옹호자들이 "기업 이익 창출의 기괴한 전시"라고 부르는 것에서, 이전에 Anthem으로 알려진 거대 건강 보험 회사는 분석가들이 예측한 대로 지난 2.3개월 동안 보험 계약자로부터 XNUMX억 달러의 순이익을 냈다고 보고했습니다. 극적인 스파이크 2023년 건강보험료 인상.
Blue Cross Blue Shield Association 내 최대 영리 기업인 Elevance Health는 수요일 월스트리트의 기대치를 뛰어 넘었습니다. 신고 40년 2022분기 매출은 거의 7억 달러에 달했습니다. 주주 수익률은 XNUMX% 증가하여 1.6 억 달러의 수익 투자자를 위해. Elevance는 다음에 대한 건강 보험을 제공합니다. 118 만 여러 주에 걸쳐 있는 사람들.
Elevance는 자사의 이익이 더 많은 고객에게 더 많은 서비스를 제공한 결과라고 주장합니다. 그러나 환자들이 보험사로부터 보장을 받기 위해 싸울 수 있도록 돕는 의료 활동가들은 이러한 이익의 상당 부분이 의심할 여지 없이 적절한 치료를 받을 수 없는 아픈 사람들의 보험 청구를 거부함으로써 발생한다고 말합니다. 주장을 부인하는 것은 추가 이익을 짜내기 위한 “상습적인 사업 관행”이라고 그들은 말한다. 보험사는 대다수의 환자가 청구가 거부될 때 항소할 권리를 행사하지 않으며 종종 그렇게 하는 방법을 확신하지 못한다는 것을 알고 있습니다.
이 돈의 일부는 청구를 거부하는 데 사용됩니다.”라고 인터뷰에서 People’s Action의 Health Care For All 캠페인 책임자인 Aija Nemer-Aanerud가 말했습니다. “우리가 실제로 사람들을 돌보는 대신 탐욕스러운 기업의 이익을 증진하기 위해 설정된 영리 시스템 하에서 살지 않는다면 얼마나 많은 수술, 약물 치료 및 의사 방문이 2.3억 달러에 달할까요?”
Elevance의 대변인은 회사가 건강 보험 청구를 거부하여 수익을 창출하고 있는지 여부를 보여주는 내부 데이터를 요청하는 이메일에 응답하지 않았지만 주최측은 공포 이야기 전국의 환자들로부터 41대 민간 의료 보험사는 2021년에 총 2020억 달러의 수익을 누렸으며, XNUMX년에는 민간 보험사가 다음보다 더 많은 수익을 냈습니다. 네트워크 내 청구 42만 건 People's Action과 Kaiser Family Foundation에 따르면 ACA(Affordable Care Act) 시장 계획이 적용되는 환자로부터.
ACA 보조금과 관련된 연방 투명성 요구 사항 덕분에 우리는 이것이 거의 의미가 있다는 것을 알고 있습니다. 오 하나 ACA 마켓플레이스 계획에 따른 청구는 2020년 민간 보험사에 의해 거부되었습니다. 이 수치에는 많은 사람들이 보유하고 있는 고용주가 제공하는 민간 계획이 아닌 연방 보조금을 받는 ACA 계획만 포함됩니다. 시카고에 있는 ONE Northside의 지역 조직자인 Eleana Molise는 모든 의료 청구 중 XNUMX분의 XNUMX이 전국적으로 거부되는 것으로 추정된다고 말했습니다.
“이것은 특히 최악의 보험을 판매하는 흑인 및 갈색 사람들과 의료 서비스 제공자가 적거나 전혀 없거나 '네트워크 외부'에 있는 미국 시골 사람들에게 영향을 미칩니다. Molise는 화요일 의료 옹호자들과 영향을 받은 환자 및 Bernie Sanders 상원의원(I-Vermont)과의 실시간 대화에서 말했습니다.
“합리적인 의료제도는 모든 사람에게 건강관리를 인권으로 보장하는 제도이며, 비용 효율적이고, 포괄적인 제도입니다. 민간 건강보험사에 큰 이익을 주기 위해 고안된 제도가 아닙니다. 샌더스는 "보편적 공공 건강 보험에 대한 요구를 반복했다"고 말했다. 모두를 위한 메디케어.
민간 건강 보험사는 종종 보험 계획에 포함된 규칙에 따라 의료 비용 지불을 거부합니다. 즉, 공제액을 충족해야 하고, 의사는 보험사의 네트워크 내에 있어야 하며, 처방된 모든 약은 보험사의 승인된 약품 목록에 있어야 합니다.
