मार्टा रसेल
राष्ट्रपती पदाच्या
आशावादी बिल ब्रॅडली यांनी आरोग्य सेवा सुधारणा राष्ट्रीय अजेंडावर ठेवल्या आहेत
चांगले ते असावे. तथापि, ब्रॅडली योजना निराकरण करण्यासाठी पुरेशी जात नाही
खरी गरज आहे आणि ती विमा उद्योगाचे संरक्षण करते - जो अत्यंत गुन्हेगार आहे
देशातील दर्जेदार आरोग्य सेवेचा प्रवेश कमी करणे.
ब्रॅडलीचे
"सार्वत्रिक" आरोग्य सेवा सुधारणा योजना Medicaid आणि वापर रद्द करेल
95 दशलक्ष पैकी 43% सबसिडी देण्यासाठी Medicaid अधिक बजेट अतिरिक्त निधी
विमा नसलेले अमेरिकन जेणेकरुन ते फेडरलमध्ये सामील होऊ शकतील (थोडे किंवा कोणतेही प्रीमियम नसलेले).
सरकारी कर्मचारी आरोग्य विमा प्रणाली किंवा खरेदी करण्यासाठी कर क्रेडिट्स वापरा
खाजगी विमा. ब्रॅडली त्याच्या ब्ल्यूप्रिंटला तर्कसंगत बनवतो की "बाजार होऊ द्या
ते जे चांगले करते ते करा आणि सरकार जे चांगले करते ते करते."
It
या लेखकासाठी बाजाराने काय चांगले केले हे एक रहस्य आहे. मध्ये आरोग्य सेवा
अमेरिका हा ट्रिलियन डॉलरचा उद्योग आहे. हे नफ्याच्या हेतूने नकळतपणे चालवले जाते,
सामाजिक जबाबदारी नाही. हे पेक्षा अधिक स्पष्ट केले जाऊ शकते
आजच्या काळातील HMO/जायंट हेल्थ केअर समूह? कोलंबिया/एचसीए
अधिकारी, उदाहरणार्थ, अलीकडेच जाणूनबुजून फसवणूक केल्याबद्दल दोषी ठरले होते
वॉल स्ट्रीटवर वाढत्या नफ्याच्या धावपळीनंतर लाखो डॉलर्सची मेडिकेअर.
Humana Inc. आणि Aetna/US हेल्थकेअर यांना वर्गीय कारवाईच्या खटल्यांचा सामना करावा लागतो
इतर गोष्टी, ते महागड्या उपचार आणि ऑफर रोखण्यासाठी डॉक्टरांना पैसे देतात
कंपन्यांच्या काळजीची किंमत कमी करण्यासाठी त्यांना इतर आर्थिक प्रोत्साहन
वितरित.
येथे
जे आरोग्याचा उपयोग करतात त्यांच्याकडून खाजगी यंत्रणा कमीत कमी कसे करते यावर मला लक्ष केंद्रित करायचे आहे
सर्वात जास्त काळजी घ्या.
अगोदर निर्देश केलेल्या बाबीसंबंधी बोलताना
वैद्यकीय विमा खेळ असा खेळला जातो: उद्योग प्रथम डेटाचा अभ्यास करतो आणि
नफ्याची खात्री देणाऱ्या दरांची गणना करते. तो नंतर "चेरी पिक्स" द्वारे
वाईट जोखमींना विमा नाकारणे. उदाहरणार्थ 1996 च्या अभ्यासातून असे दिसून आले की 47%
ते विमा अर्जदार ज्यांना "दोष" तपासण्यात आले होते
आरोग्य विमा नाकारला. विमाधारक धोकादायक सदस्यांना दूर करण्याचा दुसरा मार्ग म्हणजे
अंडररायटिंग पद्धतींद्वारे त्यांची जबाबदारी मर्यादित करणे. ते घालू शकतात
पूर्व-अस्तित्वातील स्थितीची कलमे जी काही कालावधीसाठी उपचारांना परवानगी देत नाहीत.
