Selles, mida pooldajad nimetavad "ettevõtte kasumi teenimise groteskseks näitamiseks", teatas tervisekindlustushiiglane, varem tuntud kui Anthem, teeninud oma kindlustusvõtjatelt viimase kolme kuu jooksul 2.3 miljardit dollarit puhaskasumit, kuna analüütikud ennustavad dramaatiline piisk ravikindlustusmaksete kulusse 2023. aastal.
Blue Cross Blue Shield Associationi suurim kasumit teeniv ettevõte Elevance Health ületas kolmapäeval Wall Streeti ootusi ja teatatud ligi 40 miljardit dollarit tulu 2022. aasta kolmandas kvartalis. Tootlus aktsionäridele kasvas 7 protsenti, mis 1.6 miljardi dollari suurune kasum investorite jaoks. Elevance pakub tervisekaitset 118 miljonit inimesi mitmes riigis.
Elevance väidab, et tema kasum tuleneb sellest, et pakub rohkematele klientidele rohkem teenust. Tervishoiuaktivistid, kes aitavad patsientidel võidelda oma kindlustuse pakkujate eest, väidavad aga, et osa sellest kasumist tuleneb kahtlemata haigete inimeste kindlustusnõuete eitamisest, kes ei saa endale muidu korralikku hooldust lubada. Väidete eitamine on nende sõnul "tavapärane äripraktika" lisakasumi väljapressimiseks. Kindlustusandjad teavad, et valdav enamus patsiente ei kasuta oma õigust edasi kaevata, kui nõuded lükatakse tagasi, ega ole sageli kindlad, kuidas seda teha.
Osa sellest rahast tehakse väiteid eitades,” ütles People's Actioni kampaania Health Care For All juht Aija Nemer-Aanerud intervjuus. "Kui palju operatsioone, ravimeid ja arstivisiite teeks 2.3 miljardit dollarit, kui me ei elaks kasumit taotleva süsteemi all, mis on loodud ahnete korporatsioonide huvide edendamiseks selle asemel, et tegelikult inimeste eest hoolitseda?"
Elevance'i pressiesindaja ei vastanud e-kirjale, milles nõuti sisemisi andmeid, mis näitaksid, kas ettevõte teenib kasumit, lükates tagasi ravikindlustusnõudeid, kuid korraldajad on kogunud õudusjutud patsientidelt üle kogu riigi. Kuus suurimat eratervishoiukindlustusandjat teenisid 41. aastal kokku 2021 miljardit dollarit kasumit ja 2020. aastal eitasid erakindlustusandjad rohkem kui 42 miljonit võrgusisest nõuet People's Actioni ja Kaiseri perefondi andmetel patsientidelt, kes on hõlmatud taskukohase hoolduse seaduse (ACA) turuplaanidega.
Tänu ACA toetustega seotud föderaalsetele läbipaistvusnõuetele teame, et see tähendab peaaegu üks viiest Erakindlustusandjad lükkasid 2020. aastal tagasi ACA turuplaanide alusel esitatud nõuded. See arv hõlmab ainult föderaalselt subsideeritud ACA plaane, mitte tööandjate pakutavaid eraplaane, mis paljudel inimestel on. Chicagos asuva ONE Northside'i naabruskonna korraldaja Eleana Molise ütles, et hinnanguliselt lükatakse riiklikult tagasi üks seitsmest kõigist meditsiinilistest väidetest.
"See mõjutab eriti mustanahalisi ja pruune inimesi, kellele müüakse halvim kindlustus, ja inimesi Ameerika maapiirkondades, kus tervishoiuteenuse pakkujaid on vähem või üldse mitte või nad on "võrgust väljas", mis tähendab, et jääte arvele jänni. "Ütles Molise teisipäeval otseülekande vestluse ajal tervishoiutöötajate, mõjutatud patsientide ja senaatori Bernie Sandersiga (I-Vermont).
"Ratsionaalne tervishoiusüsteem on süsteem, mis tagab tervishoiu kõigile kui inimõigusele, ja see on süsteem, mis on kulutõhus, süsteem, mis on kõikehõlmav … see ei ole süsteem, mis on loodud eraravikindlustusseltsidele tohutut kasumit teenima. ,” ütles Sanders, korrates oma üleskutset luua universaalne riiklik tervisekindlustus, mida tuntakse kui Medicare kõigile.
Eratervisekindlustusandjad keelduvad sageli kindlustusplaanidesse sisse kirjutatud reeglite alusel arstiabi eest maksmast – omavastutus peab olema täidetud, arstid peavad olema kindlustusandja võrgustikus ja kõik välja kirjutatud ravimid peavad olema kindlustusandja poolt heaks kiidetud ravimite nimekirjas.
