V tem, kar zagovorniki imenujejo "groteskni prikaz korporativnega dobičkarstva", je zdravstveni zavarovalniški velikan, prej znan kot Anthem, poročal, da je ustvaril 2.3 milijarde dolarjev čistega dobička od svojih zavarovancev v zadnjih treh mesecih, kot analitiki napovedujejo dramatični skok v stroških premij zdravstvenega zavarovanja v letu 2023.
Elevance Health, največje profitno podjetje znotraj združenja Blue Cross Blue Shield, je v sredo preseglo pričakovanja Wall Streeta in poročali skoraj 40 milijard dolarjev prihodkov v tretjem četrtletju 2022. Donosi delničarjem so se povečali za 7 odstotkov, kar ustvarja 1.6 milijarde dolarjev dobička za vlagatelje. Elevance zagotavlja zdravstveno kritje za 118 milijonov ljudi v več državah.
Elevance trdi, da je njegov dobiček rezultat ponujanja več storitev več strankam. Vendar zdravstveni aktivisti, ki pomagajo pacientom pri boju za kritje pri svojih zavarovalnicah, pravijo, da del tega dobička nedvomno izvira iz zavrnitve zavarovalnih zahtevkov bolnih ljudi, ki si sicer ne morejo privoščiti ustrezne oskrbe. Zanikanje terjatev je po njihovih besedah »redna poslovna praksa« iztiskanja ekstra dobička. Zavarovalnice vedo, da velika večina pacientov ne uveljavlja svoje pravice do pritožbe, ko so zahtevki zavrnjeni, in pogosto niso prepričani, kako to storiti.
Del tega denarja je narejen z zanikanjem trditev,« je v intervjuju povedala Aija Nemer-Aanerud, direktorica kampanje Health Care For All pri People's Action. "Koliko operacij, zdravil in obiskov pri zdravniku bi znašalo 2.3 milijarde dolarjev, če ne bi živeli v sistemu dobička, ki je bil vzpostavljen za spodbujanje interesov pohlepnih korporacij, namesto da bi dejansko skrbeli za ljudi?"
Tiskovni predstavnik Elevance se ni odzval na e-pošto, ki je zahtevala interne podatke, ki bi pokazali, ali podjetje ustvarja dobiček z zavračanjem zahtevkov za zdravstveno zavarovanje, vendar so organizatorji zbrali grozljive zgodbe od bolnikov po vsej državi. Šest največjih zasebnih zdravstvenih zavarovalnic je leta 41 uživalo skupaj 2021 milijard dolarjev dobička, leta 2020 pa so zasebne zavarovalnice zavrnile več kot 42 milijonov zahtevkov v omrežju od pacientov, zajetih v tržnih načrtih Affordable Care Act (ACA), glede na People's Action in Kaiser Family Foundation.
Zahvaljujoč zveznim zahtevam glede preglednosti, povezanim s subvencijami ACA, vemo, da to pomeni skoraj eden od petih leta 2020 so zasebne zavarovalnice zavrnile zahtevke v okviru tržnih načrtov ACA. Ta številka vključuje samo zvezne subvencionirane načrte ACA, ne pa zasebnih načrtov, ki jih zagotavljajo delodajalci in jih ima veliko ljudi. Eleana Molise, soseska organizatorka pri ONE Northside v Chicagu, je dejala, da je eden od sedmih vseh zdravstvenih trditev ocenjen na nacionalni ravni.
»To še posebej prizadene temnopolte in rjave ljudi, ki jim prodajajo najslabše zavarovanje, in ljudi v podeželski Ameriki, kjer imate manj ali nič ponudnikov zdravstvenih storitev ali pa so 'zunaj omrežja', kar pomeni, da se zataknete pri računu, « je dejala Molise v torek med pogovorom v živo z zagovorniki zdravstvene oskrbe, prizadetimi bolniki in senatorjem Berniejem Sandersom (I-Vermont).
»Racionalen sistem zdravstvenega varstva je sistem, ki zagotavlja zdravstveno varstvo za vse kot človekovo pravico, in je sistem, ki je stroškovno učinkovit, sistem, ki je celovit ... to ni sistem, zasnovan tako, da zasebnim zdravstvenim zavarovalnicam prinaša velike dobičke ,« je dejal Sanders in ponovil svoj poziv k splošnemu javnemu zdravstvenemu zavarovanju, znanemu kot Medicare za vse.
Zasebne zdravstvene zavarovalnice bodo pogosto zavrnile plačilo zdravstvene oskrbe v skladu s pravili, vključenimi v zavarovalne načrte - izpolnjene morajo biti franšize, zdravniki morajo biti znotraj mreže zavarovalnice in vsa predpisana zdravila morajo biti na odobrenem seznamu zdravil zavarovalnice.
