Tại cuộc họp năm 2010 của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ ở New Orleans, một bác sĩ tâm thần đến từ Bờ Đông đã chia sẻ sự tức giận của cô ấy với tôi về việc gần đây siết chặt các đặc quyền tài chính của Pharma đối với các bác sĩ. “Họ thường mời chúng tôi uống rượu và dùng bữa với chúng tôi. Một nhà sản xuất SSRI đã đưa toàn bộ văn phòng của tôi đến một hòn đảo ở Caribe…nhưng giờ thì chẳng có gì cả,” cô than thở.
Cô ấy đã đúng. Trước khi các tổ chức tin tức và Báo cáo Minh bạch Tài chính của Bác sĩ năm 2010 (còn gọi là Đạo luật Ánh dương, một phần của Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng) đưa tin về số tiền quá lớn mà Pharma đưa cho các bác sĩ để kê đơn các loại thuốc chính hiệu mới của mình, hầu như không có giới hạn đối với những gì đã được chi để khuyến khích kê đơn.
Tại một hội nghị y tế khác mà tôi tham dự ngay sau đó, khi có đề nghị rằng các bác sĩ không chấp nhận bữa ăn miễn phí từ các đại diện Pharma vì mắc nợ, một bác sĩ hỏi một cách nghiêm túc "nhưng chúng ta làm gì cho bữa trưa?"
Anh ấy đã đúng. Các bác sĩ hiếm khi phải chịu đói vào giờ ăn trưa khi có đại diện của Pharma ở xung quanh. Các đại diện không chỉ mang đến bữa trưa và mẫu thuốc miễn phí một cách đáng tin cậy, cho đến gần đây, họ còn sử dụng ngân sách hàng nghìn đô la để cử bác sĩ đi du lịch đến các khu nghỉ dưỡng, kỳ nghỉ chơi gôn và các sự kiện thể thao được săn đón. Không có gì ngạc nhiên khi các bác sĩ đã nhìn thấy chúng.
Nhưng đến năm 2010, phần lớn sự hào phóng quá mức của Pharma đã chấm dứt. Không chỉ vì báo chí và Sunshine Act đã vạch trần những khoản thanh toán khổng lồ, nêu tên — mà bởi vì thực tế mọi chính công ty dược phẩm từ GlaxoSmithKline (GSK), Eli Lilly, Abbott, AstraZeneca, Pfizer và Johnson & Johnson đến Amgen, Allergen, Bristol-Myers Squibb, Cephalon, Novartis và Purdue đã giải quyết một vụ kiện về hành vi sai trái. Cả bác sĩ và công chúng phần lớn đều coi những tuyên bố về tính an toàn và hiệu quả của Pharma là “được mua” bởi sự phung phí như vậy.
Trên thực tế, đến năm 2010, số lượng bác sĩ sẵn sàng gặp đại diện Pharma đã giảm gần như 20% và số bác sĩ từ chối khám tất cả các số lần lặp lại tăng một nửa. ZS Associates báo cáo rằng tám triệu cuộc gọi bán hàng “gần như không thể hoàn thành”.
Tuy nhiên, đây là một số cách Pharma đã tìm cách đưa thuốc vào tủ thuốc của bạn khi mức tài chính dư thừa dành cho bác sĩ được chấp nhận:
1) Màu xanh lam Vượt qua Blue Shield cho biết Pfizer đã đưa 5,000 bác sĩ đến các khu nghỉ dưỡng ở Caribe, nơi họ tận hưởng dịch vụ mát-xa, chơi gôn và nhận 2,000 USD tiền thưởng để cố gắng tăng đơn thuốc cho thuốc giảm đau Bextra - một loại thuốc được chứng minh là không an toàn. rút tiền khỏi thị trường vào năm 2005 vì nguy cơ mắc bệnh tim.
