වියට්නාමයේ පශු වෛද්යවරයකු වූ මගේ මිතුරෙක් ඉරාක යුද්ධයේ ප්රවීණයෙකු ගැන මට කීවේ, “ඔබගේ සේවයට ස්තූතියි” යැයි සමහර සිවිල් වැසියෙක් පැවසූ විට, “මම සේවය කළේ නැහැ, මාව පාවිච්චි කළා” කියා පිළිතුරු දුන්නා. අද ප්රවීණයන් නිවසේ සිටින විශාල ක්රීඩකයින් විසින් භාවිතා කරන, සම්බන්ධ කරන සහ සූරාකෑමට ලක්වන බොහෝ ක්රම ගැන එය මට සිතීමට හේතු විය.
දිගු, මන්දගාමී ව්යසනය ලැයිස්තුගත කරමින් ඔහුගේ මිල කළ නොහැකි පොතේ අවසානයට ආසන්නයි මහා මැද පෙරදිග සඳහා ඇමරිකාවේ යුද්ධය, ඉතිහාසඥ Andrew Bacevich මෙසේ ලියයි.
“ඇතැම් පුද්ගලයන් සහ ආයතන සත්තකින්ම ප්රතිලාභ ලබන්නේ ආයුධ සන්නද්ධ ගැටුමකින් දිගින් දිගටම ඇදී යමිනි. එම ප්රතිලාභ ක්ෂණික හා ප්රත්යක්ෂ වේ. ඒවා ලාභ, රැකියා සහ ප්රචාරක දායකත්ව ආකාරයෙන් පැමිණේ. මිලිටරි-කාර්මික සංකීර්ණය සහ එහි ප්රතිලාභීන් සඳහා, සදාකාලික යුද්ධය අනිවාර්යයෙන්ම නරක ආරංචියක් නොවේ.
Bacevich යුධ ලාභ ලබන්නන් ගැන නිසැකව ම නිවැරදි ය, නමුත් මම විශ්වාස කරන්නේ අපි තවමත් එහි සැබෑ අර්ථය ගැන අපගේ මනස සම්පූර්ණයෙන්ම ආවරණය කර නොමැති බවයි. අපට තවමත් ගත යුතුව ඇත්තේ මෙයයි: අද, එක්සත් ජනපදය වඩාත්ම අසමාන සංවර්ධිත ලෝකයේ රට සහ ඉහලින් සිටින ධනවතුන්ගේ ධනය දැන් කොතරම් විශාලද යත්, ඔවුන් එය දේශපාලනයට ආයෝජනය කරන විට, ඔවුන් හෝ ඔවුන් ගසාකන ලාභදායී යුද්ධ සහ “නිදහස් වෙලඳපොල” නැවැත්වීමට තේරී පත් වූ කිසිම රජයකට නොහැකි වනු ඇත.
අපගේ සංස්ථාපිත දේශපාලනයේ ප්රමුඛ පෙළේ අය අතර ප්රකෝටිපති කෝච් සහෝදරයන් දෙදෙනා වන චාල්ස් සහ ඩේවිඩ් සහ ඔවුන්ගේ රහසිගත පරිත්යාගශීලීන්ගේ සුහද ජාලය නිසැක ය. ඔවුන් ඇත්තටම කොතරම් පොහොසත්ද යන්න තේරුම් ගැනීමට අපහසුය: ඔවුන් ශ්රේණිගත කිරීම පස්වන (ඩේවිඩ්) සහ හයවන (චාල්ස්) මත බිස්නස් ඉන්සයිඩර්ස් ලෝකයේ ධනවත්ම පුද්ගලයින් 50 දෙනාගේ ලැයිස්තුව, නමුත් ඔබ ඔවුන්ගේ ධනය එකතු කළහොත් ඔවුන් පෘථිවියේ තනි ධනවත්ම "පුද්ගලයා" බවට පත්වේ. ඒ වගේම එයාලට යාලුවෝ ඉන්නවා. දශක ගණනාවක් තිස්සේ ඔවුන් ඉතා රහසිගතව සත්කාරකත්වය දරයි රැස්වීම් සමහර විට ඔවුන්ගේ ධනවත්ම සහයෝගිතාකරුවන්ගෙන්ද ලක්ෂණය ක්ලැරන්ස් තෝමස් හෝ නැසීගිය ඇන්ටනින් ස්කාලියා වැනි ප්රභූවරුන්, ඔවුන්ට ලබා දුන් ශ්රේෂ්ඨාධිකරණ විනිසුරුවරුන් දෙදෙනෙකු පුරවැසි එක්සත් තීරණ, ප්ලූටෝක්රටික් ඩොලර් වලින් ඇමරිකානු ප්රජාතන්ත්රවාදය හුස්ම හිර කිරීම. එම තෝරාගත් පරිත්යාගශීලි කණ්ඩායම මේ වසරේ මැතිවරණ සහ අදාළ දේශපාලන ව්යාපෘති සඳහා අවම වශයෙන් ඩොලර් මිලියන 889ක් වැය කිරීමට සැලසුම් කර තිබූ බව වාර්තා වේ. මෑත වාර්තා සම්පත් නැවත පරිමාණය කිරීම සහ ආපසු හරවා යැවීම සටහන් කරන්න.
