मार्ता रसेल
अध्यक्षीय
उम्मीद है कि बिल ब्रैडली ने स्वास्थ्य देखभाल सुधार को राष्ट्रीय एजेंडे पर रखा है
अच्छा यह होना चाहिए. हालाँकि, ब्रैडली योजना समाधान के लिए पर्याप्त दूर तक नहीं जाती है
वास्तविक आवश्यकता है और यह बीमा उद्योग की रक्षा करता है - जो कि बहुत ही दोषी है
राष्ट्र में गुणवत्तापूर्ण स्वास्थ्य देखभाल तक पहुंच को कमजोर करना।
ब्राडली
"सार्वभौमिक" स्वास्थ्य देखभाल सुधार योजना मेडिकेड और उपयोग को समाप्त कर देगी
95 मिलियन में से 43% को सब्सिडी प्रदान करने के लिए मेडिकेड प्लस बजट अधिशेष निधि
बिना बीमा वाले अमेरिकियों को ताकि वे संघीय में शामिल हो सकें (बहुत कम या बिना किसी प्रीमियम के)।
सरकार की कर्मचारी स्वास्थ्य बीमा प्रणाली या खरीदने के लिए टैक्स क्रेडिट का उपयोग करें
निजी बीमा. ब्रैडली ने अपने ब्लूप्रिंट को तर्कसंगत बनाते हुए कहा कि "बाज़ार को जाने देंगे
वह वही करें जो वह सबसे अच्छा करती है और सरकार वही करती है जो वह सबसे अच्छा करती है।"
It
इस लेखक के लिए यह एक रहस्य है कि बाजार ने सबसे अच्छा क्या किया है। में स्वास्थ्य देखभाल
अमेरिका एक ट्रिलियन डॉलर का उद्योग है। यह अनजाने में लाभ के उद्देश्यों से प्रेरित है,
सामाजिक जिम्मेदारी नहीं. क्या इसे इससे अधिक स्पष्ट किया जा सकता है?
क्या आज के दौर में बाजार में तेजी आई एचएमओ/विशाल स्वास्थ्य देखभाल समूह का युग? कोलंबिया/एचसीए
उदाहरण के लिए, अधिकारियों को हाल ही में जानबूझकर धोखाधड़ी करने का दोषी ठहराया गया था
वॉल स्ट्रीट पर बढ़ते मुनाफे के बाद लाखों डॉलर का मेडिकेयर।
हुमाना इंक. और एटना/यूएस हेल्थकेयर को आरोप लगाते हुए वर्ग कार्रवाई मुकदमों का सामना करना पड़ता है
अन्य बातें, कि वे महंगे इलाज और पेशकश रोकने के लिए डॉक्टरों को भुगतान करते हैं
कंपनियों की देखभाल की लागत को कम करने के लिए उन्हें अन्य वित्तीय प्रोत्साहन दिए गए
उद्धार।
यहाँ
मैं इस बात पर ध्यान केंद्रित करना चाहता हूं कि निजी प्रणाली स्वास्थ्य का उपयोग करने वालों को कम से कम कैसे प्रभावित करती है
सबसे ज्यादा परवाह.
