حکومت مزید کیا بند کر سکتی ہے؟ اوہ ہاں، ڈاکٹروں کی سرجری۔
سب کچھ بڑا اور دور ہوتا جا رہا ہے۔ ہسپتالوں، ڈاکخانوں، سکولوں اور جیلوں کو "منطقی" اور "مضبوط" کیا جا رہا ہے۔ حکومت کا کہنا ہے کہ اس عمل سے کارکردگی بہتر ہوتی ہے۔ اس کے بجائے، یہ غیر موثریت کو آؤٹ سورس کرتا ہے: ہمیں عوامی خدمات کو استعمال کرنے کے لیے مزید سفر کرنا چاہیے۔ یہ ماحول کے لیے برا ہے، اجتماعی زندگی کے لیے برا ہے، آفاقی رزق کے لیے برا ہے۔ لیکن ہم نے ابھی تک کچھ نہیں دیکھا۔ ہم سب سے بڑے شٹ ڈاؤن کا سامنا کرنے والے ہیں: حکومت نے انگلینڈ کے ڈاکٹروں کی سرجریوں کے نیٹ ورک کو بند کرنے کا عمل شروع کر دیا ہے۔
اگر آپ اس میں سے کچھ نہیں جانتے تو اپنے آپ کو مورد الزام نہ ٹھہرائیں۔ اس اعلان کو گذشتہ اکتوبر میں وزیر صحت (1) کی طرف سے شائع ہونے والی ایک عبوری رپورٹ میں دفن کیا گیا تھا۔ رپورٹ 52 صفحات پر مشتمل تھی، اور پالیسی کی وضاحت صفحہ 25 اور 26 پر ایک ہی پیراگراف میں کی گئی تھی۔ پارلیمنٹ کے سامنے لانے کے بجائے، اسے ارکان پارلیمنٹ کے چھٹیوں سے واپس آنے سے چار دن پہلے جاری کیا گیا۔ اس کے بعد سے مزید کوئی عوامی اعلان نہیں ہوا ہے۔ لیکن دسمبر میں محکمہ صحت نے انگلینڈ کے تمام اسٹریٹجک ہیلتھ اتھارٹیز کو ایک خط بھیجا، جس میں مطالبہ کیا گیا کہ اس پالیسی کو فوری طور پر نافذ کیا جائے (2)۔ NHS کی تاریخ میں سب سے بڑی تبدیلی عوامی بحث، عوامی رضامندی یا رسمی مشاورت کے بغیر ہو رہی ہے۔
حکومت کی پالیسی ڈاکٹروں کی سرجریوں کو دیوہیکل ہیلتھ سینٹرز یا پولی کلینکس کی ایک سیریز میں یکجا کرنا ہے۔ ہزاروں چھوٹے پریکٹسز کو بند کر دیا جائے گا اور 50 جی پیز تک کی عمارتوں میں مریضوں پر کارروائی کی جائے گی۔ نئے کلینک میں ہسپتالوں کے ذریعے فراہم کی جانے والی کچھ خدمات بھی ہوں گی، جو حکومت کو یہ دعویٰ کرنے کی اجازت دیتی ہیں کہ وہ صحت کی دیکھ بھال کو "گھر کے قریب" لا رہی ہے۔ خالص اثر سہولت میں بڑے پیمانے پر کمی ہوگی۔
اس پالیسی کا آغاز ایک کولوریکٹل سرجن آرا درزی نے کیا تھا، جن کی پرورش کی گئی ہے اور انہیں انڈر سیکرٹری برائے صحت بنایا گیا ہے۔ اس نے اپنی عبوری رپورٹ تین ماہ میں لکھی، جس کے دوران اس نے ہزاروں لوگوں سے بات کرنے کا دعویٰ کیا۔ لیکن اس میں اس بات کا کوئی ریکارڈ نہیں ہے کہ وہ کون ہیں، انہیں کیسے منتخب کیا گیا یا ان کے جوابات کیا تھے: وہ صرف یہ بتاتا ہے کہ "ان کے خیالات نے اس عبوری رپورٹ کو تشکیل دینے میں مدد کی ہے۔" (3) اس کی حتمی رپورٹ جون تک شائع نہیں کی جائے گی، لیکن محکمہ صحت نے انگلینڈ کے پرائمری کیئر ٹرسٹ (PCTs) کو ہدایت کی ہے کہ وہ مئی 2008(4) تک نئے پولی کلینک کے لیے بولی دہندگان کے لیے اشتہار دیں: پہلے نوٹس ہیلتھ سروس جرنل میں پہلے ہی پوسٹ کیے جا چکے ہیں۔
