پنج سال پیش، در حین سفر در هندوراس، در یک تصادف تراکتور و تریلر دستم شکست. دوستانم را در خارج از تگوسیگالپا رها کرده بودم و با یک راننده کامیون نیکاراگوئه ای که ده ها هزار پوند پارچه را به پایتخت نیکاراگوئه، ماناگوئه می برد، سوار شدم.
تنها چند مایل خارج از شهر، بزرگراه پان آمریکایی به شدت از دامنه تپه ها به سمت جنگل های انبوه می پیچد. در اولین فرود بزرگمان، من و راننده هر دو متوجه شدیم که مشکلی وجود دارد. این 18 چرخ پیر داشت سرعت می گرفت. ترمزها رفته بود. راننده به سختی چرخ را چرخاند تا در جاده بماند. سنگ زنی فلز در هوا پیچید و کل دکل به سمت من از کامیون سقوط کرد. ما در نیمه راه روی شانه سنگ ریزه ایستادیم.
عابران به سرعت به ما کمک کردند تا از شیشه جلوی شکسته خارج شویم. ما را شیشه ای پوشانده بودند. دست راستم سست شده بود و از درد نبض داشت.
خانواده ای در حال عبور به من پیشنهاد دادند که به بیمارستان در تگوسیگالپا بروم. از آنجایی که بیمه نداشتم، باید بیمارستان اسکوئلا، بیمارستان عمومی بزرگ در پایتخت هندوراس باشد.
صف طولانی پیش روی من بود، اما پرستاران بدون سوالی در مورد بیمه یا پرداخت، من را به تختی در اورژانس بردند. در عرض چند ساعت من رادیوگرافی گرفتم و پرستاری آمد تا تکه های شیشه را از دستان خون آلودم بیرون بیاورد. خوشبختانه، فقط دست راستم شکسته بود - شکستگی ناقصی که آنقدر نزدیک شانه ام بود که نیازی به گچ گرفتن نداشت. هیچ هزینه ای برای اشعه ایکس، مشاوره یا داروی مسکن دریافت نمی شد.
دوستانم روز بعد مرا انتخاب کردند، اما با بودجه کمی برای تاکسی یا هتل، و بدون تخت اضافی در بیمارستان، شب را در کف بیمارستان گذراندم.
صبح روز بعد سرایدار خندید: «پسر رها شده ایالات متحده»، وقتی روی زمین به من سلام کرد و من به او گفتم اهل کجا هستم. او این عبارت را دوباره با خودش تکرار کرد و سپس در راهرو قدم زد تا این خبر را به همکارانش بگوید که شخصی از ایالات متحده آمریکا شب را در طبقه او گذرانده است.
افراد فاقد بیمه و بیمه ناقص در ایالات متحده در مقایسه با هر کشور دیگری که من می شناسم، برای دریافت مراقبت های پزشکی کافی سخت تر و پرهزینه تر هستند.
اما حقیقت این است که من در هندوراس مراقبت های بسیار بهتری از آنچه در ایالات متحده بودم، که از یک دهه قبل از فارغ التحصیلی از کالج بدون بیمه بودم، می توانستم دریافت کنم، دریافت کردم. در واقع، یک سال پس از تصادف کامیون، بینی من در طی یک حمله تصادفی در منطقه Mission سانفرانسیسکو شکسته شد. آتش نشانانی که به تماس 9-1-1 من پاسخ دادند، به من توصیه کردند که بگویم بی خانمان هستم - یک شبکه ایمنی برای افراد بی خانمان وجود داشت، اما هیچ یک برای کسانی که به سادگی توانایی پرداخت هزینه های مراقبت را نداشتند، وجود نداشت.
در سالهای پس از آن، سانفرانسیسکو سیستمی از بیمارستانها و کلینیکها را مستحکم کرده است که مراقبتهای بهداشتی رایگان را برای همه ساکنانش در زمانی که در شهر هستند ارائه میدهند، و این امر را استثنایی از حقیقت سادهای است که پس از استفاده از سیستم بهداشت عمومی آموختهام. در بیش از دهها کشور اروپایی و آمریکای لاتین در دهه گذشته: افراد بدون بیمه و بیمهشده در ایالات متحده در مقایسه با هر کشور دیگری که من میشناسم، برای دریافت مراقبتهای پزشکی کافی سختتر و گرانتر هستند.
