일상적인 수술부터 장기 이식, 암 치료에 이르기까지 현대 의학에서 가장 널리 알려진 개입 중 일부는 곧 너무 위험해질 수 있습니다. 이러한 절차의 실행 가능성은 치료 과정에서 발생할 수 있는 박테리아 감염을 신속하게 치료하기 위해 항생제를 사용하는 의사의 능력에 달려 있습니다. 수십 년 동안 의사들은 광범위한 박테리아를 무차별적으로 죽이는 강력한 "광범위" 품종을 포함하여 수백 가지 종류의 항생제 중에서 선택할 수 있었습니다. 그러나 지난 XNUMX년 동안 항생제에 저항성을 갖는 박테리아가 출현하고 확산되면서 항생제 약물은 하나둘 실패하기 시작했습니다. 새로운 약물 내성 병원체를 길들이려면 병원에서 정맥 주사로 투여해야 하는 카바페넴(carbapenems)이라는 최후의 수단 항생제와 같이 더욱 독성이 강하고 비용이 많이 들며 시간이 많이 걸리는 치료법이 필요합니다. 미국에서만 약물 내성 감염과 싸우는 데 드는 비용은 최대 8백만 추가 환자 입원 일수 매년 최대 34억 달러에 달합니다.
이제 인도에서는 최후의 수단인 약물조차 쓸모없게 만드는 특히 불쾌한 형태의 항생제 내성 박테리아가 출현하여 막을 수 없는 감염 시대가 도래할 수 있습니다. 박테리아를 억제하기 위해 남아시아 정부는 공중 보건 관행을 신속하게 개혁해야 하며 의료 제조업체는 신약 개발을 신속하게 진행해야 합니다. 그러나 인도의 정치 기관은 비용이 많이 드는 공중 보건 개혁보다 수익성이 좋은 민간 의료 부문 구축을 우선시하고 서방의 약물 연구 개발 재조정을 목표로 하는 정책이 좌절되면서 이를 달성하려는 정치적 의지가 부족합니다.
인도에서는 항생제 사용이 사실상 규제되지 않습니다. 항생제는 처방전 없이 널리 이용 가능하며, 미국에서와 마찬가지로 부유한 사람들은 의학적으로 필요하든 아니든 감기부터 설사까지 모든 치료에 약을 사용하는 경향이 있습니다. 한편, 인도의 가난한 사람들은 아플 때 몇 루피를 모아 한 번에 두어 용량의 항생제를 구입하는 경향이 있습니다. 항생제는 증상을 진정시키기에는 충분하지만 감염을 치료하기에는 충분하지 않습니다. 두 가지 소비 패턴 모두 약물 내성 박테리아의 발달에 기여합니다. 따라서 새로운 초내성 균주가 처음으로 문서화되기 전에도 인도 병원에서 발생한 박테리아 감염의 50% 이상이 일반적으로 사용되는 항생제에 내성이 있었던 것은 놀라운 일이 아닙니다.
그러다가 2010년에 뉴델리 지역 병원을 대상으로 한 연구에서 그곳의 박테리아 감염 중 24%가 최후의 수단인 카바페넴 항생제에 저항할 수 있는 것으로 나타났습니다. XNUMX퍼센트 카바페넴 약물에 저항했을 뿐만 아니라 14가지 다른 항생제를 극복하여 치료 옵션이 매우 제한되었습니다. 이러한 극도의 약물 저항성을 부여하는 유전자는 "뉴델리 메탈로-베타-락타마제 1" 또는 NDM-1이라고 불렸습니다. 과학자들은 다른 약물 내성 박테리아와 달리 NDM-1 박테리아가 자신의 유전자를 다른 박테리아에 신속하고 대량으로 전파하여 종과 속의 장벽을 쉽게 뛰어넘을 수 있다는 사실을 발견했습니다. 그러한 미생물의 대유행 가능성은 엄청납니다. 실제로 위험한 유전자를 추적해 온 카디프 대학교 의료 미생물학자 팀 월시(Tim Walsh)에 따르면 NDM-1 감염은 이미 작년에 35개국 이상에서 나타났습니다. 저렴한 수술 및 기타 절차를 제공하는 파키스탄. 그리고 NDM-1 박테리아는 뉴델리 주변의 식수와 웅덩이에서도 발견되었습니다.
