स्रोत: जैकोबिन
संख्याओं की अराजकता
तो कोरोनोवायरस एक परिचित राक्षस के रूप में सामने के दरवाजे से चलता है। इसके जीनोम को अनुक्रमित करना (इसकी अच्छी तरह से अध्ययन की गई बहन SARS के समान) बहुत आसान था, फिर भी जानकारी के सबसे महत्वपूर्ण टुकड़े अभी भी गायब हैं। जैसा कि शोधकर्ता प्रकोप को चिह्नित करने के लिए रात-दिन काम कर रहे हैं, उन्हें तीन बड़ी चुनौतियों का सामना करना पड़ रहा है। सबसे पहले, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका और अफ्रीका में परीक्षण किटों की निरंतर कमी ने प्रजनन दर, संक्रमित आबादी का आकार और सौम्य संक्रमणों की संख्या जैसे प्रमुख मापदंडों के सटीक अनुमान को रोक दिया है। नतीजा यह हुआ कि संख्याओं में अराजकता आ गई।
दूसरा, वार्षिक इन्फ्लूएंजा की तरह, यह वायरस विभिन्न आयु संरचना और स्वास्थ्य स्थितियों वाली आबादी के माध्यम से उत्परिवर्तन कर रहा है। अमेरिकियों को जो विविधता मिलने की सबसे अधिक संभावना है वह पहले से ही वुहान में मूल प्रकोप से थोड़ी अलग है। आगे उत्परिवर्तन सौम्य हो सकता है या विषाणु के वर्तमान वितरण को बदल सकता है, जो अब पचास वर्ष की आयु के बाद तेजी से बढ़ता है। ट्रम्प का "कोरोना फ्लू" कम से कम उन चौथाई अमेरिकियों के लिए एक घातक खतरा है जो बुजुर्ग हैं, जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर है, या पुरानी श्वसन समस्याएं हैं।
तीसरा, भले ही वायरस स्थिर और थोड़ा उत्परिवर्तित रहता है, गरीब देशों और उच्च-गरीबी समूहों में कम उम्र के समूहों पर इसका प्रभाव मौलिक रूप से भिन्न हो सकता है। 1918-19 में स्पैनिश फ्लू के वैश्विक अनुभव पर विचार करें, जिसमें अनुमान लगाया गया है कि 1 से 2 प्रतिशत मानवता की मृत्यु हो गई थी। संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी यूरोप में, मूल H1N1 युवा वयस्कों के लिए सबसे घातक था। इसे आम तौर पर उनकी अपेक्षाकृत मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली के परिणाम के रूप में समझाया गया है जो फेफड़ों की कोशिकाओं पर हमला करके संक्रमण पर अति प्रतिक्रिया करता है, जिससे वायरल निमोनिया और सेप्टिक शॉक होता है। हालाँकि, हाल ही में, कुछ महामारी विज्ञानियों ने यह सिद्धांत दिया है कि वृद्ध वयस्कों में 1890 के दशक के पहले के प्रकोप से "प्रतिरक्षा स्मृति" हो सकती है जिसने उन्हें सुरक्षा प्रदान की है।
किसी भी घटना में, इन्फ्लूएंजा को सेना के शिविरों और युद्धक्षेत्र की खाइयों में एक पसंदीदा स्थान मिल गया जहां इसने हजारों की संख्या में युवा सैनिकों को मार डाला। साम्राज्यों की लड़ाई में यह एक प्रमुख कारक बन गया। 1918 के महान जर्मन स्प्रिंग आक्रमण के पतन और इस प्रकार युद्ध के परिणाम को इस तथ्य के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है कि मित्र राष्ट्र, अपने दुश्मन के विपरीत, नए आए अमेरिकी सैनिकों के साथ अपनी बीमार सेनाओं को फिर से भर सकते थे।
