Marta Russell
Presidential
umaasa na inilagay ni Bill Bradley ang reporma sa pangangalagang pangkalusugan sa pambansang agenda bilang
well dapat lang. Gayunpaman, ang plano ni Bradley ay hindi nalalayo upang malutas
tunay na pangangailangan at pinoprotektahan nito ang industriya ng seguro – ang mismong salarin
pinapahina ang pag-access sa de-kalidad na pangangalagang pangkalusugan sa bansa.
kay Bradley
"unibersal" na plano sa reporma sa pangangalagang pangkalusugan ay aalisin ang Medicaid at paggamit
Medicaid kasama ang mga surplus na pondo sa badyet upang magbigay ng mga subsidyo sa 95% ng 43 milyon
walang insurance na mga Amerikano para makasali sila (na may kaunti o walang premium) sa Federal
Ang sistema ng segurong pangkalusugan ng empleyado ng gobyerno o gumamit ng mga kredito sa buwis upang bumili
pribadong insurance. Ipinangatuwiran ni Bradley na ang kanyang blueprint ay "hayaan ang merkado
gawin kung ano ang pinakamahusay na magagawa nito at gawin ng gobyerno kung ano ang pinakamahusay na ginagawa nito."
It
ay isang misteryo sa manunulat na ito kung ano ang pinakamahusay na nagawa ng merkado. Pangangalaga sa kalusugan sa
Ang U.S. ay isang trilyong dolyar na industriya. Ito ay sadyang hinihimok ng mga motibo ng tubo,
hindi responsibilidad sa lipunan. Maaari ba itong maging mas malinaw kaysa sa
HMO/higanteng health care conglomerate na panahon ngayon? Columbia/HCA
ang mga executive, halimbawa, ay nahatulan kamakailan ng sadyang panloloko
Medicare ng milyun-milyong dolyar pagkatapos ng tumataas na kita sa Wall Street.
Hinaharap ng Humana Inc. at Aetna/US Healthcare ang mga demanda sa class action na nagbibintang, sa gitna
iba pang mga bagay, na binabayaran nila ang mga doktor para sa pagpigil sa mga magastos na paggamot at alok
iba pang mga insentibo sa pananalapi upang mabawasan ang gastos ng pangangalaga ng mga kumpanya
ihatid
dito
Gusto kong tumuon sa kung paano ang pribadong sistema ay hindi gaanong ginagawa ng mga gumagamit ng kalusugan
pinakamahalaga.
Ang
Ang larong medikal na insurance ay nilalaro tulad nito: ang industriya ay unang nag-aaral ng data at
kinakalkula ang mga rate na magtitiyak ng kita. Ito pagkatapos ay "cherry picks" sa pamamagitan ng
pagtanggi sa seguro sa masamang panganib. Ang isang pag-aaral noong 1996, halimbawa, ay nagsiwalat na 47% ng
ang mga aplikante ng insurance na na-screen para sa "mga depekto" ay
tinanggihan ang segurong pangkalusugan. Ang isa pang paraan ng mga insurer na alisin ang mga mapanganib na subscriber ay sa pamamagitan ng
nililimitahan ang kanilang mga obligasyon sa pamamagitan ng mga kasanayan sa underwriting. Maaari silang magsingit
dati nang umiiral na mga sugnay ng kundisyon na hindi pinapayagan ang paggamot para sa mga yugto ng panahon.
Maaari nilang limitahan ang saklaw upang ang mga partikular na paggamot, gamot, o kagamitang medikal
ay hindi kasama. Maaari nilang limitahan ang mga benepisyo o maaari silang maningil ng napakataas na premium
para sa mga may kasaysayan ng kondisyong may kapansanan.
(Isa
Ang premium ng paraplegic, halimbawa, ay $750 bawat buwan. Ang iba ay nag-ulat
mga premium na kasing taas ng $1,100. Ang ganitong mga rate ay hindi abot-kaya para sa karamihan sa mga nagtatrabaho
mga tao at hinihikayat nila ang mga tagapag-empleyo, na hindi gustong makita ang mga tagaseguro na sumikat
kanilang mga premium, mula sa pagkuha o pagpapanatili ng mga manggagawang may kapansanan.)
Hindi magkatulad
mga taong walang kapansanan, ang mga na-diagnose na may mga kondisyon tulad ng diabetes o hika,
hindi maaaring pumunta nang walang paggamot sa loob ng anim na buwan o isang taon. Mga paghihigpit na inilagay sa
Ang mga benepisyo na kasama ng mataas na premium ay nangangahulugan na ang mga nakakaranas ng kapansanan
mula sa kapanganakan o makakuha ng isa sa susunod na buhay ay maaaring pilitin na mag-aplay para sa pangangalagang pangkalusugan
mula sa isang pampublikong programa tulad ng Medicare at/o maging mahirap para maging kuwalipikado
Medicaid.
