Մեդանտա հիվանդանոցը գտնվում է Նյու Դելիի միջազգային օդանավակայանից ընդամենը 10 րոպե հեռավորության վրա, որտեղ ներգաղթի հատուկ հաշվիչներն ու նշանավոր ցուցանակներն օգնում են բուժզբոսաշրջիկներին արագ անցնել ժամանումներով: Դեպի հիվանդանոց տանող նոր մայրուղին պատված է բազմազգ ընկերությունների՝ Ray-Ban, Ericsson, 3M, Toshiba, Deloitte շենքերով և խորհրդանշում է այսօրվա Հնդկաստանի տնտեսությունը, որտեղ 1990-ականների սկզբի շուկայամետ բարեփոխումները հանգեցրել են 6-ամյա տարիների: 8% տարեկան աճ։
20-րդ դարի վերջին զարգացող երկրներից հիվանդները գալիս էին արևմտյան հիվանդանոցներ՝ փնտրելով բարձր տեխնոլոգիական բժշկական օգնություն, որն անհասանելի էր տանը: Այդ հոսքը սկսել է շրջվել։ Քանի որ այնպիսի երկրներում, ինչպիսին ԱՄՆ-ն է, ծախսերը կտրուկ աճում են, իսկ Եվրոպայում սպասման ժամանակը երկարանում է, Արևմուտքից հիվանդներն այժմ գնում են զարգացող երկրներ՝ էժան, արագ բժշկական օգնություն ստանալու համար, որն այլևս հասանելի չէ տանը, 60 միլիարդ դոլար արժողությամբ զարգացող բժշկական զբոսաշրջության ոլորտում: ամբողջ աշխարհում։ Այս տարի, հայտնում է Deloitte Առողջապահական լուծումների կենտրոնը, ավելի քան 1.6 միլիոն ամերիկացիներ կանցնեն «scalpel safaris»՝ ծախսերը նվազեցնելու և հերթերից խուսափելու համար:
Ավելի քան 100,000 կժամանեն այնպիսի վայրեր, ինչպիսիք են Medanta Hospital-ը, 174,000 քառակուսի մետր տարածքով նոր հաստատություն Նյու Դելիից դուրս, որտեղ համաշխարհային կարգի բժիշկները հաճախում են ավելի քան 1,000 մահճակալներ և 45 վիրահատական թատրոններ, իսկ «միջազգային խնամքի ղեկավարները» համակարգում են բուժումը, ճանապարհորդությունը և հյուրանոցային սենյակները: հիվանդներ Մերձավոր Արևելքից, Ասիայից, Աֆրիկայից և Ամերիկայից: Մասնավոր, շահույթ հետապնդող հիվանդանոցներ, ինչպիսին Medanta-ն է, այժմ կարելի է գտնել ամբողջ Հնդկաստանում, քանի որ հնդիկ քաղաքական գործիչներն աջակցելու են «օտար ծագման հիվանդներին ծառայությունների մատուցմանը», հարկային արտոնությունների և այլ ընդմիջումների միջոցով (1).
