HMOs ва системаҳои нигоҳубини идорашавандаи онҳо, ки бори аввал дар солҳои Никсон дастгирӣ шуда буданд, аз дарди сар ба вабо тақрибан даҳ сол пеш сар шуда буданд. Ҳадафи онҳо ин буд, ки онҳо ба бесамарии гузашта хотима хоҳанд дод. Бо вуҷуди ин, даврае, ки онҳо дар системаи тандурустӣ бартарӣ доранд, маҳз ҳамон давраест, ки дар он хароҷоти он - ва бесамарии он (агар шумо кӯҳҳои коғазро ғайр аз партов ҳисоб накунед - суръатро оғоз кард, ки идома дорад.
Баъзе хароҷоти афзоянда ба омилҳои ғайр аз HMOs, на камтар аз нархҳои баланде, ки аз ҷониби гигантҳои фармасевтӣ муқаррар карда шудаанд, вобаста буданд. Хуб, аммо ҳамаи онҳо як қисми "системаи тандурустии фоидаовар" мебошанд. Бо вуҷуди ин, ҲМО ҳадди аққал саҳми худро дар ба даст овардани хароҷоти имрӯзаи кӯҳистон кардаанд.
Он чизе, ки аз афзоиши солонаи якрақамаи хароҷот оғоз шуд, пас аз ба охир расидани солҳои 1980-ум ду рақам шуд ва дар соли 15.3 то 2002 фоиз афзоиш ёфт. Ба қадри кофӣ хуб нест: Дар миёнаи соли 2002 NYT гузориш дод, ки "Ташкилотҳои нигоҳубини тандурустӣ талаб мекунанд, ки сатҳи 22 дарсад афзоиш ёбад. дар гуфтушунидҳои давомдори онҳо бо корфармоён барои соли 2003 ... ки ба истеъмолкунандагон интиқол дода мешавад. Онҳо «гузаштанд» ва ҳоло ҳам мемонанд.
Дар ҳоле ки тамоюли ҳамеша болоравии хароҷот ва нархҳо идома дорад, такрор кардан лозим аст, ки хизматрасонии тиббӣ ба аҳолии миёна ҳам аз ҷиҳати миқдорӣ ва ҳам аз ҷиҳати сифат кам шудааст. Он чизе, ки барои онҳо фоидаовар аст, ба саломатии мо зарар дорад.
Дар бораи HMOs, ки чунин аст? Системае, ки онҳо гумон мекарданд, бо пасандозҳои бузург барои ҳама ва фоида ба онҳо ҳамчун мукофот иваз кардани он чӣ буд? Он системаи "пардохт барои хидмат" номида шуд: Ба ғайр аз онҳое, ки Medicare ва Medicaid фаро мегиранд, суғуртаи тиббӣ барои онҳое, ки онро доштанд, аз ҷониби корфармо интихоб ва пардохт карда мешуд, ки қаблан тақрибан аз се ду ҳиссаи коргарон чунин буд.
Бо афзоиши шумораи суғурташудагон аз солҳои 1950-ум, даромади табибон низ афзоиш ёфт: суғурташудагон метавонистанд табибони худро интихоб кунанд ва табибон ба зудӣ дарк карданд, ки чӣ қадаре ки онҳо табобат кунанд, ҳамон қадар беҳтар аст, аммо на ҳатман беморони онҳо. Тавре Эллен Фрэнк ду сол пеш қайд карда буд, "Духтурони амрикоӣ озмоишҳо ва расмиёти инвазивӣ бо суръати аз меъёрҳои байналмилалӣ хеле зиёдро анҷом доданд... пораҳои қайсарӣ, захми ҷарроҳӣ, рагҳои рагҳо ва тонзилэктомияҳо аз сатҳи кишварҳои дигар хеле болотаранд." (Dollars & Sense, 5/6, 2001)
Илова бар ин, дар гузашта ва имрӯз, фасоди дӯстона байни табибон, лабораторияҳо ва ширкатҳои дорусозӣ мебошад. Натиҷаи гуворо барои табибон аз соли 1960 то соли 1990 ин буд, ки даромади онҳо аз даромади кишвар ду-се маротиба тезтар афзуда, ба ҳисоби миёна солона 200,000 XNUMX долларро ташкил дод. Ҳамин тавр қасами Гиппократ дар бораи он буд!