2) Bộ Tư pháp cáo buộc rằng GlaxoSmithKline (GSK) “đã trả hàng triệu đô la cho các bác sĩ để quảng cáo Wellbutrin, được phê duyệt vào thời điểm đó cho bệnh trầm cảm, để sử dụng ngoài nhãn hiệu trong các cuộc họp tài trợ, đôi khi tại các khu nghỉ dưỡng xa hoa,” theo CBS Tin tức. Việc sử dụng ngoài nhãn bỏ qua các chỉ dẫn đã được FDA chấp thuận để ủng hộ bất cứ điều gì Pharma muốn nói để bán thuốc.
3) Ở Trung Quốc, GSK bị buộc tội thậm chí còn trắng trợn hơn—sử dụng mạng lưới 700 người trung gian và đại lý du lịch và gái mại dâm để thuyết phục các bác sĩ kê đơn thuốc của mình.
4) Johnson & Johnson chiêu đãi các quan chức Texas Medicaid, buộc tội chính quyền tiểu bang, đãi họ những chuyến du lịch, đặc quyền và tiền thưởng để có được trạng thái ưu tiên dành cho loại thuốc chống loạn thần đắt tiền Risperdal ở tiểu bang danh mục thuốc nơi nó sẽ được trả bởi người nộp thuế. (Người nộp thuế cũng bị Bộ Cựu chiến binh chi 717 triệu đô la cho Risperdal chỉ để phát hiện ra loại thuốc này có tác dụng không tốt hơn hơn giả dược.)
5) Bristol-Myers Squibb đã lôi kéo các bác sĩ kê đơn thuốc của mình để có quyền truy cập vào Los Angeles Lakers và các dãy phòng sang trọng cho các trận đấu của họ, theo California cơ quan quản lý.
6) Và, để phù hợp với chiến lược tiếp thị miễn phí cho tất cả mọi người đã thu hút rất nhiều người Mỹ sử dụng thuốc opioid, nhà sản xuất opioid Dược Phẩm Chiến Thắng bị buộc tội chữa trị cho các bác sĩ để được hỗ trợ thế chấp và… múa đùi.
Những chuyến đi chơi gôn không phải là cách duy nhất Pharma trả tiền cho bác sĩ
Các bác sĩ có thể không đến Caribe như trước đây nhưng họ kiếm được số tiền khổng lồ từ Pharma bằng cách phát biểu quảng cáo thuốc của họ. Những người phát biểu, những người ngồi trong văn phòng diễn giả của Pharma, được coi là “những người lãnh đạo quan điểm chính”, có khả năng thuyết phục các bác sĩ khác về lợi ích của thuốc để họ kê đơn thuốc.
Theo ProPublicaSujata Narayan, một bác sĩ y học gia đình đang hành nghề ở Stanford, CA đã kiếm được số tiền đáng kinh ngạc là 43.9 triệu USD khi quảng cáo thuốc cho Pharma. Karen Underwood, một bác sĩ chăm sóc tích cực nhi khoa ở Scottsdale, AZ đã bị một cơn đột quỵ $ 28 triệu. Hơn nữa, bệnh viện cũng là rửa sạch bằng tiền Pharma với Trung tâm Y tế Quốc gia City Of Hope nhận được 361 triệu đô la và Quỹ Phòng khám Cleveland nhận được 22 triệu đô la.
Pharma còn trả tiền cho bác sĩ để tiến hành nghiên cứu thuốc của nó thường trả tiền cho họ mỗi môn học họ tuyển dụng và giành được lòng trung thành của họ vì sau đó họ đã làm quen với loại thuốc này sau khi theo dõi các đối tượng sử dụng nó. Một đợt thử nghiệm thuốc Neurontin quy mô lớn của Pfizer đã được tiến hành theo cách này tính phí Carl Elliot trên tờ New York Times: 772 nhà điều tra nghiên cứu đã được tuyển dụng để họ có thể đích thân kê đơn thuốc một khi họ đã quen với nó. Nghiên cứu này không được thực hiện để chứng minh tính hiệu quả và an toàn và trò đùa nhắm vào họ—và công chúng.