من دنبال کرده ام بحث در مورد اصلاح نظام سلامت از خانه فعلی من در برزیل، جایی که مراقبت های بهداشتی به عنوان حق شهروندی در نظر گرفته می شود و همه برزیلی ها تحت پوشش سیستم بهداشت یکپارچه هستند. من به عنوان یک خارجی، از طریق طرح همسرم بیمه خصوصی دارم که هر ماه حدود 25 دلار هزینه دارد.
As اعتراضات تالارهای شهر را لرزاند در ایالات متحده، من شوکه شدم که بسیاری از مردم می خواستند محافظت کنند گران ترین و کم فراگیرترین سیستم مراقبت های بهداشتی در جهان صنعتی لابیها و گروههای صنعتی بسیاری از مردم را به ترس از هرگونه تغییر در سیستم سوق دادهاند. آنها تعجب می کنند که پوشش جهانی واقعاً به چه معناست؟ آیا انتخاب پزشک را از من سلب می کند؟ آیا مراقبت کافی را ارائه خواهد کرد؟ پاسخ هایی که می شنوند بیشتر به شکل چرخش صنعت ترس آفرین است.
اما به عنوان یک شهروند ایالات متحده که در کشورهای سراسر اروپا و آمریکای لاتین بیمار بوده است، از نزدیک تجربه کرده ام. دسترسی جهانی به مراقبت های بهداشتی چگونه است. و چیزی که من آموخته ام این است که با ناتوانی در ارائه آنچه که هر کشور توسعه یافته دیگری برای چندین دهه ارائه کرده است، ایالات متحده و شهروندانش از دست می دهند - و در نتیجه به طور غیر ضروری رنج می برند.
اروپا
شش سال قبل از تصادفم در هندوراس، با یک جفت دوست در جزیره کوچک یونانی سانتورینی سفر میکردم. این بار به جای اینکه ترمزها خاموش شوند، پدال گاز گیر کرد و اسکوتری که من رانندگی می کردم به بیرون چرخید و روی پایم فرود آمد. در حالی که پزشکان خصوصی در یونان رایج هستند، سیستم بهداشت یونان (ESY-Ethniko Systima Ygeias) در سال 1983 تأسیس شد و مراقبت های بهداشتی رایگان را برای همه ساکنان یونان تضمین می کند. من از کلینیک کوچک سانتورینی بازدید کردم، سپس یک کلینیک بزرگتر در همسایگی Ios، جایی که پزشکان عکسبرداری با اشعه ایکس گرفتند و گچ و عصا را به من تجهیز کردند - همه به صورت رایگان.
چند روز بعد در آلمان بودم، خانه قدیمیترین سیستم مراقبت بهداشتی جهانی. پای من هنوز بد به نظر می رسید و تصمیم گرفتم دوباره آن را معاینه کنم.
مراقبت های بهداشتی آلمان هیچ فرانشیز ندارد و همه آلمانی ها از پوشش با کیفیت بالایی برخوردار هستند. برای اینکه پرداخت ها متناسب با درآمد باشد، آلمانی ها درصدی از حقوق خود را به «صندوق بیماری» عمومی می پردازند، اشکالی از بیمه غیردولتی که به دقت توسط دولت تنظیم می شود. در حالی که افراد پردرآمد می توانند انصراف دهند و بیمه خصوصی بخرند، تعداد کمی از آنها این کار را انجام می دهند.
چند روز بعد از رسیدن به مونیخ، در اتاق عمل یکی از بهترین پزشکان ارتوپد شهر نشسته بودم، پرستارانش به سرعت دور من چرخیدند و گچ فایبرگلاس را آماده کردند که لحظاتی بعد روی پایم می گذاشتند. آنها پایم را به سمت یک دستگاه اشعه ایکس سه بعدی استوانه ای گرفتند که بلافاصله تصویر پای من را روی صفحه تلویزیون نزدیک نشان داد - فناوری که قبلا و یا از آن زمان در ایالات متحده ندیده بودم.
هیچ هزینه ای برای تشخیص یا گچ گرفتن وجود نداشت. دکتر هر گونه بحث در مورد آن را کنار گذاشت و سریع گفت: "من دوست دارم به مردم کمک کنم."
او به من گفت که شش هفته دیگر پایم را دوباره معاینه کنم. در آن زمان من در لندن بودم.