گزشتہ ہفتے کنزرویٹو کی طرف سے شروع کی گئی پارلیمانی بحث کے دوران، صحت کے سکریٹری برائے ریاست ایلن جانسن نے تین بار دعویٰ کیا کہ یہ پالیسی پرائمری کیئر ٹرسٹ پر عائد نہیں کی جا رہی ہے۔ "کوئی قومی پالیسی نہیں ہے،" انہوں نے کہا، "روایتی GP سرجریوں کو صحت کے مراکز یا درحقیقت پولی کلینکس سے بدلنے کے لیے"؛ "ہم پولی کلینکس کو مشق کے کسی حصے کے طور پر نہیں بتا رہے ہیں"؛ "[ٹوریز کہتے ہیں] ہم پورے ملک میں پولی کلینکس کا نظام مسلط کر رہے ہیں۔ ہم نہیں ہیں۔" دسمبر میں محکمہ صحت کی طرف سے بھیجے گئے خط میں حکم دیا گیا تھا کہ "ہر PCT سے 5/2008 کے دوران خریداری مکمل کرنے کی توقع کی جائے گی"(09)۔ فروری میں ایک پارلیمانی جواب میں، وزیر صحت بین بریڈ شا نے تصدیق کی کہ "ملک میں ہر PCT 6-2008 کے دوران ایک نیا … صحت مرکز خریدے گا۔" (09) لیبر پارٹی کی طرف سے 7 اپریل کو شائع ہونے والی ایک پریس ریلیز نے تصدیق کی نئے صحت کے مراکز "ہر قصبے اور شہر میں بنائے جائیں گے۔" (15) مجھے امید ہے کہ ایم پیز مطالبہ کریں گے کہ ایلن جانسن پارلیمنٹ سے معافی مانگیں۔
لارڈ درزی کا اصرار ہے کہ پولی کلینک "زیادہ ذاتی خدمت" پیش کریں گے (9)۔ یہ بکواس ہے: بڑے نئے مراکز میں ہم ایک ہی جی پی کو دیکھنے کے قابل ہونے کے امکانات کم ہیں اور سسٹم میں گم ہونے کا زیادہ امکان ہے۔ برٹش میڈیکل جرنل میں ایک حالیہ مقالے سے پتہ چلتا ہے کہ "چھوٹے طریقوں میں مریض اپنی دیکھ بھال کو رسائی اور تسلسل دونوں کے لحاظ سے زیادہ درجہ دیتے ہیں" اور یہ کہ چھوٹے طریقوں نے "بڑے طریقوں سے طبی معیار کی قدرے بلندی حاصل کی" (10)۔ نئے مراکز ایسے نہیں بنائے جائیں گے جہاں وہ مریضوں کے لیے سب سے زیادہ آسان ہوں لیکن – جیسا کہ دارزی نے کامنز ہیلتھ کمیٹی کو انکشاف کیا – جہاں NHS کی زمین ہے(11)۔ اگر آپ کسی گاؤں یا دور دراز کے مضافاتی علاقے میں رہتے ہیں اور پبلک ٹرانسپورٹ پر انحصار کرتے ہیں - جیسا کہ بہت سے بزرگ اور بیمار لوگ کرتے ہیں - ڈاکٹر کے پاس جانے میں سارا دن لگ سکتا ہے۔ آرا درزی نئی ڈاکٹر بیچنگ ہیں، جو ہماری بنیادی صحت کی خدمات کی برانچ لائنوں کو بند کر رہی ہیں۔
تو ایسا کیوں ہو رہا ہے؟ صحت کی دیکھ بھال کو پرائیویٹ کرنے کے لیے خفیہ طور پر کوشش کرنے میں حکومت کو ایک مسئلہ درپیش ہے۔ بنیادی دیکھ بھال پہلے سے ہی نجی ہاتھوں میں ہے: جی پی اپنے طریقے خود چلاتے ہیں۔ لیکن وہ غلط ہاتھ ہیں۔ پولی کلینکس کو مکمل طور پر ڈیزائن کیا گیا ہے تاکہ وہ ڈاکٹروں کو مقابلہ کرنے سے روک سکیں۔