ට්රම්ප් සහ ක්ලින්ටන් අතර තරඟය මාධ්ය පුරවද්දී, විශාල මුදල් දක්ෂිණාංශික ආණ්ඩුකාරවරුන්ට, සෙනෙට් අපේක්ෂකයින්ට, කොන්ග්රස් නියෝජිතයින්ට සහ සමහර නගරවල අශුභවාදී ලෙස උපකාර කිරීම සඳහා තෝරාගත් ප්රාන්ත සහ නගර සභා වෙත එල්ල වනු ඇත. පාසල් මණ්ඩල අපේක්ෂකයින්. කෝච් සහෝදරයන්ට අවශ්ය නැත විවෘතව සහයෝගය දක්වයි එම ට්රම්ප් අපහසුතාවයට පත් කරයි, ඔවුන් දැනටමත් ඔප්පු කර ඇත, කොන්ග්රසය පාලනය කිරීමෙන් ඔවුන්ට සැලකිය යුතු ලෙස කළ හැකි බව පාලනය ජනාධිපති, ඔවුන් දැනටමත් ඔබාමා යුගයේ කර ඇති පරිදි.
කෙසේ වෙතත්, ඔවුන්ගේ සියලු බලපෑම් සඳහා, කොච් නාමයේ තේරුම කිසිවක් නැත, ඡන්ද විමසීම් කරන්නන් වාර්තාව, එක්සත් ජනපද ජනගහනයෙන් හරි අඩකට වඩා. ඇත්ත වශයෙන්ම, දූෂකයින්, පරිසරයට එරෙහි උද්ඝෝෂකයන් සහ නව දේශපාලනයක් සඳහා අරමුදල් සපයන්නන් ලෙස ඔවුන්ගේ භූමිකාවන් දර්ශනය වන තෙක් මෑත වසර දක්වා කෝච් සහෝදරයන් බොහෝ දුරට රේඩාර් යට රැඳී සිටියහ. රොබට් ග්රීන්වෝල්ඩ්ගේ චිත්රපටයට ස්තූතියි Koch Brothers Exposed සහ ජේන් මේයර්ගේ පොත අඳුරු මුදල්: රැඩිකල් දකුණේ නැගීම පිටුපස බිලියනපතියන්ගේ සැඟවුණු ඉතිහාසය, අපි දැන් ඔවුන් ගැන බොහෝ දේ දන්නවා, නමුත් ප්රමාණවත් නොවේ.
ඔවුන් හැම විටම ඇමරිකාවේ යුද්ධවලින් ලාභ ලැබීමට සූදානම්ව සිටිති. ඔවුන්ගේ ආන්තික නව-ලිබර්ටේරියන් ඉලක්කය භූතවාදී හා රජය බිඳ දැමීමේ ඉලක්කය තිබියදීත්, ඔවුන් වාර්තා කරන ලදී පසුබට වුණේ නැහැ ජෝර්ජ් ඩබ්ලිව් බුෂ්ගේ යුද්ධ සඳහා කොන්ත්රාත්කරුවන් ලෙස ඩොලර් මිලියන 170ක් පමණ සාක්කුවට ගැනීමට. ඔවුන් ඉන්ධන (තෙල් ඔවුන්ගේ ප්රධාන ව්යාපාරය) ආරක්ෂක දෙපාර්තමේන්තුවට විකුණු අතර, කඩදාසි නිෂ්පාදන නිෂ්පාදකයෙකු වන ජෝර්ජියා පැසිෆික් මිලදී ගත් පසු, ඔවුන් එම හමුදා අත්යාවශ්ය සැපයූහ: ටොයිලට් පේපර්.
නමුත් සොල්දාදුවන් යුද්ධවලින් ගෙදරට පැමිණ සංගත ඇමරිකාවේ ලාභයට ගොදුරු වූ විට සිදු වූ දෙයට සාපේක්ෂව එය කුඩා අර්තාපල් විය. ප්රවීණයන් සූරාකන වංචාවන් හාරා, නැවත වරක් ඔබ කොච් සහෝදරයන් වෙතට දිව යනු ඇත.
වේදනා සහන: Big Pharma වෙතින් ස්තූතියි
9/11 න් පසු නිමක් නැති, පුපුරන සුලු යුද්ධ සඳහා VA සූදානම් නොවූ බව රහසක් නොවේ. එහි රෝහල් ඒ වන විටත් පෙර යුද්ධවල මහලු පශු වෛද්යවරුන්ගෙන් පිරී තිබුණි, හදිසියේම එහි පැමිණියේ ශාරීරික හා මානසික තුවාල ඇති තරුණ තරුණියන් වන වෛද්යවරුන් මීට පෙර කිසිදා දැක නොතිබුණි. VA එහි රෝහල් විශාල කර, නව කාර්ය මණ්ඩලයක් බඳවාගෙන, අල්ලා ගැනීමට උත්සාහ කළ නමුත්, එතැන් සිට එය පසුපසින් දිව යයි.
ප්රවීණයන්ගේ සංවිධාන වැඩි අරමුදල් සහ වඩා හොඳ සේවාවක් ඉල්ලා සිටීම (ඔවුන් කළ යුතු පරිදි) එය අනුගමනය කිරීම පුදුමයක් නොවේ. නමුත් ඔවුන් අවධානය යොමු කරන දේ ගැන සැලකිලිමත් විය යුතුය. ඔවුන් එය එසේ තබා ඇත්ත වශයෙන්ම සිදුවන්නේ කුමක්ද යන්න නොසලකා හරින්නේ නම් - බොහෝ විට පැහැදිලිව පෙනෙන පරිදි, කෙසේ වෙතත් දේශප්රේමී වාක්ය ඛණ්ඩයෙන් වෙස්වලාගෙන - ඔවුන්ට අවශ්ය නොවන ස්ථානයකට යන ඔවුන් තෝරා නොගත් මාර්ගයක ගමන් කර අවසන් විය හැකිය. .