انگلستان به عنوان یکی از اجتماعی ترین سیستم های مراقبت بهداشتی در جهان غرب در نظر گرفته می شود. مانند بسیاری از کشورهای اروپایی، انگلستان یک سیستم مراقبت بهداشتی عمومی را پس از جنگ جهانی دوم ایجاد کرد. خدمات بهداشت ملی (NHS) مراقبت های همگانی رایگان را برای همه ساکنان بریتانیا فراهم می کند، اگرچه هشت درصد از جمعیت دارای بیمه خصوصی هستند.
تصمیم گرفتم به بیمارستان کالج دانشگاه کینگ بروم. بعد از عکسبرداری جدید، پزشکان گفتند که استخوان آنقدر خوب شده است که بدون گچ گرفتن خوب می شوم. خدمات درجه یک و - مانند همه جاهای دیگر - رایگان بود. آنها از من خواستند که فرمی را امضا کنم که در آن "قصد" من برای پرداخت هزینه خدمات ذکر شده باشد. آنها به صراحت گفتند که من موظف به پرداخت نیستم، اما حداقل می خواستند مطمئن شوند که من "قصد" پرداخت را دارم. ساکنان بریتانیا چنین مراقبت های NHS را به صورت رایگان (یا به صورت رایگان) دریافت می کنند.
در طول سالهای بعد، من و دوستان نزدیک از سیستمهای بهداشت عمومی در فرانسه و اسپانیا نیز استفاده میکردیم. هر سیستم کمی متفاوت است. همه افراد تحت پوشش سیستم مراقبت های بهداشتی فرانسه هستند که عمدتاً از طریق حقوق و دستمزد و مالیات بر درآمد تأمین می شود. همچنین درست پس از جنگ جهانی دوم ایجاد شد، سیستم تامین اجتماعی فرانسه مراقبت های بهداشتی عمومی را به 80 درصد از مردم فرانسه ارائه می دهد. بقیه جمعیت مراقبت های خود را از طریق شرکت های بیمه دولتی یا خصوصی اضافی دریافت می کنند.
آمریکای لاتین
در طرف مقابل، جزیره کوچک کوبا در دریای کارائیب است که بیش از 47 سال تحت تحریم ایالات متحده قرار دارد. با وجود کمبود منابع، کوبایی ها سیستم گسترده و مشهور جهانی بهداشت جهانی را ایجاد کرده اند مراقبت مبتنی بر پیشگیری، به جای مراقبت های اورژانسی و گران قیمت.
وقتی در سال 2006 در کوبا بودم، با تب 104 درجه و یک مورد بد مسمومیت غذایی پایین آمدم. من به سرعت به یک کلینیک محلی و سپس به یک بیمارستان بزرگتر منتقل شدم. در حالی که منابع کم بود، مراقبتی که دریافت کردم به خوبی، اگر نگوییم بهتر از هر چیزی در اروپا بود. کوبا شروع به دریافت هزینه های درمانی از خارجی ها کرده است. با این حال قیمت بسیار ارزان تر از هر چیزی بود که در ایالات متحده دریافت می کردم. اگر من یک شهروند بودم، تمام مراقبت های من رایگان بود.
علیرغم کمبود بودجه، کوباییها درهای خود را به روی بسیاری از افراد بیمار که هرگز درمان کافی در کشور خود پیدا نمیکنند، باز کردهاند. از سال 2000، هزاران ونزوئلا در این کشور جزیره ای از طریق توافقنامه کوبا و ونزوئلا تحت درمان قرار گرفته اند. در سال 2006، یک روز را در ساحلی در نزدیکی مرکز بهداشت بینالمللی لاپرادرا در خارج از هاوانا گذراندم و در کنار دهها کودک کچل اوکراینی (و خانوادههایشان) که در کوبا به دلیل اثرات سرطانی تحت درمان بودند، در آبهای آبی فیروزهای حمام کردم. از پیامدهای فاجعه چرنوبیل
کوبایی ها نیز به سرعت متخصصان بهداشت خود را به خارج از کشور می فرستند. طبق گزارش کنگره آمریکای شمالی آمریکای لاتین (NACLA)، «از اولین مأموریت پزشکی کوبا در سال 1963 (به الجزایر)، بیش از 100,000 متخصص بهداشت این کشور در 103 کشور خدمت کرده اند. حداقل 20,000 کوبایی در فقیرترین جوامع ونزوئلا از طریق ماموریت شش ساله Barrio Adentro ونزوئلا کار کرده اند. ونزوئلاییها اکنون آموزش میبینند تا مناصب را از پزشکان کوبایی تحویل بگیرند. طبق آمار دولتی، ماموریت باریو آدنترو 300 میلیون مشاوره انجام داده است و تخمین زده می شود که جان 120,000 نفر را نجات دهد.
