Kongress 23-yil 2010-martda “Affordable Care Act” (ACA)ni qabul qilganiga besh yil boʻlganiga ishonish qiyin. Oʻng qanot, qon tomirlarini ochuvchi “Obamacare” soʻzini tilga olish bilan hamon ballistik boʻlib qoladi.
Shunday bo'lsa-da, ularning bema'ni buzg'unchiliklari va diatribalarini bir chetga surib qo'yadigan bo'lsak, ko'pchiligimizni bayram qilish uchun sababimiz yo'q, bundan tashqari, 1300 ga yaqin xususiy tibbiy sug'urtachilardan katta daromad olayotganlar - sog'liqni saqlash zaxiralari 40 yilda deyarli 2013 foizga o'sdi. S&P 500dagi har qanday sektorning eng yuqori darajasi.
Shunga qaramay, eslatib o'tamizki, bahsli qonun oddiy odamlar uchun ba'zi muhim ijobiy tomonlarni o'z ichiga oladi. Misol uchun, u oldindan mavjud bo'lgan tibbiy sharoitlar tufayli yuqori to'lovlarni olmasdan hamma uchun sug'urta qoplamasini kafolatlaydi va Medicare xizmatidagilar uchun har yili bepul profilaktik tibbiy ko'rikdan o'tishni talab qiladi.
Ammo, tanqidchilar ta'kidlashda davom etayotganidek, besh yil o'tgach, ACA birinchi navbatda xususiy sug'urta kompaniyalari uchun katta davlat marketing kampaniyasi bo'lib xizmat qilmoqda va doimiy ravishda oshib borayotgan narxlarda cheklovlarsiz millionlab yangi mijozlarni jalb qilmoqda.
"ACA bizning bozorga asoslangan tizimimizning kamchiliklariga asoslanadi va taxmin qilish mumkinki, muvaffaqiyatsizlikka uchramoqda xarajatlarni cheklash va arzon, sifatli tibbiy xizmatdan keng foydalanishni ta'minlash. 10-yil 2015-fevralda eʼlon qilingan besh yillik ACA bahosiga koʻra, korporativ manfaatlar hali ham AQSH sogʻliqni saqlash sohasida umumiy manfaatlardan ustun turadi”. Xalqaro sog'liqni saqlash xizmatlari jurnali, MD Jon P. Geyman muallifi.
Doktor Geyman yolg'iz emas. Boshqa taniqli olimlar va g'amxo'rlar ACA ning xususiy sug'urtachilarga tayanishi uning qulashi ekanligiga qo'shiladilar.
Misol uchun, yurak defibrilatorini ishlab chiqaruvchisi doktor Bernard Loun, "barcha biznes kabi, ularning maqsadi pul topish" degan oddiy haqiqat uchun sifatli yordam ko'rsatishdagi rolini butunlay rad etadi.
To'lagan narsangizni oling va boshqa hech narsa qilmang
Aslini olganda, biz hali ham minglab rejalardan qaysi biriga obuna bo'lganimizga qarab, biz ko'ra oladigan yordamni olamiz. To'lov qobiliyati hali ham katta muammo bo'lib qolmoqda.
Natijada, tibbiy to'lovlar shaxsiy bankrotlikning birinchi sababi bo'lib qolmoqda, garchi ariza beruvchilarning aksariyati tibbiy sug'urtaga ega. Qolganlarimiz uchun bu unchalik yaxshi emas.
Ajablanarlisi, taxminan 40 foiz Amerikaliklar Hamdo'stlik Jamg'armasi tomonidan 44 yildagi AQSh sog'liqni saqlash tizimining ishlashi bo'yicha juda batafsil Milliy ko'rsatkichlar kartasida qayd etilganidek (2011-betda) tibbiy to'lovlarni to'lashda muammolarga duch kelishmoqda.
Garchi ko'pchilik arzon mukofotlarga ega bo'lgan siyosatni topgan bo'lsa-da, hisobot shuningdek, kattalar boshqa rivojlangan mamlakatlardagiga qaraganda qimmatga tushganligi sababli parvarishdan voz kechishlarini ko'rsatdi.
