Orang Cuba berkata mereka menawarkan penjagaan kesihatan kepada golongan miskin di dunia kerana mereka mempunyai hati yang besar. Tetapi apa yang mereka dapat sebagai balasan?
Mereka hidup lebih lama daripada hampir semua orang di Amerika Latin. Jauh lebih sedikit bayi yang mati. Hampir semua orang telah divaksinasi, dan penyakit seperti parasit, TB, malaria, malah HIV/AIDS jarang berlaku atau tidak wujud. Sesiapa sahaja boleh berjumpa doktor, dengan kos rendah, betul-betul di kawasan kejiranan.
Sistem penjagaan kesihatan Cuba menghasilkan populasi yang sihat seperti negara-negara terkaya di dunia pada sebahagian kecil daripada kos. Dan kini Cuba telah mula mengeksport sistemnya kepada komuniti yang kurang mendapat perkhidmatan di seluruh dunia—termasuk Amerika Syarikat.
Kisah cita-cita penjagaan kesihatan Cuba sebahagian besarnya tersembunyi daripada rakyat Amerika Syarikat, di mana politik yang tinggal dari Perang Dingin mengekalkan sekatan ke atas maklumat dan pemahaman. Tetapi ia semakin terkenal di komuniti termiskin di Amerika Latin, Caribbean, dan bahagian Afrika di mana doktor terlatih Cuba dan Cuba berlatih.
Dalam kata-kata Dr. Paul Farmer, Cuba menunjukkan bahawa 'anda boleh memperkenalkan tanggapan hak untuk penjagaan kesihatan dan menghapuskan penyakit kemiskinan.'
Penjagaan Kesihatan untuk Semua Rakyat Cuba
Banyak elemen sistem penjagaan kesihatan yang Cuba dieksport ke seluruh dunia adalah amalan yang masuk akal. Setiap orang mempunyai akses kepada doktor, jururawat, pakar dan ubat-ubatan. Terdapat pasukan doktor dan jururawat di setiap kawasan kejiranan, walaupun agak kurang sekarang, dengan 29,000 profesional perubatan berkhidmat di luar negara—suatu fakta yang menyebabkan beberapa aduan. Jika seseorang tidak menyukai doktor kejiranan mereka, mereka boleh memilih yang lain.
Panggilan rumah adalah rutin, sebahagiannya kerana menjadi tanggungjawab doktor dan pasukan jururawat untuk memahami anda dan isu kesihatan anda dalam konteks keluarga, rumah dan kawasan kejiranan anda. Ini adalah kunci kepada sistem. Dengan menangkap penyakit dan bahaya kesihatan sebelum ia menjadi besar, sistem perubatan Cuba boleh membelanjakan sedikit untuk pencegahan dan bukannya banyak kemudiannya untuk menyembuhkan penyakit, menghentikan wabak atau mengatasi ketidakupayaan jangka panjang. Apabila bahaya kesihatan seperti demam denggi atau malaria dikenal pasti, terdapat usaha diselaraskan di seluruh negara untuk membasminya. Rakyat Cuba tidak lagi mengalami difteria, rubella, polio, atau campak dan mereka mempunyai kadar AIDS terendah di Amerika, dan kadar rawatan dan kawalan hipertensi tertinggi.
Untuk isu kesihatan di luar kapasiti doktor kejiranan, poliklinik menyediakan pakar, pembedahan pesakit luar, terapi fizikal, pemulihan dan makmal. Mereka yang memerlukan rawatan pesakit dalam boleh pergi ke hospital; pada akhir penginapan mereka, pasukan perubatan kejiranan mereka membantu membuat peralihan pulang. Doktor di semua peringkat dilatih untuk mentadbir akupunktur, penawar herba, atau amalan pelengkap lain yang didapati berkesan oleh makmal Cuba. Dan penyelidik Cuba membangunkan vaksinasi dan rawatan mereka sendiri apabila ubat tidak tersedia kerana sekatan, atau apabila ia tidak wujud.