Հիվանդանոցի շքեղ շենքը շրջապատված է ընդարձակ այգիներով։ Ներսում ճերմակ մարմարե պատերը կախված են թանգարանային որակի արվեստով։ Երիտասարդ կանայք արտասահմանյան հյուրերին բերում են հատուկ սրահ՝ խորը կաշվե բազմոցներով և պլազմային էկրանով հեռուստացույցներով՝ սպասելու սրտի վիրահատությունների և ծնկի փոխարինման:
Նմանատիպ ընթացակարգերի արժեքը հինգ անգամ ավելի թանկ է ԱՄՆ-ի նման երկրներում: «Մենք կարող ենք սրտի վիրահատություն անել 5,000 դոլարից պակաս գումարով», - ասաց Մեդանտայի նախագահ դոկտոր Նարեշ Թրեհանը՝ նույնքան լավ կամ ավելի լավ արդյունքներով: Դա ոչ միայն այն է, որ աշխատուժը և ծառայություններն ավելի էժան են Հնդկաստանում, «այն, ինչ կատարվում է այնտեղ [Արևմուտքում] իրականում մեծ վատնում է: Նրանց վերադիր ծախսերում ամենուր գնաճ կա։ [ԱՄՆ-ում] հիվանդանոցի ադմինիստրատորները գերազանցում են բժիշկներին»։ Այդպես չէ Հնդկաստանում, որտեղ բժշկության կարգավորող վերահսկողությունը՝ սկսած դեղատոմսով դեղերի վաճառքից մինչև բժշկական կրթություն, լավագույն դեպքում սուղ է:
Բժշկական զբոսաշրջության ջատագովները պնդում են, որ հնդկական վիրահատությունները պետք է դիտվեն որպես արևմտյան առողջապահական համակարգերի բարիք, մի տեսակ բժշկական աութսորսինգ, որը համարժեք է զանգերի կենտրոններին, որոնք արևմտյան ընկերություններին թույլ են տվել կրճատել ծառայությունների ծախսերը 40% կամ ավելի (2) Արևմտյան ապահովագրական ընկերությունները, ինչպիսիք են Blue Cross Blue Shield-ը և Aetna-ն, կարծես համաձայն են: Երկուսն էլ հանգիստ ավելացրել են հիվանդանոցներ Հնդկաստանում և զարգացող աշխարհում ապահովագրված մատակարարների իրենց ցուցակներում (3).
«Մենք պետք է մեր տունը կարգի բերենք»
Բայց օտարերկրացիներին բարդ բժշկական օգնություն տրամադրելու էթիկայի վերաբերյալ հարցերը, մինչդեռ շատ սովորական հնդկացիներ չունեն հիմնական առողջապահական ծառայություններից օգտվելու հնարավորություն, մնում են անպատասխան (4) «Մենք պետք է մեր սեփական տունը կարգի բերենք, քան օտարերկրացիներին սպասարկենք», - ասում է Նյու Դելիի վիրաբույժ Սամիրան Նանդին, որը Հնդկաստանում առողջապահության սեփականաշնորհման հայտնի քննադատ է: Հնդկաստանը ծախսում է իր ՀՆԱ-ի մոտ 1%-ը հանրային առողջության վրա, որն աշխարհում ամենացածր ցուցանիշներից մեկն է: Հնդկաստանի երեխաների կեսից քիչն ամբողջությամբ իմունիզացված է, և ամեն տարի մեկ միլիոն հնդիկ մահանում է բուժելի տուբերկուլյոզից և կանխարգելվող լուծից: Բժշկական ծախսերը ամեն տարի աղքատության են տանում մոտ 40 միլիոն հնդկացիների (5).
Թրեհանի նման փաստաբաններն ասում են, որ բուժզբոսաշրջիկներին բուժելը թույլ է տալիս իր հիվանդանոցին ավելի լավ օգնություն տրամադրել տեղացիներին: «Դա նման է տիեզերական ճանապարհորդության. Մարդիկ միշտ կասեն՝ «այդքան սով կա, ինչո՞ւ ես դա անում»: Հարցը դա չէ» (6) Տեղացիները, ովքեր հասնում են Մեդանտա, տրտնջում են, որ իրենց վերաբերվում են որպես երկրորդ կարգի քաղաքացիների: Մեկը նկարագրում էր, որ իրեն ստիպել են ավելի քան մեկ ժամ սպասել, մինչդեռ միջազգային հիվանդներին շտապ տեղափոխել են իրենց բժիշկներին: «Միջազգային հիվանդները առաջնահերթություն են ստանում», - նա բողոքեց Medanta-ի վերաբերյալ կայքէջում: «Տնային հիվանդները՝ ոչ»:
Ոչ մի տեղ բիզնեսի հակասությունները - և դրան կառավարության աջակցությունը - այնքան պարզ չեն, որքան հակաբիոտիկներին դիմացկուն բակտերիաների տարածման շուրջ տարաձայնությունները: Նյու Դելիի միկրոկենսաբան Չանդ Ուաթալը ղեկավարում է Հնդկաստանի հիվանդանոցներում գործող մի քանի մանրէաբանական լաբորատորիաներից մեկը: Անցյալ տարի նա զեկուցեց Դելիի իր հիվանդանոցում դեղակայուն նոր մանրէի տարածման մասին, որը կարող էր դիմակայել ոչ միայն սովորական հակաբիոտիկներին, այլև ամենաուժեղ, վերջին միջոցին հակաբիոտիկներին, որոնք տրվում են ներերակային (7) Այս գերդիմացկուն բակտերիաներն ունեն «NDM-1» (Նյու Դելիի մետալլո-բետա-լակտամազ-1) գենը, որն անվանվել է այն քաղաքի պատվին, որտեղ նրանք հայտնվել են: Հասանելի է միայն երկու անկատար դեղամիջոց, որոնք կարող են բուժել NDM-1 վարակները, և մշակման փուլում են քիչ նոր դեղամիջոցներ, մի իրավիճակ, որը Վաթալի խոսքերով «վախեցած» է ամբողջ Հնդկաստանի բժիշկներին:
Դեղորայքակայուն բակտերիաները գլոբալ խնդիր են, քանի որ արևմտյան հիվանդանոցները պատուհասում են MRSA-ն (մեթիցիլին-դիմացկուն ստաֆիլոկոկը): Սակայն Հնդկաստանում բժշկական զբոսաշրջությունը, աղքատությունը և կառավարության քաղաքականությունը մտահոգիչ են դարձնում NDM-1-ի տարածումը: Առաջին NDM-1 վարակը նկատվել է 2008 թվականին մի շվեդ հիվանդի մոտ, ով վերջերս հոսպիտալացվել էր Հնդկաստանում: 2009 թվականին Միացյալ Թագավորության ազգային առողջապահական ծառայությունը նախազգուշացում է հրապարակել այն մասին, որ Մեծ Բրիտանիայում հիվանդները, ովքեր հոսպիտալացվել են Հնդկաստանում և Պակիստանում, ունեն NDM-1 վարակ: 2010 թվականին ԱՄՆ-ում հայտնաբերվել է NDM-1 վարակի երեք դեպք։ Բոլոր երեք հիվանդներն էլ բուժօգնություն են ստացել Հնդկաստանում (8) Այդ ժամանակից ի վեր NDM-1 վարակները հայտնաբերվել են 35 երկրներում, որոնք շատ դեպքերում կապված են Հնդկաստանի բժշկական զբոսաշրջության հետ: Կան նաև ապացույցներ, որ NDM-1 բակտերիաները սկսել են ավելի լայնորեն տարածվել՝ վարակելով Հարավային Ասիա ճանապարհորդության պատմություն չունեցող մարդկանց:
Հիմնական պայմանները NDM-1-ի համար
Սակայն NDM-1 բակտերիաները ամենից շատ են տարածվում Հնդկաստանում: NDM-1 գենը շրջանառվում է «Գրամ-բացասական» կոչվող բակտերիաների ընտանիքում (դրանց նույնականացման համար օգտագործվող Gram թեստից հետո), որոնց եզակի բջջային ծրարները դրանք դարձնում են ավելի թունավոր և դժվար բուժվող, քան «գրամ-դրական» բակտերիաները: Շատ գրամ-բացասական բակտերիաներ գաղութացնում են մարդու աղիքները և զարգանում են վատ սանիտարական պայմաններով վայրերում, որտեղ աղիքային բակտերիաները կարող են փոխանցվել հյուրընկալողից հյուրընկալող սննդի և ջրի միջոցով, որոնք աղտոտված են ֆեկալ նյութերով: Հնդկաստանի շատ վայրերում հիմնական սանիտարական պայմանները մնում են տարրական: Դելիի կեղտաջրերի միայն 65%-ն է պատշաճ կերպով մաքրված, և բնակչության 20%-ն ապրում է գերբնակեցված տնակային թաղամասերում, որոնք խիստ ենթարկվում են աղտոտված ջրի և սննդի (9) Չհավաքված աղբը և կուտակված ամբոխները շատ են Մեդանտայի դարպասների մոտ: Բազեները վաճառում են սայլերից թարմ քամած մրգային հյութեր և բանջարեղեն, իսկ հիվանդանոցի կողքին գտնվող փոշոտ տարածքում տղամարդիկ նստում են շրջված դույլերի վրա՝ ուտում բրինձ և կարի: Հիվանդանոցի դարպասների մոտից նեղ առվակ է դուրս գալիս. նրա մոլախոտ ափերը լցված են աղբով: Մոտակա տնակային թաղամասում ոտաբոբիկ երեխաները խաղում են նեղ ծառուղիներում, որոնք շարված են բաց ջրհեղեղներով, որոնք տանում են կեղտաջուր և արտաթորանք:
2011 թվականի ապրիլին հետազոտողները Դելիի խմելու ջրի նմուշներում և քաղաքի ջրափոսերում հայտնաբերել են NDM-1 բակտերիաներ: Քարդիֆի համալսարանի միկրոկենսաբան Թիմ Ուոլշը կասկածում է, որ 100 միլիոնից մինչև 200 միլիոն հնդիկներ այժմ իրենց աղիքներում NDM-1 բակտերիաներ են կրում: NDM-1 բակտերիաները ծաղկում են արևադարձային ջերմաստիճաններում, ուստի տաք եղանակը և մուսոնային սեզոնի ջրհեղեղները ավելի շատ մարդկանց են բացահայտում:
Աղքատների համար ավելի լավ առողջապահություն, հիվանդանոցային հիգիենայի բարելավումը և հակաբիոտիկների ավելի խելամիտ օգտագործումը կարող են օգնել NDM-1-ի պարունակությանը: Սակայն ազգային հպարտության քաղաքականությունը կարող է անհնարին դարձնել նման միջոցառումները։ Հնդկական բժշկական իշխանությունները և քաղաքական գործիչները երկուսն էլ հերքել են NDM-1-ի հանրային առողջության կարևորությունը և մեղադրել են գիտնականներին, ովքեր աշխատում են «հնդկական բժշկական զբոսաշրջությանը վնասելու դավադրության» մեջ: Հնդկական Էքսպրես դնել, տեղադրել. Բակտերիաների մասին նախնական զեկույցների հայտնվելուց հետո Հնդկաստանի կառավարական իշխանությունները սպառնալից նամակներ են ուղարկել հնդիկ հետազոտողներին, ովքեր համագործակցել են բրիտանացի գիտնականների հետ NDM-1 ուսումնասիրությունների վրա, ըստ Մեծ Բրիտանիայի Channel 4 News (10) Ուոլշը, ով ղեկավարել է բազմաթիվ ուսումնասիրություններ, ասել է, որ իր հնդիկ գործընկերների վրա ճնշում են գործադրել հրաժարվելու իրենց հետազոտությունից, և նա Հնդկաստանում դարձել է պերսոնա նոն գրատա. դա վհուկների որս է»։
Հնդկաստանի կառավարությունը նախ բողոքեց, որ բակտերիաների գենը կոչվել է իրենց մայրաքաղաքի անունով: Այնուհետև, երբ հակասությունները մեծացան, այն գումարեց հակաբիոտիկների նկատմամբ կայունության խորհրդատվական հանձնաժողով և հավակնոտ առաջարկ արեց՝ արգելել հակաբիոտիկների վաճառքն առանց բժշկի դեղատոմսի և սահմանափակել վերջին միջոցի ներերակային հակաբիոտիկների օգտագործումը երրորդական հիվանդանոցներում: Բայց այն բանից հետո, երբ 2011 թվականի օգոստոսին դեղագործները գործադուլ արեցին, առաջարկը հետ կանչվեց (11) «Հանձնաժողովը ծունկի պատասխան էր», - ասում է Հնդկաստանի Հասարակական Առողջապահության Հիմնադրամից Ռամանան Լաքսմինարայանը: Wattal-ը, Laxminarayan-ը և այլոք համաձայն են, որ առաջարկվող սահմանափակումները, բացի հակաբիոտիկներից, կազդեին դեղերի լայն շրջանակի վրա և կխոչընդոտեին գյուղական աղքատների կյանքի փրկող հակաբիոտիկների հասանելիությանը: Փաստորեն, քաղաքականությունը կիրառելու քիչ հնարավորություն ուներ. առողջապահական քաղաքականությունը Հնդկաստանում իրականացվում է պետական մակարդակով, ոչ թե դաշնային մակարդակով:
ZNetwork-ը ֆինանսավորվում է բացառապես իր ընթերցողների առատաձեռնության շնորհիվ:
նվիրաբերել