جس کے حامیوں نے "کارپوریٹ منافع خوری کا عجیب و غریب مظاہرہ" کہا ہے، ہیلتھ انشورنس کمپنی جسے پہلے اینتھم کے نام سے جانا جاتا تھا، نے گزشتہ تین ماہ کے دوران اپنے پالیسی ہولڈرز سے 2.3 بلین ڈالر کا خالص منافع کمانے کی اطلاع دی ہے جیسا کہ تجزیہ کاروں نے پیش گوئی کی ہے۔ ڈرامائی اضافہ 2023 میں ہیلتھ انشورنس پریمیم کی لاگت میں۔
ایلیونس ہیلتھ، بلیو کراس بلیو شیلڈ ایسوسی ایشن کے اندر سب سے بڑی منافع بخش کمپنی، بدھ کے روز وال سٹریٹ کی توقعات سے آگے نکل گئی اور رپورٹ کے مطابق 40 کی تیسری سہ ماہی کے دوران تقریباً $2022 بلین ریونیو۔ شیئر ہولڈرز کی واپسی میں 7 فیصد اضافہ ہوا، $ 1.6 بلین منافع سرمایہ کاروں کے لیے ایلیونس صحت کی کوریج فراہم کرتا ہے۔ ملین 118 متعدد ریاستوں میں لوگ۔
ایلیونس کا دعویٰ ہے کہ اس کا منافع زیادہ سے زیادہ صارفین کو زیادہ سروس پیش کرنے کا نتیجہ ہے۔ تاہم، صحت کی دیکھ بھال کرنے والے کارکن جو مریضوں کو اپنے انشورنس فراہم کنندگان سے کوریج کے لیے لڑنے میں مدد کرتے ہیں، کہتے ہیں کہ اس منافع کا ایک حصہ بلاشبہ بیمار لوگوں کے انشورنس دعووں سے انکار کرنے سے حاصل ہوتا ہے جو دوسری صورت میں مناسب دیکھ بھال کے متحمل نہیں ہو سکتے۔ دعووں کی تردید، وہ کہتے ہیں، اضافی منافع کمانے کے لیے ایک "باقاعدہ کاروباری مشق" ہے۔ بیمہ کنندگان جانتے ہیں کہ جب دعوے مسترد کیے جاتے ہیں تو مریضوں کی اکثریت اپیل کرنے کے اپنے حق کا استعمال نہیں کرتی اور اکثر اس بات کا یقین نہیں رکھتے کہ ایسا کیسے کیا جائے۔
اس رقم کا کچھ حصہ دعووں کی تردید کرتے ہوئے کیا جاتا ہے،" پیپلز ایکشن میں ہیلتھ کیئر فار آل مہم کے ڈائریکٹر، آئیجا نیمر-آنیرود نے ایک انٹرویو میں کہا۔ "کتنی سرجریوں، ادویات اور ڈاکٹروں کے دورے $ 2.3 بلین کی رقم ہوں گے اگر ہم لوگوں کی اصل میں پرواہ کرنے کے بجائے لالچی کارپوریشنوں کے مفادات کو آگے بڑھانے کے لئے قائم کردہ منافع بخش نظام کے تحت نہیں رہتے؟"
ایلیونس کے ترجمان نے اندرونی ڈیٹا کی درخواست کرنے والے ای میل کا جواب نہیں دیا جس سے یہ ظاہر ہو گا کہ آیا کمپنی ہیلتھ انشورنس کے دعووں کو مسترد کر کے منافع کما رہی ہے، لیکن منتظمین جمع ہو گئے ہیں۔ خوفناک کہانیاں ملک بھر کے مریضوں سے۔ 41 میں چھ سب سے بڑے نجی ہیلتھ کیئر انشورنس کمپنیوں نے 2021 بلین ڈالر کا مشترکہ منافع حاصل کیا، اور 2020 میں، نجی بیمہ کنندگان نے اس سے زیادہ تردید کی 42 ملین نیٹ ورک کے دعوے پیپلز ایکشن اور قیصر فیملی فاؤنڈیشن کے مطابق، سستی نگہداشت کے ایکٹ (ACA) کے مارکیٹ پلیس پلان کے تحت آنے والے مریضوں سے۔
ACA سبسڈیز سے منسلک وفاقی شفافیت کے تقاضوں کی بدولت، ہم جانتے ہیں کہ تقریباً اس کا مطلب ہے۔ پانچ میں سے ایک 2020 میں نجی بیمہ کنندگان کے ذریعہ ACA مارکیٹ پلیس کے منصوبوں کے تحت دعووں کی تردید کی گئی۔ اس اعداد و شمار میں صرف وفاقی طور پر سبسڈی والے ACA منصوبے شامل ہیں، نہ کہ آجروں کے فراہم کردہ نجی منصوبے جو بہت سے لوگوں کے پاس ہیں۔ شکاگو میں ون نارتھ سائیڈ کے ساتھ پڑوس کی منتظم ایلیانا مولیس نے کہا کہ تمام طبی دعووں میں سے ایک میں سے ایک قومی سطح پر مسترد ہونے کا تخمینہ ہے۔
