ខ្ញុំកំពុងធ្វើដំណើរតាមផ្លូវ (តាមពិត បើកបរពីភាគខាងត្បូងរដ្ឋ Utah ទៅភាគខាងលិចរដ្ឋ Oregon) ប៉ុន្តែខ្ញុំគិតថា ខ្ញុំគួរតែពិចារណាឱ្យបានលឿនលើរឿងគួរឱ្យខ្លាចដែលយើងបានឮកាលពីម្សិលមិញ បន្ទាប់ពីការចេញផ្សាយរបាយការណ៍សន្តិសុខសង្គម និង Medicare Trustees ឆ្នាំ 2023។ ខ្ញុំនឹងធ្វើឱ្យបានលឿនបួនចំណុច:
+ រឿងគួរឱ្យខ្លាចគឺកើតចេញពីរបៀបដែលយើងគិតដល់សន្តិសុខសង្គម ផ្ទុយពីកម្មវិធីដូចជាការអប់រំ ឬយោធា។
+ យើងបានឃើញរួចមកហើយនូវបន្ទុកកើនឡើងភាគច្រើនដែលទាក់ទងនឹងការចូលនិវត្តន៍របស់ទារក boomers;
+ វាមិនមែនជាការពិតទេដែលជម្រើសតែមួយគត់របស់យើងគឺការដំឡើងពន្ធ ឬកាត់បន្ថយអត្ថប្រយោជន៍ ដូចដែលបានអះអាងយ៉ាងទូលំទូលាយ។
+ យើងបានឃើញព័ត៌មានដ៏អស្ចារ្យនៅលើ Medicare ចាប់តាំងពីការអនុម័តច្បាប់ថែទាំដែលមានតម្លៃសមរម្យ ដែលត្រូវបានគេមិនអើពើយ៉ាងខ្លាំង។
បញ្ហាគឺគណនេយ្យដ៏ធំ
ចាប់ផ្តើមជាមួយនឹងគណនេយ្យ សន្តិសុខសង្គមគឺជាកម្មវិធីមួយដែលយើងសម្រេចចិត្តផ្តល់មូលនិធិពីពន្ធដែលបានកំណត់ ជាចម្បងពន្ធ 6.2 ភាគរយដែលនិយោជក និងនិយោជិតបង់លើប្រាក់ចំណូល 160,200 ដុល្លារដំបូង។ (ផ្នែកមួយនៃបញ្ហារបស់កម្មវិធីគឺថាចំណែកនៃប្រាក់ឈ្នួលដែលកើនឡើងលើសកម្រិត ហើយការគេចវេសពីការយកពន្ធបានកើនឡើងពី 10.0 ភាគរយក្នុងឆ្នាំ 1982 ដល់ជិត 20 ភាគរយនាពេលបច្ចុប្បន្ននេះ។ នេះគឺដោយសារតែការបែងចែកប្រាក់ចំណូលប្រាក់ឈ្នួលកើនឡើងយ៉ាងខ្លាំងក្នុងរយៈពេលសែសិបឆ្នាំចុងក្រោយនេះ។ .)
ធាតុផ្សេងទៀតភាគច្រើននៅក្នុងថវិកាមិនត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយពន្ធជាក់លាក់ទេ។ ប្រសិនបើពួកគេមាន យើងនឹងមានគ្រាដ៏គួរឱ្យភ័យខ្លាចជាច្រើននៅក្នុងអតីតកាល និងអាចទៅអនាគត។ ឧទាហរណ៍ ការចំណាយរបស់រដ្ឋាភិបាលលើវិស័យអប់រំបានកើនឡើងពី 1.3 ភាគរយក្នុងឆ្នាំ 1946 ដល់កម្រិតខ្ពស់បំផុតនៃ 3.8 ភាគរយនៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុបក្នុងឆ្នាំ 1970 ។ ការកើនឡើង 2.5 ភាគរយនៃការចំណាយនេះដើម្បីបំពេញតម្រូវការរបស់ទារកដែលរីកចំរើននៅពេលយើងនៅក្មេងគឺធំជាង 1.8 ភាគរយ។ ចំណុច បានព្យាករណ៍ ការកើនឡើងនៃការចំណាយក្នុងរបបសន្តិសុខសង្គមពីឆ្នាំ 2000 ដល់ឆ្នាំ 2040 ដែលជាសម្ពាធខ្ពស់បំផុតនៃការចូលនិវត្តន៍របស់ទារកដែលរីកចំរើនខ្លាំង។