من شک ندارم در سال های 2006 و 2007 در آن زندگی و کار کردم ونزوئلا به عنوان یک روزنامه نگار همه کسانی که می شناختم از سیستم مراقبت های بهداشتی عمومی Barrio Adentro استفاده می کردند - برای همه چیز از شکستگی استخوان گرفته تا عفونت مثانه، معاینه سالانه تا مراقبت از دندان. برای همه کاملاً در دسترس و کاملاً رایگان بود و هنوز هم هست.
ونزوئلا با داشتن یکی از بزرگترین ذخایر نفتی روی کره زمین و تولید متوسط کمی بیش از سه میلیون بشکه نفت در روز که عمدتاً در دست دولت است، درآمد نفتی را برای تأمین مالی ماموریت های اجتماعی و آموزشی خود دارد. طبق آمار دولت ونزوئلا، تا سال 2007، هزینه های بهداشت عمومی تقریباً در دهه گذشته دو برابر شده و به 4.2 درصد از بودجه ملی رسیده است.
اما وقتی آن را با عدد مقایسه می کنید، ارزان به نظر می رسد 16 درصد از تولید ناخالص داخلی که ایالات متحده سالانه برای مراقبت های بهداشتی هزینه می کند. و رقم ایالات متحده حتی کل جمعیت را پوشش نمی دهد.
ایالات متحده
بر اساس گزارش سازمان جهانی بهداشت (WHO) در سال 2000 در مورد عملکرد سیستم سلامت، فرانسه در رتبه اول قرار گرفت. اسپانیا، شماره هفت؛ یونان، شماره 14; بریتانیا، 18; و آلمان با رتبه 25. ایالات متحده در رتبه 37 قرار گرفت. و هنگامی که به رتبه بندی سازمان بهداشت جهانی در زمینه کمک مالی منصفانه به سیستم بهداشتی رسید، ایالات متحده با فیجی در رتبه 54 قرار گرفت، درست پس از جمهوری کره. ، مالدیو و بنگلادش. برای کشوری که کل هزینههای بهداشتی سرانهاش به مراتب بزرگترین در روی کره زمین است، این ناگوار است.
مشکل تولید نیست، مشکل توزیع است. همان گزارش WHO سیستم بهداشتی ایالات متحده را از نظر سطح پاسخگویی رتبه یک را رتبه بندی کرد. یعنی اگر پول داشته باشید هر چیزی ممکن است. سرویس آنجاست. فقط به همه کسانی که به آن نیاز دارند نمی رسد.
این آخرین قسمت است که واقعاً مرا آزار می دهد. سلامت کالایی نیست که خصوصی شود. این یک جفت کفش یا یک ماشین نو نیست. این چیزی نیست که بتوانید بدون آن انجام دهید. این یک حق بشر است - در واقع ماده 25 از اعلامیه جهانی حقوق بشر سازمان ملل. و همانطور که از تجربیاتم آموخته ام، این یک هدف دست نیافتنی نیست، بلکه چیزی است که کشورهای بسیار فقیرتر از کشور ما قادر به انجام آن هستند.
بحران مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده یک تصادف نیست. این محصول فرعی سیستمی است که برای به حداکثر رساندن سود برای شرکت های بزرگ بیمه درمانی و داروسازی ساخته شده است. وقتی نگرانی برای سلامتی شهروندان به پایان می رسد، نشانه ای از شکسته شدن سیستم است. اگر فقط به شرکت های خصوصی واگذار شود، بدون توجه به اینکه چقدر اصلاحات یا کوپن به فقرا در حال رشد بدهید، سیستم شکسته خواهد ماند.
طرح مراقبت بهداشتی پرزیدنت اوباما در سخنرانی خود در 9 سپتامبر گامی در جهت درست است. باید مقررات بیمه خصوصی وجود داشته باشد. یک جزء عمومی بسیار مهم است - به عنوان یک رقیب برای کنترل برنامه های خصوصی و به عنوان یک شبکه ایمنی که همه آمریکایی ها می توانند به آن تکیه کنند. اما اصلاحات نمی تواند در همین جا متوقف شود.