लेकिन गरीब देशों में स्पैनिश फ़्लू की एक अलग प्रोफ़ाइल थी। इस बात की शायद ही कभी सराहना की जाती है कि वैश्विक मृत्यु दर का लगभग 60 प्रतिशत (जो कि कम से कम बीस मिलियन मौतें हैं) पंजाब, बॉम्बे और पश्चिमी भारत के अन्य हिस्सों में हुईं, जहां ब्रिटेन को अनाज निर्यात और क्रूर अधिग्रहण प्रथाएं एक बड़े सूखे के साथ मेल खाती थीं। परिणामस्वरूप भोजन की कमी ने लाखों गरीब लोगों को भुखमरी के कगार पर पहुंचा दिया। वे कुपोषण - जिसने संक्रमण के प्रति उनकी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा दिया - और बड़े पैमाने पर बैक्टीरिया, साथ ही वायरल, निमोनिया के बीच एक भयावह तालमेल का शिकार हो गए। ब्रिटिश कब्जे वाले ईरान में इसी तरह के एक मामले में, कई वर्षों के सूखे, हैजा और भोजन की कमी के बाद बड़े पैमाने पर मलेरिया का प्रकोप हुआ, जिससे अनुमानित आबादी के पांचवें हिस्से की मृत्यु हो गई।
यह इतिहास - विशेष रूप से कुपोषण और मौजूदा संक्रमणों के साथ बातचीत के अज्ञात परिणाम - हमें चेतावनी देनी चाहिए कि सीओवीआईडी -19 अफ्रीका और दक्षिण एशिया की घनी, बीमार झुग्गियों में एक अलग और अधिक घातक रास्ता अपना सकता है। अब लागोस, किगाली, अदीस अबाबा और किंशासा में मामले सामने आने के साथ, कोई नहीं जानता (और परीक्षण की अनुपस्थिति के कारण लंबे समय तक नहीं जान पाएगा) कि यह स्थानीय स्वास्थ्य स्थितियों और बीमारियों के साथ कैसे तालमेल बिठा सकता है। कुछ लोगों ने दावा किया है कि चूँकि अफ़्रीका की शहरी आबादी दुनिया की सबसे युवा आबादी है, इसलिए महामारी का केवल हल्का प्रभाव होगा। 1918 के अनुभव के प्रकाश में, यह एक मूर्खतापूर्ण अनुमान है, जैसा कि यह धारणा है कि महामारी, मौसमी फ्लू की तरह, गर्म मौसम के साथ कम हो जाएगी। (टॉम हैंक्स को यह वायरस अभी ऑस्ट्रेलिया में मिला है जहां अभी भी गर्मी है।)
एक मेडिकल कैटरीना
अब से एक साल बाद हम महामारी को रोकने में चीन की सफलता की प्रशंसा के साथ लेकिन संयुक्त राज्य अमेरिका की विफलता से भयभीत होकर पीछे मुड़कर देख सकते हैं। (मैं वीरतापूर्ण धारणा बना रहा हूं कि तेजी से घटते ट्रांसमिशन की चीन की घोषणा कमोबेश सटीक है।) बेशक, पेंडोरा के बक्से को बंद रखने में हमारी संस्थाओं की असमर्थता कोई आश्चर्य की बात नहीं है। 2000 के बाद से हमने बार-बार फ्रंटलाइन स्वास्थ्य देखभाल में खराबी देखी है।