ប្រសិនបើយើងបានផ្តល់មូលនិធិសម្រាប់ការអប់រំពីពន្ធដែលបានកំណត់ ហើយកំពុងសម្លឹងមើលការព្យាករណ៍ត្រឹមត្រូវនៃការចំណាយនាពេលអនាគតក្នុងឆ្នាំ 1946 វានឹងមើលទៅគួរឱ្យខ្លាចជាងការព្យាករណ៍សន្តិសុខសង្គមឥឡូវនេះទៅទៀត។ ដូចគ្នាដែរ មនុស្សជាច្រើនចង់ឱ្យសហរដ្ឋអាមេរិកមានសង្រ្គាមត្រជាក់ជាមួយចិន។ សេដ្ឋកិច្ចរបស់ប្រទេសចិនរួចទៅហើយ ធំជាង 20 ភាគរយ ជាងរបស់យើង ហើយកំពុងរីកចម្រើនគួរឱ្យកត់សម្គាល់។ (សេដ្ឋកិច្ចសូវៀតបានឈានដល់កម្រិតកំពូលប្រហែល 60 ភាគរយនៃទំហំសេដ្ឋកិច្ចរបស់សហរដ្ឋអាមេរិក។ )
បច្ចុប្បន្នយើងកំពុងចំណាយច្រើនជាង 3.0 ភាគរយនៃ GDP លើវិស័យយោធា។ យើងបានចំណាយ 6.0 ភាគរយនៃ GDP កំឡុងពេលបង្កើតយោធា Reagan ក្នុងទសវត្សរ៍ឆ្នាំ 1980 ។ ប្រសិនបើយើងបានទៅកម្រិតនៃការចំណាយនេះ ឬខ្ពស់ជាងនេះ ដើម្បីផ្គូផ្គងការចំណាយរបស់សត្រូវធំនោះ ការព្យាករណ៍នឹងមើលទៅអាក្រក់ជាងអ្វីដែលយើងឃើញជាមួយសន្តិសុខសង្គម។
យើងបានឃើញការដំឡើងថ្លៃដើមភាគច្រើនរួចហើយ។
មូលនិធិសន្តិសុខសង្គមបានបង្កើតឡើងនូវអតិរេកដ៏ច្រើននៅក្នុងឆ្នាំដែលភាគច្រើននៃទារកដែលកំពុងរីកចម្រើននៅក្នុងកម្លាំងពលកម្ម។ មូលនិធិជឿទុកចិត្តនេះកំពុងជួយគ្របដណ្តប់លើការចំណាយបច្ចុប្បន្ននៃកម្មវិធី។ ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ការចំណាយលើខ្លួនឯងបានកើនឡើងសម្រាប់ដប់ប្រាំឆ្នាំចុងក្រោយនេះ។
យើងបានមកពីការចំណាយ 4.19 ភាគរយនៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុបលើសន្តិសុខសង្គមនៅក្នុង 2000 ចំណាយ ៥,២២ ភាគរយនៃ GDP ឆ្នាំនេះការកើនឡើង 1.03 ភាគរយ។ ការចំណាយនេះត្រូវបានព្យាករណ៍ថានឹងកើនឡើងបន្ថែមទៀតដល់ 6.03 ភាគរយនៅឆ្នាំ 2040 ដែលជាការកើនឡើង 0.81 ភាគរយ។
ការចំណាយកើនឡើងនេះនឹងដាក់បន្ទុកខ្លះដល់សេដ្ឋកិច្ច ប៉ុន្តែតិចជាងបន្ទុកកើនឡើងដែលយើងបានឃើញរហូតមកដល់បច្ចុប្បន្ន។ ដូច្នេះ គំនិតដែលយើងកំពុងមើលរឿងភ័យរន្ធត់មួយចំនួននៅតាមផ្លូវមិនមានន័យអ្វីឡើយ លុះត្រាតែយើងគិតថាយើងកំពុងតែរស់នៅរឿងភ័យរន្ធត់។
វាមិនមែនជាការពិតទេដែលជម្រើសតែមួយគត់របស់យើងគឺការដំឡើងពន្ធ ឬកាត់បន្ថយអត្ថប្រយោជន៍
ផ្ទុយទៅនឹងអ្វីដែល NPR ប្រាប់យើង កាលពីម្សិលមិញ ("ការផ្គូផ្គងកម្មវិធីនឹងតម្រូវឱ្យមានពន្ធខ្ពស់ អត្ថប្រយោជន៍ទាប ឬការរួមបញ្ចូលគ្នាមួយចំនួន") មានជម្រើសមួយផ្សេងទៀត។ ជាប្រវត្តិសាស្ត្រ សន្តិសុខសង្គមត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិដោយពន្ធដែលបានកំណត់របស់ខ្លួន ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ពីមុន។ ប៉ុន្តែប្រសិនបើយើងផ្លាស់ប្តូរច្បាប់ យើងក៏អាចផ្លាស់ប្តូរមុខងារសន្តិសុខសង្គមនេះបានដែរ។