RSI
चिकित्सा बीमा खेल इस तरह खेला जाता है: उद्योग पहले डेटा का अध्ययन करता है और
उन दरों की गणना करता है जो मुनाफ़ा सुनिश्चित करेंगी। इसके बाद यह "चेरी चुनता है"।
बुरे जोखिमों के लिए बीमा से इनकार करना। उदाहरण के लिए, 1996 के एक अध्ययन से पता चला कि 47%
वे बीमा आवेदक जिनकी "दोषों" के लिए जांच की गई थी
स्वास्थ्य बीमा से इनकार किया. एक और तरीका है जिससे बीमाकर्ता जोखिम भरे ग्राहकों को दूर कर देते हैं
हामीदारी प्रथाओं के माध्यम से अपने दायित्वों को सीमित करना। वे सम्मिलित कर सकते हैं
पहले से मौजूद स्थिति खंड जो कुछ समय के लिए उपचार की अनुमति नहीं देते हैं।
वे कवरेज को सीमित कर सकते हैं ताकि विशिष्ट उपचार, दवाएं, या चिकित्सा उपकरण
शामिल नहीं हैं. वे लाभ सीमित कर सकते हैं या अत्यधिक प्रीमियम वसूल सकते हैं
उन लोगों के लिए जिनका इतिहास अक्षम करने वाली स्थिति का है।
(एक
उदाहरण के लिए, पैराप्लेजिक का प्रीमियम $750 प्रति माह था। दूसरों ने रिपोर्ट की है
प्रीमियम $1,100 जितना ऊँचा। ऐसी दरें अधिकांश कामकाजी लोगों के लिए किफायती नहीं हैं
लोग और वे नियोक्ताओं को हतोत्साहित करते हैं, जो बीमाकर्ताओं को बढ़ते हुए नहीं देखना चाहते
विकलांग श्रमिकों को काम पर रखने या बनाए रखने से उनका प्रीमियम।)
विपरीत
गैर-विकलांग लोग, जो मधुमेह या अस्थमा जैसी स्थितियों से पीड़ित हैं,
छह महीने या एक साल तक इलाज के बिना नहीं रह सकते। प्रतिबंध लगाए गए
उच्च प्रीमियम के साथ युग्मित लाभ का मतलब है कि जो लोग विकलांगता का अनुभव करते हैं
जन्म से या जीवन में बाद में प्राप्त करने पर स्वास्थ्य देखभाल के लिए आवेदन करने के लिए मजबूर किया जा सकता है
मेडिकेयर जैसे सार्वजनिक कार्यक्रम से और/या अर्हता प्राप्त करने के लिए दरिद्रता में लाया जा सकता है
मेडिकेड।
मूलतः,
बाज़ार की ताकतों ने चल रही स्वास्थ्य सेवाओं की आवश्यकता वाले लोगों को स्थानांतरित कर दिया है
सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली को मूल्य निर्धारण से बाहर कर, कम करके, या आवश्यक चीज़ों को नकार कर
समय की अवधि के लिए देखभाल. वास्तव में सरकार ने मेडिकेयर प्रदान करने के लिए कदम बढ़ाया
और मेडिकेड आबादी के उन वर्गों को निजी प्रणाली से सेवा प्रदान करता है
निचोड़ा जाता है: वरिष्ठ नागरिक और पैंसठ से कम उम्र के लोग जो जन्म से विकलांग हैं या
जीवन में बाद में विकलांगता प्राप्त करना।
इन
प्रणालीगत हामीदारी प्रथाएं जो कई "बीमायोग्य" को बाहर कर देती हैं
निजी बीमा लूप का उद्देश्य लागत का बोझ स्थानांतरित करना है
सरकार। वे आश्वासन देते हैं कि "गैर-लाभकारी" लोग संकीर्ण नहीं होंगे
स्वास्थ्य निगमों का लाभ मार्जिन। ऐसे इरादे के प्रदर्शन में,
बिजनेस लॉबी ने एक कानून पारित करने के लिए लड़ाई लड़ी और जीत हासिल की, (यूएससी 42 1395 वाई (बी), जो
निजी बीमाकर्ताओं (और नियोक्ताओं) को अपने विकलांगों से छुटकारा पाने की अनुमति देता है
सेवानिवृत्त लोगों को मेडिकेयर पर छोड़ कर।
In
प्रबंधित देखभाल युग में, "चेरी पिकिंग" ने और अधिक घातक रूप धारण कर लिया है
रूप। क्या आपने कभी सोचा है कि एचएमओ विज्ञापन विकलांग लोगों की छवियों को क्यों छोड़ देता है?