9/11 න් පසු පශු වෛද්යවරුන් නිවසට පැමිණීමට පෙර පවා, ප්රමුඛ ඖෂධ නිපදවන සංස්ථාවල ෆාලන්ක්ස් පර්ඩියු ෆාමා දැනටමත් VA එකේ වැඩට ගිහින් තිබුනා. මෙම විශාල ඖෂධ සංස්ථා (ඒවායින් බොහොමයක් උපකරණ මිලදී ගන්න Koch Membrane Systems වෙතින්) නව වේදනා නාශක - ඔපියොයිඩ් මත්ද්රව්ය නිපදවා ඇත මෙන් OxyContin (Purdue), Vicodin, Percocet, Opana (Endo Pharmaceuticals), Duragesic සහ Nucynta (Janssen, Johnson & Johnson හි අනුබද්ධිත ආයතනයක්) - සහ ඔවුන් අනාගත වෙළඳපොළක් සොයා ගත්හ. 2001 මුලදී, පර්ඩියු ඩොලර් සිය දහස් ගණනක් වියදම් කිරීමට සැලැස්මක් සකස් කළේය ඉලක්ක කර ඇත VA එම වසර අවසන් වන විට, මේ රට යුද්ධයක පැවති අතර, බිග් ෆාමා රන් ආකරයක් දෙස බලා සිටියේය.
ඔවුන් වෛද්යවරුන් බඳවාගෙන පුද්ගලිකව පිහිටෙව්වා”වේදනා පදනම්,” සහ දේශන සහ සම්මුඛ සාකච්ඡා පැවැත්වීමට, අධ්යයන සහ පෙළපොත් ලිවීමට, වෛද්ය විද්යාලවල පන්ති ඉගැන්වීමට සහ අපගේ ප්රවීණයන්ට බලවත් වේදනා නාශක ලබා දීමේ වැදගත්කම පිළිබඳව කොන්ග්රසය ඉදිරියේ සාක්ෂි දීමට ඔවුන්ට ඉතා හොඳ මුදලක් ගෙවා ඇත. 2002 දී, ආහාර හා ඖෂධ පරිපාලනය ඔපියොයිඩ් භාවිතය සීමා කිරීමට සලකා බැලූ අතර, ඒවා ඇබ්බැහි විය හැකි බවට බිය විය. වැනි ප්රවීණයන් විසින් ඔවුන් කතා කළා ආචාර්ය රෝලින් ගැලගර් වේදනා වෛද්ය විද්යාව පිළිබඳ ඇමරිකානු ඇකඩමියේ සහ ඇමරිකානු වේදනා පදනමේ අධ්යක්ෂ මණ්ඩල සාමාජික, ඖෂධ සමාගම් විසින් බොහෝ දුරට අරමුදල් සපයනු ලැබේ. ඔහු OxyContin සීමා කිරීමට එරෙහිව කතා කළේය.
2008 වන විට, කොන්ග්රස් නීති සම්පාදනය කර ඇත - ද ප්රවීණයන්ගේ මානසික සෞඛ්ය සහ වෙනත් සත්කාර වැඩිදියුණු කිරීමේ පනත - වේදනාව සඳහා සියලුම රෝගීන් ඇගයීමට සැලැස්මක් සකස් කිරීමට VA යොමු කිරීම. කොංග්රසය එහි වෛද්ය ක්රියා පටිපාටි නියම කිරීමට VA විරුද්ධ වූ විට, Big Pharma දියත් "වේදනාවෙන් නිදහස" මාධ්ය පිපිරීමක්, පනත් කෙටුම්පත සඳහා ප්රචාරණය කිරීමට සහ එය සම්මත කර ගැනීමට ප්රවීණයන්ගේ සංවිධාන බඳවා ගැනීම.
එම වේදනා නාශක අපේ හමුදා භටයන් ශාරීරිකව බිඳ වැටෙන යුද කලාපවලට ද යවන ලදී. බර යටතේ ඔවුන් රැගෙන ගිය උපකරණ. 2010 වන විට හමුදාවේ සොල්දාදුවන්ගෙන් තුනෙන් එකක් සිටියහ බෙහෙත් වට්ටෝරුව ඖෂධ - සහ ඔවුන්ගෙන් අඩකට ආසන්න ප්රමාණයක්, 76,500, බෙහෙත් වට්ටෝරු ඔපියොයිඩ් භාවිතා කර ඇත - එය Rollin Gallagher වැනි ප්රවීණයන්ගේ සහතිකය නොතකා, බෙහෙවින් ඇබ්බැහි වූ බව ඔප්පු විය. 2007 දී, උදාහරණයක් ලෙස, "The American Veterans and Service Members Survival Guide", American Pain Foundation විසින් බෙදා හරින ලද සහ Gallagher විසින් සංස්කරණය කරන ලදී. ඉදිරිපත් විය මෙම සහතිකය: "[ව] වෛද්යමය අරමුණු සඳහා සහ දක්ෂ සෞඛ්ය සේවා සපයන්නෙකුගේ මගපෙන්වීම යටතේ භාවිතා කරන විට, ඔපියොයිඩ් වේදනා ඖෂධ වලට ඇබ්බැහි වීමේ අවදානම ඉතා අඩුය."
