SԲազմաթիվ արևի լույսը զտվում է վաղուց լքված տների մութ ինտերիերի մեջ Վակո փողոցում, Հյուսթոնի Հինգերորդ թաղամասի սրտում, աղքատ թաղամաս, որտեղ հիմնականում սևամորթ և լատինաամերիկացի բնակիչներ են, քաղաքից երկու մղոն հեռավորության վրա: Մոխիրով ծածկված որթատունկները օձ են անցնում առջևի բակերում: Եվ մոտակա դատարկ տարածքներում աղբի կղզիները՝ հին հագուստներ, փորված բազմոցներ, ստվարաթղթե տուփեր, լողում են մոլախոտերի դաշտերում:
Բնակիչների չհավաքված աղբը միանում է մնացած քաղաքից թափվող աղբի հետ։ Որպես բնապահպանական-արդարադատության առաջամարտիկ Ռոբերտ Բուլարդը 1983 թվականի կարևոր զեկույցում նշել է, Հյուսթոնի պինդ թափոնների արտադրությամբ զբաղվող օբյեկտները անհամաչափորեն հավաքված են աղքատ, հիմնականում սևամորթ թաղամասերում, ինչպիսին է Հինգերորդ թաղամասը (այն ժամանակ նրանք քաղաքի վեց աղբանոցներից հինգն էին): Աղբը ցրվում է անկարգ փոսերի կողքին՝ խեղդված բեկորներով: Մինչ քաղաքի բարեկեցիկ տարածքները հեղեղատար կոյուղիներ են՝ եզրաքարերով և ջրհեղեղներով, Հյուսթոնի աղքատ, փոքրամասնություն կազմող թաղամասերի 88 տոկոսում անջրանցիկ փոսերը ջրահեռացման միակ ձևն են:
Երբ անձրև է գալիս՝ Հյուսթոնի վրա տարեկան մոտ 50 դյույմ է ընկնում, ջուրը հավաքվում է աղբով լցված հողատարածքների ու դատարկ տների խրամատներում և խորշերում՝ ապահովելով մոծակների բազմացման լայն վայրեր: Միջատների բանակները դուրս են գալիս մի քանի օրը մեկ, էգերը դուրս են թռչում մերձարևադարձային գիշեր՝ արյուն փնտրելու իրենց ինկուբացիոն ձվերը սնելու համար: Մարդիկ, ովքեր ննջում են խարխուլ տներում, կոտրված պատուհաններով, հեշտ ընտրում են:
Երբ մոծակները ծակում են իրենց զոհերի մաշկը, միջատների մարմնի ներսում առկա պաթոգեն միկրոբները նույնպես սահում են: 1964թ.-ին այդ մանրէները ներառում էին Սենթ Լուիսի էնցեֆալիտի վիրուսը, որը տարեց մարդկանց մոտ ուղեղի մահացու վարակներ է առաջացնում: Վարակվածների մոտավորապես 10 տոկոսը մահացել է։ 2002 թվականին մոծակները բերեցին Արևմտյան Նեղոսի վիրուսը, որը հիվանդացրեց իր զոհերին 20 անգամ ավելի շատ, քան SLE վիրուսը: Հաջորդ տարի հասավ դենգե տենդը, որը հատկապես երեխաներին սպառնում էր Էբոլայի նման հեմոռագիկ հիվանդությամբ։ Այնուհետև, 2014 թվականին, պարզվեց, որ տեղական մոծակները կրում են Chikungunya վիրուսը, որը կարող է ամիսներ շարունակ հոդերի թուլացնող ցավ պատճառել:
Ի վերջո, 2016-ի փետրվարին, երբ մոծակների միջոցով փոխանցվող Զիկա վիրուսը հայտնվեց Հյուսթոնի և Միացյալ Նահանգների մնացած հարավում (և երկրի նախագահական ընտրությունների ժամանակ), Օբամայի վարչակազմը Կոնգրեսից 1.9 միլիարդ դոլար խնդրեց շտապ օգնության համար: մոծակների դեմ պայքարելու ազգային ջանքերի համար, որոնք երկար ժամանակ պատուհասել էին այնպիսի վայրեր, ինչպիսին Հինգերորդ ծխն էր: Երբ հանրապետականների կողմից վերահսկվող Կոնգրեսը մերժեց, հանրային առողջապահության փորձագետները և մյուսները դժգոհեցին նրանց անզիջողականությունից: «Հանրապետականները պատրաստվում են հետ նայել այս անգամ, երբ նրանք ստիպված են եղել գործել Զիկա վիրուսի դեմ և խորապես զղջում են դրա համար», - նախազգուշացրել է Սպիտակ տան խոսնակը:
