Ամերիկայի առողջապահական համակարգը փլուզվում է, և մենք կարող ենք մեղադրել տնտեսագիտության մասնագիտությանը: Տնտեսագետների մեծամասնությունը առողջապահական խնամքին սխալ կերպով է մոտենում՝ այն դիտարկելով որպես այնպիսի ապրանք, ինչպիսին է կոշիկները կամ նոութբուքը, որի վրա ես գրում եմ: Փոխարենը, առողջապահությունը յուրօրինակ ապրանք է, որը ենթակա է անորոշության և «ասիմետրիկ տեղեկատվության», որը հանգեցնում է կործանարար վարքագծի: Փորձելով ստիպել առողջապահությունը տուփի մեջ դնել, վերաբերվելով այն այլ ապրանքների պես, տնտեսագետները նպաստել են ծախսերի բաշխմանը, շուկայական մրցակցությանը և առողջապահական ծառայություններ մատուցողների ապահովագրական հսկողությանը, որոնք ավելացրել են վարչական բեռը` միաժամանակ մերժելով ավելի շատ ամերիկացիների մուտքը:
Առողջապահության ծախսերն ամբողջ աշխարհում աճում են, քանի որ ծերացող և ավելի հարուստ բնակչությունը ծախսում է իր առողջության վրա: Առողջապահության ծախսերը, սակայն, ոչ մի տեղ այնքան արագ չեն աճել, որքան Միացյալ Նահանգներում, որտեղ ծախսերն աճել են վարչական ծախսերի աճի պատճառով: Տնտեսական համագործակցության և զարգացման կազմակերպության (ՏՀԶԿ) մյուս հարուստ երկրների հետ համեմատած՝ Միացյալ Նահանգները մեկ անձի համար ավելի քան երկու անգամ ավելի են ծախսում, քան ծախսվում է այլուր: Մինչև 1971 թվականը, երբ Կանադան ուժի մեջ մտցրեց իր Medicare ծրագիրը՝ մեկ վճարողի կողմից ֆինանսավորվող առողջապահական համակարգը, Կանադան իր ազգային եկամտի ավելի մեծ մասնաբաժին էր ծախսում առողջապահության վրա, քան Միացյալ Նահանգները։ Այդ ժամանակից ի վեր, սակայն, մինչ Կանադան վերահսկում է ծախսերը, ծախսերն աճել են Միացյալ Նահանգներում, այնպես որ մենք այժմ մեկ անձի համար ավելի քան 3000 դոլար ենք ծախսում: Դա 12,000 դոլար է չորս հոգանոց ընտանիքի համար, որը հասանելի չէ ճանապարհորդության, կրթության, բնակարանի կամ սննդի համար:
Այլուր, առողջապահական ծախսերի աճը կապված է առողջապահական խնամքի տրամադրման բարելավման հետ և, հետևաբար, կյանքի տեւողության ավելացման հետ: Այնուամենայնիվ, Միացյալ Նահանգներում ծախսերն աճել են վարչական ծախսերի աճի և դեղատոմսով դեղերի գների բարձրացման պատճառով, և, հետևաբար, համեմատաբար քիչ օգուտներ են տվել խնամքի բարելավման հարցում: Համեմատելով առողջապահական ծախսերի և կյանքի սպասվող տևողության փոփոխությունները 1971-ից 2008 թվականներին՝ ՏՀԶԿ-ի մյուս հարուստ անդամները յուրաքանչյուր $453-ի դիմաց կյանքի տեւողություն են ստացել: Միացյալ Նահանգներում, սակայն, կյանքի սպասվող տեւողությունը ավելի քիչ է աճել, իսկ ծախսերը կտրուկ աճել են, այնպես որ կյանքի տեւողության աճի յուրաքանչյուր տարին ավելի քան երկու անգամ ավելի թանկ է արժեցել, քան այս մյուս երկրներում: Առողջապահության ծախսերը Միացյալ Նահանգներում ավելացել են 1283 դոլարով՝ կյանքի սպասվող յուրաքանչյուր տարվա համար. եթե մեր ծախսերը մեկ տարվա հավելյալ կյանքի համար ավելանային միայն այլ երկրների տեմպերով, մենք մեկ անձի համար ավելի քան 4500 դոլարով ավելի քիչ կծախսեինք, 18,000 դոլար՝ միջին 80,000 հոգանոց ընտանիքի համար: Հարաբերական ծախսերի տարբերության մեծ մասը, ԱՄՆ-ում ծախսերի աճող ծախսերը պայմանավորված են մասնավոր առողջապահական ապահովագրության տրամադրման, ինչպես նաև բժիշկների կաբինետներում և հիվանդանոցներում հաշվառման և ապահովագրման գործառնությունների աճող վարչական ծախսերով: Միացյալ Նահանգների միջին բժիշկն այժմ չորս անգամ ավելի շատ է ծախսում ապահովագրական ընկերությունների հետ շփվելու համար, քան Օնտարիոյում (Կանադա) միջին բժիշկը, յուրաքանչյուր բժշկի համար