Mengeksport Penjagaan Kesihatan
Selama beberapa dekad, Cuba telah menghantar doktor ke luar negara dan melatih pelajar antarabangsa di sekolah perubatannya. Tetapi keadaan bertambah baik bermula pada tahun 1998 apabila Taufan George dan Mitch melanda Amerika Tengah dan Caribbean. Seperti yang sering mereka lakukan, doktor Cuba bergegas ke zon bencana untuk membantu mereka yang mengalami akibatnya. Tetapi apabila tiba masa untuk pulang, jelas kepada pasukan Cuba bahawa keperluan perubatan menjangkau jauh melebihi penjagaan kecemasan. Jadi Cuba membuat komitmen untuk menghantar doktor di beberapa negara ini dan untuk melatih orang tempatan dalam bidang perubatan supaya mereka boleh meneruskan di mana doktor Cuba berhenti. ELAM, Sekolah Perubatan Amerika Latin yang berpangkalan di Havana, dilahirkan, dan dengan itu tawaran 10,000 biasiswa untuk latihan perubatan percuma.
Hari ini program itu telah berkembang kepada 22,000 pelajar dari Amerika Latin, Caribbean, Afrika, Asia dan Amerika Syarikat yang menghadiri ELAM dan 28 sekolah perubatan lain di seluruh Cuba. Pelajar mewakili berpuluh-puluh kumpulan etnik, 51 peratus adalah wanita, dan mereka datang dari lebih 30 negara. Apa yang mereka ada ialah mereka tidak akan mendapat pendidikan perubatan. Apabila penduduk setinggan di Port au Prince, orang asli muda dari Bolivia, anak lelaki atau perempuan seorang petani di Honduras, atau penjual jalanan di Gambia ingin menjadi doktor, mereka beralih ke Cuba. Dalam beberapa kes, Venezuela membayar bil. Tetapi kebanyakan masa, Cuba meliputi tuisyen, perbelanjaan sara hidup, buku dan rawatan perubatan. Sebagai balasan, pelajar bersetuju bahawa, setelah tamat pengajian, mereka akan kembali ke komuniti mereka sendiri yang kurang mendapat perkhidmatan untuk mengamalkan perubatan.
Kurikulum di ELAM bermula, bagi kebanyakan pelajar, dengan kursus 'merapatkan' sehingga setahun, membolehkan mereka mengejar kemahiran asas matematik, sains dan bahasa Sepanyol. Para pelajar dirawat kerana penyakit yang dibawa oleh mereka.
Pada akhir latihan mereka, yang boleh mengambil masa sehingga lapan tahun, kebanyakan pelajar pulang ke rumah untuk residensi. Walaupun mereka semua membuat komitmen lisan untuk berkhidmat kepada golongan miskin, beberapa pelajar secara senyap mengakui bahawa mereka tidak melihat ini sebagai komitmen tetap.
Satu cabaran pendekatan Cuba ialah memastikan pelaburan mereka dalam pendidikan perubatan memberi manfaat kepada mereka yang paling memerlukannya. Doktor dari kawasan miskin secara rutin berpindah ke kawasan yang lebih kaya atau keluar negara sama sekali. Cuba melatih doktor dalam etika berkhidmat kepada golongan miskin. Mereka belajar untuk melihat penjagaan perubatan sebagai hak, bukan sebagai komoditi, dan melihat peranan mereka sendiri sebagai salah satu perkhidmatan. Kisah-kisah doktor Cuba yang berlatih di luar negara mencadangkan pelajaran ini kekal. Mereka terkenal kerana mengeluarkan wang dari poket mereka sendiri untuk membeli ubat untuk pesakit yang tidak mampu untuk mengisi preskripsi, dan untuk menyentuh malah memeluk pesakit.
Cuba merancang dengan bantuan Venezuela untuk mengambil latihan perubatan mereka secara besar-besaran dan menamatkan 100,000 doktor dalam tempoh 15 tahun akan datang, menurut Dr. Juan Ceballos, penasihat kepada naib menteri kesihatan awam. Untuk berbuat demikian, Cuba telah membina sekolah perubatan baharu di seluruh negara dan luar negara, dengan pantas.
