Retas aktyvistų skatinamas laimėjimas kai kurioms apgailėtinai neturtingoms Afrikos moterims, vyrams ir vaikams kelia nuolankumą. 2002 m. birželio mėn. parašiau ZNet stulpelį „Įmonių sąnaudų ir naudos analizė ir kaltos ŽIV/AIDS žmogžudystės“, kurioje pagrindinė prognozė per kelias savaites iš dalies pasitvirtino. Laukiau progos ištaisyti klaidą. Mano klaidą, pernelyg didelį pesimizmą, apsunkino dar vienas įvykis, kurio nebūčiau laikęs galimu: lapkričio 19 d. paskelbtas pranešimas, kad Pietų Afrikos vyriausybė pagaliau pradės tiekti antiretrovirusinius (ARV) vaistus šimtams tūkstančių ŽIV+ užsikrėtusių žmonių.
Aktyvistai tikisi, kad penki milijonai užsikrėtusiųjų, kurie dabar sudaro daugiau nei ketvirtadalį suaugusių Pietų Afrikos gyventojų, galiausiai gaus žūtbūt reikalingus vaistus, nepaisant kai kurių praktinių kliūčių juos įgyvendinti. Didžiulį palengvėjimą išreiškė Pietų Afrikos gydymo veiksmų kampanija (TAC) kartu su sąjungininkais, įskaitant ACT UP, Oxfam ir Medicina sans Frontiers, kuri sėkmingai vykdo bandomuosius gydymo projektus Keiptauno miestelio klinikose, kur gydymo režimų laikymasis yra didesnis nei 90 proc. .
TAC taip pat susilaikė nuo protestų prieš prezidento Thabo Mbeki neeilinį komentarą rugsėjo pabaigoje „New York Times“: „Asmeniškai aš nepažįstu nė vieno, kuris būtų miręs nuo AIDS.“ Lapkričio viduryje nekenčiamas sveikatos ministras Manto Tshabala. -Msimang, taip pat atskleidė savo nenorą AIDS priskirti HI virusui, kai ji paskelbė apie vaistų išleidimą. Ankstesniuose pareiškimuose ji ARV vadino „nuodais“.
Atsižvelgdamas į tokį požiūrį, nemaniau, kad Pretorija ar jos verslo draugai taip greitai pasieks civilizuoto elgesio kelyje. Džiaugiuosi dėl galimybės padaryti šias klaidas, nes daug blogiau būtų buvę reikalauti mirtino tikslumo.
Mano prognozė buvo tokia, kad mažiausiai trys struktūrinės Pietų Afrikos kapitalizmo jėgos nusvers kovos su AIDS aktyvistų gebėjimus. Struktūra / kova visada yra dialektika, tačiau nuostabu matyti istoriją, parašytą iš apačios į viršų, kad pasikeistų. Trumpai pakartosiu argumentą, kurį užtikrintai išsakiau 2002 m. viduryje; dalis tos analizės tebegalioja, net jei mano pagrindinis teiginys – kad valstybės valdžios ir įmonių pelno dinamika linkusi įveikti progresyvų pasipriešinimą – turi būti peržiūrėta.
Pirmasis veiksnys yra tarptautinių ir vidaus finansų rinkų daromas spaudimas išlaikyti Pretorijos valstybės biudžeto deficitą iki 3% bendrojo vidaus produkto. Dėl šio spaudimo Mbeki atstovas spaudai Parks Mankahlana (miręs nuo AIDS prieš trejus metus) 2000 m. pradžioje žurnalui „Science“ pažymėjo, kad nėščios moterys, užsikrėtusios ŽIV infekcija, nevartos nevirapino, kad būtų išvengta perdavimo iš motinos vaikui, nes „ta motina miršta ir tas ŽIV užsikrėtęs vaikas liks našlaitis. Tą vaiką reikia auklėti. Kas augins vaiką? Tai valstybė, valstybė. Matote, tai yra ištekliai.