Advokaadid teatavad aga, et inimesed on sageli ummikus tohutute arvetega arstiabi eest, mis on nende plaanidega õigustatult kaetud, sundides neid oma taskust maksma või esitama kindlustusandjale väljakutse keeruliste ja masendavate apellatsiooniprotsesside raames, mida ettevõte ise haldab.
"Hunt valvab kanamaja," ütles sotsiaalse õigluse grupi Michigan United tegevdirektor Ken Whittaker. "Nad teavad, et enamik inimesi ei tea, et saate oma nõude edasi kaevata, ja vähem kui 1 protsent kaebuse esitab, kui neile keeldutakse … ja see on rohkem raha tegevjuhtidele ja Wall Streeti investoritele."
Kuigi pole selge, kui palju kasumit kindlustusnõuete eitamine teenib, väidavad advokaadid, et tööstuse käitumine ei jäta kahtlust, et erakindlustusandjad raiskavad patsiente ja riiklikke tervishoiuprogramme. Näiteks viis Elevance'i tegevjuht 17. aastal koju 2020 miljonit dollarit palka ja lisatasusid, samal aastal nõustusid Elevance ja teised Blue Cross Blue Shieldi ettevõtted maksma 2.67 miljardi dollari suurune arveldus kindlustusvõtjate nimel esitatud suures monopolivastases kohtuasjas.
Viimastel New York Timesile uurimine avastasid, et erakindlustusseltsid kasutasid maksumaksjatelt miljardeid dollareid raha kogumiseks ära Medicare Advantage'i, mis pakub eratervishoiukindlustust 65-aastastele ja vanematele inimestele, kuid mille eest maksab föderaalvalitsus. Enamik suuri kindlustusandjaid saatis valitsusele paisutatud arveid ning Elevance ja teised ettevõtted seisavad silmitsi föderaalsete kohtuasjadega keerukate skeemide pärast kasumi suurendamiseks. Nagu Times märkused:
Suur kindlustusandja Anthem, mille nimi on praegu Elevance Health, maksis rohkem arstidele, kes ütlesid, et nende patsiendid on haigemad. Ja riigi suurima kindlustusandja UnitedHealth Groupi juhid käskisid oma töötajatel kaevandada vanu haiguslugusid, et leida rohkem haigusi – ja kui nad ei leidnud piisavalt, saatsid nad uuesti proovima.
Kõik strateegiad, mida justiitsministeerium kirjeldas ettevõtete vastu algatatud kohtuasjades, viisid tõsiste haiguste diagnoosimiseni, mida poleks kunagi eksisteerinud. Kuid diagnoosidel oli tulus kõrvalmõju: nad võimaldasid kindlustusandjatel koguda föderaalvalitsuse Medicare Advantage'i programmist rohkem raha.
Raviarved, mille järel kindlustusselts keeldub maksmast kiirabi külastus või raske haigus on levinud nõuete eitamise vorm, ütles Nemer-Aanerud, kuid miljonid kindlustamata ja alakindlustatud inimesed ei saa endale lubada elementaarset ennetavat hooldust, mis aitaks neil püsida tervena pikas perspektiivis ja hoida kulud madalal kõigi teiste jaoks. Kindlustusandjad eitavad ka elupäästvate ravide ja retseptide katmist, mis on sageli tingitud sellest salajased tagasilöögilepingud tehtud ravimifirmadega, mis tõsta ravimite hindu ja määrata kindlaks, millised ravimid on patsientidele kaetud.
Callie Gibson, kelle abikaasa Mark Hall ei saanud kroonilise seedehaiguse jaoks õigeid ravimeid, ütles, et probleem mõjutab praegu tema perekonda, kuid tervisekindlustuse keeldumine võib juhtuda igaühega meist. Hall ütles, et kasutas aastaid ravimeid, mis töötasid, kuid mingil hetkel lõpetas tema kindlustusandja Cigna health selle konkreetse ravimi kindlustuse. Hall oli sunnitud vaatamata arsti pöördumisele biosarnasele ravimile üle minema. Isegi pärast suuremate annuste võtmist ei kontrolli uus ravim piisavalt seedeverejooksu ja muid valusaid sümptomeid, mis takistab Hallil oma igapäevast elu elamast.
"Sest lõppkokkuvõttes ei hooli kindlustusfirmad teist kui üksikisikust," ütles Gibson otseülekandes Sandersiga, mõeldes paari kogemusele Cignaga. "Nad hoolivad oma aktsionäridest, inimestest, kes sellest ettevõttest raha teenivad, ja nad ei kavatse midagi ette võtta seni, kuni nad jätkavad raha teenimist ja kuni me ei võta neilt vastutust selle eest, mida nad teevad."
ZNetworki rahastatakse ainult selle lugejate suuremeelsuse kaudu.
annetama