Tetapi skala usaha yang diperlukan untuk menangani keperluan semasa dan unjuran untuk doktor memerlukan keluar dari kotak. Pendekatan baharu ialah sekolah perubatan tanpa tembok. Pelajar bertemu guru mereka di klinik dan hospital, di Cuba dan di luar negara, berlatih bersama mentor mereka. Perisian kuliah dan latihan yang dirakam video bermakna pelajar boleh belajar di mana-mana sahaja terdapat doktor Cuba. Kos latihan yang lebih rendah memungkinkan skala pendidikan perubatan yang boleh menamatkan kekurangan doktor.
AS Pelajar di Cuba
Baru-baru ini, Cuba melanjutkan tawaran latihan perubatan percuma kepada pelajar dari Amerika Syarikat. Ia bermula apabila Wakil Bennie Thompson dari Mississippi berasa ingin tahu selepas dia dan ahli Kaukus Hitam Kongres yang lain berulang kali bertemu dengan doktor Cuba atau terlatih Cuba dalam komuniti miskin di seluruh dunia.
Mereka melawat Cuba pada Mei 2000, dan semasa perbualan dengan Fidel Castro, Thompson membangkitkan kekurangan akses perubatan untuk konstituen luar bandarnya yang miskin. 'Dia [Castro] sangat biasa dengan kadar pengangguran, keadaan kesihatan, dan kadar kematian bayi di daerah saya, dan itu mengejutkan saya,' kata Thompson. Castro menawarkan biasiswa untuk rakyat Amerika yang berpendapatan rendah di bawah syarat yang sama seperti pelajar antarabangsa yang lain—mereka perlu bersetuju untuk kembali dan berkhidmat kepada komuniti mereka.
Hari ini, kira-kira 90 orang muda dari bahagian miskin di Amerika Syarikat telah menyertai barisan pelajar antarabangsa yang belajar perubatan di Cuba.
Tawaran latihan perubatan hanyalah satu cara Cuba menghubungi Amerika Syarikat. Sejurus selepas Taufan Katrina dan Rita, 1,500 doktor Cuba menawarkan diri untuk datang ke Pantai Teluk. Mereka menunggu dengan beg yang dibungkus dan bekalan perubatan, dan sebuah kapal bersedia untuk memberikan sokongan sandaran. Keizinan daripada kerajaan AS tidak pernah tiba.
'Kerajaan kita memainkan politik dengan kehidupan orang ramai apabila mereka paling memerlukan bantuan,' kata Wakil Thompson. 'Dan itu malang.'
Namun, apabila gempa bumi melanda Pakistan tidak lama selepas itu, kerajaan negara itu mengalu-alukan kedatangan profesional perubatan Cuba. Dan 2,300 datang, membawa 32 hospital lapangan ke kawasan terpencil dan sejuk di Himalaya. Di sana, mereka menetapkan tulang patah, merawat penyakit, dan melakukan pembedahan untuk sejumlah 1.7 juta pesakit.
Bantuan bencana itu adalah sebahagian daripada misi bantuan perubatan Cuba yang telah dilanjutkan dari Peru ke Indonesia, malah termasuk menjaga 17,000 kanak-kanak yang sakit akibat kemalangan 1986 di loji nuklear Chernobyl di Ukraine.
Bukan sahaja semasa bencana, pekerja penjagaan kesihatan Cuba terlibat. Kira-kira 29,000 profesional kesihatan Cuba kini berlatih di 69 negara—kebanyakannya di Amerika Latin, Caribbean dan Afrika. Di Venezuela, kira-kira 20,000 daripada mereka telah membolehkan Presiden Hugo Chavez menepati janjinya untuk menyediakan penjagaan kesihatan kepada golongan miskin. Di kawasan shantytown di sekitar Caracas dan tebing Amazon, mereka yang mengatur diri mereka dan mencari tempat untuk doktor berlatih dan tinggal boleh meminta doktor Cuba.