벌레를 길들이는 데 있어 문제 중 하나는 이 벌레를 퇴치할 약물 개발이 지속적으로 실패한다는 것입니다. 전 세계적으로 수요가 증가하고 있음에도 불구하고(그리고 세계보건기구(WHO)의 인식 약물 내성 병원체가 인간 건강에 가장 큰 위협 중 하나라는 점) 제약 산업은 1년 동안 NDM-45 유전자에 민감한 박테리아 종류를 치료하기 위한 새로운 종류의 항생제를 출시하지 않았습니다. 결과적으로 NDM-1 감염을 치료할 수 있는 불완전한 약물은 두 가지뿐입니다. 첫 번째는 콜리스틴이라는 항생제인데, 1980여년 전에 처음 판매되었고 보다 현대적인 방법을 사용하여 독성이 덜한 약물이 개발된 1년대에 폐기되었습니다. 두 번째인 티게사이클린은 병원 감염의 대부분을 차지하는 요로 감염 및 폐렴이 아닌 연조직 감염에만 승인된 값비싼 정맥 주사 약물입니다. 이 두 가지 제한된 약물을 더 자주 사용하면 NDM-XNUMX 박테리아도 이 약물에 저항할 수 있게 되는 것은 시간 문제일 뿐입니다.
이에 따르면 미국 전염병 학회, 제약 업계는 새로운 항생제 개발을 적극적으로 기피했습니다. 이것은 비즈니스 결정입니다. 관절염 치료제나 콜레스테롤 저하제처럼 몇 달, 몇 년 동안 처방되는 약품과 항암제처럼 환자와 보험사가 거의 모든 금액을 지불하는 약품이 더 나은 수익을 제공합니다. 투자. 항생제는 개발하는 데 비용이 많이 들고 한 번에 며칠 동안만 처방되며 치료 효과에도 불구하고 코스당 100달러를 넘는 경우가 거의 없습니다. 또한, 모든 항생제는 결국 그 자체로, 그리고 그 이면에 있는 R&D 투자를 통해 시대에 뒤 떨어진, 이를 사용하면 필연적으로 새로운 약물 내성 병원체가 생성되기 때문입니다. 미국과 유럽연합(EU)은 이 문제에 대한 태스크포스(TF)를 구성했지만 아직까지 유망한 신약은 없다 NDM-1 박테리아를 치료하기 위한 파이프라인에 있습니다. 결과적으로 인도 공중 보건 재단의 이사인 Ramanan Laxminarayan은 NDM-1이 계속 진화하고 확산되는 동안 "인도와 같은 곳에서는 기다려야 할 것"이라고 말했습니다.
내일의 항생제를 만드는 것은 엄청난 도전이지만 이는 전투의 절반에 불과합니다. NDM-1 및 기타 약물 내성 박테리아의 확산을 막으려면 오늘날의 항생제에 대한 관리가 크게 개선되어야 합니다. 즉, 내성 균주에 대한 더 나은 감시, 병원 내 감염 관리 개선, 위생 개선이 필요합니다. 여기서 인도의 정치적 우선순위와 국가의 무질서한 위생 인프라는 재앙이 될 수 있습니다.
1990년대 초 친시장 개혁의 여파로 인도 경제는 매년 8%씩 성장해 왔습니다. 그러나 이러한 성장에도 불구하고 보건에 대한 정부 지출은 연간 GDP의 약 1%에 불과합니다. 비평가들은 이 비율이 여전히 전염병으로 큰 부담을 안고 있는 번영하는 경제를 가진 국가에 비해 너무 낮다고 비난합니다. (부룬디, 캄보디아, 미얀마, 파키스탄, 수단만이 상대적으로 지출이 적습니다.) 재정이 부족한 인도의 공립병원에서는 과밀실이 흔하고 부패가 만연합니다. 거의 XNUMX/XNUMX의 환자가 깨끗한 침대 시트를 얻기 위해 뇌물에 의존해야 한다고 보고했습니다. 대부분의 경우 Laxminarayan은 "침대 위에 사람이 있고, 침대 아래에 사람이 있고, 침대 옆에 사람이 있습니다."라고 말합니다. 종종 유일한 간호 제공자인 환자의 친척들이 뜨거운 태양 아래 병원 건물 바깥의 허름한 통로에 웅크리고 있습니다. 인도 빈민가의 악명 높은 하수구가 근처에서 흘러나옵니다. 이러한 조건은 NDM-XNUMX을 포함한 병원균의 급속한 확산에 적합합니다.