Իրականում, Զիկա համաճարակն արդեն իսկ կատարված փաստ էր Պարսից ծոցի ափի բազմաթիվ անտեսված թաղամասերում: Բուլարդը նախազգուշացրել էր, որ Հինգերորդ ծխի պայմանները հանրային առողջապահական աղետ էին դեռևս 1983 թվականին: Բնակիչները նույնպես վաղուց գիտեին, որ իրենց խցանված խրամատներն ու խարխուլ տները խոցելի են դարձնում մոծակների միջոցով փոխանցվող հիվանդություններից: «Այս ամբողջ ջուրը կանգնած է», - ասաց համայնքի ակտիվիստներից մեկը 2002 թվականին, «նրանք ունեն այս մոծակների վիրուսը, որը պտտվում է այս [Արևմտյան] Նեղոսի իրի հետ: Դա անառողջ է: Մեզ նոր փողոցներ են պետք, ջրահեռացում է պետք»։ Ինքը՝ Հյուսթոն քաղաքը, 2015 թվականի կեսերին խոստովանել է, որ փոքրամասնությունների թաղամասերում տարածված բաց խրամատները «անբավարար» են ջուրը հեռացնելու համար:
2016 թվականին արդեն տասնամյակներ ուշ էր բռնկումը կանխելու համար։ Քանի որ վիրուսը կժամանի այս ամառ, լավագույնը, որ կարելի է անել, չբուժվող վարակների ալիքի դեմ ընկնելն է:
* * *
Անցած 70 տարիների ընթացքում ավելի քան 300 նոր վարակիչ հարուցիչներ են հայտնվել այն տարածքում, որտեղ նրանք նախկինում երբեք չեն եղել: Միայն վերջին երկու տարում երկու սարսափելի վիրուսներ՝ Զիկա և Էբոլա, ճեղքել են իրենց աշխարհագրական սահմանները՝ վերածվելով խոցելի նոր բնակչության: Եվ հենց այս անցած ապրիլին, բակտերիալ շտամ E. coli Վերջին միջոցի հակաբիոտիկների նկատմամբ անթափանցելիությունը հայտնաբերվել է Փենսիլվանիայում գտնվող հիվանդի մոտ և մորթված խոզի հյուսվածքներում՝ ազդարարելով անբուժելի վարակների պոտենցիալ նոր դարաշրջան, որը կարող է վերափոխել ժամանակակից բժշկությունը: Փորձագետները պատրաստվում են աղետալի համաճարակի, որը կհիվանդացնի 1 միլիարդ մարդ, կսպանի 165 միլիոնի և համաշխարհային տնտեսությանը կարժենա տրիլիոնավոր դոլարներ: Պայմանական իմաստությունն այն է, որ այս աճող սպառնալիքը հիմնականում կենսաբժշկական խնդիր է: Բայց նոր ի հայտ եկած ախտածինների դեպքում մեր ամենակարևոր պաշտպանական միջոցներից մի քանիսը քաղաքական են:
Պոպուլյացիաները համաճարակներից պաշտպանվելու համար, որոնց համար բուժում չկա, մենք պետք է անդրադառնանք հիմքում ընկած պայմաններին, որոնք նպաստում են դրանց ժայթքմանը: Հինգերորդ թաղամասի նման անտեսված համայնքներում դա նշանակում է աղբի ճգնաժամ, վատ ջրահեռացում և անորակ բնակարաններ, ի թիվս այլ բաների: Բայց տասնամյակներ շարունակ մենք մերժել ենք անհրաժեշտ գործողությունները:
Ձախողումը ծագել է 1970-ականների նեոլիբերալիզմի և 300 միլիարդ դոլար արժողությամբ դեղագործական արդյունաբերության վերելքից, և դրա հետևանքով մասնավոր շահերը դրել են մեր հանրային առողջապահական հաստատությունների անկախության և ամբողջականության վրա: Այդ խեղդամահը մեզ խոցելի է դարձրել Զիկա-ի, ինչպես նաև նոր տեսակի դեղակայուն սուպերբակտերիաների, թռչնագրիպի և այլ առաջացող պաթոգենների նկատմամբ:
Այս պաթոգեններից շատերը տեղափոխվում են մարդկային պոպուլյացիաներ առևտրային գործունեության գլոբալ ընդլայնման միջոցով: Կենսաբազմազանության վերջին ապաստարաններում հանքարդյունաբերությունը, անտառահատումը, գյուղատնտեսությունը և քաղաքաշինությունը նոր ախտածիններ են ներմուծում մարդկային բնակչության մեջ: Երբ վայրի բնությունն ու մարդիկ ստիպված են լինում նոր, ինտիմ շփման մեջ մտնել, կենդանիների մարմնում ապրող մանրէները ցատկում են մերը: Էբոլան օրինակներից մեկն է, որը կրում են պտղատու չղջիկները, որոնք ժամանակին կուտակվել են անտառների հսկայական տարածություններում Սահարայից հարավ գտնվող Աֆրիկայում, բայց որոնք այժմ սահմանափակված են շատ ավելի փոքր մնացորդային անտառներով, հաճախ մարդկային բնակավայրերի մոտակայքում: Թռչնագրիպի վիրուսները ևս մեկ օրինակ են, որոնք տեղափոխվում են չվող ջրային թռչունների կողմից, որոնք ժամանակին թռչում էին Ասիայի չզարգացած տարածքների վրայով, բայց որոնք այժմ թռչում են և վարակում արագ աճող գործարանային ֆերմաները՝ դարձնելով շտամները շատ ավելի վարակիչ: Ավիաընկերությունները և միջազգային բեռնափոխադրող ընկերությունները, ինչպես նաև կլիմայի փոփոխության ընձեռած հնարավորությունները, տարածում են այս պաթոգենները ողջ երկրագնդի խոցելի բնակչության վրա: Եվ արագ տնտեսական աճի տեսակը, որը հանգեցնում է մարդաշատ, չպլանավորված քաղաքային կենտրոնների, մեծ վառելիք է տալիս համաճարակների բռնկման համար:
Հանրային առողջապահական կանոնակարգերը, որոնք ուղղված են այս պայմաններին, կարող են զրկել պաթոգեններին ժայթքելու և տարածվելու հնարավորությունից: Այս մոտեցումը շատ ավելի արդյունավետ կլիներ, քան սպասել համաճարակների զարգացմանը, ապա պայքարել դրանք ընտելացնելու համար դեղեր և պատվաստանյութեր մշակելու համար: Բայց շատ դեպքերում դա կպահանջի, որ հանրային առողջապահական հատվածը առերեսվի կորպորատիվ շահերի հետ, և տասնամյակների կորպորատիվ ազդեցությունը հանրային առողջապահական գործակալությունների վրա դա ավելի քիչ հավանական է դարձրել:
Այն, ինչ տեղի ունեցավ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունում, խորհրդանշական է այն բանի, թե ինչպես են մասնավոր շահերը ղեկավարել հանրային առողջության օրակարգը: ԱՀԿ-ն Միավորված ազգերի կազմակերպության գործակալություն է, որը ղեկավարվում է ՄԱԿ-ի 194 անդամ երկրների առողջապահության բարձրաստիճան պաշտոնյաների կողմից: Հիմնադրման օրվանից՝ 1948 թվականին, նրա ազդանշանային ձեռքբերումները ներառում են ջրծաղիկի գլոբալ վերացման և պատվաստումների միջազգային արշավների համակարգումը, որոնք 60-98 տոկոսով կրճատել են կարմրուկից, տետանուսից, կապույտ հազից, դիֆթերիայից և պոլիոմիելիտից մահերը: Բայց երբ 1970-ական և 1980-ական թվականներին ԱՀԿ-ն թիրախավորեց որոշ կորպորատիվ պրակտիկաներ, ինչպիսիք էին մանկական կաթնախառնուրդների, թունաքիմիկատների և ծխախոտի շուկայավարումը, հաշվեհարդարը արագ էր: Արդյունաբերական հարուստ երկրները ԱՀԿ-ին, ՄԱԿ-ի այլ գործակալությունների հետ միասին, ինչպիսիք են ՅՈՒՆԵՍԿՕ-ն և Աշխատանքի միջազգային կազմակերպությունը, մեղադրեցին «քաղաքականացված» լինելու մեջ։ Հետագա տասնամյակների ընթացքում ՄԱԿ-ի համակարգը կամաց-կամաց զրկվեց պետական ֆինանսավորումից: 1980 թվականին ՄԱԿ-ի գլխավոր դոնորըs ներդրեց քաղաքականություն ՄԱԿ-ի բյուջեների զրոյական իրական աճ; 1993 թվականին քաղաքականությունը դարձավ զրոյական անվանական աճ: ԱՀԿ-ի կարողությունը համաճարակները կանխելու՝ մասնավոր իշխանության աճի պայմաններում անշեղորեն նվազում էր:
Ամենավերջ օրինակը վերաբերում է գործակալության կողմից 2014 թվականին Արևմտյան Աֆրիկայում Էբոլա համաճարակի դեմ պայքարին: ԱՀԿ-ի գործառույթներից մեկը միջազգային հանրությանը անհապաղ զգուշացնելն է համաճարակների մասին, որոնք կարող են տարածվել սահմաններից այն կողմ: Դա շատ կարևոր էր Էբոլայի բռնկման առաջին օրերին. հիվանդության բուժումներ չկան, բայց համաճարակը կարող է զսպվել, եթե յուրաքանչյուր վարակված հիվանդ մեկուսացված լինի, որպեսզի վիրուսը չտարածվի ուրիշների վրա: Այնուամենայնիվ, բռնկման մասին ահազանգ հնչեցնելը կարող է ճնշել առևտուրը, զբոսաշրջությունը և ճանապարհորդությունը՝ վնասելով կորպորատիվ արդյունքներին: Ամիսներ շարունակ ԱՀԿ-ն հետաձգում էր համաշխարհային առողջապահական արտակարգ իրավիճակ հայտարարելը։ Ինչպես պարզվել է Associated Press-ի կողմից ձեռք բերված էլեկտրոնային նամակների արտահոսքի մասին, պաշտոնյաները դժկամությամբ էին «վախեցնում ներդրողներին» տարածաշրջանի բազմազգ հանքարդյունաբերության ոլորտում, ինչպես դա ասում էր բժիշկներից մեկը: ԱՀԿ-ի տեղական պաշտոնյաները չկարողացան ուղարկել Էբոլայի մասին հաշվետվություններ ԱՀԿ կենտրոնակայան. ԱՀԿ-ի պաշտոնյաները Գվինեայում հրաժարվել են վիզա ստանալ Էբոլա տենդի փորձագետների այցելության համար։ ԱՀԿ-ի բարձրաստիճան պաշտոնյաները, ներառյալ գլխավոր տնօրեն, դոկտոր Մարգարեթ Չանը, նման դժկամություն են հայտնել: Չանը հրաժարվեց արտակարգ իրավիճակ զանգահարելուց՝ վախենալով, որ կոմերցիոն շահերը կարող են նման հայտարարությունը ընկալել որպես «թշնամական արարք»։
Մինչ ԱՀԿ-ն տատանվում էր, Էբոլա տենդով վարակվում էր տասնյակներ՝ երկու շաբաթը մեկ կրկնապատկելով դրանց թիվը: Մինչ ամենալավ սարքավորված պատասխանողներից մի քանիսը ժամանեցին, արդեն ուշ էր. համաճարակն արդեն սպանել էր ավելի քան 10,000 մարդու:
Ավելի քիչ խիստ, բայց նմանապես պատժիչ բյուջեի կրճատումներ եղան Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններին՝ ԱՄՆ կառավարության առողջության պաշտպանության գլխավոր գործակալությանը, երբ նա համարձակվեց մարտահրավեր նետել արմատացած մասնավոր շահերին: 1993 թվականին CDC-ի կողմից ֆինանսավորվող հետազոտություն պարզել է, որ տանը զենքի առկայությունը մեծացնում է սպանության վտանգը: Տրամաբանական արդյունքը կլիներ զենքի սեփականության վերաբերյալ հանրային առողջապահության կանոնակարգերը: Բայց մինչ այդպիսի կանոնակարգերը կկայանային, NRA-ի լոբբիստական համատեղ ջանքերը ճնշում էին օրենսդիրներին՝ կրճատելու CDC-ի բյուջեն 2.6 միլիոն դոլարով, այն ճշգրիտ գումարը, որը գործակալությունը ծախսել էր նախորդ տարի զենքով բռնության կանխարգելման հետազոտության վրա: Կտրումը ունեցավ «դրամատիկ սառեցնող ազդեցություն», ինչպես գրել են երկրի բարձրագույն բժշկական ասոցիացիաները Կոնգրեսին ուղղված վերջին նամակում, որը հանգեցրել է հրազենի բռնության ուսումնասիրության փաստացի արգելքի, որը դեռևս պահպանվում է այսօր:
Հանրային առողջապահական համայնքին տրված դասը պարզ էր, եթե չհայտարարված.