Mahalaga,
inilipat ng mga puwersa sa pamilihan ang mga taong nangangailangan ng patuloy na serbisyong pangkalusugan sa
sistema ng pampublikong pangangalaga sa kalusugan sa pamamagitan ng out pricing, undercovering, o pagtanggi na mahalaga
pangangalaga para sa mga yugto ng panahon. Tunay na ang gobyerno ay pumasok upang magbigay ng Medicare
at Medicaid upang ihatid ang mga bahagi ng populasyon sa pribadong sistema
squeezes out: mga nakatatanda at mga wala pang animnapu't lima na may kapansanan mula sa kapanganakan o
magkaroon ng kapansanan mamaya sa buhay.
mga ito
sistematikong mga gawi sa underwriting na nag-iiwan ng maraming "hindi masiguro" mula sa
ang pribadong insurance loop ay sinadya upang ilipat ang pasanin ng gastos sa
pamahalaan. Tinitiyak nila na ang mga taong "non-profitable" ay hindi makikitid
ang mga margin ng tubo ng mga korporasyong pangkalusugan. Sa isang pagpapakita ng gayong layunin, ang
ang lobby ng negosyo ay ipinaglaban at napagtagumpayan ang pagpasa ng isang batas, (USC 42 1395 y (b), na
nagbibigay-daan sa mga pribadong tagaseguro (at mga tagapag-empleyo) na alisin sa kanilang sarili ang kanilang mga kapansanan
mga retirado sa pamamagitan ng pagtatapon sa kanila sa Medicare.
In
ang Managed Care Era, ang "pagpili ng cherry" ay naging mas mapanlinlang
anyo. Nagtataka ba kung bakit iniiwan ng advertising ng HMO ang mga larawan ng mga taong may kapansanan?
Ang pag-advertise at mga promosyon ay nilalayong maakit ang mga benepisyaryo ng Medicare na pangunahing target
malusog na matatandang mamamayan at iwanan ang mga mas batang may kapansanan na karapat-dapat
Sumali. Ito ay dahil sa "pagpigil sa gastos," ang mantra ng pinamamahalaang pangangalaga,
ay humantong sa pagbabago ng paradigm sa pagbabayad. Hindi na binabayaran ang mga ospital at doktor
para sa mga indibidwal na serbisyong ibinigay (fee-for-service), binabayaran sila ng flat fee bilang
gagawin nila kung ang gamot ay nakikisalamuha. Gayunpaman, hindi katulad ng isang pagsasapanlipunan
senaryo, may mga insentibo sa pananalapi para sa mga doktor at ospital na panatilihin
mababa ang gastos. Bilang kinahinatnan ng mga puwersa ng merkado sa paglilipat ng pagbabayad at paghahatid
sistema mula sa bayad-para-serbisyo hanggang sa pinamamahalaang pangangalaga, ang mga nangangailangan ng pinakamaraming pangangalagang pangkalusugan
ay hindi na itinuturing bilang isang asset (nagdadala ng mas maraming pera), sila ay nakikita bilang isang
pananagutan (draining ang kita).
A
maikling kasaysayan ng mga Medicare HMO ay nag-aalok ng isang halimbawa kung paano ang pagpili ng cherry at HMO
ang mga istruktura ng negosyo ay nagreresulta sa isang nakapipinsalang kumbinasyon para sa mga gumagamit ng
sistema ng pangangalagang pangkalusugan ang pinaka. Ang pagnanais ng HMO na mag-sign up lamang sa mga magagastos
sa kanila ang pinakamaliit na inaalagaan ay sumalungat sa mga pederal na kontrata ng Medicare dahil ang
pinanghawakan ng gobyerno ang mga HMO na i-enroll ang ANUMANG benepisyaryo ng Medicare na gustong
mag-subscribe. Ngunit ang mga doktor at tagapangasiwa ng gatekeeper ay nakahanap ng iba pang mga paraan upang makakuha
mas mahal na mga subscriber. Pag-aaral ng General Accounting Office(GAO), para sa
halimbawa, ipakita na ang isa sa bawat 5 Medicare HMO ay may mga rate ng disenrollment
higit sa 20%. Dagdag pa, natagpuan ng GAO "ang mga rate ng maagang pag-disenroll mula sa
Ang mga HMO sa bayad para sa serbisyo ay higit na mataas sa mga may talamak
kundisyon." Bakit? Nalaman ng GAO (at iba pang pag-aaral) na karamihan sa mga subscriber
umalis sa mga HMO dahil sa "mga problema sa pagtanggap ng medikal na paggamot." Medicare
nalaman ng mga benepisyaryo na kailangang bumalik sa bayad para sa serbisyo para sa mahahalagang pangangalaga.
Ang kinalabasan — ang mga subscriber na higit na nangangailangan ng mga serbisyo ay pinilit na lumabas sa mga HMO ni
pagtanggi sa pangangalaga.