Шояд касе фикр кунад, ки чунин таҳаввулот - ё беҳтараш, таҳаввулот - ҳамаро ба ҷуз табибон, лабораторияҳо ва ширкатҳои дорусозӣ водор мекард, ки ақидаи худро ба хадамоти миллии тандурустӣ / системаи ягонаи пардохткунанда боз кунанд. Аммо ин баъзе далелҳои калонро нодида мегирад:
1) Корфармоён дар маҷмӯъ ба муқобили ҳар коре, ки бо ҳукумат амал мекунанд (агар он дар хусусияти субсидия набошад) як вокуниши манфии зонуӣ дошта бошанд ва ҳамон тавре ки посухи “инстинктивӣ” ба манфиати “корхонаи хусусӣ” аст. ҲМО чист;
2) шаҳрванди миёна дар як ҷомеа зиндагӣ мекунад ва ба он таълим дода шудааст, ки тақрибан як хел фикр кунад, агар бо ҳамон сабабҳо набошад;
3) ширкатҳои асосии суғурта ҳамеша ба ҳама гуна шаклҳои суғуртаи иҷтимоӣ муқобил буданд - аз муборизаи қатъии онҳо ба муқобили таъминоти иҷтимоӣ аз соли 1935 то имрӯз; ва
4) ин барои ҳазорон лоббистҳо як саноати нав ба вуҷуд овард. Онҳо воқеан дар талошҳои худ аз номи ширкатҳои суғуртаи "Панҷгонаи калон" (Aetna, Cigna, Metropolitan, Prudential ва Travellers) ва ширкатҳои марбут ба нигоҳубини идорашаванда хеле муваффақ буданд, ки ҳоло 90+ фоизи онҳоро "пӯшонидаанд". гирифтани ғамхорӣ. Дар ин ҷо шарҳи мухтасари равшан ва дақиқ дар бораи он, ки моро ба ҳолати кунунии мо овардааст ва чӣ гуна он рӯй дод (тавре ки Эллен Франк нақл мекунад):
Аввали солҳои 1990-ум мавҷи якҷояшавӣ ва харидҳоро дар байни суғуртакунандагони соҳаи тандурустӣ мушоҳида кард, ки минтақаҳои бузурги кишварро танҳо бо ду ё се нақшаи рақобатпазири соҳаи тандурустӣ тарк карданд. Қувваи муомилоти олии онҳо ба суғуртакунандагон имкон дод, ки дар бораи коҳиши якбораи пардохтҳо, ки ба корфармоён дар шакли мукофотҳои камтар дода мешуданд, гуфтушунид кунанд. Дар соли 1994 мукофоти миёнаи суғуртаи тиббӣ (аз ҷониби корфармоён пардохта мешавад) бори аввал дар тӯли солҳо коҳиш ёфт; мукофотҳо дар давоми солҳои 1990-ум дар сатҳи таваррум ё камтар аз он зиёд шуданд. Х
беморхонаҳо, ки бо сатҳи пасти ҷубронпулӣ рӯбарӯ мешаванд, кормандон ва катҳо барои нигоҳубини анъанавии статсионариро ихтисор карда, дар баробари васеъ кардани иншоот барои хидматрасонии гаронбаҳо ба монанди ҷарроҳии амбулаторӣ. Бо вуҷуди ин, беморхонаҳо дар саросари кишвар аз кор зарар диданд. Беморхонаҳои калони шаҳрӣ дар минтақаҳои камдаромад махсусан сахт осеб диданд .../баъзеҳо ба монанди беморхонаи Лос-Анҷелес, комилан баста шуданд/. Занҷирҳои беморхонаҳои фоидаовар зуд ворид шуданд ва шумораи зиёди беморхонаҳои ҷамъиятии ғайритиҷоратӣ хариданд.
Ҳамин тавр, бо беморон ва провайдерҳо (духтурон, лабораторияҳо ва беморхонаҳо) охири ифлоси чӯбро ба даст меоранд, ки ин ба HMOs, ширкатҳои дорусозӣ ва ширкатҳои суғуртавӣ хотима медиҳанд - соҳибони онҳо, директорони онҳо ва лоббиёни бешумори онҳо, ки аст.
Тиҷорат тиҷорат аст, тамоюли дигари афзоянда ин аст, ки HMOs беморони Medicare-ро тарк мекунанд, беш аз 2.5 миллион 1998 то имрӯз. Илова бар ин, "беморони Medicare метавонанд "тағйироти асосӣ, яъне коҳиши имтиёзҳоро интизор шаванд, ҳатто агар онҳо то ҳол ба қайд гирифта шаванд: кам кардани фарогирии маводи мухаддир /аллакай бераҳмона нокифоя аст/ ва афзоиши мукофотҳо ва пардохтҳои муштарак." (Ҳамон ҷо)
Ҳамин тавр мо ҳастем. Ё мо? Гарчанде, ки дар байни мардуми мо аз ҳисоби хароҷоти кӯмаки тиббӣ дар ИМА авҷи афзояндаи хашм, ноумедӣ ва нигаронӣ вуҷуд дорад, ки баъзе ҳаракатҳо ба самти фарогирии универсалӣ пайдо мешаванд, аксарият ҳанӯз ҳам системаи ИМА-ро, гарчанде ки гаронарзиш аст, беҳтарин мешуморанд.
Беҳтаринаш аз ҳад зиёд хуб нест: "Мувофиқи як таҳқиқоти охирини Институти тиб, хатогиҳои тиббӣ дар беморхонаҳо ҳар сол то 98,000 беморро мекушад ва шояд як миллион нафари дигарро маҷрӯҳ мекунанд." (Газетаи «Вашингтон пост», маколаи тахририя, «Мочарои тиббии Америка», 12-10-02). Чунин фавт ва ҷароҳатҳоро «ятрогенӣ» меноманд; ки худи хуччатхо ба амал омадаанд.
Ин чанд сол пеш буд. Ҳоло, вақте ки тамоми системаи тандурустии ИМА ҳамеша бештар хусусӣ карда мешавад ва барои онҳое, ки ба он эҳтиёҷ доранд, гаронтар мешавад, он солҳо ба биҳишти гумшуда монанд мешаванд; ва мо ҳанӯз чизе надидем.