* * *
Ի պատասխան բյուջեի կրճատումների՝ բազմաթիվ հանրային առողջապահական գործակալություններ այժմ ապահովում են ֆինանսավորում անմիջապես կորպորացիաներից, ներառյալ նրանց, ում բիզնես գործունեությունը նպաստում է հիվանդություններին և շահույթ է ստանում դրանից: 1983 թվականին CDC-ն սկսեց «նվերներ» ընդունել մասնավոր կողմերից՝ իր աշխատանքը ֆինանսավորելու համար: 1992-ին Կոնգրեսը ստեղծեց CDC հիմնադրամը, որն ակտիվորեն գումար է հավաքում մասնավոր հատվածից գործակալության հանրային-առողջապահական ծրագրերի համար, երբեմն կասկածելի արդյունքներով: Երբ ագրոքիմիական նյութերը և ծանր աշխատանքային պայմանները կասկածվում էին որպես երիկամների քրոնիկ հիվանդության գործոններ, որոնք տառապում էին շաքարեղեգի դաշտի աշխատողները Կենտրոնական Ամերիկայում, շաքարի արդյունաբերությունը ֆինանսավորեց CDC-ի հետազոտությունը, թե արդյոք դրա փոխարեն աշխատողների գեներն էին մեղավոր: 2012 թվականին կենսատեխնոլոգիական Genentech ընկերությունը CDC-ին վճարեց 600,000 դոլար՝ իր արտադրանքը խթանելու համար, որոնք ուղղված են հեպատիտ C-ի ախտորոշմանը և բուժմանը:
Հանրային-առողջապահական հաստատությունների և դեղագործական արդյունաբերության մասնագիտական շահերն այժմ այնքան են համահունչ, որ բարձրաստիճան պաշտոնյաները վայելում են «պտտվող դուռը» երկուսի միջև: Մերքի պատվաստանյութերի բաժնի նախագահը, օրինակ, նախկինում եղել է CDC-ի տնօրեն. Սանոֆի-Ավենտիսի հետազոտական լաբորատորիաների ղեկավարը Առողջապահության ազգային ինստիտուտի նախկին տնօրենն է:
ԱՀԿ-ն նույնպես իր բյուջեն ուղղել է մասնավոր շահերի գանձարանին: Անդամ երկրներից վճարումների նվազման համար ԱՀԿ-ն սկսեց ընդունել «կամավոր ներդրումներ» մասնավոր բարեգործություններից, ընկերություններից, ՀԿ-ներից և այլքից: Այս դոնորները, ոչ թե ԱՀԿ-ն են որոշում, թե ինչպես են հատկացվելու միջոցները: 1970 թվականին նման կամավոր ներդրումները կազմում էին գործակալության ծախսերի մեկ քառորդը. մինչև 2015 թվականը նրանք կազմում էին նրա 3.98 միլիարդ դոլար բյուջեի ավելի քան երեք քառորդը: Ինչպես խոստովանել է դոկտոր Չանը հարցազրույցում The New York Times, ԱՀԿ-ի գործունեությունը այլևս չի որոշվում նրա գործակալության հանրային առողջապահության փորձագետների կողմից: Նրանք «առաջնորդվում են… դոնորների շահերով»:
Արդյունքում, դեղորայքային ընկերությունները, որոնք միլիարդներ են կորցնում ավելի էժան գեներիկ դեղամիջոցների օգտագործումից, այժմ օգնում են որոշել ԱՀԿ-ի քաղաքականությունը դեղերի հասանելիության հարցում: Նմանապես, միջատասպաններ արտադրողներն օգնում են սահմանել ԱՀԿ-ի մալարիայի քաղաքականությունը, թեև նրանց արտադրանքի շուկան կվերանա, եթե հիվանդությունն իրականում արմատախիլ անվեր:
Այս արտաքին դոնորները գործակալության աշխատանքում ընդգծված անհամապատասխանություն են մտցրել: Թեև ԱՀԿ-ի կանոնավոր բյուջեն հատկացվում է հիվանդություններին՝ համաչափ դրանց համաշխարհային առողջության բեռի, ոչ այնքան նրա կամավոր ներդրումների: Գործակալության վերլուծության համաձայն 2004–05 թթ բյուջեով, նրա կամավոր ներդրումների 91 տոկոսը նախատեսված է հիվանդությունների համար, որոնք կազմում են համաշխարհային մահացության 11 տոկոսը. միայն 8 տոկոսն է դիմել ոչ վարակիչ հիվանդությունների, ինչպիսիք են սրտի հիվանդությունը և շաքարախտը, որոնք առաջացնում են ամբողջ աշխարհում մահացությունների գրեթե կեսը, բայց նաև ներառում են ոլորտի շահերը:
Առողջապահական հետազոտությունները նույնպես կողմնակալ են արդյունաբերության համար հարմար լուծումների նկատմամբ: National Cancer Moonshot Initiative-ը, որը 1 միլիարդ դոլար արժողությամբ հետազոտական աշխատանք է հայտարարվել 2016 թվականի հունվարին, տեղին վերջին օրինակն է: ԱՄՆ-ում քաղցկեղի երկու երրորդը ճարպակալման, ծխելու և ալկոհոլի օգտագործման հետևանք է, այն ոլորտները, որտեղ մեծ ներդրումներ են կատարվում արագ սննդի, ծխախոտի և ալկոհոլային խմիչքների արդյունաբերության մեջ: Քաղցկեղի թիվը կարող է կիսով չափ կրճատվել՝ նվազեցնելով ամերիկացիների կողմից միայն ծխախոտի արտադրանքի օգտագործումը, և հանրային առողջության վերաբերյալ մի շարք հետազոտություններ կարող են օգնել բացատրել, թե ինչպես: Բայց Moonshot-ը, երբ առաջին անգամ հայտարարվեց, «գործնականում ոչ մի հիշատակում չէր քաղցկեղի կանխարգելման կարևորության մասին», հաղորդում է STAT News-ը: Փոխարենը, արշավը, որը ղեկավարվում է Pfizer-ի նախկին ղեկավարի կողմից, հիմնականում կենտրոնանալու է բուժման նոր դեղամիջոցներ գտնելու վրա: Երբ վրդովված հանրային առողջապահության փորձագետները բողոքեցին, ավելացվեցին երկու լրացուցիչ հետազոտական ոլորտներ՝ պատվաստանյութեր և ախտորոշիչ թեստեր: Ոչ մեկը չի ստանձնում արդյունաբերության գործունեությունը, որն օգնել է քաղցկեղի համաճարակի ստեղծմանը:
* * *
Նույնիսկ երբ մահացու համաճարակների արդյունաբերական դրդապատճառները պարզ են, հանրային առողջապահական հաստատությունը վտանգավոր կերպով դանդաղ է գործել: Հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն պաթոգենների պատճառով առաջացած արագացող ճգնաժամը դրամատիկ օրինակ է: Այն, որ հակաբիոտիկների ոչ բժշկական անհրաժեշտ օգտագործումը հանգեցնում է դեղակայուն պաթոգենների առաջացմանը, վաղուց հայտնի է: Այն առաջին անգամ ուրվագծվել է Ալեքսանդր Ֆլեմինգի կողմից՝ գիտնական, ով հայտնաբերեց պենիցիլինը 1928 թվականին։ Բայց դրանից հետո, «Ֆլեմինգի նախազգուշացումն ընկավ փողի անկման ձայնից խլացած ականջներին», ինչպես ասում է մի մանրէաբան։ Այսօր ԱՄՆ-ում հակաբիոտիկների 80 տոկոսն օգտագործվում է կոմերցիոն նպատակներով՝ առանց բժշկական նպատակների, օրինակ՝ շուկայի համար անասուններին ավելի արագ գիրացնելու համար: Եվ ինչպես կանխատեսել էր Ֆլեմինգը, մանրէները նրանց նկատմամբ դիմադրություն են զարգացրել:
Տարիներ շարունակ մարդկանց մոտ հազվադեպ օգտագործվող դեղամիջոցը, որը կոչվում է կոլիստին, անվանվել է որպես վերջին միջոցի հակաբիոտիկ՝ ամենադեղորայքակայուն վարակները ընտելացնելու համար: Անցյալ նոյեմբերին MCR-1 կոչվող գենը, որը թույլ է տալիս բակտերիաներին դիմակայել կոլիստինին, հայտնաբերվեց Չինաստանի խոզերի մեջ, որտեղ տարեկան 12,000 տոննա կոլիստին օգտագործվում է գյուղատնտեսության մեջ: Այդ ժամանակվանից այն հայտնաբերվել է ավելի քան մեկ տասնյակ երկրներում, ներառյալ Միացյալ Նահանգները, որտեղ վերջերս այն հայտնաբերվել է միզուղիների վարակով հիվանդ Փենսիլվանիայի մի կնոջ մոտ:
Փենսիլվանիայի կնոջը վարակած շտամը օժտված էր MCR-1-ով, ինչպես նաև ֆերմենտներ արտադրելու ունակությամբ, որոնք քայքայում են հակաբիոտիկների մեկ այլ դաս՝ ցեֆալոսպորիններ: Բարեբախտաբար, այն դեռևս ենթակա էր կարբապենեմների, որոնք նույնպես օգտագործվում են հիվանդանոցներում՝ բազմադեղորայքակայուն բակտերիաների բուժման համար: Բայց, հավանաբար, ոչ երկար. այս գեները շարժական են և կարող են խառնվել այլ բակտերիաների շտամների հետ: Իսկ կարբապենեմ-դիմացկուն շտամներն արդեն առկա են ԱՄՆ-ում: Երբ կոլիստին դիմացկուն շտամը գեները փոխանակում է կարբապենեմակայուն շտամի հետ, հավանական արդյունքը կլինի «մղձավանջային բակտերիա», որը ոչ մի հակաբիոտիկ չի կարող ընտելացնել, ասում է CDC-ն:
Դժվար է գերագնահատել, թե ինչպիսի ազդեցություն կունենա նման լարվածությունը առողջության և բժշկության վրա: Նույնիսկ աննշան վնասվածքներն ու սովորական վարակները կսպանեին: Մի քանի բժշկական պրոցեդուրաներ՝ ծնկի փոխարինման վիրահատություններից մինչև ոսկրածուծի փոխպատվաստում, արժեր վարակվելու վտանգի տակ: «Բժշկական բոլոր սխրանքները կանգ են առնելու», - ասում է բժշկական մանրէաբան Չանդ Վաթալը:
Սա արտադրված համաճարակ է, որը կարող է արդյունավետորեն վերահսկվել կարգավորման միջոցով: Այն երկրները, որոնք սահմանափակում են հակաբիոտիկների օգտագործումը բժշկական նպատակներով, քիչ են, եթե ոչ մի խնդիր ունեն դեղակայուն սուպերբակտերիաների հետ կապված: Բայց նման կարգավորումները կկրճատեն անասնաբուծության և դեղագործական արդյունաբերության շահույթի սահմանները: Նույնիսկ երբ այս երկրում զոհերի թիվը մեծանում է, հակաբիոտիկների առևտրային օգտագործումը դանդաղեցնելու հանրային առողջապահական գործակալությունների փորձերը ձախողվել են:
FDA-ն առաջին անգամ առաջարկեց հանել հակաբիոտիկները անասնաբուծության մեջ աճի խթանման նպատակով 1977թ.-ին: Այնուամենայնիվ, Կոնգրեսը, ֆերմայի լոբբիի ազդեցության տակ, հետաձգեց առաջարկը: Մինչև 2002 թվականը FDA-ն ասաց, որ կկարգավորի դեղամիջոցների օգտագործումը անասունների մեջ միայն այն դեպքում, եթե ապացուցվի, որ նման օգտագործումը մարդկանց մոտ դեղակայուն վարակներ է առաջացնում: Նույնիսկ փորձագետները, ովքեր կարծում են, որ դա իսկապես ընդունում է, որ կապը գրեթե անհնար է ապացուցել: Ի վերջո, 2012 թվականին, ի պատասխան ՀԿ-ների կոալիցիայի կողմից ներկայացված հայցի, դաշնային դատարանը FDA-ին պարտավորեցրել է ամեն դեպքում կարգավորել պրակտիկան: 2013 թվականի դեկտեմբերին գործակալությունը թողարկեց մի շարք կամավոր ուղեցույցներ անասնաբուծության մեջ հակաբիոտիկների օգտագործման վերաբերյալ, սակայն այն այնքան լի էր բացթողումներով, որ մի ակտիվիստ այն անվանեց «վաղ տոնական նվեր արդյունաբերությանը»:
2014 թվականի սեպտեմբերին Օբամայի վարչակազմի կողմից հրապարակված մի շարք ուղեցույցներ բաժանվեցին երկու կատեգորիայի՝ նրանք, որոնք կսահմանափակեին հակաբիոտիկների օգտագործումը, և նրանք, որոնք կլուծեին խնդիրը՝ խթանելով նոր հակաբիոտիկների և ախտորոշիչ թեստերի մշակումը: Նախկինները հետաձգվեցին մինչև 2020 թվականը` սպասելով նոր խորհրդատվական խորհրդի և աշխատանքային խմբի գործողություններին, մինչդեռ երկրորդները արագ ընթացք ստացան. վարչակազմը անհապաղ հայտարարեց դեղագործական արդյունաբերությանը 20 միլիոն դոլար մրցանակ տրամադրելու ծրագրերի մասին արագ զարգացման համար: ախտորոշիչ թեստ՝ հակաբիոտիկների նկատմամբ բարձր դիմացկուն բակտերիաների հայտնաբերման համար:
Հզոր խթանման պատճառն այն է, որ նորմալ շուկայական պայմաններում արդյունաբերությունը քիչ հետաքրքրություն ունի հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն բակտերիաների դեմ պայքարելու համար նոր արտադրանք մշակելու հարցում: Բոլորովին նոր հակաբիոտիկի շուկայական արժեքը կազմում է ընդամենը 50 միլիոն դոլար՝ չնչին գումար՝ հաշվի առնելով միլիարդ դոլարի ջեքփոթը, որը ընկերությունը կարող է քաղել՝ վաճառելով դեղեր, որոնք հիվանդները պետք է օգտագործեն տասնամյակներ շարունակ: Չնայած նոր հակաբիոտիկների հուսահատ անհրաժեշտությանը, դեղագործական 15 խոշորագույն ընկերություններից 18-ը ընդհանրապես դուրս են մնացել հակաբիոտիկների շուկայից:
Միևնույն ժամանակ, այս երկրում տարեկան առնվազն 23,000 մարդ մահանում է հակաբիոտիկների նկատմամբ կայուն վարակներից։ Շատերը տառապում են վտանգավոր վարակներից, որոնց դեմ գործում են միայն ընտրված մի քանի հակաբիոտիկներ: Մոտենում է հետհակաբիոտիկ դարաշրջանը, երբ վարակներն այլևս չեն կարող բուժվել նման դեղամիջոցներով։
Զիկա վարակի գալիք ալիքը նույնպես ինչ-որ կերպ արտադրված համաճարակ է։ Մոծակներից մեկը, որը կարող է վիրուսը տարածել. Aedes albopictus, բերվել է այս երկիր Ասիայում օգտագործված անվադողերի առևտրի միջոցով, որը սկսվել է 1970-ականներին: Եթե այդ բեռները կարանտինացվեին և ստուգվեին, այդ տեսակը երբեք չէր հաստատվի այստեղ: Սակայն ինվազիվ տեսակների վերաբերյալ կառավարության կանոնակարգերը սահմանափակվում են միայն նրանցով, որոնք սպառնում են ագրոբիզնեսին, այլ ոչ թե մարդու առողջությանը: Հանրային առողջապահական խիստ կանոնակարգերը կարող էին նաև թիրախավորել ծրագրավորողներին, թափոնների կառավարմամբ զբաղվող ընկերություններին և մյուսներին, ովքեր Հինգերորդ թաղամասի նման թաղամասերը վերածեցին մոծակների հսկայական արտադրամասերի: Արդյունաբերական և ռազմական զարգացման վերաբերյալ նման կանոնակարգերը նախկինում հաջողությամբ օգտագործվել են մալարիայի բռնկումները կանխելու համար: Բայց դա նախքան կենսաբժշկական արտադրանքները, ինչպիսիք են միջատասպանները, լայնորեն հասանելի լինեին:
Եվ այսպես, այսօր հանրային առողջապահական գործակալությունները քիչ ընտրություն ունեն, քան սպասել Զիկա-ի հարվածին: Շատ բան կա, որ կարելի է և պետք է արվի դրա վնասը նվազագույնի հասցնելու համար: Սակայն հիվանդությունը զսպելու դաշնային ռազմավարության յուրաքանչյուր կողմը՝ հղի կանանց մոծակների խայթոցներից պաշտպանելը, մոծակների պոպուլյացիայի կրճատումը և պատվաստանյութի ստեղծումը, խիստ անբավարար են: Հնարավոր չէ ապահովել 100 տոկոս պաշտպանություն մոծակների խայթոցից, ոչ էլ մշտապես կրճատել մոծակների պոպուլյացիան: Լավագույնը, որ մենք կարող ենք անել մեր թունավոր, կարճ գործող միջատասպաններով, մոծակների պոպուլյացիաներին ժամանակավորապես ոչնչացնելն է: Զիկա պատվաստանյութը կօգնի, բայց դրա մշակումը կարող է տևել երեք տարի՝ լավագույն դեպքում: Մինչ այդ միլիոնավոր մարդիկ վարակված կլինեն, և մեզանից շատերն արդեն անձեռնմխելի կլինեն:
Ապրիլի կեսերին հզոր փոթորիկ հարվածեց Հյուսթոնին: Տասնութ դյույմ անձրև է տեղացել 24 ժամից էլ քիչ ժամանակում՝ քաղաքի չորրորդ խոշոր ջրհեղեղն անցյալ տարվա ընթացքում: Հյուսթոնի անտեսված անկյունները շաբաթներ անց հեղեղվեցին լճացած ջրերով և նրանց կողմից բուծված մոծակներով: Տեխասի նահանգապետը արտակարգ դրություն է հայտարարել. «Ջրհեղեղները,- նշեց օդերևութաբաններից մեկը,- շուտով չեն անհետանա»: Չի լինի նաև Զիկա-ի և նրա հետևում թաքնված մյուս պաթոգենների սպառնալիքը:
ZNetwork-ը ֆինանսավորվում է բացառապես իր ընթերցողների առատաձեռնության շնորհիվ:
նվիրաբերել