Theo truyền thống, Pharma cũng trả tiền cho các khóa học Giáo dục Y khoa Tiếp tục, hay CME, bắt buộc để các bác sĩ giữ giấy phép của tiểu bang và đôi khi là bảo hiểm của họ. Vì các CME được Pharma trợ cấp là “miễn phí”, nên các bác sĩ đã tiết kiệm số tiền mà lẽ ra họ phải bỏ ra để đăng ký tham gia một khóa học thực sự nhưng thay vào đó, tất nhiên họ phải nghe lời chào hàng của Pharma với tư cách là một khán giả bị giam cầm.
Cho đến khi có luật minh bạch, tài liệu khóa học CME thậm chí còn không che giấu nguồn tài trợ của Pharma. Ví dụ, một 2008 khóa học có tên “Rối loạn lưỡng cực: điều trị cá nhân hóa để cải thiện kết quả của bệnh nhân, phần 2” được giảng dạy một cách thẳng thắn bởi các giáo viên do Abbott, Eli Lilly, AstraZeneca tài trợ; GlaxoSmithKline, Janssen, Novartis, Pfizer, Wyeth, Bristol-Myers Squibb, Shire và bốn công ty dược phẩm khác.
Pharma cũng đã sử dụng CME để kiểm soát thiệt hại khi các tín hiệu an toàn về một loại thuốc có thể làm giảm doanh số bán hàng. Khi các nha sĩ, bác sĩ phẫu thuật răng miệng và bệnh nhân bắt đầu nhận thấy “xương hàm chết” do các loại thuốc xương phổ biến có tên là bisphosphonates, Pharma đã nói với các bác sĩ trong CME miễn phí rằng đó không phải là điều đáng lo ngại. thuốc mà chính việc “vệ sinh” kém của bệnh nhân đã gây ra tác dụng phụ nghiêm trọng và làm biến dạng khuôn mặt. Phải. Bảy năm sau khi liệu pháp thay thế hormone (HRT) có liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư, bệnh tim và đột quỵ Pharma CMEs tiếp thị HRT như thể không có chuyện gì xảy ra tại Đại học Duke, Đại học bang Pennsylvania và các trường y thuộc Đại học Oklahoma, Phòng khám Cleveland và Medscape.
CME được tài trợ bởi dược phẩm cũng đã giúp “nhận thức về bệnh tật,” một chiến thuật bán hàng quỷ quyệt. Khi thuốc chống trầm cảm Cymbalta của Lilly được FDA chấp thuận để sử dụng trong bệnh đau cơ xơ hóa, Lilly đã trao cho tổ chức phi lợi nhuận3.9 triệu đô la tài trợ của CME để nâng cao “nhận thức” về chứng đau cơ xơ hóa. Có ma túy; cần bệnh nhân.
Bảo vệ thanh toán dược phẩm
Các chuyên gia y tế đã cáo buộc các nhà báo tập trung quá mức vào các khoản thanh toán của Pharma, cho rằng điều đó không ảnh hưởng đến việc kê đơn của họ và thế giới cũng đang gặp phải những vấn đề lớn hơn. Giáo sư Lila E. Nachtigall của Đại học New York, người đã nhận được $124,000 từ Pharma để phát biểu và các khoản phí quảng cáo khác, cho biết “Tôi cảm thấy buồn cười” rằng các liên kết của Pharma là một mối lo ngại, “với những gì đang diễn ra tại Thượng viện”.
Nhưng các nhà báo lại tự mình tuân theo quy tắc “không quà tặng” nghiêm ngặt. Theo Reuters Cẩm nang Báo chí, các nhà báo chuyên nghiệp không chấp nhận “bất kỳ khoản thanh toán, quà tặng, dịch vụ hoặc lợi ích nào (dù bằng tiền mặt hay hiện vật) do một nguồn tin tức hoặc người liên hệ cung cấp” hoặc “sự chiêu đãi khi không có giá trị tin tức” hoặc “những chuyến du lịch” .” Reuters cho biết các nhà báo phải tự chi trả cho các chuyến đi để duy trì “sự chính xác, cân bằng và trung thực”. Các tổ chức tin tức có uy tín khác cũng tuân thủ các tiêu chuẩn tương tự.