उदाहरण के लिए, 2009 और 2018 दोनों फ़्लू सीज़न ने देश भर के अस्पतालों को अभिभूत कर दिया, जिससे वर्षों की लाभ-प्रेरित रोगी क्षमता में कटौती के बाद अस्पताल के बिस्तरों की चौंकाने वाली कमी उजागर हुई। यह संकट उस कॉरपोरेट हमले से जुड़ा है जिसने रीगन को सत्ता में लाया और अग्रणी डेमोक्रेट्स को अपने नवउदारवादी मुखपत्रों में बदल दिया। अमेरिकन हॉस्पिटल एसोसिएशन के अनुसार, 39 और 1981 के बीच अस्पताल में भर्ती मरीजों के बिस्तरों की संख्या में असाधारण रूप से 1999 प्रतिशत की गिरावट आई। इसका उद्देश्य "जनगणना" (कब्जे वाले बिस्तरों की संख्या) को बढ़ाकर मुनाफा बढ़ाना था। लेकिन प्रबंधन के 90 प्रतिशत अधिभोग के लक्ष्य का मतलब है कि अस्पतालों में अब महामारी और चिकित्सा आपात स्थिति के दौरान मरीजों की आमद को अवशोषित करने की क्षमता नहीं है।
नई सदी में, निजी क्षेत्र में अल्पकालिक लाभांश और मुनाफे में वृद्धि की "शेयरधारक मूल्य" अनिवार्यता के कारण, और सार्वजनिक क्षेत्र में राजकोषीय मितव्ययिता और राज्य और संघीय तैयारियों के बजट में कटौती के कारण आपातकालीन चिकित्सा का आकार कम किया जा रहा है। परिणामस्वरूप, गंभीर और गंभीर कोरोनोवायरस मामलों की अनुमानित बाढ़ से निपटने के लिए केवल 45,000 आईसीयू बिस्तर उपलब्ध हैं। (तुलनात्मक रूप से, दक्षिण कोरियाई लोगों के पास अमेरिकियों की तुलना में जनसंख्या के सापेक्ष तीन गुना से अधिक बिस्तर उपलब्ध हैं।) एक जांच के अनुसार संयुक्त राज्य अमरीका आज, "केवल आठ राज्यों में 1 वर्ष और उससे अधिक उम्र के 60 लाख अमेरिकियों के इलाज के लिए पर्याप्त अस्पताल बिस्तर होंगे जो सीओवीआईडी -19 से बीमार हो सकते हैं।"
हम मेडिकल कैटरीना के शुरुआती चरण में हैं। एक ही समय में आपातकालीन चिकित्सा तैयारियों में विनिवेश करते हुए सभी विशेषज्ञों की राय ने क्षमता के बड़े विस्तार की सिफारिश की है, हमारे पास प्राथमिक आपूर्ति के साथ-साथ आपातकालीन बिस्तरों की भी कमी है।
राष्ट्रीय और क्षेत्रीय भंडार को महामारी मॉडल द्वारा इंगित स्तर से काफी नीचे बनाए रखा गया है। इस प्रकार परीक्षण किट की विफलता स्वास्थ्य कर्मियों के लिए बुनियादी सुरक्षा उपकरणों की गंभीर कमी के साथ मेल खाती है। उग्रवादी नर्सें, हमारी राष्ट्रीय सामाजिक चेतना, यह सुनिश्चित कर रही हैं कि हम सभी एन95 फेस मास्क जैसी सुरक्षात्मक आपूर्ति के अपर्याप्त भंडार से उत्पन्न गंभीर खतरों को समझें। वे हमें यह भी याद दिलाते हैं कि अस्पताल एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी सुपरबग जैसे ग्रीनहाउस बन गए हैं सी। संकटमय, जो भीड़भाड़ वाले अस्पताल वार्डों में प्रमुख द्वितीयक हत्यारा बन सकता है।
सामाजिक विभाजन
इस प्रकोप ने स्वास्थ्य देखभाल में स्पष्ट वर्ग विभाजन को तुरंत उजागर कर दिया है जिसे हमारी क्रांति ने राष्ट्रीय एजेंडे पर रखा है। संक्षेप में, अच्छी स्वास्थ्य योजना वाले लोग जो घर से भी काम कर सकते हैं या पढ़ा सकते हैं, वे आराम से अलग-थलग हैं, बशर्ते वे विवेकपूर्ण सुरक्षा उपायों का पालन करें। सार्वजनिक कर्मचारियों और अच्छे कवरेज वाले यूनियनकृत श्रमिकों के अन्य समूहों को आय और सुरक्षा के बीच कठिन विकल्प चुनना होगा। इस बीच, लाखों कम वेतन वाले सेवा श्रमिकों, कृषि कर्मचारियों, बेरोजगारों और बेघरों को भेड़ियों के सामने फेंक दिया जा रहा है।