In
sa wakas, ilang malalaking HMO ang inabandona ang populasyon ng Medicare at nag-renew
kanilang mga kontrata sa Medicare. Nagtapon sila ng 400,000 benepisyaryo ng Medicare sa 22
nagsasaad ng kanilang mga plano.
As
ang pinamamahalaang pangangalaga ay lumalabag sa pampublikong pangangalagang pangkalusugan, ang mga pangkaraniwang linya ng kumpanya
na mangibabaw sa buong sistema ng paghahatid ng pangangalagang pangkalusugan, parehong pampubliko at
pribado. Sa karamihan ng mga estado, ang bayad para sa serbisyong Medicaid ay pinapalitan ng HMO
mga kontrata. Ngunit ang gobyerno, sa ngayon, ay hindi nag-uutos ng pagpapatala ng mga may kapansanan
populasyon sa Medicaid HMO dahil ang mga pag-aaral ay nagpapakita ng mga sistematikong problema sa
ang mga taong may kapansanan ay nakakakuha ng pangangalaga na kailangan nila. May mga problema, halimbawa,
na may kawalan ng kakayahan (o hindi pagpayag) ng mga HMO na magbigay ng mataas na antas ng indibidwal na pangangalaga
para sa mga "hindi karaniwang" subscriber na bulag, bingi, may pag-unlad
may kapansanan, may kapansanan sa kadaliang kumilos o nangangailangan ng suportang psychiatric. Maaaring mayroon ang mga Pwd
mga kondisyon na nangangailangan ng paggamot na lampas sa pagsasanay ng mga doktor sa gatekeeper, gayunpaman
kadalasan ang mga HMO ay hindi ginagawang madali o posible ang pag-access sa mga espesyalista, gayundin ang lahat
Pinapanatili ng mga HMO ang mga espesyalista na kinakailangan ng ilang pwd. Bilang karagdagan, ang pwds ay maaaring hindi
"nalulunasan" ngunit nangangailangan pa rin ng mga paraan ng pangangalaga upang mapanatili ang pinakamainam
paggana at kalidad ng buhay na sumasalungat sa butil ng HMO upang makatipid ng pera sa pamamagitan ng
pangangalaga sa pagrarasyon. At, ang mga HMO ay may posibilidad na bawasan ang mga serbisyo sa rehabilitasyon na madalas
ruta ng mga pwd, nang hindi kinakailangan, sa mga nursing home.
Pa,
Ang binagong sistema ni Bradley ay buburahin ang bayad-para sa serbisyo ng Medicaid at itapon ang
populasyong may kapansanan sa pribadong HMO system na ayaw sa kanila.
kay Bradley
ang plano ay hindi tumutugon sa mga tunay na problema na itinatayo ng juggernaut sa merkado:
pagpili ng cherry, mga kasanayan sa underwriting na naghihigpit sa mga pakete ng benepisyo, mga HMO
tahasang pagtanggi sa pangangalaga, pinaghihigpitang pag-access sa mga espesyalista at kawalan ng personal
mga serbisyo ng tulong (magagamit na ngayon sa pamamagitan ng Medicaid sa ilang estado). kay Bradley
hindi tinutugunan ng plano ang posibilidad na ang mga tagapag-empleyo ay magtapon ng saklaw at iyon
tataas ang mga premium na naiwan sa ilalim ng tangkilik ng isang pribadong merkado.
Ayon sa
sa World Institute on Disability, ang karamihan, o 80% ng
populasyon, ay makakaranas ng ilang uri ng kapansanan sa kanilang buhay- alinman
permanente o pansamantala. Ang genetic screening forebodes na sa hinaharap karamihan, kung
hindi lahat, ay sasailalim sa pagsusuri ng mga health insurer. Ito ay nararapat sa atin
tiyakin na nakukuha ng lahat ng tao ang pangangalagang kailangan nila kapag kailangan nila ito.
Sa kabila ng
ang ideolohikal na pagsalungat nito sa kolektibismo, ang pribadong health insurance
Ginawa ng juggernaut ang lahat para pilitin ang gobyerno na mag-subsidize (collectivize)
kanilang mga panganib. Ang surplus sa badyet ay maaaring ilagay sa isang mas kumpleto at kasiya-siya
gamitin. Bakit hindi maging matino ang go-round na ito at i-jilt ang hindi nagagawang sistema ng merkado? A
unibersal na solong nagbabayad na sistema - kung idinisenyo upang maging sensitibo sa kapansanan - ay maaaring
gumawa ng mahabang paraan upang isara ang mga puwang na likas sa pribadong pamilihan.
-
Marta Russell may-akda Los Angeles, CA
Beyond Ramp: Kapansanan sa
Pagtatapos ng Social Contract
http://www.commoncouragepress.
com/ramps.html