Seperti di Cuba, doktor dan jururawat ini tinggal di tempat mereka berkhidmat, dan menjadi sebahagian daripada komuniti. Mereka tersedia untuk kecemasan, dan mereka memperkenalkan amalan kesihatan pencegahan.
Ada yang tergoda untuk menggunakan masa mereka di luar negara sebagai peluang untuk meninggalkan Cuba. Pada bulan Ogos, Jabatan Keselamatan Dalam Negeri AS mengumumkan dasar baharu yang memudahkan profesional perubatan Cuba untuk datang ke AS Tetapi sebahagian besar masih bekerja dan akhirnya kembali ke Cuba.
Melabur dalam Keamanan
Apakah perasaan rakyat Cuba tentang menggunakan sumber negara mereka untuk misi perubatan antarabangsa? Mereka yang saya tanya menjawab dengan beberapa versi ini: Kami orang Cuba mempunyai hati yang besar. Kami berbangga kerana kami boleh berkongsi apa yang kami ada dengan orang miskin di dunia.
Hampir semua orang di Cuba mengenali seseorang yang pernah berkhidmat dalam misi perubatan. Doktor ini menghadapi penyakit yang telah dihapuskan dari Cuba. Mereka meluaskan pemahaman mereka tentang perubatan dan penderitaan yang berkaitan dengan kemiskinan dan ketidakberdayaan, dan mereka membawa pulang kebanggaan yang menyertai perubahan.
Dan kebanggaan adalah penawar yang mujarab kepada rasa tidak puas hati yang boleh disebabkan oleh kesusahan ekonomi yang berterusan 50 tahun selepas revolusi Cuba.
Dari perspektif kerajaan, pelaburan mereka dalam antarabangsaisme perubatan dilindungi, sebahagiannya, oleh ALBA, perjanjian perdagangan baharu antara Venezuela, Bolivia, Nicaragua dan Cuba. ALBA, alternatif kepada Kawasan Perdagangan Bebas Amerika, mendahulukan keperluan manusia daripada pertumbuhan ekonomi, jadi tidak menghairankan bahawa tawaran penjagaan kesihatan Cuba termasuk dalam perjanjian, seperti minyak Venezuela, gas asli Bolivia dan sebagainya. Tetapi Cuba juga menawarkan bantuan kepada negara di luar ALBA.
'Apa yang kami minta sebagai balasan ialah perpaduan,' kata Dr. Ceballos.
'Perpaduan' mempunyai implikasi dunia nyata. Sebelum Cuba menghantar doktor ke Pakistan, hubungan antara kedua-dua negara tidak baik, kata Ceballos. Tetapi kini hubungan itu 'megah.' Perkara yang sama berlaku di Guatemala dan El Salvador. 'Walaupun mereka adalah kerajaan konservatif, mereka telah menjadi lebih fleksibel dalam hubungan mereka dengan Cuba,' katanya.
Pelaburan dalam misi penjagaan kesihatan 'adalah sumber yang menghalang konfrontasi dengan negara lain,' jelas Ceballos. 'Perpaduan dengan Cuba telah menghalang semua jenis pencerobohan.' Dan dalam satu kenyataan yang mengakui kelemahan Cuba di peringkat global, Ceballos menyatakannya begini: 'Adalah lebih baik untuk melabur dalam keamanan daripada melabur dalam peperangan.'
Bayangkan, kemudian, bahawa idea ini berlaku. Malah lebih revolusioner daripada hak untuk mendapatkan penjagaan kesihatan untuk semua ialah idea bahawa pelaburan dalam kesihatan—atau dalam air bersih, makanan atau perumahan yang mencukupi—boleh lebih berkuasa, lebih berkesan dalam membina keselamatan daripada pengebom dan kapal pengangkut pesawat.
Sarah van Gelder, editor eksekutif YES!, berada di Cuba (secara sah) pada Disember 2006 melawat sekolah perubatan, klinik dan hospital. Perjalanannya disokong oleh The Atlantic Philanthropies, dan MEDICC menyediakan perundingan program.
ZNetwork dibiayai semata-mata melalui kemurahan hati pembacanya.
Donate