그러나 옹호자들은 사람들이 자신의 계획에 따라 정당하게 보장되는 의료 비용에 대한 막대한 청구서에 종종 갇혀서 본인 부담으로 지불하도록 강요하거나 회사 자체에서 처리하는 복잡하고 좌절스러운 항소 절차에 따라 보험사에 이의를 제기해야 한다고 보고합니다.
사회정의단체 미시간 유나이티드(Michigan United)의 켄 휘태커 전무이사는 “늑대가 닭장을 지키고 있다”고 말했다. "그들은 대부분의 사람들이 귀하의 청구에 항소할 수 있다는 사실을 모른다는 것을 알고 있으며, 청구가 거부된 경우 1% 미만의 항소만이 청구에 대해 항소합니다. 이는 CEO와 월스트리트 투자자에게 더 많은 돈입니다."
보험금 청구를 거부함으로써 얼마나 많은 이익이 창출되는지는 불분명하지만, 옹호론자들은 업계의 행동을 보면 민간 보험사가 환자와 공공 의료 프로그램을 강탈하고 있다는 사실에는 의심의 여지가 없다고 말합니다. 예를 들어, Elevance CEO는 17년에 급여와 보너스로 2020만 달러를 집으로 가져갔고, 같은 해 Elevance와 기타 Blue Cross Blue Shield 회사는 $ 2.67 억불 결제 보험 계약자를 대신하여 제기된 주요 독점 금지 소송에서.
최근 뉴욕 타임스 조사 민간 보험 회사는 65세 이상의 사람들에게 민간 건강 보험을 제공하지만 연방 정부가 비용을 지불하여 납세자로부터 수십억 달러를 긁어 모으는 Medicare Advantage를 활용한 것으로 나타났습니다. 대다수의 대형 보험사들은 정부에 부풀려진 청구서를 보냈고 Elevance와 다른 회사들은 이익을 부풀리기 위한 정교한 계획으로 인해 연방 소송에 직면해 있습니다. 처럼 시간 참고 사항 :
현재 Elevance Health로 불리는 대형 보험사인 Anthem은 환자가 더 아프다고 말하는 의사에게 더 많은 비용을 지불했습니다. 그리고 국내 최대 보험사인 UnitedHealth Group의 임원들은 직원들에게 더 많은 질병에 대한 오래된 의료 기록을 마이닝하라고 지시했습니다. 그리고 충분한 정보를 찾을 수 없을 때 다시 시도하도록 직원들을 돌려보냈습니다.
법무부가 회사를 상대로 한 소송에서 설명한 각 전략은 존재하지 않았을 수도 있는 심각한 질병의 진단으로 이어졌습니다. 그러나 진단에는 수익성이 좋은 부작용이 있었습니다. 즉, 보험사가 연방 정부의 Medicare Advantage 프로그램에서 더 많은 돈을 모을 수 있게 되었습니다.
보험회사가 지급을 거부한 의료비 응급실 방문 Nemer-Aanerud는 심각한 질병이 청구 거부의 일반적인 형태이지만 보험이 없거나 보험이 부족한 수백만 명의 사람들이 장기적으로 건강을 유지하고 다른 모든 사람들의 비용을 낮추는 데 도움이 되는 기본적인 예방 치료를 감당할 수 없다고 말했습니다. 생명을 구하는 치료와 처방에 대한 보장도 보험사에 의해 거부되는데, 이는 종종 다음과 같은 결과로 발생합니다. 비밀 리베이트 계약 제약회사와 함께 만든 약값을 인상하다 환자에게 어떤 약품이 보장되는지 결정합니다.
남편 마크 홀(Mark Hall)이 만성 소화기 질환에 대한 적절한 약물 치료를 거부당한 칼리 깁슨(Callie Gibson)은 이 문제가 현재 그녀의 가족에게 영향을 미치고 있지만 건강 보장 거부는 우리 누구에게나 일어날 수 있다고 말했습니다. Hall은 수년 동안 효과가 있는 약을 복용해 왔지만 어느 시점부터 그의 보험사인 Cigna health가 해당 약에 대한 보장을 중단했다고 말했습니다. 홀은 의사의 호소에도 불구하고 바이오시밀러로 전환할 수밖에 없었다. 고용량을 복용해도 소화기 출혈 등 통증 증상이 제대로 조절되지 않아 홀이 일상생활을 할 수 없는 상황이다.
깁슨은 샌더스와의 라이브 스트리밍에서 “결국 보험회사는 당신을 개인으로서 신경 쓰지 않기 때문입니다.”라고 말하며 두 사람의 Cigna 경험을 회상했습니다. "그들은 이 회사에서 돈을 버는 주주들과 사람들을 걱정하며, 계속해서 돈을 버는 한, 그리고 우리가 그들이 하는 일에 대해 책임을 물을 때까지 조치를 취하지 않을 것입니다."
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