Vendar pa zagovorniki poročajo, da so ljudje pogosto obtičali z ogromnimi računi za zdravstveno oskrbo, ki je upravičeno pokrita z njihovimi načrti, zaradi česar morajo plačati iz lastnega žepa ali izpodbijati zavarovalnico zaradi zapletenih in frustrirajočih pritožbenih postopkov, ki jih obravnava podjetje samo.
"Volk čuva kurnik," je dejal Ken Whittaker, izvršni direktor skupine za socialno pravičnost Michigan United. "Vedo, da večina ljudi ne ve, da se lahko pritožiš na svoj zahtevek, in manj kot 1 odstotek se pritoži na zahtevke, ko so zavrnjeni … in to je več denarja za izvršne direktorje in vlagatelje na Wall Streetu."
Čeprav ni jasno, koliko dobička se poveča z zavračanjem zavarovalnih zahtevkov, zagovorniki pravijo, da vedenje industrije ne pušča dvoma, da zasebne zavarovalnice obremenjujejo bolnike in programe javnega zdravstvenega varstva. Na primer, izvršni direktor družbe Elevance je leta 17 domov odnesel 2020 milijonov dolarjev plače in bonusov, istega leta, ko so se družba Elevance in druga podjetja Blue Cross Blue Shield strinjala, da bodo plačala Poravnava 2.67 milijarde dolarjev v velikem protimonopolnem primeru, vloženem v imenu zavarovancev.
Nedavna New York Times preiskava ugotovila, da so zasebne zavarovalnice izkoristile Medicare Advantage, ki zagotavlja zasebno zdravstveno zavarovanje za ljudi, stare 65 let in več, vendar ga plačuje zvezna vlada, da bi od davkoplačevalcev pobrale milijarde dolarjev. Večina velikih zavarovalnic je vladi poslala napihnjene račune, Elevance in druga podjetja pa se soočajo z zveznimi tožbami zaradi izdelanih shem za napihovanje dobičkov. Kot The Times opombe:
Anthem, velika zavarovalnica, ki se zdaj imenuje Elevance Health, je plačala več zdravnikom, ki so rekli, da so njihovi pacienti bolj bolni. Vodstvo pri UnitedHealth Group, največji zavarovalnici v državi, je svojim delavcem naročilo, naj poiščejo stare zdravstvene kartoteke za več bolezni – in ko jih niso našli dovolj, so jih poslali nazaj, da poskusijo znova.
Vsaka od strategij – ki jih je ministrstvo za pravosodje opisalo v tožbah proti podjetjem – je vodila do diagnoz resnih bolezni, ki morda nikoli ne bi obstajale. Toda diagnoze so imele donosen stranski učinek: zavarovalnicam so dovolile, da zberejo več denarja iz programa zvezne vlade Medicare Advantage.
Zdravniški računi, ki jih zavarovalnica noče plačati obisk urgence Nemer-Aanerud je dejala, da sta pogosta oblika zavrnitve zahtevka ali huda bolezen, vendar si milijoni nezavarovanih in podzavarovanih ljudi ne morejo privoščiti osnovne preventivne oskrbe, ki bi jim pomagala dolgoročno ostati zdravi – in zmanjšala stroške za vse ostale. Zavarovalnice prav tako zavračajo kritje reševalnih zdravljenj in receptov, kar je pogosto posledica tajne pogodbe o povračilu izdelano s farmacevtskimi podjetji, ki zvišati cene zdravil in določiti, katera zdravila so krita za bolnike.
Callie Gibson, njenemu možu Marku Hallu je bil onemogočen dostop do ustreznih zdravil za kronično prebavno bolezen, je dejala, da ta težava trenutno vpliva na njeno družino, vendar se zavrnitev zdravstvenega kritja lahko zgodi vsakemu od nas. Hall je dejal, da je jemal zdravila, ki so delovala leta, vendar je na neki točki njegova zavarovalnica, Cigna Health, prenehala kriti to specifično zdravilo. Hall je bil kljub pozivu zdravnika prisiljen preiti na podobno biološko zdravilo. Tudi po zaužitju višjih odmerkov novo zdravilo ne nadzoruje ustrezno prebavne krvavitve in drugih bolečih simptomov, kar Hallu onemogoča vsakdanje življenje.
"Ker navsezadnje zavarovalnicam ni mar za vas kot posameznika," je dejal Gibson med prenosom v živo s Sandersom in razmišljal o izkušnji para s Cigno. "Skrbi jih za svoje delničarje, ljudi, ki služijo denar s tem podjetjem, in ne bodo ukrepali, dokler bodo še naprej služili denar in dokler jih ne pozovemo k odgovornosti za to, kar počnejo."
ZNetwork se financira izključno z velikodušnostjo svojih bralcev.
Donate