국가의 공중 보건 인프라가 약화됨에 따라 민간 의료 부문이 호황을 누리고 있습니다. 정부의 세금 면제에 힘입어 대규모 제약 및 기술 회사가 소유한 Apollo 및 Fortis와 같은 기업 병원 체인이 오물 속에 명백히 불모의 섬인 풍경을 점재하고 있습니다. 현재 인도 전체 의료비의 80%가 사립 진료소와 병원에 지출됩니다. 인도의 부유한 사람들을 돌보는 것 외에도 이들 병원 중 다수는 "의료 관광객", 즉 인도보다 저렴하고 빠른 시술을 받기 위해 인도로 날아가는 영국, 미국, 중동 및 기타 지역의 환자들에게 고급 서비스를 판매합니다. 집에있을 것입니다. 창출하는 성장산업입니다. 수십만 현재 연간 300억 달러가 넘는 외국인 환자가 발생하고 있으며 앞으로 몇 년 안에 2억 달러를 넘어설 것으로 예상됩니다.
새로운 초내성 유전자가 2009년 영국 과학자들에 의해 처음 발견된 것은 인도와 파키스탄을 여행한 의료 관광객들의 몸에서였습니다. 그러나 과학자들이 이 유전자를 그 도시의 이름을 따서 "NDM-1"이라고 명명했습니다. 인도의 정치인과 언론, 의사들은 의료관광을 훼손하려는 음모를 암시하며 다른 의료관광객이 위험에 처할 수 있다고 경고했다. 인도 국립질병통제센터는 NDM-1의 공중 보건 관련성을 공개적으로 부인하면서 며칠을 보냈습니다. 정부 당국은 NDM-1 연구에서 영국 과학자들과 협력한 인도 연구자들에게 그들의 연구를 거부할 것을 요구하는 편지를 보냈습니다. 그들 또한 방지하려고 노력했다 과학자들은 연구 목적으로 인도에서 NDM-1 샘플을 채취합니다.
감염성 병원체에 대한 전국적인 감시를 강화하면 목표 격리 노력에 도움이 될 수 있지만 여기서도 수용 능력이 제한되어 있습니다. 인도의 질병 감시 프로그램은 인도의 2개 지역 중 640개 지역에서만 정보를 수집합니다. 미생물학적 조사를 수행하는 데 필요한 장비를 잘 갖춘 실험실을 갖춘 병원은 극소수입니다. 전국적인 데이터를 설득력 있게 제시하지 않으면 정치인들이 NDM-1에 대한 보도를 외부인의 과장이라고 일축하기가 너무 쉽습니다.
NDM-1에 대한 논란이 잦아들자 2011년 뉴델리는 항생제 내성 문제에 관한 자문위원회를 소집하여 의사의 처방 없이 항생제 판매를 금지하고 최후의 IV 항생제 사용을 매우 제한하자는 제안을 제기했습니다. 전문병원. 그러나 2011년 XNUMX월 약사들이 파업에 돌입하자 이 제안은 철회됐다. 전문가들은 어쨌든 그 움직임이 단지 몸짓에 불과했다고 말합니다. 이 정책은 시행되고 시행될 가능성이 거의 없었습니다. 인도에서는 보건 정책이 연방 차원이 아닌 주 차원에서 시행됩니다.
NDM-1 박테리아 감염으로 이미 얼마나 많은 사람이 사망했는지, 유전자가 더 널리 퍼질 경우 얼마나 더 많은 사람이 병에 걸리거나 사망할지는 아무도 모릅니다. NDM-1은 더 많은 악명을 얻고 "훨씬 더 무서워져야" 할 수도 있습니다. 인도의 시간 이에 대해 뭔가 조치를 취하려는 정치적 의지가 합쳐지기 전인 지난 봄에 그렇게 했습니다. 현재 월시(Walsh)와 같은 전문가들은 NDM-1 박테리아가 인도에서만 최대 200억 명의 내장에 조용히 숨어 진화하고 다른 박테리아와 유전자를 교환하며 환경으로 배출되는 것으로 추정합니다. 서로 연결된 세상에서 그들은 오랫동안 그곳에 격리되어 있지 않을 것입니다.
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