विज्ञापन और प्रचार का मुख्य उद्देश्य मेडिकेयर लाभार्थियों को आकर्षित करना है
स्वस्थ वरिष्ठ नागरिक और पात्र युवा विकलांग लोगों को छोड़ दें
शामिल होना। ऐसा इसलिए है क्योंकि "लागत नियंत्रण," प्रबंधित देखभाल मंत्र,
भुगतान प्रतिमान में बदलाव आया है। अस्पतालों और डॉक्टरों को अब वेतन नहीं मिलेगा
प्रदान की गई व्यक्तिगत सेवाओं (सेवा के लिए शुल्क) के लिए, उन्हें एक निश्चित शुल्क का भुगतान किया जाता है
यदि चिकित्सा का समाजीकरण किया जाए तो वे ऐसा करेंगे। हालाँकि, समाजीकरण के विपरीत
परिदृश्य में, चिकित्सकों और अस्पतालों के लिए वित्तीय प्रोत्साहन मौजूद हैं
लागत कम. बाजार की ताकतों के परिणामस्वरूप भुगतान और वितरण में बदलाव हो रहा है
सेवा के लिए शुल्क से लेकर प्रबंधित देखभाल तक की प्रणाली, जिन्हें सबसे अधिक स्वास्थ्य देखभाल की आवश्यकता है
अब उन्हें एक संपत्ति (अधिक धन लाने) के रूप में नहीं देखा जाता है, उन्हें एक संपत्ति के रूप में देखा जाता है
देनदारी (मुनाफा ख़त्म करना)।
A
मेडिकेयर एचएमओ का संक्षिप्त इतिहास चेरी पिकिंग और एचएमओ का उदाहरण प्रस्तुत करता है
व्यावसायिक संरचनाओं का उपयोग करने वालों के लिए विनाशकारी संयोजन होता है
स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली सबसे अधिक. एचएमओ की इच्छा केवल उन लोगों को साइन अप करने की है जिनकी लागत होगी
उनकी देखभाल करने के लिए कम से कम संघीय मेडिकेयर अनुबंधों से टकराव होता है क्योंकि
सरकार ने एचएमओ को किसी भी इच्छुक मेडिकेयर लाभार्थी का नामांकन करने के लिए बाध्य किया
सदस्यता लें. लेकिन द्वारपाल चिकित्सकों और प्रशासकों ने पाने के अन्य तरीके खोजे
अधिक महंगे ग्राहक बाहर। सामान्य लेखा कार्यालय (जीएओ) द्वारा अध्ययन, के लिए
उदाहरण के लिए, दिखाएँ कि प्रत्येक 5 मेडिकेयर एचएमओ में से एक में नामांकन रद्द करने की दर थी
20% से ऊपर. इसके अलावा, जीएओ ने "जल्दी नामांकन रद्द करने की दरें" पाईं
पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों में सेवा के लिए एचएमओ का शुल्क काफी अधिक था
शर्तें।" क्यों? जीएओ (और अन्य अध्ययनों) ने पाया कि अधिकांश ग्राहक
"चिकित्सा उपचार प्राप्त करने में समस्याओं" के कारण एचएमओ छोड़ दिया। चिकित्सा
लाभार्थियों ने महत्वपूर्ण देखभाल के लिए सेवा शुल्क पर वापस जाना आवश्यक समझा।
इसका परिणाम यह हुआ कि जिन ग्राहकों को सेवाओं की सबसे अधिक आवश्यकता थी, उन्हें एचएमओ से बाहर कर दिया गया
देखभाल से इनकार.
