտագործման վտանգները, և քիմիական արդյունաբերության կողմից արտոնագրից դուրս DDT-ից հրաժարվելը` հօգուտ ավելի շահութաբեր, սեփականություն ունեցող քիմիական նյութերի: Եվ այսպես, վերջնախաղի դեմ պայքարելու համար պայքարը թարմացնելու և ուժեղացնելու փոխարեն, ԱՄՆ Կոնգրեսի ֆինանսավորումը թույլատրվեց ավարտվել 1963 թվականին, և դրա հետ մեկտեղ՝ մալարիայի դեմ պայքարը: Մալարիան հեռացվել էր իր ամենաթույլ տարածքից՝ հարուստ երկրներում և կղզիներում, բայց մնաց խորապես պատված իր սրտում Սահարայից Սահարյան Աֆրիկայից մինչև Ասիա և Լատինական Ամերիկա, նրա վերածննդի ուժերը լիովին անձեռնմխելի էին, և հաճախ ավելի դժվար: վերահսկման ձևեր. ԱՀԿ փորձագետն ավելի ուշ անվանեց ձախողված քարոզարշավը «հանրային առողջության ոլորտում երբևէ թույլ տրված ամենամեծ սխալներից մեկը»:
Սակայն 1998-ին ԱՀԿ-ն, ազդեցիկ փաստաբանների աջակցությամբ, ինչպիսիք են Microsoft-ի հիմնադիր Բիլ Գեյթսը և Սաքսը, նոր միջազգային ջանքեր գործադրեցին մալարիայի դեմ: Դոնորները խանդավառությամբ խոսում էին հիվանդությունը երկիր առ երկիր վերացնելու և իրենց կյանքի ընթացքում այն ամբողջությամբ վերացնելու մասին: Արտաքին ֆինանսավորումը, հիմնականում ՁԻԱՀ-ի, տուբերկուլյոզի և մալարիայի դեմ պայքարի գլոբալ հիմնադրամի պետական-մասնավոր համագործակցությունից, 100թ.-ին 1998 մլն դոլարից ավելացել է մինչև 1.84թ.-ին 2012 մլրդ դոլար: ցանցեր են բաշխվել մալարիայով վարակված աշխարհում, ինչպես նաև հակամալարիայի դեմ դեղամիջոցների և ախտորոշիչ փաթեթների հետ միասին:
Արդյունքում 2000 թվականից ի վեր մալարիայից մահացությունը նվազել է 25 տոկոսով։ Բայց, ինչպես նախորդ քարոզարշավի դեպքում, անկումը հիմնականում ամենաշատ վարակված տարածքների եզրին է: Հիսուն երկրներ կրճատել են մալարիայի դեպքերը 75 տոկոսով, բայց միասին դրանք կազմում են համաշխարհային մալարիայի դեպքերի ընդամենը երեք տոկոսը: Այնպիսի վայրերում, ինչպիսին է Մալավին, չնայած մալարիայի դեմ դոնորների կողմից ֆինանսավորվող ջանքերի ավելացմանը, հիվանդության փոխանցման տեմպերը չեն նվազել: Միևնույն ժամանակ, ներկայիս դեղամիջոցների նկատմամբ դիմադրողականություն է գրանցվել Հարավարևելյան Ասիայի առնվազն չորս երկրներում, իսկ միջատասպանների նկատմամբ դիմադրողականություն՝ 64 երկրներում: Կրկին պայքարը թեւակոխում է իր ամենակարևոր փուլը՝ գրոհելով ամենադժվար հարվածները, ինչպիսիք են Կոնգոն, Մալավին և Նիգերիան, միաժամանակ պահպանելով այլ վայրերում ձեռք բերված ձեռքբերումները՝ չնայած թմրամիջոցների և միջատասպանների դիմադրության բարձրացմանը:
Արդյո՞ք արտաքին ֆինանսավորումը կբավարարի այս անգամ դժվարին ճակատամարտն ավարտելու համար։ 1998 թվականից ի վեր արտաքին դոնորների համար իրավիճակը կտրուկ փոխվել է համաշխարհային տնտեսական անկման հետևանքով: Բյուջեի թերացումներին հանդիպելով, Գլոբալ հիմնադրամը 2011 թվականին հայտարարեց դրամաշնորհների մի ամբողջ փուլի չեղարկման մասին: Կառավարություններն ամենուր կրճատել են իրենց մեծությունը զարգացող աշխարհի համար: Ակնկալվում է, որ մալարիայի դեմ մասնավոր դոնորների ֆինանսավորումը կնվազի: Նույնիսկ 2.3 թվականին 2011 միլիարդ դոլարի գագաթնակետին, համաշխարհային քարոզարշավի ընդհանուր ֆինանսավորումը կազմում էր տարեկան 5.1 միլիարդ դոլարի կեսը, որը ԱՀԿ-ն պնդում էր, որ իսկապես անհրաժեշտ էր աշխատանքի համար:
Պատմությունն այժմ կրկնվելու շեմին է: Վերցնենք Շրի Լանկայի դեպքը: 1953 թվականին այն հաղորդել է մալարիայի 91,990 դեպք: ԱՄՆ-ի գլխավորած մալարիայի վերացման արշավը 17-ին նվազեցրեց այդ դեպքերը մինչև 1963: Բայց հետո արշավն ավարտվեց: Չորս տարվա ընթացքում բռնկվեց մալարիայի զանգվածային համաճարակ, որը վարակեց 1.5 միլիոն Շրի Լանկայի բնակիչներ 1967-1968 թվականներին: Մալարիայի դեմ վերջին ջանքերը նմանատիպ կտրուկ ձեռքբերումներ ունեցան Շրի Լանկայում: Գլոբալ հիմնադրամի արտաքին ֆինանսավորման շնորհիվ երկիրը նվազեցրել է դեպքերի թիվը 250,000-ի ավելի քան 1999 հաստատված վարակներից մինչև 175 թվականը ընդամենը 2011-ի: Այնուամենայնիվ, նման ուշագրավ ձեռքբերումները չափազանց փխրուն են: Առանց դոնորների շարունակական աջակցության, Շրի Լանկան գրեթե անկասկած կկանգնի հիվանդության վերածնման հետ:
Վերջին մի քանի տարիների ընթացքում Գլոբալ հիմնադրամը տարեկան տասնյակ միլիոնավոր դոլարներով աջակցում է Շրի Լանկայի մալարիայի դեմ պայքարին: Սակայն երկիրը շուտով կարող է կորցնել այդ օգնությունը: Գլոբալ հիմնադրամը գնահատում է իր դրամաշնորհառուների աշխատանքը չորս մակարդակի սանդղակով, որոնցից ամենացածրը «անընդունելի» է։ Շրի Լանկայի կատարողականի վարկանիշներից մի քանիսը իջել են երրորդ մակարդակի վրա՝ ընդամենը մեկով ավելի, քան այն, ինչ Գլոբալ հիմնադրամը համարում է անընդունելի և անֆինանսավորելի: Շրի Լանկայի ներկայիս Գլոբալ հիմնադրամի դրամաշնորհների ժամկետը լրանում է 2014 թվականի վերջին:
Մի քանի շաբաթ առաջ Roll Back Malaria Partnership-ը, դաշինքը, որը ներառում է ԱՀԿ-ն, Գլոբալ հիմնադրամը և ավելի քան 500 գործընկերներ, որը համակարգում է մալարիայի դեմ պայքարի համաշխարհային արշավը, հրապարակեց զեկույց, որը, թվում էր, գիտակցում էր մալարիայի դեմ հարձակման աճող անիմաստությունը: այս կերպ. «Մալարիայի դեմ պայքարի ներկայիս ռազմավարությունները պետք է շարունակվեն», - նշվում է զեկույցում, բայց «միայն դրանք դժվար թե հանգեցնեն կայուն վերահսկողության և վերացման մալարիայի ամենաբարձր բեռ ունեցող երկրներում»: Փոխարենը, անհրաժեշտ են նույն բաները, որոնք բոլոր տարիներ առաջ մալարիան փակեցին բարեխառն աշխարհից. ավելի շատ մարդիկ ապրում են այնպիսի եղանակներով, որոնք մշտապես պաշտպանում են իրենց մոծակների խայթոցներից, լավ կառուցված, պաշտպանված տներում, որոնք ունեն էլեկտրականություն և դասակարգված ճանապարհներ: Ընդհանուր առմամբ՝ տնտեսական զարգացում։
Մալարիայի դեմ պայքարի բախտի մեջ այս շրջադարձի դաժան հեգնանք կա: Մալարիայի դեմ դոնորների կողմից առաջնորդվող արշավը մեծ թափ ստացավ՝ պնդելով, որ հիվանդության հարձակումը կխթանի զարգացումը: Այժմ, թվում է, փաստաբաններն ասում են, որ կարող է ճիշտ հակառակը լինել. զարգացում է պահանջվում մալարիայի դեմ պայքարելու համար:
ZNetwork-ը ֆինանսավորվում է բացառապես իր ընթերցողների առատաձեռնության շնորհիվ:
նվիրաբերել