Antra, tarptautinių farmacijos korporacijų interesas išlaikyti išskirtinius ARV patentus, kad būtų galima monopolizuoti pelną, pelną, gaunamą iš pardavimo turtingoms rinkoms, o ne iš mažų kainų sandorių Afrikai. Kaip įrodo JAV prekybos atstovo Roberto Zoellicko veiksmai, Pharmacorp spaudimas išlieka intensyvus, nors kai kurios firmos siūlė pigius vaistus, tačiau daugiausia siekdamos užkirsti kelią generinių vaistų masiniam importui (arba vietinei gamybai). Pavyzdžiui, Billo ir Melindos Geitsų fondo, tiekiančio vaistus kai kurioms Afrikos šalims, darbuotojai tikrai nenori, kad Pasaulio prekybos organizacijos apsauga dėl „prekybos intelektinės nuosavybės teisėmis“ būtų pažeista dėl akivaizdžių priežasčių.
Trečia, Pietų Afrikos didžiulis bedarbių skaičius – daugiau nei 40 % potencialios darbo jėgos – reiškia, kad vietiniai kapitalistai gali lengvai pakeisti nekvalifikuotus darbuotojus, kuriems prasideda AIDS simptomai, beviltiškais bedarbiais žmonėmis. Tai yra pigiau nei vaistų tiekimas, nes Anglo American Corporation 2001 m. kaštų ir naudos analizė parodė, kad tik daugiausiai uždirbančių 12 % darbuotojų pateisino vaistų nuo AIDS gavimą, atsižvelgiant į įdarbinimo ir pakaitalų mokymo išlaidas aukštesniame spektro gale. .
Tačiau per kelis mėnesius dviejų didžiausių Afrikos darbdavių – Anglo ir Coca Cola – skaičiavimai pakankamai pasikeitė. Pagrindinis ingredientas buvo protestas, o Anglo atveju mane patikimai informavo viešai neatskleista informacija, kad 2002 m. rugpjūčio mėn. Pasaulio aukščiausiojo lygio susitikime tvaraus vystymosi klausimais gali dalyvauti demonstrantai, išnešioję daug kitų nešvarių skalbinių. Pagrindinis kokso išpilstytojas Pietų Afrikoje nesugebėjo pakankamai apdrausti dviejų trečdalių savo 4,000 darbuotojų, kad ŽIV+ darbuotojai galėtų gauti ARV, be to, prieš ją buvo surengtas tarptautinis protestas dėl Afrikos AIDS politikos.
Tačiau, nors šių metų rugsėjo 25 d. „Financial Times“ ataskaitoje teigiama, kad nors ŽIV/AIDS nebuvimo, mažėjančio produktyvumo, išmokų už ankstyvą mirtį išlaidos išaugo iki 18 % atlyginimų fondo, dauguma darbdavių vis dar dvejoja. teikti ARV: „Negydomas ŽIV paprastai užtrunka nuo ketverių iki penkerių metų, kad pasireikštų kaip visapusiška AIDS, o įmonės nenori mokėti už riziką, kurios jos nemato… Įtikinti vadovus mokėti mokesčius [AIDS gydymo programas] šiandien. Išlaidoms, kurios turės įtakos įmonės pajamoms daugelį metų, buvo sunku parduoti.
Apibendrinant galima pasakyti, kad visi trys struktūriniai veiksniai vis dar atgraso nuo gydymo teikimo, nors pastaruoju metu kiekvienas jų buvo sušvelnintas. Biudžeto deficitas šiais metais padidės nuo šiek tiek daugiau nei 1% BVP iki beveik 3%, todėl bus suteikta daugiau laisvės AIDS išlaidoms. Pharmacorps bendradarbiauja su Pasaulio sveikatos organizacija, Clinton fondu ir vyriausybėmis, kad sumažintų kainas Afrikai, iš dalies dėl to, kad kadenciją baigiantis Kanados ministras pirmininkas Jeanas Chretienas, paskatintas JT patarėjo Stepheno Lewiso, įvedė teisės aktus, skatinančius generinius vaistus. Ir darbdaviai atsibunda, iš dalies dėl to, kad smarkiai išaugo su AIDS susijusių neįgalumo prašymų procentinė dalis visų prašymų dėl negalios – nuo 18 % 2001 m. iki 31 % praėjusiais metais.
Kas konkrečiai buvo už lapkričio 19 d. kabineto pareiškimo? Pretorija nurodė veiksnius, tarp kurių buvo: „vaistų kainų kritimas per pastaruosius dvejus metus“, nauji vaistai ir tarptautinė bei vietinė patirtis valdant ARV naudojimą – [pakankamai] sveikatos darbuotojų ir mokslininkų, turinčių įgūdžių ir supratimo“ ir fiskalinių išteklių prieinamumas socialinėms išlaidoms apskritai didinti dėl vyriausybės vykdomos apdairios makroekonominės politikos.