ඒ වන විට මෙහි නිවසේ සොල්දාදුවන් සහ පශු වෛද්යවරු මිය යමින් සිටියහ විශ්මයජනක අනුපාත අහම්බෙන් හෝ හිතාමතාම අධික මාත්රාවෙන්. මෙම ඖෂධ අධික ලෙස නිර්දේශ කිරීමට සිවිල් වෛද්යවරුන් ද පෙළඹී ඇති අතර, 2011 වන විට සී.ඩී.සී. නිවේදනය මිලියන 12 කට වැඩි ඇමරිකානුවන්ට බලපාන ජාතික වසංගතයකි. 2012 මැයි මාසයේදී, සෙනෙට් මූල්ය කමිටුව අවසානයේ ආරම්භ කරන ලදී පරීක්ෂණයක් Big Pharma සහ වේදනා පදනම් අතර සමහර විට "නුසුදුසු සම්බන්ධතාවය" තුලට. එම පරීක්ෂණය තවමත් "අඛණ්ඩව" පවතින අතර එයින් අදහස් වන්නේ ඒ පිළිබඳ කිසිදු තොරතුරක් තවමත් මහජනතාවට හෙළි කළ නොහැකි බවයි.
මේ අතර, ඔපියොයිඩ් වලට ඇබ්බැහි වූවන්, ප්රවීණයන් සහ සිවිල් වැසියන්, හෙරොයින් බව සොයා ගනිමින් සිටියහ මිළෙන් අඩුයි සහ අඩු ඵලදායී ක්රමයක් නොවේ. හෙරොයින් බොහෝ විට ෆෙන්ටැනයිල් සමඟ කපා ඇති නිසා, වඩා බලවත් ඔපියොයිඩ්, කෙසේ වෙතත්, මත්ද්රව්ය මරණ නාටකාකාර ලෙස ඉහළ ගියේය.
මෙම මරණ වසංගතය දැඩි ලෙස පීඩාවට පත් නගර සහ ප්රාන්ත ලෙස දැන් සෑම දිනකම පාහේ ප්රවෘත්තිවල පවතී sue මත්ද්රව්ය නිෂ්පාදකයින්, නමුත් කලාතුරකින් එය එහි දියත් කිරීමේ පෑඩ් වෙත යොමු වේ: අපේ රටේ තුවාල ලැබූ සොල්දාදුවන්ගෙන් විශාල මුදලක් උපයා ගැනීමේ බිග් ෆාමා කුමන්ත්රණය.
බිග් ෆාමා විසින් අලෙවි කරන ලද සහ කොංග්රසය විසින් නියම කරන ලද වෛද්ය ප්රතිපත්තිවලින් ඉවත් වීමට VAට බොහෝ කාලයක් ගත විය. එය 2004 දී Pharma අරමුදල් සපයන වේදනා පදනම් වෙත හැරීමේ වැරැද්දක් කර ඇත තෝරන්න එහි නියෝජ්ය ජාතික වැඩසටහන් වේදනා කළමනාකරණ අධ්යක්ෂ: සර්වබලධාරී ආචාර්ය ගැලගර්. නමුත් එක්සත් ජනපද මත්ද්රව්ය බලාත්මක කිරීමේ ඒජන්සිය අවසානයේ නව එකක් තැබූ විට සීමාකාරී නීති 2014 දී opioids මත, VA වලට අනුකූල වීමට සිදු විය. එය දහස් ගණනකට දුෂ්කර විය ඔපියොයිඩ් මත යැපෙන පශු වෛද්යවරුන් එය නොදැනුවත්වම සම්බන්ධ වී ඇති අතර, කොන්ග්රසයේ රිපබ්ලිකානුවන් VA පෞද්ගලීකරණය කිරීමට සහ ඔවුන්ගේම සෞඛ්ය රැකවරණය සොයා ගැනීම සඳහා වවුචර සමඟ පශු වෛද්යවරුන් පිටත් කර හැරීමට පියවර ගන්නා විට එය දුෂ්කර වෙමින් පවතී.
හුරුබුහුටි කාඩ්පත් Koch සහෝදරයන්ගේ අනුග්රහයෙනි
VA හට ඖෂධ භාවිතා කිරීමට බල කිරීම සඳහා, Big Pharma ව්යාජ පදනම් පිහිටුවා සහ සහාය සඳහා දැනට පවතින ප්රවීණයන්ගේ සංවිධාන වෙත යොමු විය. කෙසේ වෙතත්, මේ දිනවල, විශාල මුදල් පුද්ගලයින් ඔවුන්ගේ බර දැනීමට වඩා කාර්යක්ෂම ක්රමයක් සොයාගෙන ඇත. දැන්, ඔවුන්ට ප්රවීණයන්ගේ සංවිධානයක දේශපාලන බලය අවශ්ය වූ විට, ඔවුන් තමන්ගේම කෙනෙකුට මුදල් ආධාර කරති.
දැන් අපි සලකා බලමු ඇමරිකාව ගැන සැලකිලිමත් ප්රවීණයන් (CVA). කණ්ඩායමේ ප්රකාශිත මෙහෙවර: "අපි සහ අපගේ පවුල්වල නිදහස සහ සමෘද්ධිය ආරක්ෂා කර ගැනීම සඳහා සටන් කර ආරක්ෂා කිරීම සඳහා කැප කළෙමු." මොන දේශප්රේමී ඇමරිකානුවාද ඒ පසුපස යාමට අකමැති?
