Ett antal faktorer bör påverka en läkares förskrivningspraxis, från sjukdomsbehandlingsbarhet till ny forskning om läkemedelseffektivitet. Det finns en annan mindre medicinskt baserad faktor som kan väga lika tungt i en läkares förskrivningsvanor: gåvor från läkemedelsförsäljare. Medan många tidigare studier tyder på en oroande koppling mellan pengar som spenderas på läkare av läkemedelsförsäljare och den ökade sannolikheten att läkemedelsmärken de säljer kommer att ordineras, ny forskning drar slutsatsen att priset kan bli ännu billigare än man tidigare trott. Undersökningen visar att att ta en läkare ut för en enda, relativt billig måltid ökar chansen att en läkare kommer att ordinera de dyra, namnmärkta läkemedel som en representant marknadsför över billigare generika.
Forskare från UC San Francisco tittade på förskrivningsmönstren för 279,669 2013 Medicare Part D-läkare från XNUMX och fann att bland läkare som hade tagits ut för måltider av läkemedelsförsäljare ökade förskrivningsfrekvensen av de läkemedel som marknadsfördes. I en artikel om sina resultat konstaterar studieförfattare "att läkare som bara fick en måltid ... var upp till två gånger så sannolikt att ordinera de marknadsförda varumärkesläkemedlen som läkare som inte fick några måltider." Läkare som ätit och åt vid flera tillfällen "var tre gånger så sannolikt att göra det." Medan forskare betonar att ytterligare studier behövs för att fastställa orsakssamband, kontra enbart samband, påpekar de att det finns ett "starkt samband mellan de två händelserna."
Åtminstone tyder resultaten på att läkare totalt sett är ganska billiga datum - i genomsnitt kostar måltiderna mindre än 20 dollar.
"Vad som var mest förvånande för mig var att så små betalningar var förknippade med stora skillnader i läkarrecept," berättade studiens medförfattare Colette DeJong Direkt. "Man trodde tidigare att det krävs en viss summa pengar för att påverka en läkare, och de nuvarande riktlinjerna är skrivna på det sättet."
Den populära uppfattningen om läkemedelsindustrins betalningar till läkare är överdådiga lyxgåvor, från resor och konferenser i avlägsna platser till orimliga talavgifter. Studieförfattare pekar på en ProPublica undersökning från tidigare i år som fann ett proportionellt samband mellan hur mycket pengar en läkare får och sannolikheten och antalet namnmärkesrecept läkaren skriver ut. "Läkare som fick mer än 5,000 2014 dollar från företag 20 hade vanligtvis de högsta förskrivningsprocenten för varumärket", fastställde tidningen. "Bland internister som inte fick några betalningar, till exempel, var den genomsnittliga förskrivningsgraden för varumärken cirka 30 procent, jämfört med cirka 5,000 procent för dem som fick mer än $ XNUMX XNUMX."
Den här nya studien tycks indikera att läkemedelsföretag kan vara mer sparsamma och fortfarande se en avkastning på sin investering – även om det förmodligen hjälper att ha en bra försäljningsargument också.
"Det finns verkligen inget sätt att en bagelsmörgås på 10 dollar kan påverka en läkare på ett presentsätt," sa DeJong NPR. "Vi tror att det representerar mer ömsesidighet, den tid som spenderas med läkemedelsrepresentanten och det faktum att läkaren lyssnar på denna 10-minuters pitch."
Forskarna tittade på Medicare-läkare som skrev manus i fyra "vanliga läkemedelsklasser." Dessa inkluderade mediciner som sänker kolesterolnivåerna, behandlar högt blodtryck, tar itu med kardiovaskulära problem och antidepressiva medel. De bestämde sedan "det mest förskrivna varumärkesläkemedlet" i vart och ett av dessa områden: Crestor, Benicar, Bystolic respektive Pristiq. Nästa steg var att identifiera läkare som köptes måltider av läkemedelsrepresentanter som drev dessa märkesläkemedel. (Numren är tillgängliga tack vare 2010 års läkare Payments Sunshine Act, enligt Affordable Care Act, som satte kibosh på att ge gåvor under bordet.) Som Bloomberg noterar, "läkare som fick fyra eller fler måltider betalda av industrin ordinerade Crestor till 1.8 gånger så mycket som de som inte fick gratis. måltider. Förhållandet var 4.5 gånger för Benicar och 3.4 gånger för Pristiq.”