Tačiau šie veiksniai, mano nuomone, yra nedideli, palyginti su intensyviu aktyvistų spaudimu, kurio Pretorija nedrįso paminėti, kad nepaskatintų tolesnių protestų. TAC pergalės pareiškimas buvo aiškus: „Konstitucinio Teismo sprendimo dėl perdavimo iš motinos vaikui prevencijos derinys, vasario mėn. eitynės „Stand Up for Our Lives“ [15,000 XNUMX žmonių parlamente], pilietinio nepaklusnumo kampanija ir tarptautiniai protestai visame pasaulyje. įtikino ministrų kabinetą parengti ir įgyvendinti ARV diegimo planą.
Kitas veiksnys, žinoma, yra 2004 m. prezidento rinkimai, kuriuos, kaip tikimasi, Mbeki laimės nesunkiai, bet kuriems bus būdinga didelė apatija ir bežemių tautų judėjimo kampanija nebalsuojant. Lapkričio mėnesį atlikta AC Nielsen apklausa patvirtino, kad Mbeki AIDS politika kenkia valdančiojo Afrikos nacionalinio kongreso galimybėms dalyvauti balsavime.
Didelis matomumas yra svarbus priešnuodis, o ministrų kabinetas pažadėjo, kad „per metus kiekviename šalies sveikatos rajone atsiras bent vienas aptarnavimo punktas, o per penkerius metus – po vieną aptarnavimo punktą kiekvienoje vietos savivaldybėje“. vaistų, valstybė teiks švietimo ir bendruomenės telkimo programą, skatins tinkamą mitybą ir tradicinius sveikatos gydymo būdus, tokius kaip vaistažolių preparatai, rems šeimoms, paveiktoms ŽIV ir AIDS, bei lėšas sveikatos infrastruktūrai atnaujinti. Dabartinė sveikatos sistema yra labai išplėtota, per mažai būtinų vaistų ir daug mažiau ARV yra per mažai finansuojamose Pietų Afrikos kaimo klinikose.
Programos ištekliai – 40 milijonų JAV dolerių iki kovo mėnesio, 680 m. padidėję iki 2007 milijonų JAV dolerių per metus – yra visi nauji (nepaimti iš esamų asignavimų socialinėms programoms. Vaistų kaina padidės nuo 20% iki 33% programos biudžeto).
Ar ARV prieinamumas sukels neigiamų nenumatytų pasekmių? Vienas iš jų būtų neturtingų žmonių gydymo režimo nesilaikymas ir kartu vaistams atsparių padermių atsiradimas. Kitas dalykas būtų pigių narkotikų kontrabanda juodojoje rinkoje į Europą ir Šiaurės Ameriką, o tai sumažintų patekimą į Afriką. Kitas dalykas yra tai, kad nors stigmatizacija sumažės dėl vilties teikiančių vaistų, taip pat gali sumažėti saugaus sekso praktika. Tai yra pagrindiniai iššūkiai BLSK ir kitoms sveikatos sektoriaus grupėms.
Kabinetas taip pat pakartojo vieną iš pavargusių Mbeki dėsnių, būtent, kad miestelių ir kaimų imuninę sistemą „puola daugybė su skurdu ir nepritekliumi susijusių veiksnių“. Kalbant apie senatvės pensijas ir vaiko išlaikymo išmokas, nėra užmaskuojamas tariamai „vyriausybės vykdomos apdairios makroekonominės politikos“ vaidmuo kuriant skurdą ir nelygybę.
Konfliktas tarp neoliberalizmo ir gyvenimo retai buvo toks aiškus kaip AIDS vaistų atveju, jį apsunkino patriarchatas, tradicinė ir moderni seksualinė praktika, pvz., keli vyrų partneriai ir smurtas prieš moteris šeimoje. Prievartavimai tęsiasi skandalingu lygiu.