මේ වන විට කණ්ඩායමට අදාළ වන ගැටලුව වන්නේ සිවිල් වැසියන් සහ සොල්දාදුවන් අතර පවතින “බෙදීමයි”, එහි නායකයින් කියා සිටින්නේ ප්රවීණයන් සඳහා වන වගකීම “ආණ්ඩුවේ ඉහළම මට්ටමට තල්ලු කර ඇති” බැවිනි. එය ප්රවීණයන් ඔවුන්ගේම ප්රජාවන්ගෙන් හුදකලා කර ඇත, ඔවුන් රැකබලා ගත යුතුය.
ඇමරිකාව සඳහා සැලකිලිමත් වන ප්රවීණයන් යෝජනා කරන්නේ (බොහෝ වචන වලින් නොවුනත්) එම පරතරය වසා දැමීමට VA ඉවත් කර පශු වෛද්යවරුන්ට ඔවුන්ගේම සෞඛ්ය සේවාවක් සොයා ගැනීමට “නිදහස” ලබා දීමයි. පිටු 102 යි යෝජනාව “ප්රවීණයන්ගේ සෞඛ්ය සේවා සවි කිරීම” පිළිබඳ CVA හි කාර්ය සාධක බලකාය VA රෝහල්වලට “සේවා සම්බන්ධ සෞඛ්ය අවශ්යතා” සහිත ප්රවීණයන්ට ප්රතිකාර කිරීමට ඉඩ දෙනු ඇත - ඔවුන්ට, එනම් දුෂ්කර දේ දහඩිය දැමීමට ඉඩ දෙන්න - බොහෝ VA සෞඛ්ය සේවා පහසුකම් “ස්වාධීන, ලාභ නොලබන සංස්ථාව, හැකි නම්, "පෞද්ගලික සැපයුම්කරුවන් සමඟ" තරඟයේදී "සංරක්ෂණය" කළ යුතුය.
අනෙකුත් සියලුම පශු වෛද්යවරුන්ට “පෞද්ගලික සෞඛ්ය ආවරණයක් ලබා ගැනීමේ විකල්පය” ඇත, ඔවුන් එය තෝරා ගත්තේ නම්, VA ඔවුන්ගේ රැකවරණය සඳහා වියදම් කළ හැකි අරමුදල් භාවිතා කරයි. (එය ගණනය කරන්නේ කෙසේද යන්න බොහෝ අභිරහස් වලින් එකකි.) ගෞරවනීය VA ක්රියාත්මක වේ ඇමරිකාවේ විශාලතම සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය, 168 VA වෛද්ය මධ්යස්ථාන සහ 1,053 බාහිර රෝගී සායන, සෑම වසරකම පශු වෛද්යවරුන් මිලියන 8.9 කට වඩා වැඩි පිරිසකට රැකවරණය සපයයි. එහෙත්, මෙම සැලැස්ම යටතේ, කොර වූ, මන්දපෝෂණයෙන් පෙළෙන නමුත් අසාමාන්ය සහ බොහෝ ආකාරවලින්, පශු වෛද්යවරුන් සඳහා තනි ගෙවන ජීවිත කාලය පුරාම සමාජගත කරන ලද වෛද්ය විද්යාවේ කැපී පෙනෙන සාර්ථක අනුවාදය ගොනර් එකක් වනු ඇත, සමහර විට බෙදී ගිය ස්වරූපයෙන් පමණක් පවතී: දැඩි සත්කාර ඒකකයක් සහ රක්ෂණයක් ලෙස. නොමිලේ සහ තෝරා ගත හැකි පශු වෛද්යවරුන්ට කාර්යාලයෙන් අරමුදල් බෙදා හැරීම.
එවැනි සැලසුම් එහි පෙරමුණු පුද්ගලයාට පෙර සිටම කොච් සහෝදරයන්ගේ නිර්මාණයක් ලෙස ඇමරිකාව සඳහා සැලකිලිමත් වූ ප්රවීණයන් සලකුණු කර තිබිය යුතුය. ගේම දුන්නා සහ ඔහුගේ රැකියාව අහිමි විය. ස්වයං-අභිෂේක ලත් ඔපියොයිඩ් විශේෂඥයින් බවට පත් වූ එම වේදනා පදනමේ වෛද්යවරුන් මෙන්, ප්රවීණ පීට් හෙග්සෙත් තමා ප්රවීණයන්ගේ කටයුතු පිළිබඳ ප්රවීණයෙකු බවට පත් කර ගෙන, ඇමරිකාව සඳහා සැලකිලිමත් ප්රවීණයන් ධාවනය කර දෙගුණයක් බවට පත් කර ඇත. කතා කරන හිස Fox News හි. රහසිගත ප්රවීණයන්ගේ සංවිධානය දැන් ඔහු නොමැතිව ක්රියා කරයි, තවමත් කොන්ග්රසයේ හදවත් සහ මනස අල්ලා ගැනීමට හෝ සමහර විට මිලදී ගැනීමට ක්රියා කරයි.
