No que os defensores chaman unha "exhibición grotesca de lucro corporativo", o xigante dos seguros de saúde anteriormente coñecido como Anthem informou de obter 2.3 millóns de dólares en beneficio neto dos seus asegurados nos últimos tres meses, xa que os analistas prevén un pico dramático no custo das primas do seguro de saúde en 2023.
Elevance Health, a maior empresa con ánimo de lucro dentro da Asociación Blue Cross Blue Shield, superou as expectativas de Wall Street o mércores e informar case 40 millóns de dólares en ingresos durante o terceiro trimestre de 2022. Os retornos aos accionistas aumentaron un 7 por cento, xerando 1.6 millóns de dólares en beneficios para investidores. Elevance ofrece cobertura sanitaria para 118 millóns persoas en varios estados.
Elevance afirma que os seus beneficios son o resultado de ofrecer máis servizo a máis clientes. Non obstante, os activistas de coidados de saúde que axudan aos pacientes a loitar pola cobertura dos seus provedores de seguros din que unha parte deste beneficio provén sen dúbida de negar as reclamacións de seguros de persoas enfermas que non poden pagar a atención adecuada doutro xeito. Negar as afirmacións, din, é unha "práctica comercial habitual" para exprimir beneficios adicionais. As aseguradoras saben que a gran maioría dos pacientes non exercen o seu dereito a recorrer cando as reclamacións son denegadas e moitas veces non están seguros de como facelo.
Parte deste diñeiro gáñase negando as reclamacións", dixo Aija Nemer-Aanerud, directora de campaña Health Care For All de People's Action, nunha entrevista. "A cantas cirurxías, medicamentos e visitas médicas ascenderían a 2.3 millóns de dólares se non vivimos baixo un sistema con ánimo de lucro creado para promover os intereses das corporacións codiciosas en lugar de coidar realmente ás persoas?"
Un portavoz de Elevance non respondeu a un correo electrónico no que solicitaba datos internos que mostrarían se a empresa está a obter beneficios ao negar as reclamacións do seguro de saúde, pero os organizadores reuníronse. historias de terror de pacientes de todo o país. As seis maiores aseguradoras privadas de saúde gozaron de beneficios combinados de 41 millóns de dólares en 2021 e, en 2020, as aseguradoras privadas negaron máis de 42 millóns de reclamacións na rede de pacientes cubertos polos plans de mercado da Affordable Care Act (ACA), segundo People's Action e a Kaiser Family Foundation.
Grazas aos requisitos federais de transparencia vinculados ás subvencións da ACA, sabemos que iso significa case un de cada cinco As aseguradoras privadas denegaron as reclamacións baixo os plans do mercado ACA en 2020. Esta cifra só inclúe os plans ACA subvencionados polo goberno federal, non os plans privados proporcionados polos empresarios que teñen moitas persoas. Eleana Molise, unha organizadora do barrio con ONE Northside en Chicago, dixo que se estima que unha de cada sete reclamacións médicas é denegada a nivel nacional.
"Isto afecta especialmente ás persoas negras e marrones ás que se lles vende o peor seguro, e á xente das zonas rurais de América, onde recibes menos ou ningún provedor de atención sanitaria, ou están "fóra da rede", o que significa que te quedas coa factura. ", dixo Molise o martes durante unha conversación en directo con defensores da saúde, pacientes afectados e senador Bernie Sanders (I-Vermont).
“Un sistema de saúde racional é un sistema que garante a atención sanitaria para todos como un dereito humano, e é un sistema rendible, un sistema integral… ", dixo Sanders, repetindo o seu chamamento ao seguro sanitario público universal coñecido como Medicare para Todos.
As aseguradoras de saúde privadas adoitan negarse a pagar a atención médica segundo as regras integradas nos plans de seguro: deben cumprirse as franquías, os médicos deben estar dentro da rede da aseguradora e calquera medicamento prescrito debe estar na lista de medicamentos aprobada pola aseguradora.
Non obstante, os defensores informan de que a xente adoita estar atascada con facturas masivas de atención médica que están cubertas debidamente polos seus plans, o que lles obriga a pagar o seu peto ou desafiar á aseguradora baixo procesos de apelación complicados e frustrantes xestionados pola propia compañía.