یہ صرف اتنا نہیں ہے کہ GPs سرمایہ نہیں بڑھا سکتے۔ چونکہ معاہدے عام طریقوں سے بہت بڑے ہوتے ہیں اور ان میں بہت سی مختلف خدمات شامل ہوتی ہیں، اس لیے ٹینڈرنگ کا عمل مہنگا اور انتہائی پیچیدہ ہے۔ بڑی سروس کمپنیاں کسی بھی تعداد میں کلینک کے لیے ایک ہی بولی لگا سکتی ہیں: انہیں صرف ایک بار اپنا پیسہ خرچ کرنا ہوگا۔ محکمہ صحت کا کہنا ہے کہ پرائمری کیئر ٹرسٹ کو متبادل فراہم کنندہ میڈیکل سروسز (12) کے نام سے ایک قسم کا معاہدہ استعمال کرنا چاہیے، جو کارپوریشنز کو بولی لگانے کی اجازت دینے کے لیے ڈیزائن کیا گیا ہے۔ یہ پبلک پرائیویٹ پارٹنرشپ نہیں ہے: یہ بنیادی صحت کی دیکھ بھال کی صریح نجکاری ہے۔
کیا مجھے مضمرات کی وضاحت کرنے کی ضرورت ہے؟ امریکی صحت کا نظام، جسے برطانوی حکومت تقلید کرنے کے لیے پرعزم نظر آتی ہے، ہمارے مقابلے زیادہ مہنگا اور کم موثر ہے۔ وہ لوگ جو ادائیگی کرنے کے متحمل نہیں ہیں یا تو انہیں خارج کر دیا جاتا ہے یا ان کے ساتھ بیٹری پگز (13) جیسا سلوک کیا جاتا ہے۔ انڈیپنڈنٹ سیکٹر ٹریٹمنٹ سینٹرز (ISTCs) – NHS کے لیے معمول کے آپریشنز کرنے والے نجی کلینک – جنہیں حکومت نے 2003 میں انگلینڈ میں متعارف کرایا تھا ایک مہنگی آفت رہی ہے۔ پرائیویٹ کمپنیاں اپنے پیسے وصول کرتی ہیں چاہے وہ وہ کام انجام دے یا نہ کرے جس کا ان سے معاہدہ کیا گیا ہے۔ حکومت تقابلی اعداد و شمار جاری کرنے سے انکار کرتی ہے، لیکن ہمارے پاس جو بہت کم ثبوت ہیں ان سے پتہ چلتا ہے کہ ان کے اخراجات پبلک سیکٹر (14) سے کہیں زیادہ ہیں۔ خطرات ٹیکس دہندگان کو واپس منتقل کردیئے گئے ہیں اور کچھ معاملات میں علاج کے معیارات خوفناک ہیں۔ 2006 میں ناٹنگھم یونیورسٹی میں آرتھوپیڈک اور ایکسیڈنٹ سرجری کے پروفیسر اینگس والیس نے گارجین کو بتایا، "ہمیں ہر سال تقریباً 1% اور گھٹنوں میں تقریباً 1.5% سالانہ کی شرح سے کولہے کی تبدیلی کی ناکامی کی توقع ہے۔ لیکن ہمارے پاس کچھ ISTCs ہیں جو 20% ناکامی کی شرح کو دیکھ رہے ہیں۔" (15) چونکہ وہ منافع کو پہلے رکھتے ہیں، ان مراکز کو چلانے والی کمپنیوں نے قانونی چارہ جوئی کے دعووں کا ایک ڈھیر اور ان کے نقصانات کی مرمت کے لیے ایک بہت بڑا NHS بل تیار کیا ہے (16)۔ اس شواہد کی روشنی میں اپنی پالیسی کو تبدیل کرنے سے دور، حکومت ایک مسابقتی پینل قائم کر رہی ہے، تاکہ یہ یقینی بنایا جا سکے کہ ٹھیکے دیتے وقت صحت کی خدمات پبلک سیکٹر کے حق میں کبھی امتیازی سلوک نہ کرے(17)۔