මෙන්න භයානක කොටස: ඔවුන් සාර්ථක විය හැකිය. කොන්ටිනෙන්ටල් කොන්ග්රසයේ සිට සෑම එක්සත් ජනපද පරිපාලනයක්ම ප්රවීණයන් රැකබලා ගැනීම රජයේ පූජනීය විශ්වාසයක් ලෙස සැලකූ බව මතක තබා ගන්න. ප්රවීණයන්ගේ රැකවරණය පෞද්ගලීකරණය කිරීමේ සංකල්පය - එක් එක් ප්රවීණයන්ට ලබා දීමෙන් a වවුචරය, සමහර අඩු වරප්රසාද ලත් පාසල් ශිෂ්යයෙකු මෙන් - ප්රථම වරට යෝජනා කරනු ලැබුවේ ඇමරිකාවේ වඩාත් ප්රකට ප්රවීණ සහ දේශපාලඥයෙකු වන ඇරිසෝනා සෙනෙට් සභික ජෝන් මැකේන් විසින් වසර අටකට පෙර ය. මැකේන් උපුටා දක්වමින් බොහෝ ප්රවීණයන්ගේ සංවිධාන මෙම අදහසට විරුද්ධ විය දිගු වාර්තාවක් VA අරමුදල් සැපයීමට එරෙහිව ඡන්දය දීම. මීට වසර හතරකට පෙර මිට් රොම්නි එම අදහසම ප්රකාශ කළ අතර එම ප්රතිචාරයම ලැබුණි.
ඒ කොච් සහෝදරයන් සහ ඔවුන්ගේ පරිත්යාගශීලී ජාලය ඔවුන්ගේ උපාය මාර්ගය වෙනස් කළ කාලය ගැන ය. ඔවුන් ඇස්තමේන්තුගත මුදලක් ආයෝජනය කර තිබුණි $ 400 මිලියන 2012 මැතිවරනයේදී සහ ජනාධිපති ධුරය අහිමි විය (කොංග්රසය නොවේ). එබැවින් ඔවුන් ප්රාන්ත සහ ප්රදේශ වෙත ඔවුන්ගේ අවධානය යොමු කළහ. පාර දිගේ කොහේ හරි, ඔවුන් නිහඬව ඇමරිකාව වෙනුවෙන් සැලකිලිමත් වූ ප්රවීණයන් ප්රවර්ධනය කළ අතර ඔවුන්ගේ කැපුම් ධනේශ්වර මතවාදය හඹා ගොස් එය රටේ නීතියට ඇතුළත් කිරීමට වෙනත් සමාන සංවිධාන සහ චින්තන ටැංකි දන්නේ කවුද?
ඉන්පසුව, 2014 දී ජනාධිපති ඔබාමා නීතියට අත්සන් කර ඇත තේරීම, වගවීම සහ විනිවිදභාවය පිළිබඳ පනත හරහා ප්රවීණයන්ගේ රැකවරණය සඳහා ප්රවේශය. එම පනත මගින් VA රෝහලක සිට අවම වශයෙන් සැතපුම් 40ක් දුරින් ජීවත් වූ හෝ හමුවීමක් සඳහා දින 30ක් බලා සිටීමට සිදු වූ ඇතැම් ප්රවීණයන් හඳුනාගෙන ඔවුන්ට තමන් කැමති පෞද්ගලික වෛද්යවරයකු හමුවීමට අයිතිය ලබා දෙමින් “තේරීම කාඩ්පතක්” ලබා දුන්නේය. ජෝන් මැකේන් විසින් බිල්පත මුලින් නිර්මාණය කර තිබුණද, ඒ වන විට එය නිල වශයෙන් ද්විපාර්ශ්වික උත්සාහයක් විය. හඳුන්වා දුන්නේය ප්රවීණයන්ගේ කටයුතු පිළිබඳ සෙනෙට් කමිටුවේ මුලසුන දැරූ ඩිමොක්රටික් සෙනෙට් සභිකයා විසිනි: බර්නි සැන්ඩර්ස්.
සෑන්ඩර්ස් පැවසුවේ, එය ඔහු විසින් ලියන ලද බිල්පත නොවන නමුත්, එය පොරොත්තු කාලය කපා හැරීමේ පියවරක් බව ඔහු සිතූ බවයි. ඔහුගේ අනුග්රහය ඇතිව පනත් කෙටුම්පත 93-3කින් සම්මත විය. වසර දෙකකට පෙර සිතාගත නොහැකි අදහසක් - ප්රවීණයන්ගේ සෞඛ්ය සේවය අර්ධ වශයෙන් පුද්ගලීකරනය - නීතියක් බවට පත් විය.
එහෙම වුණේ කොහොමද? VA හි, නිසැකවම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා අවශ්ය විය. එහි සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියට නිරන්තරයෙන් අඩුවෙන් අරමුදල් ලැබී තිබූ අතර පත්වීම් සඳහා රැඳී සිටීමේ කාලයන් විය කුප්රකට ලෙස දිගු. ඉන්පසුව, 2014 මුලදී, මැකේන්ගේ උපන් ප්රාන්තය වන ඇරිසෝනා හි ෆීනික්ස් වීඒ හි කාර්ය මණ්ඩලය විය. අල්ලා රැඳී සිටීමේ ගැටලුව සැඟවීමට වාර්තා ව්යාජ ලෙස සකස් කිරීම. ඒ සෝලිය ප්රවෘත්ති වලට පහර දුන්නා, ඇමරිකාව සඳහා සැලකිලිමත් ප්රවීණයන් ඉක්මන් විය වාර්තාව තැබුවේ තත්වය සහ මහජන විරෝධතාවකට නායකත්වය දෙන්න. සති තුනකට පසු, VA හි හිස පෙරළෙන විට, සෙනෙට් සභික මැකේන් කියලා ඔහුගේ නව බිල්පත ප්රකාශයට පත් කිරීම සඳහා නගර ශාලාවේ රැස්වීමක් එහි "හාල්මාර්ක් චොයිස් කාඩ්පත" සමඟින්. ඔහුගේ වෙබ් අඩවිය සටහන් කරන්නේ එය "ඇමරිකාව සඳහා සැලකිලිමත් වූ ප්රවීණයන් වැනි ප්රවීණයන්ගේ උපදේශන සංවිධාන වලින් ප්රශංසාව ලබා ගත් බවයි."