ते कव्हरेज मर्यादित करू शकतात जेणेकरून विशिष्ट उपचार, औषधे किंवा वैद्यकीय उपकरणे
समाविष्ट नाहीत. ते फायदे मर्यादित करू शकतात किंवा ते जास्त प्रीमियम आकारू शकतात
ज्यांना अक्षम स्थितीचा इतिहास आहे त्यांच्यासाठी.
(एक
पॅराप्लेजिकचा प्रीमियम, उदाहरणार्थ, दरमहा $750 होता. इतरांनी कळवले आहे
प्रीमियम $1,100 इतके उच्च. असे दर बहुतांश काम करणाऱ्यांना परवडणारे नाहीत
लोक आणि ते नियोक्त्यांना परावृत्त करतात, ज्यांना विमा कंपन्यांना जॅक अप पहायचे नाही
त्यांचे प्रीमियम, अपंग कामगारांना कामावर ठेवण्यापासून किंवा कायम ठेवण्यापासून.)
विपरीत
अपंग लोक, ज्यांना मधुमेह किंवा दमा सारख्या परिस्थितीचे निदान झाले आहे,
सहा महिने किंवा एक वर्ष उपचारांशिवाय जाऊ शकत नाही. वर निर्बंध घातले आहेत
उच्च प्रीमियमसह लाभांचा अर्थ असा होतो की ज्यांना अपंगत्व येते
जन्मापासून किंवा नंतरच्या आयुष्यात प्राप्त केल्यास आरोग्य सेवेसाठी अर्ज करण्यास भाग पाडले जाऊ शकते
मेडिकेअर सारख्या सार्वजनिक कार्यक्रमातून आणि/किंवा पात्र होण्यासाठी पेन्युरीपर्यंत कमी करा
मेडिकेड.
अनिवार्यपणे,
मार्केट फोर्सने चालू आरोग्य सेवेची गरज असलेल्या लोकांना वर हलवले आहे
सार्वजनिक आरोग्य सेवा प्रणाली किंमत, गुप्त किंवा आवश्यक नाकारून
कालावधीसाठी काळजी घ्या. खरंच सरकारने मेडिकेअर प्रदान करण्यासाठी पाऊल ठेवले
आणि Medicaid लोकसंख्येच्या त्या विभागांना खाजगी प्रणाली सेवा देण्यासाठी
पिळून काढतो: ज्येष्ठ आणि पासष्ट वर्षाखालील जे जन्मापासून अपंग आहेत किंवा
नंतरच्या आयुष्यात अपंगत्व प्राप्त करा.
या
पद्धतशीर अंडररायटिंग पद्धती ज्यातून अनेक "विमा नसलेले" बाहेर पडतात
खाजगी इन्शुरन्स लूप म्हणजे खर्चाचा भार वर हलवणे
सरकार ते आश्वासन देतात की "नॉन-प्रॉफिटेबल" लोक संकुचित करणार नाहीत
आरोग्य महामंडळांच्या नफ्याचे प्रमाण. अशा हेतूच्या प्रदर्शनात, द
बिझनेस लॉबीने कायदा (USC 42 1395 y (b) साठी लढला आणि जिंकला, जे
खाजगी विमा कंपन्यांना (आणि नियोक्त्यांना) त्यांच्या अपंगांपासून मुक्त करण्याची परवानगी देते
त्यांना मेडिकेअरवर टाकून सेवानिवृत्त.
In
व्यवस्थापित केअर युग, "चेरी पिकिंग" अधिक कपटी आहे
फॉर्म HMO जाहिरात अपंग लोकांच्या प्रतिमा का सोडते याबद्दल कधी विचार केला आहे?