ավելի քան 20,000 դոլար, ի տարբերություն Օնտարիոյի 1980 դոլարից մի փոքր ավելի: Դեղատոմսով դեղերի գները և վարչական ծախսերը Միացյալ Նահանգների առողջապահական համակարգում ամենաարագ աճող ծախսերն են. 2005-ից մինչև 1300 թվականը վարչական ծախսերն աճել են 2000%-ով, մինչդեռ դեղերի գներն աճել են մոտ 2.5%-ով: Ամերիկյան առողջապահական համակարգում այժմ կա XNUMX միլիոն վարչական աջակցության անձնակազմ. ավելի շատ, քան բուժքույրերի թիվը, իսկ հինգ անգամ՝ բժիշկների թիվը։ Այժմ մենք ունենք ավելի շատ առողջապահական մենեջերներ, քան բժիշկներ և վիրաբույժներ:
Աճող ծախսերը բարձրացնում են առողջության ապահովագրության վճարները, այնպես որ ընտանեկան առողջության ապահովագրության պլանն այժմ արժենում է ընտանիքի միջին աշխատավարձի եկամտի մոտ 40%-ը՝ 7թ.-ի 1960%-ից: առողջապահական ծախսերի աճով, որը սեղմում է այլ նպատակների համար հասանելի ռեսուրսները: Մինչ այլ երկրներ վերահսկում են առողջապահական ծախսերը՝ զսպելով վարչական ծախսերը և դեղերի գները, Միացյալ Նահանգներում ծախսերը բխում են տնտեսագետների կողմից խրախուսվող քաղաքականությունից, ովքեր կոչ են արել կառավարություններին և մատակարարներին վերահսկել ծախսերը՝ սպառողներին ավելի շատ ծախսերի համար պատասխանատու դարձնելով նույնիսկ վարչական ծախսերի բարձրացման ժամանակ: ծախսերը և դեղագործական ապրանքների մենաշնորհային գնագոյացման անտեսումը: Դիտելով տուժածներին, հիվանդներին և հաշմանդամներին որպես «սպառողներ»՝ տնտեսագետները ապահովագրությունը համարում են աճող ծախսերի աղբյուր, քանի որ նրանք պատասխանատվություն չեն կրում իրենց ստացած խնամքի և, հետևաբար, առողջապահական խնամքի չափից ավելի օգտագործման համար: Աճող համավճարներն ու նվազեցումները նպատակ ունեն հետ պահել «սպառողներին» առողջապահական խնամքի «չարաշահումից», կարծես ավտովթարների կամ քաղցկեղի զոհերը պետք է ավելի էժան գնեն, և ապահովագրողների միջև մրցակցությունը, միաժամանակ սահմանափակելով մատակարարների ծառայությունները՝ ավելի շատ վարչական վերահսկողություն ապահովելով: Անտեսելով այն փաստը, որ ամերիկացիները ավելի քիչ հավանական է դիմել բժիշկներին և այլ առողջապահական ծառայություններ մատուցողներին, քան այլ հարուստ երկրների բնակիչները, այս տնտեսագետները մեղադրում են մեր առողջապահական խնամքի բարձր արժեքը ապահովագրության վրա, որը, նրանց կարծիքով, հանգեցնում է վատնման չափից դուրս պրակտիկայի և տրամադրման: անհարկի առողջապահական ծառայություններ. Դրանց լուծումը ծախսերի ավելի մեծ բաշխումն է, մատակարարների ավելի շատ կարգավորումը, կապիտալը և նույնիսկ ապահովագրության ավարտը՝ բժշկական խնայողական հաշիվները փոխարինելով ապահովագրությամբ:
40 տարի շարունակ շատ տնտեսագետներ նպաստել են ծախսերի բաշխման ավելացմանը՝ ավելի բարձր համավճարների և նվազեցումների միջոցով, ծառայության դիմաց վճարային համակարգերի փոխարինումը կապիտալով, որտեղ մատակարարներին վճարվում է ֆիքսված գումար հիվանդների համար, ինչպես առողջապահական կազմակերպություններում, և մրցակցություն, որտեղ բազմաթիվ ապահովագրողներ են։ առաջարկել մի շարք պլաններ, որոնք բխում են առանձին սպառողների շահերից և մրցակցում միմյանց հետ: Առողջապահության ծախսերի աճը սահմանափակելուց հեռու այս պրակտիկաներն առաջացրել են ամենավատը բոլոր աշխարհներից՝ թանկացնելով ծախսերը՝ մուտքի սահմանափակումների հետ մեկտեղ: Ծախսերն աճել են, քանի որ այս առաջարկությունները ուռճացրել են առողջապահության ոլորտում վարչական բեռը, պրովայդերների գրասենյակներում հաշվարկային և ապահովագրական գործունեության ծախսերը, ինչպես նաև բուն առողջության ապահովագրության ոլորտի ծախսերը: Սահմանափակելով հասանելիությունը, սահմանափակելով ամերիկացիների համար վերջին տասնամյակների առողջապահական պրակտիկայի որոշ կտրուկ բարելավումների օգուտը, այս պրակտիկաները չեն թեքել ծախսերի կորը կամ չեն դանդաղեցրել առողջապահական ծառայությունների գնաճը, նույնիսկ մինչդեռ ավելի ու ավելի շատ ամերիկացիների զրկում են մատչելի առողջապահական ծառայություններից:
Առողջապահության ծախսերը վերահսկելու համար գնային խթանների և մրցակցության ձախողումը կարելի էր կանխատեսել, եթե տնտեսագետները գնահատեին, որ առողջության ապահովագրությունը ապրանք չէ, և հիվանդները սպառողներ չեն, ինչպես նրանք, ովքեր գնում են լավագույն զույգ սանդալներ կամ գետնանուշի կարագ: Ապրանքներ արտադրողները կարող են փորձել բավարարել սպառողների ցանկությունները, քանի որ նրանք կարող են շահույթ ստանալ ավելի շատ վաճառելով: Առողջապահական ապահովագրողները, ընդհակառակը, կարող են ավելի լավ մեծացնել իրենց շահույթը՝ ավելի քիչ վաճառելով, բացահայտելով մարդկանց, ովքեր ամենայն հավանականությամբ կարիք ունեն խնամքի և քշելով նրանց («կիտրոնի կաթում») նույնիսկ հաջողակներին և առողջներին գրավելով («բալի հավաքում»): Առողջապահության ծախսերի մեծ մասը գնում է համեմատաբար քիչ մարդկանց՝ դժբախտներին, ովքեր հիվանդանում են կամ դժբախտ պատահար են ունենում. Ապահովագրողները, հետևաբար, կարող են կտրուկ նվազեցնել իրենց ծախսերը՝ գտնելով նրանց, ովքեր թանկ կլինեն և ազատվելով իրենց բիզնեսից. խրախուսելով նրանց գտնել մեկ այլ ապահովագրական ծրագիր կամ նույնիսկ մահանալ:
«Անբարենպաստ ընտրության» ձևը կամ ապահովագրական ընկերությունների կողմից պոտենցիալ հաճախորդների զննումը կարող է շահութաբեր լինել առանձին ընկերության համար, բայց դա բխում է ընդհանուր համայնքի համար ծախսերը բարձրացնելու գնով: Որպես երկիր՝ մենք այժմ ծախսում ենք գրեթե 200 միլիարդ դոլար՝ առողջապահական ապահովագրության ոլորտը կառավարելու համար և ավելի քան 800 միլիարդ դոլար՝ առողջապահության ոլորտի կառավարման համար, կամ ընդհանուր ծախսերի մեկ քառորդը: Սրան գումարենք առաքման անարդյունավետությունը, որը գալիս է մասնատված ֆինանսական համակարգից, որը խանգարում է խնամքի համակարգմանը, և դեղատոմսով դեղերի ուռճացված գներին, և հեշտությամբ ընդհանուր ծախսերի մեկ երրորդը վատնվում է կամ գնում է դեպի մենաշնորհային շահույթ:
Ընթացիկ համակարգում ընդգրկված թափոններն օժտված են մարող հատկությամբ. այն ապահովում է առատ տարածք բարելավված համակարգի համար, որը կարող է բարելավել հասանելիությունը և ծառայությունները, նույնիսկ եթե կտրուկ նվազեցնելով ծախսերը՝ վերացնելով վարչական թափոնները: Եթե մենք իջեցնեինք վարչական ծախսերը և դեղորայքի գները Կանադայի մակարդակին, մենք կարող էինք խնայել մոտ 600 միլիարդ դոլար, ինչը բավարար է բոլոր չապահովագրվածներին ծածկույթ ապահովելու համար՝ միաժամանակ բարելավելով հասանելիությունը միլիոնավոր թերապահովագրվածների համար: Եթե մենք տեսնենք շուկայական ֆունդամենտալիստների վատ առաջարկությունները, կարող ենք բարելավել առողջապահությունը և խնայել գումար: Արդյունք, որին պետք է օգտին նույնիսկ տնտեսագետները։
Ջերալդ Ֆրիդման Մասաչուսեթսի Տնտեսագիտության համալսարանի պրոֆեսոր Ամհերստում, Ամհերստ, MA: 01003
Պրոֆեսոր Ֆրիդմանը շատ է գրել միայնակ վճարողի առողջության պահպանման և HR 676-ի մասին: Նրա հոդվածը, որը բացատրում է միայնակ վճարողի տնտեսագիտությունը, հասանելի է այստեղ.
Դոլարներ և իմաստ. http://www.pnhp.org/sites/default/files/docs/2012/Dollars%20and%20Sense.pdf [1]
ZNetwork-ը ֆինանսավորվում է բացառապես իր ընթերցողների առատաձեռնության շնորհիվ:
նվիրաբերել