එම පනත ප්රවීණයන්ගේ සෞඛ්ය සේවය “පරිවර්තනය කිරීමේ” හැකියාව ගවේෂණය කිරීම සඳහා “රැකවරණ පිළිබඳ කොමිසමක්” ඉල්ලා සිටියේය. බොහෝ පශු වෛද්යවරුන් තවමත් මෙම කොමිසම සහ ඔවුන්ගේ ජීවිත වෙනස් කිරීමට එහි චෝදනාව ගැන අසා නැත, නමුත් එය ඉගෙන ගත් බොහෝ අය පාරිභාෂිතය ගැන කනස්සල්ලට පත්ව සිටියහ. ඇත්ත වශයෙන්ම, බොහෝ පශු වෛද්යවරුන්ට දැනටමත් Medicare හෝ පුද්ගලික රක්ෂණය හරහා තේරීමක් තිබූ අතර, බොහෝ දෙනෙක් VA හි පශු වෛද්ය කේන්ද්ර කරගත් ප්රතිකාර තෝරා ගත්හ. ඔවුන් මැසිවිලි නැඟුවේ පත්වීමක් ලබා ගැනීමට වැඩි කාලයක් ගත වූ බව පමණි. ඔවුන්ට වැඩි VA රැකවරණයක් අවශ්ය විය, අඩු නොවේ - ඔවුන්ට එය වේගවත් විය.
ඕනෑම අවස්ථාවක, එම තේරීම් කාඩ්පත් දැනටමත් ලබා දී ඇත වාර්තා වේ පෞද්ගලික වෛද්යවරයකු සෙවීමේ නිදහස ඇති අතර ප්රතිකාර ලබා ගැනීමේ ක්රියාවලිය මන්දගාමී වීම පමණි හැරුණා ජනප්රිය වෙන දෙයක් වෙන්න. එසේ වුවද, ද රැකවරණය පිළිබඳ කොමිසම - ජනාධිපති ඔබාමා සහ සභාවේ සහ සෙනෙට් සභාවේ නායකයින් විසින් තෝරාගත් පුද්ගලයින් 15 දෙනෙකු - VA සහ එක් මතභේදාත්මක නිර්දේශයක් සඳහා "නිවැරදි කිරීම්" රෙදි සෝදන ලැයිස්තුවක් නිෂ්පාදනය කිරීමට මාස 10 ක් වැඩ කළහ. ඔවුන් "එක්සත් ජනපදය පුරා" VA ඉල්ලා සිටියේ "ඉහළ ක්රියාකාරී, ඒකාබද්ධ ප්රජා සෞඛ්ය සේවා ජාල, VHA Care System ලෙස හැඳින්වීමට" පිහිටුවන ලෙසයි.
වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, අරමුදල් එකතු කරන ලද කාර්ය මණ්ඩලය සහ වේගවත් කරන ලද සේවාව වෙනුවට, කොමිෂන් සභාව නිර්දේශ කළේ සම්පූර්ණයෙන්ම නව, වඩා මිල අධික සහ උත්සාහ නොකළ පද්ධතියක් නිර්මාණය කිරීමයි. එවිට සියුම් මුද්රණය විය: ඇමරිකාවේ ප්රවීණයන්ගේ සැලැස්මේ මෙන්, දැඩි සුදුසුකම්, සාක්කුවෙන් පිටත වියදම් සහ බැහැර කිරීම් ඇත. වෙනත් වචන වලින් කිවහොත්, කොමිෂන් සභාව යෝජනා කළේ ප්රවීණයන්ගේ පිටුපසින් කොටසක් අරමුදල් සපයන ඛණ්ඩනය වූ, සංකීර්ණ සහ ඉෆ් ක්රමයක් සහ අතීතයේ පශු වෛද්යවරුන්ට පොරොන්දු වූ ඕනෑම දෙයකට වඩා අශුභවාදී ලෙස වෙනස් වූ “පරිවර්තන” ක්රමයක් ය.
කොමසාරිස් මයිකල් බ්ලෙකර්, සැන් ෆ්රැන්සිස්කෝහි ප්රවීණයන්ගේ සේවා සංවිධානයක් වන Swords to Plowshares හි විධායක අධ්යක්ෂ, ප්රතික්ෂේප කළා වාර්තාව අත්සන් කිරීමට. ඔහු VA නිවැරදි කිරීම් අනුමත කළද, “ප්රජා ජාල” සඳහා වූ එම නිර්දේශය තුළ පෞද්ගලීකරණය කරන්නාගේ විශාල ආරම්භය ඔහු දුටුවේය. එහෙත්, නිර්දේශය පුද්ගලික අංශයට මිස පශු වෛද්යවරයාට සේවය නොකරනු ඇතැයි බ්ලෙකර් සිතූ අතර, තවත් අත්සන් නොකළ අයෙක් ප්රතිවිරුද්ධ අදහස ගත්තේය. Darin Selnick, ඇමරිකාව සඳහා ප්රවීණයන් සඳහා ජ්යෙෂ්ඨ ප්රවීණයන්ගේ කටයුතු උපදේශක සහ CVA හි Fixing Veterans Health Care Taskforce හි විධායක අධ්යක්ෂ, පැමිණිලි කළා ප්රවීණයන්ගේ සෞඛ්ය සේවය “බහුවිධ පුද්ගලික අංශයේ තේරීම් විකල්ප” මෙනුවක් බවට “නිර්භීතව පරිවර්තනය” කරනවාට වඩා “පවතින VA නිවැරදි කිරීම” කෙරෙහි කොමිෂන් සභාව ඕනෑවට වඩා අවධානය යොමු කර ඇති බව ය. රේඛා පැහැදිලිව ඇඳ ඇත.