जैसा कि हम सभी जानते हैं, किसी भी सार्थक अर्थ में सार्वभौमिक कवरेज के लिए भुगतान किए गए बीमार दिनों के लिए सार्वभौमिक प्रावधान की आवश्यकता होती है। पैंतालीस प्रतिशत कार्यबल वर्तमान में उस अधिकार से वंचित है और इस प्रकार वास्तव में संक्रमण फैलाने या खाली प्लेट रखने के लिए मजबूर है। इसी तरह, चौदह रिपब्लिकन राज्यों ने किफायती देखभाल अधिनियम के प्रावधान को लागू करने से इनकार कर दिया है जो कामकाजी गरीबों के लिए मेडिकेड का विस्तार करता है। इसीलिए, उदाहरण के लिए, चार में से एक टेक्ससवासी के पास कवरेज का अभाव है और इलाज के लिए उसके पास काउंटी अस्पताल में केवल आपातकालीन कक्ष है।
प्लेग के समय में निजी स्वास्थ्य देखभाल के घातक विरोधाभास सबसे अधिक लाभ के लिए नर्सिंग होम उद्योग में उजागर हुए हैं, जिसमें 2.5 मिलियन बुजुर्ग अमेरिकियों को भंडारित किया गया है, जिनमें से अधिकांश मेडिकेयर पर हैं। यह एक अत्यधिक प्रतिस्पर्धी उद्योग है जो कम वेतन, कम कर्मचारियों और अवैध लागत-कटौती पर आधारित है। बुनियादी संक्रमण-नियंत्रण प्रक्रियाओं की सुविधाओं की उपेक्षा से, और सरकार द्वारा प्रबंधन को जवाबदेह ठहराने में विफलता के कारण हर साल हजारों लोग मर जाते हैं, जिसे केवल जानबूझकर की गई हत्या के रूप में वर्णित किया जा सकता है। कई घरों में - विशेष रूप से दक्षिणी राज्यों में - अतिरिक्त कर्मचारियों को नियुक्त करने और उन्हें उचित प्रशिक्षण प्रदान करने की तुलना में स्वच्छता उल्लंघन के लिए जुर्माना देना सस्ता लगता है।
यह आश्चर्य की बात नहीं है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में सामुदायिक प्रसारण का पहला केंद्र लाइफ केयर सेंटर था, जो किर्कलैंड के सिएटल उपनगर में एक नर्सिंग होम था। मैंने जिम स्ट्राब से बात की, जो एक पुराना मित्र है जो सिएटल-क्षेत्र नर्सिंग होम में यूनियन आयोजक है, और वर्तमान में उनके बारे में एक लेख लिख रहा है राष्ट्र. उन्होंने इस सुविधा को "राज्य में सबसे खराब कर्मचारियों में से एक" और पूरे वाशिंगटन नर्सिंग होम सिस्टम को "देश में सबसे कम वित्तपोषित - तकनीकी धन के समुद्र में कठोर पीड़ा का एक बेतुका नखलिस्तान" बताया।
इसके अलावा, उन्होंने बताया कि सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारी उस महत्वपूर्ण कारक को नजरअंदाज कर रहे थे जो लाइफ केयर सेंटर से आसपास के दस अन्य नर्सिंग होमों में बीमारी के तेजी से फैलने की व्याख्या करता है: "अमेरिका में सबसे महंगे किराये के बाजार में नर्सिंग-होम कर्मचारी सार्वभौमिक रूप से कई नौकरियां करते हैं, आमतौर पर कई नर्सिंग होम में।" उनका कहना है कि अधिकारी इन दूसरी नौकरियों के नाम और स्थानों का पता लगाने में विफल रहे और इस तरह उन्होंने COVID-19 के प्रसार पर सारा नियंत्रण खो दिया। और कोई भी अभी तक घर पर रहने के लिए उजागर श्रमिकों को मुआवजा देने का प्रस्ताव नहीं कर रहा है।