سیستم های بهداشت عمومی در سراسر جهان توسعه یافته به برنامه های دولت نه برای پنج درصد از جمعیت (تعدادی که اوباما در سخنرانی خود گفت احتمالاً از گزینه عمومی او سود می برد) بلکه برای همه متکی هستند. اگر شهروندان بخواهند در جای دیگری به دنبال پوشش باشند، می توانند مانند همه کشورهای اروپایی فوق الذکر، بیمه خصوصی را پرداخت کنند یا طرح خصوصی موجود خود را حفظ کنند.
میلیون ها شهروند ایالات متحده احتمالاً در یک کشور خارجی هزاران مایل دورتر از حیاط خلوت خود مراقبت های پزشکی بهتری دریافت خواهند کرد.
من خوش شانس بودم که در جاهایی که در دسترسم بود به کمک پزشکی نیاز داشتم و از درمان حرفه ای که دریافت کردم سپاسگزارم. مایه تاسف است که فکر کنیم میلیونها شهروند آمریکایی بدون بیمه و تحت بیمه احتمالاً در یک کشور خارجی هزاران مایل دورتر از مراقبتهای پزشکی بهتری نسبت به حیاط خلوت خود دریافت خواهند کرد. این چیزی است که باید تغییر کند.
نظرسنجی ها به طور مداوم این را نشان می دهد 60 درصد از شهروندان ایالات متحده از نوعی سیستم مراقبت بهداشتی جهانی که توسط دولت اداره می شود حمایت می کنند. سیاستمداران می گویند سیستم کنونی ما بسیار ریشه دار است، اما آنها فقط امر اجتناب ناپذیر را به تعویق می اندازند. بحث «اگر» نیست. این یک سوال "چه زمانی" است. زیرا مانند پایان جداسازی، مانند حق رای برای همه شهروندان، مانند هفته کاری چهل ساعت، حق مراقبت های بهداشتی همگانی نیز خواهد آمد.
اما آن را تنها با بسیج مردمی از ساکنان ایالات متحده - که به نوبه خود، تنها زمانی رخ می دهد که متوجه شویم مراقبت های بهداشتی همگانی چیزی برای ترس نیست، بلکه راهی برای بهبود گسترده سیستم بهداشتی ما است.
بنابراین، برای پاسخ به این سؤالات: آیا برنامه تک پرداختی انتخاب پزشک را از من سلب می کند؟ آیا کیفیت مراقبت را کاهش می دهد؟ بر اساس تجربیات من در سراسر این سیاره، پاسخ "نه" است. کیفیت فقط با گزینه عمومی یا تک پرداختی می تواند بهبود یابد. همانطور که اوباما گفت، «مصرفکنندگان زمانی که انتخاب و رقابت وجود دارد، بهتر عمل میکنند. بازار اینگونه کار می کند.»
اما همه شرکتهایی که در آن بازار رقابت میکنند، در درجه اول به سود نهایی خود اهمیت میدهند، اکنون از منابع قابل توجه خود برای محافظت از آن استفاده میکنند و بودجه یک انفجار اطلاعات نادرست علیه مراقبتهای بهداشتی عمومی را تأمین میکنند. در پاسخ، من به سادگی این را می گویم: آن را نکوبید، اگر هرگز آن را امتحان نکرده اید. و اگر آن را امتحان کرده اید و آن را دوست ندارید، همچنان می توانید مراقبت های خصوصی را خریداری کنید. این انتخاب شماست این آزادی است. این دموکراسی است.
مایکل فاکس این مقاله را برای بله مجله. مایکل روزنامه نگار، گزارشگر و مستندساز ساکن آمریکای جنوبی است. او خبرنگار است اخبار رادیو سخنرانی آزادو کارمند سابق برای Venezuelanalysis.com. او یکی از کارگردانان مستند سال 2008 است فراتر از انتخابات: تعریف مجدد دموکراسی در قاره آمریکا، و نویسنده مشترک کتاب آینده Venezuela Speaks!: Voices From The Grassroots.
ZNetwork صرفاً از طریق سخاوتمندی خوانندگان آن تأمین می شود.
اهدا