ඉන්පසුව, පසුගිය අප්රේල් මාසයේදී, සෙනෙට් සභික මැකේන් කොමිසම වටා අවසානයක් පැදවූ අතර, එය ඇමරිකාව සඳහා සැලකිලිමත් වූ ප්රවීණයන්ගේ නායකයින් සහ ඔවුන්ගේ අනුග්රාහකයින් ප්රබෝධමත් කිරීමට පමනි. ඔහුගේ තේරීම් කාඩ්පත් නීති සම්පාදනය කල් ඉකුත් වීමට නියමිත බව සඳහන් කරමින්, McCain, තවත් රිපබ්ලිකන් සෙනෙට් සභිකයින් හත් දෙනෙකු (ටෙඩ් කෲස් ඇතුළුව) සමඟ එක්ව නව නීති හඳුන්වා දුන්නේය: සත්කාර ප්රවීණයන් 2016 පනතට සුදුසුයි. එය ගැටළු සහගත තේරීම් කාඩ්පත "ස්ථීරවම සහ විශ්වීයව" සියලුම ආබාධිත සහ අනෙකුත් නිශ්චිතව දක්වා නොමැති ප්රවීණයන්ට ලබා දීමෙන් "ප්රවීණයන්ගේ සෞඛ්ය සේවාවේ තේරීම සහ නම්යශීලීභාවය වැඩි දියුණු කිරීම" සඳහා නිර්මාණය කර ඇති පනතකි. සංකල්පය පැමිණියේ කොහෙන්ද සහ එය යන්නේ කොතැනටද යන්න ඔබට පෙනෙනු ඇත. 2016 මැයි වන විට Fox News විශේෂාංග සෙනෙට් සභික මැකේන් සහ ඇමරිකාව සඳහා ප්රවීණයන්ගේ ප්රමාද වූ පීට් හෙග්සෙත්ගේ ඒකාබද්ධ ප්රකාශයක්, VA තේරීම් කාඩ්පත් වැඩසටහන “දශක කිහිපයක වඩාත්ම වැදගත් VA ප්රතිසංස්කරණය” ලෙස හුවා දක්වමින් මෙය අවසන් වන්නේ කොතැනින්ද යන්න ඔබට දැක ගත හැකිය.
සැබෑ ප්රවීණයන්ගේ සංවිධාන සිදුවෙමින් පවතින දෙයට ප්රඥාවන්ත ලෙස, ඔවුන් නිසැකවම VA පද්ධතියේ කොච් සහෝදරයන්ගේ ආකාරයේ “පරිවර්තනයක” ව්යාජ “නිදහසට” එරෙහිව නැගී සිටිනු ඇත. අපි අනෙක් අය ඔවුන් සමඟ නැගී සිටිය යුතුයි. ප්රවීණයන්ගේ සෞඛ්ය සේවය දූෂිත කර දැන් එය වසා දැමීමට අවශ්ය ධනපතියන් සහ මේ රටේ නිමක් නැති යුද්ධවලින් ලාභ ලබන ප්ලූටෝක්රැට්වරු එකම ය. ඒ වගේම එයාලට අපි හැමෝටම වඩා ලොකු සැලසුම් තියෙනවා.
ඈන් ජෝන්ස්, a TomDispatch නිතිපතා, මෑතක සිට කතුවරයා වේ ඔවුන් සොල්දාදුවන් විය: ඇමරිකාවේ යුද්ධවලින් තුවාල ලැබූ අය ආපසු පැමිණීම - නොකියූ කතාව, ඩිස්පච් පොත් මුල් පිටපතක්. මේ කෑල්ල හි වාර්ෂික සමුළුවට ඇය මෑතකදී කළ ප්රධාන දේශනය ඇසුරින් සකස් කරන ලදී සාමය සඳහා ප්රවීණයෝ. ඇය එම සංවිධානයේ ජාත්යන්තර උපදේශක මණ්ඩලයේ සාමාජිකාවකි.
මෙම ලිපිය මුලින්ම පළවූයේ TomDispatch.com, Nation Institute හි වෙබ්ලොගයක් වන අතර, එය ප්රකාශනයේ දීර්ඝ කාලීන කර්තෘ, American Empire Project හි සම-නිර්මාතෘ, කර්තෘ ටොම් එංගල්හාර්ඩ්ගේ විකල්ප මූලාශ්ර, ප්රවෘත්ති සහ අදහස්වල ස්ථාවර ප්රවාහයක් ඉදිරිපත් කරයි. ජයග්රාහී සංස්කෘතියේ අවසානය, නවකතාවක් ලෙස, ප්රකාශනයේ අවසාන දින. ඔහුගේ නවතම පොත නම් සෙවණ ආණ්ඩුව: නිරීක්ෂණය, රහස් යුද්ධ සහ තනි අධි බලවත් ලෝකයක ගෝලීය ආරක්ෂක රාජ්යයකි (හේමාකට් පොත්).
ZNetwork හට අරමුදල් සපයනු ලබන්නේ එහි පාඨකයන්ගේ ත්යාගශීලීත්වය මගිනි.
පරිත්යාග