Läkemedelsindustrin, kanske inte överraskande, höll inte med om studiens resultat och utfärdade en e-postmeddelande klargör sin fråga med siffrorna. "Denna studie väljer läkare som förskriver data för en undergrupp av läkemedel för att föra fram en falsk berättelse", lyder PhRMA:s meddelande. "Tillverkare samarbetar rutinmässigt med läkare för att dela information om läkemedelssäkerhet och effekt, nya indikationer för godkända läkemedel och potentiella biverkningar av läkemedel."
Namnmärkta läkemedelspriser i USA är bland den högsta i världen, tack vare begränsad reglering och vår konstiga tendens att överlåta medborgarnas hälsovård till den fria marknadens nycker. För många amerikaner erbjuder generiska läkemedel ett prisvärt alternativ till dyra märkesmediciner. Bland de läkemedelsklasser som undersökts för studien, påpekar forskare att generika i varje kategori anses vara i paritet, när det gäller effektivitet, med deras varumärkesmotsvarigheter. Försäkringsbolag erbjuder ofta begränsad täckning, eller ingen täckning alls, för dyra stora läkemedel. "The Department of Veterans Affairs inkluderar inte några av dessa varumärkesläkemedel i sin formulär," noterar forskare.
Med tanke på att läkarna i studien alla var Medicare-läkare, är det säkert att anta att majoriteten av deras patienter sannolikt är personer över 65 år, av vilka många är bland de mest ekonomiskt utsatta amerikanerna. En Kaiser Family Foundation 2015 rapport påpekar att en betydande del av de äldre "har begränsade inkomster ... och har blygsamma besparingar." 2013, samma år som forskarna studerade, "hälften av alla människor på Medicare hade inkomster mindre än $23,500 200, vilket motsvarar 2015 procent av fattigdomen XNUMX."
"En stor del av den ekonomiska bördan av att använda varumärkesläkemedel istället för generiska läkemedel faller på de seniorer som är inskrivna i Medicare, som betalar en genomsnittlig månatlig egenavgift på $40 till $80 för varumärkesläkemedel, men bara $1 för generika." säger DeJong.
Överkomlighet är en avgörande faktor för huruvida seniorer konsekvent tar nödvändiga förskrivna läkemedel, vilket i sin tur har en uppenbar inverkan på hälsoresultat och livskvalitet. Valet mellan att ha råd med avgörande mediciner eller, säg, mat är något som ingen människa i världens rikaste land någonsin borde behöva göra.
NPR pekar på en redaktörens anteckning av Robert Steinbrook från Yale School of Medicine som ifrågasätter, bortom måltider och ännu mer lyxiga förmåner, själva bruket av att ge presenter till läkemedel överlag.
"Rätta gåvor, som måltider, kan vara lagliga, men varför ska läkare antingen förvänta sig eller acceptera dem?" frågar Steinbrook. "Det finns inneboende spänningar mellan sjukvårdsföretagens vinster, läkarnas oberoende och integriteten i vårt arbete och sjukvårdens överkomliga priser. Om läkemedels- och enhetstillverkare skulle sluta skicka pengar till läkare för reklamsamtal, måltider och andra aktiviteter, utan tydliga medicinska motiveringar och investera mer i oberoende bona fide forskning om säkerhet, effektivitet och överkomliga priser, skulle våra patienter och hälso- och sjukvården vara bättre utan."
ZNetwork finansieras enbart genom sina läsares generositet.
Donera