Поштовх до універсальної системи Medicare отримав новий імпульс завдяки кампанії Берні Сандерса за висунення від Демократичної партії в 2016 році. Незважаючи на те, що навіть за оптимістичним сценарієм це все ще досить далеко до того, щоб стати законом, зараз це, безперечно, сприймається як серйозна політична позиція. Це, напевно, найкраще демонструє той факт, що законопроект про Medicare for All (M4A), запропонований представником Вашингтона Прамілою Джаяпал, 107 співавторів, що становить майже половину фракцій Демократичної партії в Палаті представників.
Незважаючи на великий прогрес, досягнутий M4A, його реалізація все одно буде величезним успіхом. Універсальна система Medicare означала б переміщення приблизно 8 відсотків ВВП (1.6 трильйона доларів на рівні 2019 року) з приватної системи до системи, керованої державою. Це також означало б реорганізацію програми Medicaid та інших державних програм охорони здоров’я, а також самої програми Medicare. Поточна система має великі доплати та багато прогалин у охопленні, наприклад стоматологічної допомоги, які більшість прихильників M4A хотіли б заповнити. Він також відіграє важливу роль для приватних страховиків у програмі Medicare Advantage, а також у частині D, що відпускається за рецептом.
Складність переходу демонструє той факт, що не існує узгодженого механізму оплати цього розширення Medicare. Замість конкретного механізму фінансування законопроект Джаяпала містить меню опцій. Фактичне законодавство, звичайно, вимагає конкретних джерел доходу, а не меню. Той факт, що навіть найпрогресивніші члени Палати не змогли погодити фінансову пропозицію, до якої вони могли б поставити свої імена, свідчить про складність переходу.
Якщо малоймовірно, що ми дійдемо до M4A за один крок, тоді має сенс шукати шляхи, щоб досягти цього поетапно. Було багато пропозицій у цьому напрямку. Багато хто пропонував знизити вік права на отримання Medicare із нинішніх 65 років до 50 або 60 років. Ідея полягає в тому, що ми залучимо велику частку населення у віці до Medicare, а потім поступово спустимося далі за віковою драбиною. (Ми також можемо почати знизу і рухатися вгору.)
Такого роду підхід до зниження віку є розумним поступовим шляхом, але досягнення віку 50 або навіть 60 все одно буде значними витратами. Існує понад 60 мільйонів людей у віковій групі від 50 до 64 років. Включення цих людей до Medicare в одній точці було б дуже серйозним підйомом. Навіть більш вузька група віком від 60 до 64 років налічує майже 20 мільйонів людей. Це були б значні витрати.
Але ми можемо зробити перший крок ще більш поступовим. Ми можемо просто додати людей, коли їм виповниться 64 роки замість нинішніх 65. На перший погляд, це буде трохи менше, ніж 4 мільйони людей. Medicare виплати на кожного вступника (за вирахуванням премій) становлять приблизно 11,500 46 доларів США. Це становитиме 1.0 мільярдів доларів на рік, приблизно XNUMX відсотка від загального бюджету.
Але це, ймовірно, значно завищить фактичну вартість з двох причин. По-перше, багато 64-річних вже матимуть державне страхування. Приблизно 20 відсотків цієї вікової групи отримують Medicare через інвалідність із соціального страхування. Принаймні 10 відсотків більше покриває Medicaid. Якщо ми додамо людей, які отримують страхування як нинішні чи колишні державні службовці, ми майже напевно отримаємо понад 40 відсотків, які вже застраховані через державну програму, і, можливо, навіть 50 відсотків.
Крім того, витрати на Medicare для нової групи 64-річних, ймовірно, будуть набагато нижчими за загальний середній. У середньому люди цієї вікової групи мали б витрати на охорону здоров’я близько 70 відсотків населення старше 65 років в цілому. Але найменш здорова частина 64-річного населення, швидше за все, вже охоплена або Medicare через інвалідність, або Medicaid.