"یہ خاص طور پر سیاہ اور بھورے لوگوں کو متاثر کرتا ہے جو بدترین انشورنس فروخت کیے جاتے ہیں، اور دیہی امریکہ کے لوگ، جہاں آپ کو صحت کی دیکھ بھال فراہم کرنے والوں کی تعداد کم ہے یا کوئی نہیں، یا وہ 'نیٹ ورک سے باہر' ہیں، یعنی آپ بل کے ساتھ پھنس گئے ہیں، مولیس نے منگل کو ہیلتھ کیئر ایڈووکیٹ، متاثرہ مریضوں اور سین برنی سینڈرز (I-ورمونٹ) کے ساتھ لائیو اسٹریم گفتگو کے دوران کہا۔
"ایک عقلی صحت کی دیکھ بھال کا نظام ایک ایسا نظام ہے جو ایک انسانی حق کے طور پر سب کے لئے صحت کی دیکھ بھال کی ضمانت دیتا ہے، اور یہ ایک ایسا نظام ہے جو لاگت سے موثر ہے، ایک ایسا نظام ہے جو جامع ہے … یہ نجی ہیلتھ انشورنس کمپنیوں کو بہت زیادہ منافع کمانے کے لیے ڈیزائن کیا گیا نظام نہیں ہے۔ "، سینڈرز نے یونیورسل پبلک ہیلتھ انشورنس کے لیے اپنے مطالبے کو دہراتے ہوئے کہا میڈیکیئر فار آل.
پرائیویٹ ہیلتھ بیمہ کنندگان اکثر انشورنس پلانز میں بنائے گئے قواعد کے تحت طبی دیکھ بھال کے لیے ادائیگی کرنے سے انکار کر دیتے ہیں — کٹوتیوں کو پورا کیا جانا چاہیے، ڈاکٹروں کا بیمہ کنندہ کے نیٹ ورک کے اندر ہونا چاہیے، اور تجویز کردہ کوئی بھی دوائیں بیمہ کنندہ کی منظور شدہ ادویات کی فہرست میں ہونی چاہیے۔
تاہم، وکلاء رپورٹ کرتے ہیں کہ لوگ اکثر طبی نگہداشت کے بڑے بلوں کے ساتھ پھنس جاتے ہیں جو ان کے منصوبوں کے تحت صحیح طور پر شامل ہوتے ہیں، انہیں جیب سے ادائیگی کرنے پر مجبور کیا جاتا ہے یا کمپنی کی طرف سے ہینڈل کیے جانے والے پیچیدہ اور مایوس کن اپیل کے عمل کے تحت انشورنس کمپنی کو چیلنج کرنا پڑتا ہے۔
سوشل جسٹس گروپ مشی گن یونائیٹڈ کے ایگزیکٹو ڈائریکٹر کین وائٹیکر نے کہا کہ "بھیڑیا مرغیوں کے گھر کی حفاظت کر رہا ہے۔" "وہ جانتے ہیں کہ زیادہ تر لوگ نہیں جانتے کہ آپ اپنے دعوے پر اپیل کر سکتے ہیں، اور 1 فیصد سے بھی کم اپیل کے دعوے جب ان سے انکار کر دیا جاتا ہے … اور یہ سی ای اوز اور وال اسٹریٹ کے سرمایہ کاروں کے لیے زیادہ رقم ہے۔"
اگرچہ یہ واضح نہیں ہے کہ انشورنس کے دعووں کی تردید کرنے سے کتنا منافع اٹھایا جاتا ہے، وکلاء کا کہنا ہے کہ صنعت کے رویے سے اس بات میں کوئی شک نہیں رہتا کہ نجی بیمہ کنندگان مریضوں اور صحت عامہ کی دیکھ بھال کے پروگراموں کو روک رہے ہیں۔ مثال کے طور پر، ایلیونس کے سی ای او نے 17 میں 2020 ملین ڈالر کی تنخواہ اور بونس لے لیے، اسی سال ایلیونس اور دیگر بلیو کراس بلیو شیلڈ کمپنیاں ادائیگی کرنے پر راضی ہوئیں۔ $ 2.67 بلین کا تصفیہ۔ پالیسی ہولڈرز کی جانب سے دائر کردہ ایک بڑے عدم اعتماد کے مقدمے میں۔
ایک حالیہ نیو یارک ٹائمز تحقیقات پتہ چلا کہ نجی انشورنس کمپنیوں نے ٹیکس دہندگان سے اربوں ڈالر کمانے کے لیے میڈیکیئر ایڈوانٹیج کا استحصال کیا، جو 65 سال یا اس سے زیادہ عمر کے لوگوں کے لیے پرائیویٹ ہیلتھ کوریج فراہم کرتی ہے لیکن اس کی ادائیگی وفاقی حکومت کرتی ہے۔ بڑی بیمہ دہندگان کی اکثریت نے حکومت کو مہنگے بل بھیجے، اور Elevance اور دیگر کمپنیوں کو منافع میں اضافے کے لیے وسیع اسکیموں کے لیے وفاقی قانونی چارہ جوئی کا سامنا ہے۔ جیسا کہ ٹائمز نوٹ:
اینتھم، ایک بڑی بیمہ کمپنی جسے اب ایلیونس ہیلتھ کہا جاتا ہے، نے ان ڈاکٹروں کو زیادہ ادائیگی کی جنہوں نے کہا کہ ان کے مریض زیادہ بیمار ہیں۔ اور یونائیٹڈ ہیلتھ گروپ کے ایگزیکٹوز، جو ملک کے سب سے بڑے بیمہ کنندہ ہیں، نے اپنے کارکنوں سے کہا کہ وہ مزید بیماریوں کے لیے پرانے میڈیکل ریکارڈز کی کان کنی کریں - اور جب وہ کافی نہ مل سکے، تو انھیں دوبارہ کوشش کرنے کے لیے واپس بھیج دیا۔
حکمت عملیوں میں سے ہر ایک - جسے محکمہ انصاف نے کمپنیوں کے خلاف مقدمات میں بیان کیا تھا - سنگین بیماریوں کی تشخیص کا باعث بنی جو شاید کبھی موجود ہی نہ ہوں۔ لیکن تشخیص کا ایک منافع بخش ضمنی اثر تھا: انہوں نے بیمہ کنندگان کو وفاقی حکومت کے میڈیکیئر ایڈوانٹیج پروگرام سے مزید رقم اکٹھی کرنے دی۔
میڈیکل بل جو انشورنس کمپنی ادا کرنے سے انکار کرتی ہے۔ ہنگامی کمرے کا دورہ یا کوئی بڑی بیماری دعوے سے انکار کی ایک عام شکل ہے، نیمر اینروڈ نے کہا، لیکن لاکھوں غیر بیمہ شدہ اور کم بیمہ شدہ لوگ بنیادی حفاظتی دیکھ بھال کے متحمل نہیں ہیں جو انہیں طویل مدتی صحت مند رہنے میں مدد فراہم کرے گا - اور ہر ایک کے لیے اخراجات کو کم رکھیں گے۔ زندگی بچانے والے علاج اور نسخوں کی کوریج بھی بیمہ کنندگان کی طرف سے مسترد کر دی جاتی ہے، اکثر اس کا نتیجہ ہوتا ہے۔ خفیہ کک بیک معاہدے فارماسیوٹیکل کمپنیوں کے ساتھ بنایا گیا ہے۔ منشیات کی قیمتوں میں اضافہ اور اس بات کا تعین کریں کہ مریضوں کے لیے کون سی دوائیں شامل ہیں۔
کالی گبسن، جن کے شوہر مارک ہال کو ہاضمے کی دائمی بیماری کے لیے مناسب ادویات تک رسائی سے انکار کر دیا گیا تھا، نے کہا کہ یہ مسئلہ اس وقت ان کے خاندان کو متاثر کر رہا ہے، لیکن صحت کی کوریج سے انکار ہم میں سے کسی کو بھی ہو سکتا ہے۔ ہال نے کہا کہ وہ ایسی دوائیوں پر تھا جس نے برسوں سے کام کیا، لیکن کسی وقت اس کے بیمہ کنندہ، سگنا ہیلتھ نے اس مخصوص دوا کا احاطہ کرنا چھوڑ دیا۔ ہال کو اپنے ڈاکٹر کی اپیل کے باوجود بایوسیملر پر جانے پر مجبور کیا گیا۔ زیادہ خوراک لینے کے بعد بھی، نئی دوا ہاضمے کے خون بہنے اور دیگر تکلیف دہ علامات کو مناسب طریقے سے کنٹرول نہیں کرتی ہے، جو ہال کو اپنی روزمرہ کی زندگی گزارنے سے روکتی ہے۔
سینڈرز کے ساتھ لائیو سٹریم کے دوران گبسن نے سگنا کے ساتھ جوڑے کے تجربے کی عکاسی کرتے ہوئے کہا، "کیونکہ بالآخر، انشورنس کمپنیاں آپ کی انفرادی طور پر پرواہ نہیں کرتی ہیں۔" "انہیں اپنے شیئر ہولڈرز، ان لوگوں کی پرواہ ہے جو اس کمپنی سے پیسہ کما رہے ہیں، اور وہ اس وقت تک کوئی کارروائی نہیں کریں گے جب تک کہ وہ پیسہ کماتے رہیں، اور جب تک کہ ہم انہیں ان کے کاموں کے لیے جوابدہ نہ ٹھہرائیں۔"
ZNetwork کو مکمل طور پر اس کے قارئین کی سخاوت کے ذریعے مالی اعانت فراہم کی جاتی ہے۔
عطیہ کیجیئے