TAC lyderiai, kai kurie iš jų (pvz., puikus aktyvistas Zackie Achmatas) mokėsi politikos labai pažeidžiamose valdančiosios partijos trockistų ląstelėse, yra daugiau nei pajėgūs kartu kovoti su kapitalizmu, rasizmu ir seksizmu. Tačiau keli kiti politiniai pasirinkimai taip pat gali tapti skubesni.
Vienas iš jų yra susijęs su jų aljansais Pietų Afrikos politikoje, kurie buvo veiksmingi pritraukiant į ateitį žiūrinčias profesines sąjungas, SA komunistų partiją, bažnyčias, NVO aktyvistus ir techninius rėmėjus (teisininkus, sveikatos priežiūros darbuotojus, akademikus, žurnalistus). Tačiau šie aljansai nenutolsta nuo Afrikos nacionalinio kongreso.
Ar TAC turi pakankamai ryšių su ne ANC bendruomenėmis (ypač tomis, kurios yra skirtos naujos nepriklausomos kairės kūrimui)? Ar taip pat bus sprendžiama daugybė problemų, sukeliančių AIDS oportunistines infekcijas, ypač nešvarų vandenį ir orą (dėl anglies / medienos / parafino)? Tuo metu, kai Pietų Afrikos vyriausybė mirtinai atjungia vandenį ir elektrą, kartu su iškeldinimais tiems, kurie negali sau leisti mokėti brangių nuomos ir hipotekos įmokų, labai svarbu spręsti AIDS ir skurdo/benamystės ligų sąsajas.
Tai veda prie kitos problemos: ar TAC ir jos sąjungininkai pareikš, kad prieiga prie ARV yra žmogaus teisė ir kad žmonės neturėtų mokėti naudotojų mokesčių ar dalinio išlaidų kompensavimo už vaistus? Jie tai daro, bet tik tuo atveju, jei žmonės yra per neturtingi, kad galėtų mokėti už vaistus. Vis dėlto nereguliarias neoficialias pajamas gaunančių juodaodžių pietų afrikiečių „išbandyti išteklius“ yra labai sunku. TAC gali reikėti apsvarstyti aiškesnę „nemokamo gelbėjimosi rato“ strategiją, kaip tai iš dalies sėkmingai padarė vandens ir elektros energijos kampanijų dalyviai.
Galų gale aš matau, kad TAC yra neatsiejama nuo bendros „dekommodifikacijos“ ir „deglobalizacijos“ politikos, kuri yra tokia svarbi socialinei pažangai visame pasaulyje. Dekommodifikuoti reiškia paimti tai, kas teikia gyvybę – vaistus ir sveikatos priežiūrą, vandenį ir padorią aplinką, švarią energiją, švietimą ir vaikų priežiūrą, paramą pagyvenusiems žmonėms, net maistą ir kultūrą, taip pat užimtumą – ir pašalinti juos iš tiek, kiek reikia, kad būtų užtikrinta visuotinė prieiga visiems.
Tokias socialines ir ekonomines žmogaus teises, mano nuomone, galima laimėti tik per deglobalizaciją, t. y. pasaulio šalių ir regionų atsiejimą nuo biurokratinių striukių, sukurtų Vašingtone ir Ženevoje – struktūrinis koregavimas, TRIPS ir kt. .
Nepaisant to, nesvarbu, ar TAC ir toliau sprendžia tris struktūrines ARV prieigos kliūtis – neoliberalią fiskalinę politiką, farmakologinę korporaciją ir įmonių sveikatos privilegijų kontrolę – greita pergalė turės didžiulį skirtumą. Pusei milijono Pietų Afrikos gyventojų, kuriems pasireiškia AIDS simptomai arba kurių CD4 kraujo skaičius yra mažesnis nei 200, dabar yra vilties.
Visame pasaulyje trims milijonams žmonių, kurie šiais metais mirė nuo AIDS, šis proveržis įvyko per vėlai. Tačiau už 40 milijonų kitų užsikrėtusiųjų gydymo aktyvistai ir jų tarptautiniai sąjungininkai nusipelno gausių ovacijų. Tie, kurie padeda Vašingtone įsikūrusiai Afrikos akcijai protestuoti prieš Bušo sveikatos politiką gruodžio 1-ąją, Pasaulinę AIDS dieną, pasisems jėgų iš Pietų Afrikos proveržio ir bus garsesni bei didžiuotis nei bet kada anksčiau.