Якщо ми припустимо, що середні витрати для людей, яких ми додаємо до урядової вкладки, становлять половину загального середнього показника для Medicare, ми отримаємо 5,750 доларів на людину. Якщо ми припустимо, що ми додамо 60 відсотків цієї вікової групи, це становитиме 2.4 мільйона людей. Це дає нам загальну суму в 13.8 мільярда доларів, що становить менше 0.3 відсотка загальних витрат, або приблизно суму, яку Пентагон витрачає за тиждень. Було б досить важко сперечатися, що це не доступна вкладка.
Якщо навіть ці витрати виявляться занадто великими для яструбів дефіциту, тоді, можливо, ми зможемо підвищити вік права на один місяць або один тиждень. У цей момент ми говоримо про вартість кількох вихідних для Дональда Трампа в Mar-A-Lago.
Зниження на один рік віку для отримання допомоги за програмою Medicare стане перевіркою того, наскільки легко можна знизити вік права на отримання допомоги. Це має відкрити двері для подальших скорочень у наступні роки. Це також, ймовірно, буде популярним політично. Люди в кінці 50-х і на початку 60-х, безсумнівно, оцінять той факт, що вони на один рік ближче до отримання кваліфікації Medicare. Особливо це стосується людей, які не мають належної страховки через свого роботодавця та/або мають серйозні захворювання.
Пропозиція щодо зниження віку права на один рік також має допомогти прояснити, як стоять справи в партії Демократичної партії. Багато членів виступали проти того, щоб партія схвалила M4A.
Частина цієї опозиції, безсумнівно, відображає реалістичні політичні побоювання, що швидкий перехід від поточної системи до M4A не буде популярним у багатьох округах. Багато людей задоволені страховкою, яку вони мають зараз, і не захочуть підтримувати те, що вони вважатимуть великим стрибком у невідоме. Можливо, ці люди з часом переконаються, що універсальна система Medicare буде для них принаймні такою ж хорошою, але зараз їх немає.
Проте певна відмова пов’язана з тим, що багато демократів протягом тривалого часу залежали від внесків на передвиборчу кампанію з боку галузі охорони здоров’я. Хоча партія не отримала стільки грошей, скільки республіканці, багато членів отримують значні внески, від яких вони не готові відмовлятися.
Medicare for All 64-Year Olds має бути чудовим способом чітко ідентифікувати цих людей. Вони не можуть мати принципових заперечень проти підвищення віку права на отримання Medicare на один рік. Вони також не можуть правдоподібно стверджувати, що це якась пропозиція з бюджету. Конгрес зазвичай схвалює збільшення видатків на військові в такому розмірі, не моргнувши оком.
Якщо деякі демократи в Конгресі наполягають на тому, що Medicare для всіх 64-річних — це те, чого вони не можуть підтримати, це не тому, що вони бояться, що це не спрацює. Це тому, що вони бояться, що це буде.
Звичайно, зниження віку права на отримання Medicare — це не єдине, що ми повинні зробити в рамках найближчої реформи охорони здоров’я. Ми повинні відкрити Medicare для населення в цілому на добровільній основі. Ми також маємо подбати про те, щоб субсидії в рамках Закону про доступні ліки були більш щедрими. І ми повинні прагнути привести наші платежі за рецептурні ліки, медичне обладнання та лікарів у відповідність до платежів в інших заможних країнах.
Ми платимо вдвічі більше в усіх трьох сферах, ніж інші заможні країни. У Сполучених Штатах немає виправдання таким величезним переплатам. У випадку з ліками, що відпускаються за рецептом, і медичним обладнанням, у короткостроковій перспективі ми повинні прийняти той самий вид контролю цін, який використовується в інших країнах. У довгостроковій перспективі ми повинні відійти від фінансування патентної монополії для розвитку цих товарів. Натомість ми повинні здійснювати пряме авансове державне фінансування з ідеєю, що ці продукти в майбутньому продаватимуться як генерики за вільними ринковими цінами (див. Заправлено, розділ 5 [безкоштовно]).
Але зниження віку за програмою Medicare до 64 років — це справді великий перший крок. Це також чудовий спосіб прояснити дебати, повідомляючи нам, хто з демократів працює в галузі охорони здоров’я.
ZNetwork фінансується виключно завдяки щедрості своїх читачів.
Задонатити