देश भर में, दर्जनों, शायद सैकड़ों अधिक, नर्सिंग होम कोरोनोवायरस हॉटस्पॉट बन जाएंगे। कई कर्मचारी अंततः ऐसी परिस्थितियों में काम करने के बजाय खाद्य बैंक को चुनेंगे और घर पर ही रहेंगे। इस मामले में, सिस्टम ध्वस्त हो सकता है, और हमें नेशनल गार्ड से बेडपैन खाली करने की उम्मीद नहीं करनी चाहिए।
अंतर्राष्ट्रीय एकजुटता
महामारी अपनी घातक प्रगति के प्रत्येक चरण के साथ सार्वभौमिक कवरेज और सवैतनिक अवकाश के मामले को प्रसारित करती है। जबकि बिडेन ने ट्रम्प पर कटाक्ष किया, प्रगतिवादियों को एकजुट होना चाहिए, जैसा कि बर्नी ने प्रस्तावित किया है, मेडिकेयर फॉर ऑल के सम्मेलन को जीतने के लिए। सैंडर्स और वॉरेन के संयुक्त प्रतिनिधियों को जुलाई के मध्य में मिल्वौकी के फिसर्व फोरम के अंदर एक भूमिका निभानी है, लेकिन हममें से बाकी लोगों की भी सड़कों पर समान रूप से महत्वपूर्ण भूमिका है, जो अब बेदखली, छंटनी और मुआवजे से इनकार करने वाले नियोक्ताओं के खिलाफ लड़ाई से शुरू हो रही है। कर्मचारी छुट्टी पर हैं. (संक्रमण से डर लगता है? अगले प्रदर्शनकारी से छह फीट की दूरी पर खड़े रहें, और यह केवल टीवी पर अधिक शक्तिशाली छवि बनाएगा। लेकिन हमें सड़कों को पुनः प्राप्त करने की आवश्यकता है।)
लेकिन सार्वभौमिक कवरेज और संबंधित मांगें केवल पहला कदम हैं। यह निराशाजनक है कि प्राथमिक बहस में, न तो सैंडर्स और न ही वॉरेन ने बिग फार्मा द्वारा नए एंटीबायोटिक्स और एंटीवायरल के अनुसंधान और विकास को त्यागने पर प्रकाश डाला। अठारह सबसे बड़ी दवा कंपनियों में से पंद्रह ने इस क्षेत्र को पूरी तरह से छोड़ दिया है। दिल की दवाएं, नशे की लत वाली ट्रैंक्विलाइज़र और पुरुष नपुंसकता के उपचार लाभ के नेता हैं, न कि अस्पताल में संक्रमण, आकस्मिक बीमारियों और पारंपरिक उष्णकटिबंधीय हत्यारों के खिलाफ बचाव। इन्फ्लूएंजा के लिए एक सार्वभौमिक टीका - यानी, एक टीका जो वायरस की सतह प्रोटीन के अपरिवर्तनीय भागों को लक्षित करता है - दशकों से एक संभावना रही है लेकिन कभी भी इतनी लाभदायक नहीं रही कि प्राथमिकता दी जा सके।
जैसे ही एंटीबायोटिक क्रांति वापस ली जाएगी, पुरानी बीमारियाँ नए संक्रमणों के साथ फिर से प्रकट होंगी, और अस्पताल शराबघर बन जाएंगे। यहां तक कि ट्रम्प अवसरवादी रूप से बेतुके नुस्खे की लागत के खिलाफ मोर्चा खोल सकते हैं, लेकिन हमें एक साहसी दृष्टिकोण की आवश्यकता है जो दवा एकाधिकार को तोड़ने और जीवनरेखा दवाओं के सार्वजनिक उत्पादन के लिए प्रदान करता है। (यह मामला हुआ करता था: द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, सेना ने जोनास साल्क और अन्य शोधकर्ताओं को पहला फ्लू टीका विकसित करने के लिए नियुक्त किया था।) जैसा कि मैंने पंद्रह साल पहले अपनी पुस्तक में लिखा था हमारे दरवाजे पर राक्षस - एवियन फ़्लू का वैश्विक ख़तरा:
टीके, एंटीबायोटिक्स और एंटीवायरल सहित जीवनरेखा दवाओं तक पहुंच एक मानव अधिकार होना चाहिए, जो सार्वभौमिक रूप से बिना किसी कीमत पर उपलब्ध हो। यदि बाजार ऐसी दवाओं को सस्ते में उत्पादित करने के लिए प्रोत्साहन नहीं दे सकता है, तो सरकारों और गैर-लाभकारी संस्थाओं को उनके निर्माण और वितरण की जिम्मेदारी लेनी चाहिए। गरीबों के अस्तित्व को हर समय बिग फार्मा के मुनाफे से अधिक प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
वर्तमान महामारी इस तर्क का विस्तार करती है: पूंजीवादी वैश्वीकरण अब वास्तव में अंतरराष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे के अभाव में जैविक रूप से अस्थिर प्रतीत होता है। लेकिन ऐसा बुनियादी ढांचा तब तक मौजूद नहीं होगा जब तक कि लोगों के आंदोलन बिग फार्मा और लाभकारी स्वास्थ्य देखभाल की शक्ति को तोड़ नहीं देते।
इसके लिए मानव अस्तित्व के लिए एक स्वतंत्र समाजवादी डिजाइन की आवश्यकता है जो दूसरे नए सौदे से परे हो। ऑक्युपाई दिनों के बाद से, प्रगतिवादियों ने आय और धन असमानता के खिलाफ संघर्ष को सफलतापूर्वक पृष्ठ एक पर रखा है, जो एक बड़ी उपलब्धि है। लेकिन अब समाजवादियों को अगला कदम उठाना चाहिए और स्वास्थ्य देखभाल और दवा उद्योगों को तत्काल लक्ष्य के रूप में रखते हुए, सामाजिक स्वामित्व और आर्थिक शक्ति के लोकतंत्रीकरण की वकालत करनी चाहिए।
लेकिन हमें अपनी राजनीतिक और नैतिक कमजोरियों का भी ईमानदार मूल्यांकन करना चाहिए। नई पीढ़ी के वामपंथी विकास और राजनीतिक विमर्श में "समाजवाद" शब्द की वापसी को लेकर मैं जितना उत्साहित हूं, प्रगतिशील आंदोलन में राष्ट्रीय एकांतवाद का एक परेशान करने वाला तत्व है जो नए राष्ट्रवाद के साथ सममित है। हम केवल अमेरिकी श्रमिक वर्ग और अमेरिका के कट्टरपंथी इतिहास के बारे में बात करते हैं (शायद यह भूल रहे हैं कि डेब्स मूल रूप से एक अंतर्राष्ट्रीयवादी थे)। कभी-कभी यह अमेरिका फ़र्स्टिज़्म के वामपंथी संस्करण के करीब पहुँच जाता है।
महामारी से निपटने में, समाजवादियों को दूसरों को अंतरराष्ट्रीय एकजुटता की तात्कालिकता की याद दिलाने के लिए हर अवसर ढूंढना चाहिए। हमें अपने प्रगतिशील मित्रों और उनके राजनीतिक आदर्शों को गरीब देशों में मुफ्त वितरण के लिए परीक्षण किट, सुरक्षात्मक आपूर्ति और जीवनरेखा दवाओं के उत्पादन में बड़े पैमाने पर वृद्धि की मांग करने के लिए आंदोलन करने की आवश्यकता है। यह सुनिश्चित करना हम पर निर्भर है कि सभी के लिए मेडिकेयर विदेशी और घरेलू नीति बन जाए।
माइक डेविस सहित कई पुस्तकों के लेखक हैं मलिन बस्तियों का ग्रह और क्वार्ट्ज़ का शहर.
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