Tại các hội nghị y tế, các bác sĩ thường chiếu các slide tiết lộ tất cả các công ty Dược phẩm trả tiền cho họ trước khi bắt tay vào nghiên cứu y học “khách quan” của họ. Hãy tưởng tượng điều gì sẽ xảy ra nếu một nhà báo tiết lộ các khoản thanh toán tài chính từ một tổ chức hoặc ngành và sau đó tiến hành “đưa tin” về nó.
Bữa trưa miễn phí vẫn còn phổ biến — và việc kê đơn có ảnh hưởng
Năm 2002, nhóm vận động hành lang PhRMA của Pharma đã thông qua một quy tắc tự nguyện không khuyến khích các chuyến đi và vé xem hát hoặc sự kiện thể thao miễn phí cho các bác sĩ. Nhưng mã vẫn cho phép ăn miễn phí. Một nghiên cứu gần đây ở JAMA Internal Medicine phát hiện ra rằng ngay cả một bữa ăn tầm thường, 20 đô la dẫn trong nhiều đơn thuốc hơn cho Pharma.
Nghiên cứu cho thấy các bác sĩ nhận được dù chỉ một bữa ăn miễn phí là Khả năng kê đơn thuốc chẹn beta chính hiệu Bystolic cao hơn 70%, khả năng kê đơn thuốc ức chế ACE chính hiệu Benicar cao hơn 52%, khả năng kê đơn thuốc chống trầm cảm chính hiệu Pristiq cao hơn 118% và khả năng kê đơn thuốc chống trầm cảm chính hiệu Pristiq cao hơn 18%- tên statin Crestor. Sự ưa chuộng loại thuốc liên quan đến một bữa ăn miễn phí thậm chí còn tồn tại mặc dù có các loại thuốc gốc tương đương cho cả bốn loại thuốc giúp tiết kiệm đáng kể tiền bạc cho bệnh nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe. Nghiên cứu cho thấy nhiều hơn một bữa ăn miễn phí tăng khả năng các bác sĩ kê đơn thuốc ngoại trừ Pristiq, một loại thuốc chống trầm cảm “tôi cũng vậy” với những rủi ro đáng kể được đưa vào một pháp lý giải quyết sai sót trong việc tính phí.
Tất nhiên bác sĩ có thể lấy cái rốn theo gợi ý rằng chúng “có thể được mua để lấy một anh hùng hoặc một miếng bánh pizza,” tác giả chính của nghiên cứu R. Adams Dudley, giáo sư y học và chính sách y tế tại Đại học California, San Francisco, cho biết. Nhưng “bản chất con người là bác sĩ sẽ đáp lại bằng cách lắng nghe lời chào hàng của nhân viên bán hàng mang đồ ăn hoặc đồ uống miễn phí.”
Một bài xã luận đi kèm với nghiên cứu của JAMA Internal Medicine cho biết: “Có những căng thẳng cố hữu giữa lợi nhuận của các công ty chăm sóc sức khỏe, sự độc lập của bác sĩ và tính liêm chính trong công việc của chúng tôi cũng như khả năng chi trả cho dịch vụ chăm sóc y tế. Nếu các nhà sản xuất thuốc và thiết bị ngừng gửi tiền cho bác sĩ để phát biểu quảng cáo, cung cấp bữa ăn và các hoạt động khác mà không có lý do y tế rõ ràng và đầu tư nhiều hơn vào nghiên cứu thực sự độc lập về tính an toàn, hiệu quả và khả năng chi trả, thì bệnh nhân và hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta sẽ tốt hơn .” Đó là một cách đánh giá thấp.
Bây giờ chúng ta không chỉ biết rằng ngay cả một bữa ăn miễn phí cũng có thể ảnh hưởng đến quyết định kê đơn, ba năm sau Đạo luật Ánh Dương, hơn một nửa của bác sĩ Mỹ vẫn còn thưởng thức các bữa ăn miễn phí, quà tặng và thanh toán trực tiếp từ Pharma.
Martha Rosenberg là một nhà báo tự do đưa tin về ngành dược phẩm.
ZNetwork được tài trợ hoàn toàn thông qua sự hào phóng của độc giả.
Đóng góp