मेडिकेअर लाभार्थ्यांना आकर्षित करण्यासाठी जाहिरात आणि जाहिराती प्रामुख्याने लक्ष्य करतात
निरोगी ज्येष्ठ नागरिक आणि पात्र असलेल्या तरुण अपंग लोकांना सोडून द्या
सहभागी होण्यासाठी. याचे कारण म्हणजे "कॉस्ट कंटेनमेंट," व्यवस्थापित काळजी मंत्र,
पेमेंट पॅराडाइम शिफ्टकडे नेले आहे. रुग्णालये आणि डॉक्टरांना आता पगार मिळत नाही
प्रदान केलेल्या वैयक्तिक सेवांसाठी (सेवेसाठी शुल्क), त्यांना सपाट शुल्क म्हणून दिले जाते
जर औषधाचे सामाजिकीकरण केले तर ते होईल. तथापि, एक समाजीकरण विपरीत
परिस्थिती, डॉक्टर आणि रुग्णालये ठेवण्यासाठी आर्थिक प्रोत्साहन आहेत
कमी खर्च येतो. बाजारातील शक्तींचा परिणाम म्हणून पेमेंट आणि डिलिव्हरी बदलते
सेवेसाठी शुल्क ते व्यवस्थापित काळजी, ज्यांना सर्वात जास्त आरोग्य सेवेची आवश्यकता आहे
यापुढे मालमत्ता म्हणून समजले जात नाही (अधिक पैसे आणणे), त्यांना a म्हणून पाहिले जाते
दायित्व (नफा काढून टाकणे).
A
मेडिकेअर एचएमओचा संक्षिप्त इतिहास चेरी पिकिंग आणि एचएमओ कसे याचे उदाहरण देते
व्यवसाय संरचनांचा वापर करणाऱ्यांसाठी एक विनाशकारी संयोजन आहे
आरोग्य सेवा प्रणाली सर्वात. ज्यांना खर्च येईल त्यांनाच साइन अप करण्याची एचएमओची इच्छा
त्यांना किमान काळजी फेडरल मेडिकेअर करार सह clashed कारण
कोणत्याही मेडिकेअर लाभार्थीची नावनोंदणी करण्यासाठी सरकारने HMOs ला धरले
सदस्यता घ्या परंतु द्वारपाल चिकित्सक आणि प्रशासकांनी इतर मार्ग शोधले
अधिक महाग सदस्य बाहेर. साठी सामान्य लेखा कार्यालय (GAO) द्वारे अभ्यास
उदाहरणार्थ, दर्शवा की प्रत्येक 5 मेडिकेअर एचएमओ पैकी एकाचे नाव रद्द करण्याचे दर होते
20% पेक्षा जास्त. पुढे, GAO ला "आधीपासून नामांकन रद्द करण्याचे दर आढळले
सेवेसाठी शुल्क आकारले जाणारे एचएमओ क्रॉनिक असलेल्यांमध्ये लक्षणीयरीत्या जास्त होते
परिस्थिती." का? GAO (आणि इतर अभ्यास) ला आढळले की बहुतेक सदस्य आहेत
"वैद्यकीय उपचार घेताना समस्या" मुळे HMO सोडले. औषधोपचार
लाभार्थ्यांना महत्वाच्या काळजीसाठी सेवेसाठी शुल्क परत करणे आवश्यक वाटले.
परिणाम - सर्वात जास्त सेवा आवश्यक असलेल्या ग्राहकांना HMO मधून बाहेर काढण्यात आले
काळजी नाकारणे.
In
शेवटी, अनेक मोठ्या एचएमओने मेडिकेअर लोकसंख्येचा त्याग केला आणि नूतनीकरण केले
त्यांचे मेडिकेअर करार. त्यांनी 400,000 मध्ये 22 मेडिकेअर लाभार्थ्यांना डंप केले
त्यांच्या योजना बंद करतात.