យើងអាចផ្តល់មូលនិធិមួយផ្នែកពីប្រាក់ចំណូលទូទៅ ដូចជាផ្នែកយោធា ឬស្ទើរតែគ្រប់កម្មវិធីផ្សេងទៀត។ មានហេតុផលដែលយើងមិនចង់ប្តូរនេះ ប៉ុន្តែវាខុសសម្រាប់ NPR និងអ្នកផ្សេងទៀតដែលប្រាប់យើងថាវាមិនមែនជាជម្រើសដែលអាចធ្វើបានទេ។ វាគឺជាការ។
តើយើងអាចចំណាយបន្ថែមពីចំណូលទូទៅដោយមិនដំឡើងពន្ធខ្លះបានទេ? នោះគឺជាសំណួរបើកចំហ។ តាមទស្សនៈសេដ្ឋកិច្ច វាមិនមានបញ្ហាថាតើការចំណាយបានមកពីអតិរេកដែលប្រមូលបានពីមុនមកនៅក្នុងមូលនិធិទុកចិត្ត ឬថាតើវាគ្រាន់តែជាការសមស្របពីចំណូលទូទៅនោះទេ។ ដូចដែលបានកត់សម្គាល់ខាងលើ យើងបានឃើញរួចហើយនូវបន្ទុកភាគច្រើនដែលទាក់ទងនឹងការចូលនិវត្តន៍របស់ទារក boomers ប្រហែលជាយើងអាចឃើញបន្ទុកបន្ថែមដោយគ្មានពន្ធបន្ថែម។
ប្រសិនបើបញ្ហាចម្បងរបស់សេដ្ឋកិច្ចគឺការជាប់គាំងខាងលោកិយ (កង្វះតម្រូវការ) ដូចដែលអ្នកសេដ្ឋកិច្ចដូចជា Larry Summers មាន បានប្រកែក មុនពេលជំងឺរាតត្បាតមានហេតុផលតិចតួចក្នុងការជឿថាឱនភាពបន្ថែមដែលទាក់ទងនឹងការចំណាយសន្តិសុខសង្គមខ្ពស់នឹងក្លាយជាបញ្ហាចម្បង។ នេះនឹងក្លាយជាករណីជាពិសេស ប្រសិនបើបញ្ញាសិប្បនិមិត្តនាំទៅរកការរីកចំរើនផលិតភាពដ៏ធំដែលអ្នកវិភាគជាច្រើនកំពុងទស្សន៍ទាយ។
រឿងដ៏អស្ចារ្យ Untold នៅលើ Medicare
របាយការណ៍ Trustees ដែលបានចេញផ្សាយកាលពីម្សិលមិញបានបង្ហាញពីភាពប្រសើរឡើងបន្ថែមទៀតនៅក្នុងហិរញ្ញវត្ថុរបស់ Medicare ។ នេះជាកិច្ចព្រមព្រៀងដ៏ធំមួយដែលមិនត្រូវបានគេរាយការណ៍។ នៅឆ្នាំ 2000 មូលនិធិធានារ៉ាប់រងមន្ទីរពេទ្យ Medicare គឺ បានព្យាករណ៍ ដើម្បីប្រឈមមុខនឹងការចំណាយចំនួន 1.91 ភាគរយនៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុបនៅឆ្នាំនេះ និង 2.54 ភាគរយនៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុបក្នុងឆ្នាំ 2040 ។ នៅក្នុងរបាយការណ៍ចុងក្រោយបំផុត យើងមាន បានព្យាករណ៍ ដើម្បីចំណាយ 1.52 ភាគរយនៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុបនៅឆ្នាំនេះ និង 2.12 ភាគរយនៅឆ្នាំ 2040 ដែលជាការសន្សំ 0.39 ភាគរយនៃផលិតផលក្នុងស្រុកសរុបនៅឆ្នាំនេះ និង 0.42 ភាគរយសម្រាប់ឆ្នាំ 2040 ។
ការសន្សំទាំងនេះបានជួយយ៉ាងធំធេងដល់កម្មវិធី ហើយមានន័យថាយើងមានធនធានបន្ថែមទៀតដើម្បីចំណាយនៅកន្លែងផ្សេង។ មនុស្សដែលជំរុញរឿងបន្លាចប្រហែលជាមិនចង់ផ្សព្វផ្សាយការពិតទាំងនេះទេ ប៉ុន្តែនោះគឺជាពិភពលោក។
ទោះយ៉ាងណាក៏ដោយ មានបញ្ហាយ៉ាងច្បាស់អំពីរបៀបដែលយើងនឹងដោះស្រាយជាមួយនឹងការចូលនិវត្តន៍របស់ទារក boomers ប៉ុន្តែស្ថានភាពមិនធ្ងន់ធ្ងរដូចមនុស្សជាច្រើនចង់ឱ្យយើងជឿនោះទេ។
ZNetwork ត្រូវបានផ្តល់មូលនិធិតែតាមរយៈការសប្បុរសរបស់អ្នកអានរបស់ខ្លួន។
បរិច្ចាគ