"O lobo está gardando o galiñeiro", dixo Ken Whittaker, director executivo do grupo de xustiza social Michigan United. "Saben que a maioría da xente non sabe que podes apelar a túa reclamación, e menos do 1 por cento apela as reclamacións cando son denegadas... e iso supón máis diñeiro para os CEO e os investimentos de Wall Street".
Aínda que non está claro cantos beneficios se obtén ao negar as reclamacións de seguros, os defensores din que o comportamento da industria non deixa dúbidas de que as aseguradoras privadas están abusando dos pacientes e dos programas públicos de saúde. Por exemplo, un CEO de Elevance levou a casa 17 millóns de dólares en salarios e bonificacións en 2020, o mesmo ano que Elevance e outras compañías de Blue Cross Blue Shield acordaron pagar un Liquidación de 2.67 millóns de dólares nun importante caso antimonopolio presentado en nome dos asegurados.
Un recente New York Times investigación descubriu que as compañías de seguros privadas explotaron Medicare Advantage, que ofrece cobertura sanitaria privada para persoas de 65 ou máis anos pero que paga o goberno federal, para recadar millóns de dólares dos contribuíntes. A maioría das grandes aseguradoras enviaron ao goberno facturas infladas, e Elevance e outras compañías enfróntanse a demandas federais por esquemas elaborados para inflar os beneficios. Como O Times notas:
Anthem, unha gran aseguradora que agora se chama Elevance Health, pagou máis aos médicos que dicían que os seus pacientes estaban máis enfermos. E os executivos de UnitedHealth Group, a maior aseguradora do país, dixéronlles aos seus traballadores que extraesen os antigos rexistros médicos para detectar máis enfermidades e, cando non atopaban o suficiente, mandáronos de volta para tentalo de novo.
Cada unha das estratexias -que foron descritas polo Departamento de Xustiza en demandas contra as empresas- conduciu a diagnósticos de enfermidades graves que quizais nunca existisen. Pero os diagnósticos tiveron un efecto secundario lucrativo: permitiron ás aseguradoras cobrar máis diñeiro do programa Medicare Advantage do goberno federal.
Facturas médicas que a compañía de seguros se nega a pagar unha visita a urxencias ou unha enfermidade grave son unha forma común de denegación de reclamacións, dixo Nemer-Aanerud, pero millóns de persoas sen seguro ou con seguro insuficiente non poden pagar coidados preventivos básicos que lles axuden a manterse sans a longo prazo e manter os custos baixos para todos os demais. As aseguradoras tamén negan a cobertura de tratamentos e receitas que salvan vidas, moitas veces o resultado de acordos secretos de retroceso feita con empresas farmacéuticas que aumentar os prezos dos medicamentos e determinar que medicamentos están cubertos para os pacientes.
Callie Gibson, a cuxo marido Mark Hall se lle negou o acceso á medicación adecuada para unha enfermidade dixestiva crónica, dixo que o problema está afectando á súa familia agora mesmo, pero que a denegación da cobertura sanitaria pode ocorrer a calquera de nós. Hall dixo que estaba tomando medicamentos que funcionaron durante anos, pero nalgún momento a súa aseguradora, Cigna Health, deixou de cubrir ese medicamento específico. Hall viuse obrigado a cambiar a un biosimilar a pesar da apelación do seu médico. Mesmo despois de tomar doses máis altas, o novo fármaco non controla adecuadamente o sangrado dixestivo e outros síntomas dolorosos, impedindo que Hall viva a súa vida diaria.
"Porque en última instancia, as compañías de seguros non se preocupan por ti como individuo", dixo Gibson durante a transmisión en directo con Sanders, reflexionando sobre a experiencia da parella con Cigna. "Preocúpanse polos seus accionistas, as persoas que están a gañar cartos desta empresa, e non van tomar medidas mentres sigan gañando cartos e ata que os responsabilicemos do que están a facer".
ZNetwork está financiado unicamente pola xenerosidade dos seus lectores.
doar