As
व्यवस्थापित काळजी सार्वजनिक आरोग्य सेवेवर अतिक्रमण करते, कॉर्पोरेट तळाशी आहेत
सार्वजनिक आणि संपूर्ण आरोग्य सेवा वितरण प्रणालीवर प्रभुत्व मिळवा
खाजगी बहुतेक राज्यांमध्ये, सेवेसाठी फी-मेडिकेड HMO ने बदलले जात आहे
करार परंतु, सरकारने आतापर्यंत अपंगांची नोंदणी करणे बंधनकारक केलेले नाही
मेडिकेड एचएमओ मध्ये लोकसंख्या कारण अभ्यासात प्रणालीगत समस्या दिसून येतात
अपंग लोकांना आवश्यक ती काळजी मिळते. समस्या आहेत, उदाहरणार्थ,
उच्च स्तरीय वैयक्तिक काळजी प्रदान करण्यास HMOs असमर्थता (किंवा अनिच्छा) सह
"नॉनस्टँडर्ड" सदस्यांसाठी जे अंध, बहिरे, विकासात्मक आहेत
अपंग, हालचाल बिघडलेली किंवा मानसोपचार सहाय्य आवश्यक आहे. Pwds असू शकतात
गेटकीपर डॉक्टरांच्या प्रशिक्षणाच्या पलीकडे उपचार आवश्यक असलेल्या परिस्थितींमध्ये, अद्याप
बहुतेकदा HMOs तज्ञांपर्यंत पोहोचणे सोपे किंवा शक्य करत नाही किंवा सर्वच करू शकत नाही
एचएमओ काही पीडब्ल्यूडींना आवश्यक असलेले विशेषज्ञ ठेवतात. याव्यतिरिक्त, pwds असू शकत नाही
"उपचार करण्यायोग्य" परंतु तरीही इष्टतम राखण्यासाठी काळजीच्या पद्धती आवश्यक आहेत
पैसे वाचवण्यासाठी HMO धान्याच्या विरोधात जाणारे कामकाज आणि जीवनाचा दर्जा
रेशनिंग काळजी. आणि, HMOs पुनर्वसन सेवा ट्रिम करतात जे अनेकदा
विनाकारण pwds ला नर्सिंग होममध्ये नेले जाते.
अद्याप,
ब्रॅडलीची सुधारित प्रणाली सेवेसाठी-मेडिकेड फी पुसून टाकेल आणि फेकून देईल
त्यांना नको असलेल्या खाजगी एचएमओ प्रणालीवर अक्षम लोकसंख्या.
ब्रॅडलीचे
मार्केट जुगरनॉट उभारत असलेल्या खऱ्या समस्यांच्या विरोधात योजना बंद करत नाही:
चेरी पिकिंग, अंडररायटिंग पद्धती जे लाभ पॅकेजेस प्रतिबंधित करते, HMO'
काळजी घेण्यास पूर्णपणे नकार, तज्ञांना प्रतिबंधित प्रवेश आणि वैयक्तिक अभाव
सहाय्य सेवा (आता काही राज्यांमध्ये Medicaid द्वारे उपलब्ध आहे). ब्रॅडलीचे
योजना नियोक्ते कव्हरेज डंप करतील या शक्यतेकडे लक्ष देत नाही आणि ते
खाजगी बाजाराच्या आश्रयाने प्रीमियम वाढेल.
त्यानुसार
अपंगत्वावरील जागतिक संस्थेकडे, बहुसंख्य, किंवा 80%
लोकसंख्या, त्यांच्या आयुष्यात काही प्रकारचे अपंगत्व अनुभवेल- एकतर
कायम किंवा तात्पुरते. अनुवांशिक तपासणी भविष्यात असे दर्शवते की, जर
सर्व नाही, आरोग्य विमा कंपन्यांच्या छाननीच्या अधीन असतील. ते आम्हाला शोभते
खात्री करा की सर्व लोकांना त्यांना आवश्यक असलेली काळजी मिळेल.
तरीही
सामूहिकता, खाजगी आरोग्य विम्याला त्याचा वैचारिक विरोध
सरकारला सबसिडी देण्यास भाग पाडण्यासाठी जुगरनॉटने सर्वोत्तम प्रयत्न केले आहेत (एकत्रित करणे)
त्यांचे धोके. अर्थसंकल्पातील अधिशेष अधिक पूर्ण आणि समाधानकारक ठेवता येईल
वापर का समजूतदारपणा दाखवत या फिरत्या बाजार व्यवस्थेला कंठस्नान घालत नाही? ए
युनिव्हर्सल सिंगल पेअर सिस्टीम — अपंगत्व संवेदनशील म्हणून डिझाइन केले असल्यास — होऊ शकते
खाजगी बाजारपेठेतील अंतर बंद करण्यासाठी खूप पुढे जा.
-
मार्टा रसेल लेखक लॉस एंजेलिस, सीए
रॅम्पच्या पलीकडे: अपंगत्व येथे
सामाजिक कराराची समाप्ती
http://www.commoncouragepress.
com/ramps.html