In
अंत में, कई बड़े एचएमओ ने मेडिकेयर आबादी को छोड़ दिया और नवीनीकरण किया
उनके मेडिकेयर अनुबंध। उन्होंने 400,000 में 22 मेडिकेयर लाभार्थियों को बाहर कर दिया
अपनी योजनाओं को बताता है।
As
प्रबंधित देखभाल सार्वजनिक स्वास्थ्य देखभाल का अतिक्रमण करती है, कॉर्पोरेट निचली रेखाएँ
संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल वितरण प्रणाली, सार्वजनिक और दोनों पर हावी हो जाओ
निजी। अधिकांश राज्यों में, सेवा के लिए शुल्क मेडिकेड को एचएमओ से प्रतिस्थापित किया जा रहा है
ठेके। लेकिन सरकार, अब तक, विकलांगों के नामांकन को अनिवार्य नहीं बनाती है
मेडिकेड एचएमओ में जनसंख्या क्योंकि अध्ययनों से प्रणालीगत समस्याओं का पता चलता है
विकलांग लोगों को उनकी आवश्यक देखभाल मिल रही है। समस्याएँ हैं, उदाहरण के लिए,
उच्च स्तरीय व्यक्तिगत देखभाल प्रदान करने में एचएमओ की असमर्थता (या अनिच्छा) के साथ
"गैरमानक" ग्राहकों के लिए जो विकास की दृष्टि से अंधे, बहरे हैं
विकलांग, चलने-फिरने में असमर्थ या मनोचिकित्सकीय सहायता की आवश्यकता है। Pwds के पास हो सकता है
ऐसी स्थितियाँ जिनमें गेटकीपर चिकित्सकों के प्रशिक्षण से परे उपचार की आवश्यकता होती है, फिर भी
अक्सर एचएमओ विशेषज्ञों तक पहुंच को बिल्कुल भी आसान या संभव नहीं बनाते हैं, न ही ऐसा करते हैं
एचएमओ उन विशेषज्ञों को अपने पास रखते हैं जिनकी कुछ दिव्यांगों को आवश्यकता होती है। इसके अलावा, pwds नहीं हो सकता है
"इलाज योग्य" लेकिन इष्टतम बनाए रखने के लिए अभी भी देखभाल के तरीकों की आवश्यकता है
कामकाज और जीवन की गुणवत्ता जो पैसे बचाने के लिए एचएमओ अनाज के खिलाफ जाती है
राशनिंग देखभाल. और, एचएमओ अक्सर पुनर्वास सेवाओं में कटौती कर देते हैं
दिव्यांगों को अनावश्यक रूप से नर्सिंग होम में भेजा जाता है।
फिर भी,
ब्रैडली की सुधारित प्रणाली मेडिकेड सेवा के लिए शुल्क को ख़त्म कर देगी और ख़त्म कर देगी
निजी एचएमओ सिस्टम पर विकलांग आबादी जो उन्हें नहीं चाहती।
ब्राडली
यह योजना बाज़ार द्वारा खड़ी की गई वास्तविक समस्याओं का समाधान नहीं करती है:
चेरी चुनना, हामीदारी प्रथाएं जो लाभ पैकेजों को प्रतिबंधित करती हैं, एचएमओ'
देखभाल से पूरी तरह इनकार, विशेषज्ञों तक सीमित पहुंच और व्यक्तिगत कमी
सहायता सेवाएँ (अब कुछ राज्यों में मेडिकेड के माध्यम से उपलब्ध हैं)। ब्रैडली का
योजना इस संभावना को संबोधित नहीं करती है कि नियोक्ता कवरेज वगैरह को ख़त्म कर देंगे
निजी बाज़ार के तत्वावधान में प्रीमियम बढ़ेगा।
अनुसार
विश्व विकलांगता संस्थान को, विशाल बहुमत, या 80%
जनसंख्या, अपने जीवनकाल में किसी न किसी रूप में विकलांगता का अनुभव करेगी
स्थायी या अस्थायी. जेनेटिक स्क्रीनिंग यह पूर्वाभास देती है कि भविष्य में सबसे अधिक, यदि
सभी नहीं, स्वास्थ्य बीमाकर्ताओं की जांच के अधीन होंगे। यह हमें उचित लगता है
आश्वस्त करें कि सभी लोगों को जरूरत पड़ने पर आवश्यक देखभाल मिले।
के बावजूद
सामूहिकता, निजी स्वास्थ्य बीमा के प्रति इसका वैचारिक विरोध
जगरनॉट ने सरकार को सब्सिडी (सामूहिकीकरण) के लिए मजबूर करने की पूरी कोशिश की है
उनके जोखिम. बजट अधिशेष को अधिक पूर्ण और संतोषजनक बनाया जा सकता है
उपयोग। इस दौर में समझदार क्यों न बनें और अव्यवहारिक बाजार व्यवस्था को झटका दें? ए
सार्वभौमिक एकल भुगतानकर्ता प्रणाली - यदि विकलांगता के प्रति संवेदनशील होने के लिए डिज़ाइन की गई है - हो सकती है
निजी बाज़ार में निहित अंतरालों को पाटने में काफ़ी मदद मिलेगी।
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मार्टा रसेल लेखक लॉस एंजिल्स, सीए
रैंप से परे: विकलांगता
सामाजिक अनुबंध का अंत
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