کیا ہم میں سے کسی نے یہ پوچھا؟ کیا NHS کی نجکاری کا مطالبہ کرنے والے سڑکوں پر ہجوم ہیں؟ یہاں تک کہ ٹوریز، خدا کی خاطر، اس کے خلاف نکل آئے ہیں: ڈیوڈ کیمرون کی گزشتہ ہفتے کی تقریر نے انہیں لیبر کے بائیں طرف رکھ دیا(18)۔ کیوں، مسلسل 60 چوتھائیوں کی ترقی کے بعد جس کے بارے میں گورڈن براؤن فخر کرتا رہتا ہے، کیا وہ غربت اور راشن کے درمیان قائم عوامی خدمت کو برقرار نہیں رکھ سکتا؟ کارپوریشنوں کے پاس پالیسی پر کیا پراسرار گرفت ہے کہ وہ اس حکومت کو لیبر کی بہترین کامیابی کو برباد کرنے اور اس کے دوبارہ انتخاب کے امکانات کو نقصان پہنچانے پر آمادہ کر سکیں؟
حوالہ جات:
1. آرا درزی، اکتوبر 2007۔ ہمارا NHS، ہمارا مستقبل۔ NHS اگلے مرحلے کا جائزہ: عبوری رپورٹ۔ نیشنل ہیلتھ سروس. http://www.ournhs.nhs.uk/
2. بین ڈائیسن، کمیشننگ اور سسٹم مینجمنٹ ڈائریکٹوریٹ، محکمہ صحت، 21 دسمبر 2007۔ کمیشننگ کے SHA ڈائریکٹرز کو خط۔
3. آرا درزی، ibid، ص3.
4. بین ڈائیسن، ibid، پیرا 14۔
6. بین ڈائیسن، ibid، پیرا 5۔
8. لیبر پارٹی، 15 اپریل 2008۔ NHS آپ کی طرف۔ http://www.labour.org.uk/nhs_on_your_side,2008-04-15
9. آرا درزی، ibid، ص30.
10. مارٹن رولینڈ، 22 مارچ 2008۔ لارڈ درزی کے لیے دستیاب اختیارات کا اندازہ لگانا۔ برٹش میڈیکل جرنل، والیم 336، پی پی 625-626۔ doi:10.1136/bmj.39510.702234.80
11. پروفیسر لارڈ ڈارزی آف ڈینہم KBE، 25 اکتوبر 2007۔ ہاؤس آف کامنز ہیلتھ کمیٹی کے سامنے پیش کیے گئے شواہد کے منٹ۔ سوال 94 کا جواب http://www.publications.parliament.uk/pa/cm200607/cmselect/cmhealth/uc1106-i/uc110602.htm
12. بین ڈائیسن، ibid، Annex A.
13. گزشتہ ہفتے کامنز کی بحث کے دوران، رچرڈ ٹیلر ایم پی نے امریکی طبی نظام کی ناکامیوں کے بارے میں دو حالیہ مقالوں کا حوالہ دیا، جو BMJ اور نیو انگلینڈ جرنل آف میڈیسن میں شائع ہوئے ہیں۔ http://www.publications.parliament.uk/pa /cm200708/cmhansrd/cm080423/debtext/80423-0003.htm#08042357000001
14. ایلیسن ایم پولاک اور سلویا گوڈن، 23 فروری 2008۔ آزاد شعبے کے علاج کے مراکز: اب تک کے ثبوت۔ برٹش میڈیکل جرنل، والیم 336، پی پی 421-424۔ doi:10.1136/bmj.39470.505556.80
15. سارہ بوسلی کے حوالے سے، 1 مارچ 2006۔ NHS نے نجی شعبے کے ہپ متبادل آپریشن کو ٹھیک کرنے پر مجبور کیا۔ سرپرست.
16. سٹیورٹ پلیئر اور کولن لیز کو بھی دیکھیں، اپریل 2008۔ چاقو کے نیچے۔ سرخ مرچ میگزین.
17. نکولس ٹمنز، 16 مارچ 2008۔ اپیل کا حق جیتنے کے لیے NHS فراہم کرنے والے۔ فنانشل ٹائمز۔
18. ڈیوڈ کیمرون، 21 اپریل 2008۔ پرائمری کیئر پر تقریر۔ http://www.conservatives.com/tile.do?def=news.story.page&obj_id=143765&speeches=1
29 اپریل 2008 کو گارڈین میں شائع ہوا۔