Statistik ma'lumotlar qo'rqinchli.
So'nggi besh yil ichida, puxta 2015 yilga ko'ra Bloomberg sharh, men keng iqtibos keltiraman, o'rtacha narx birlamchi tibbiy yordam shifokoriga murojaat qilish 20 foizga oshgan. Mutaxassislar uchun bu 29 foizga, ambulator jarrohlik uchun esa 43 foizga oshgan.
Buning ajablanarli joyi yo'q, deyiladi maqolada, hozirda odamlarning 22 foizi tibbiy xizmat narxi ularni og'ir ahvolda davolanishni kechiktirishga olib kelganini aytishadi. Bu Gallup 2001-yilda so‘ray boshlaganidan beri eng yuqori foizdir. Yana bir so‘rov natijalariga ko‘ra, surunkali kasalliklarga chalingan 16 millionga yaqin kattalar cho‘ntaklari tufayli shifokorga murojaat qilishdan qochgan.
Qisqacha aytganda muammo
Hozir SinglePayer! San-Frantsisko tashkilotchisi Don Bechler menga sug'urta rejalarining ko'pligi va murakkabligi asosan "ko'proq mijozlarni jalb qilish uchun marketing jozibasi" sifatida yaratilganligini ta'rifladi. Rejalar o'zgartiriladi, individuallashtiriladi va har bir korxona ishchilar uchun qo'yishga tayyor bo'lgan ma'lum miqdordagi oldindan pulga moslashtiriladi.
Shunday qilib, Bechler tushuntirdiki, shartnomani imzolash va mukofotlar kelishini davom ettirish uchun sug'urtachilar xodimlarga mukofotlarni taqsimlash, qo'shimcha to'lovlar va chegirmalar uchun turli xil yuklarni yuklaydigan ko'plab korporativ rejalarni tuzdilar.
Rejalarning xilma-xilligi orasida har bir bemor, har bir shifokor va har bir parvarishlash muassasasi uchun hisob-kitoblarni aniqlash, Bechler qo'shimcha qildi, "kechikishlar va chalkashliklar bilan to'la dahshatli tushga aylanadi".
Buni Medicare Advantage xususiy sug'urta dasturlari bo'yicha o'tkazilgan so'nggi tadqiqot tasdiqladi, bunda bemorlarning taxminan yarmida ortiqcha haq to'langani aniqlandi.
Xullas, sog‘liqni saqlash sohamizni chalkashtirib yuborayotgan byurokratiya hukumatda emas, xususiy sektorda ekani aniq.
Chiqindi - bu daromad
Bundan tashqari, har birining o'ziga xos marketingi, hujjatlarni rasmiylashtirish, ro'yxatga olish, mukofotlar, qoidalar va qoidalarga ega bo'lgan rejalarning murakkabligi ham katta ma'muriy xarajatlarni keltirib chiqaradi.
Men bu haqda universitet qoshidagi Filipp R. Li sog'liqni saqlash siyosati institutida tadqiqotchi bo'lgan MD, MPH Jeyms G. Kan bilan gaplashdim. Kal., SF va katta muallifi a so'nggi o'rganish sug'urta kompaniyalarining haddan tashqari haddan tashqari ma'muriy xarajatlarini tahlil qilish va bu har yili bir necha yuz milliardlab dollarlarni amaldagi tibbiy davolanishdan qanday chalg'itishi.
Doktor Kan tomonidan hujjatlashtirilganidek, murakkab hisob-kitob va boshqa sug'urta bilan bog'liq faoliyatga (BIR) ajratilgan ulkan resurslar kabi oddiy odam uchun isrofgarchilik sifatida ko'rinadigan narsa sug'urta kompaniyalari tomonidan daromad va daromad sifatida ko'rib chiqiladi, chunki ular bu ortiqcha xarajatlar uchun haq oladilar.
Shunday qilib, mablag'lar va resurslarni haddan tashqari isrof qilish sug'urta kompaniyalarining biznes modeliga xos bo'lib, ularning daromadlarini oshiradi, chunki byurokratik tartibsizlikni bartaraf etish uchun hech qanday rag'bat yo'q.
Sog'liqni saqlash iqtisodiyoti olimi Uve Reynxardt 19 yil 2008 noyabrda AQSh Senati moliya qo'mitasiga bergan ko'rsatmasida ACA oldida ham o'zining g'azabini bildirdi: “Dyukda 900 o'rinli 900 hisob-kitob xodimi. Bizda har bir shifoxona yotog'i uchun hamshira borligiga ishonchim komil emas, lekin bizda hisob-kitob xodimi bor. Bu behayo”.
Ushbu surunkali muammo ACA bilan o'sdi.
Doktor Kanning aytishicha, uning tadqiqoti hisob-kitob va boshqa sug'urta bilan bog'liq ortiqcha xarajatlarni har yili hayratlanarli 375 milliard dollarga o'lchagan. Milliy sog'liqni saqlash tizimi minglab turli rejalarga kirmasdan, hamma uchun bir xil keng qamrovli yordamni taklif qiladi, "bizni milliardlab dollarlarni tejaydi", deydi u.
U Avstraliya va Kanadaga ishora qiladi, bu erda davlat tibbiy sug'urtasi ma'muriy to'lovlari bizning Medicare kabi 3% dan past bo'ladi.
Kan, shuningdek, bizning intervyuda shuni ta'kidladiki, bu past xarajatlar AQShning notijorat sug'urtachilari tomonidan moliyalashtiriladigan parvarish uchun 33% ma'muriy to'lovdan keskin farq qiladi - bularning barchasini biz to'laymiz.
Bu raqamlar haqiqatan ham dahshatli.
"Qo'shma Shtatlardagi har bir erkak, ayol va bola uchun har yili qo'shimcha 1200 AQSh dollari miqdorida mablag 'sarflashning ma'nosi yo'q", dedi Kan, sug'urta kompaniyalarining hisob-kitob va tashqi marketing funktsiyalarining bir qismi sifatida qog'ozlarni surish uchun.
Biz "sifatli klinik yordamga e'tibor qaratishimiz kerak, bunda bemor va tibbiy xizmat ko'rsatuvchining o'zlari to'g'ridan-to'g'ri mavjud bo'lgan eng yaxshi yordam haqida maslahatlashadilar", deb ta'kidladi Kan, har bir siyosatda kodlangan murakkab va og'ir moliyaviy cheklovlardan o'tmasdan.
Bechler kabi faollar, doktor Kan va doktor Geyman tomonidan qo'llab-quvvatlanganidek, barcha yoki yagona to'lovchi uchun Medicare taqdim etuvchi HR 676 Milliy sog'liqni saqlash qonunini qo'llab-quvvatlash uchun ACA bilan tajriba yanada uyg'onadi, deb umid qiladilar.
Biroq, haqiqatan ham, uning aytishicha, sug'urta kompaniyalarining dahshatli iqtisodiy va siyosiy qudrati bizda juda ko'p tashkiliy asoslar mavjudligini anglatadi.
Biz birinchi navbatda ACAdagi halokatli kamchiliklarni tan olishimiz kerak va keyin yaxshiroq narsaga erishish uchun harakat qilishimiz kerak, deydi Bechler, quyidagi tadbirlarga ro'yxatdan o'tish orqali. http://www.singlepayernow.net/ Kaliforniyada yoki milliy miqyosda https://www.healthcare-now.org
Karl Finamore San-Fransisko Mehnat Kengashi, AFL-CIOning Machinist Lodge 1781 delegati. U Medicare kengayishi va barchani qamrab olishini xohlaydi. Ayni paytda u o'zining yaxshi genlari uni o'tkazishiga umid qilmoqda. Unga murojaat qilish mumkin [elektron pochta bilan himoyalangan]
ZNetwork faqat o'z o'quvchilarining saxiyligi orqali moliyalashtiriladi.
hadya etmoq