бойынша семинарға ұсынылды
Капитализмнен кейінгі өмір: денсаулық
ZNet Дүниежүзілік әлеуметтік форумда
Порту-Алегри, Бразилия – 25 қаңтар 2003 ж
кіріспе
Африкада жиырма жылдық «неолиберализмнің» күйреуінен кейін, яғни нарыққа бағытталған, экспортқа бағытталған, бюджеттік үнемдеуге бағынатын және мемлекеттік сектор функцияларын коммерцияландыру/жекешелендірумен сипатталатын мемлекеттік саясат – бұл сұрақ қайта-қайта көтерілді. туындайды: Бреттон-Вудс институттары (Дүниежүзілік банк және Халықаралық валюта қоры) және ірі донор үкіметтер елдерге өздерінің денсаулық сақтау жүйелерін жақсартуға және шығындарды ұлғайтуға рұқсат беріп жатқан кезде жағдай жақсарды ма? Азаматтық қоғамды бақылау топтары мен «Юбилейный» желісі сияқты қарызды қорғау қозғалыстары неолиберализмге жақында жасалған өзгерістер, әсіресе Кедейлікті азайту стратегиялық құжаттары және қарызы жоғары кедей елдердің қарызын жеңілдету бастамасы туралы не айтады?
Құрылымдық түзету бағдарламаларының және жалпы алғанда неолиберализмнің Африкадағы денсаулық сақтау және денсаулық сақтау қызметтеріне тікелей әсер етуімен байланысты бірнеше мәселелер бар. Әсері денсаулықты іздейтін мінез-құлыққа итермелеуді қамтыды, оларды пайдалану деңгейінің төмендеуі және қызметтердің қабылданатын құны мен сапасының төмендеуі байқалады. Үй шаруашылығының денсаулық сақтауға жұмсайтын шығындары және денсаулық сақтаудың негізгі шығындарын өтеу мүмкіндігі, тамақтандыру жағдайы сияқты азайды. Медициналық қызмет бағасының инфляциясы және қосымша шығындар көбінесе үй шаруашылығының қолдағы табыстары мен азық-түлікті тұтынуға төзгісіз ауыртпалық түсіреді. Жұмыспен қамту мәртебесінің күрт төмендеуі қолда бар табысқа, уақытты тиімді пайдалануға және азық-түлікті сатып алуға кері әсерін тигізді. Неолибералдық саясаттың басқа да белгілері, мысалы, қалалардың ауысуы және көші-қон АИТВ/ЖИТС пандемиясына ықпал етті.
Медицина қызметкерлеріне әсер ету негізінен теріс болды, соның ішінде мемлекеттік қызмет көлемінің қысқаруы, жалақы мен жалақының төмендеуі, моральдық жағдайдың төмендеуі және дәрігерлер мен зерттеушілердің миының ағылуы. Сол сияқты, денсаулық сақтау жүйесінің тұтастығына әсерлері бюджеттік қолдаудың төмендеуін қамтиды; жабдыққа, дәрі-дәрмекке және көлікке қол жеткізудегі қиындықтар (көбінесе қарызды шамадан тыс өтеумен бірге жүретін валюта тапшылығына байланысты); денсаулық сақтау жүйесінің ЖИТС-пен байланысты аурулармен күресу қабілетінің төмендеуі. Ақырында, SAP және неолиберализмнің басқа аспектілері денсаулыққа жағымсыз әсер етті, мысалы, денсаулыққа қатысты негізгі тауарлар мен қызметтердің (азық-түлік, су және энергия сияқты) тауар айналымының артуы, бұл көптеген адамдарды қолжетімсіз етті.
Кеңірек контекст Сахараның оңтүстігіндегі Африка елдерінің экономикаларының қысқаруы және Бреттон-Вудс институттарының рөліне қатысты сынның өсуімен қатар денсаулықтың ең маңызды көрсеткіштерінің төмендеуі болды. Басқаруға қатысты, «ХВҚ тәртіпсіздіктері» – субсидияларды (азық-түлікке, көлікке немесе басқа қажеттіліктерге) азайту немесе жою арқылы катализделген қалалық көтерілістер – 1980 жылдары Африкада жиі орын алып, мемлекеттік биліктің 35-тен кем емес жойылуымен аяқталды. 1990-94 жылдар аралығындағы билік партиялары, негізінен сайлау арқылы.
Осы уақытта ВИЧ/СПИД пандемиясы континенттің денсаулық сақтау қызметіне үлкен қысым жасады. Дүниежүзілік банктің талқылау құжатына сәйкес, АИТВ/ЖИТС-пен ауыратындар Оңтүстік Африка аймағындағы елдердегі аурухана төсектерінің 30-дан 80%-ға дейінін алады (1). ВИЧ/СПИД-пен ауыратын науқастарға қажетті төсек-орындар 2002 жылы Ботсванада, 2004 жылы Свазилендте және 2005 жылы Намибияда қолжетімді төсектердің барлығынан асып түседі. Медициналық қызметкерлердің жалпы халықпен бірдей таралу көрсеткіштері бар деген болжам бойынша, қызметкерлер санын тұрақты ұстау үшін оқытуды 25-40% арттыру қажет болады. Бір емделушіге жылына 1,100 АҚШ долларын құрайтын шығынды есептесек, емдеуді қажет ететіндердің 10%-ын қамту үшін үш еселік терапияны қамтамасыз ету Ботсвана ЖІӨ-нің 0.2%-ын және Малавидің 2.4%-ын құрайды, бұл көрсеткіштер 0.5 жылы сәйкесінше 4.0%-ға және 2010%-ға өсті. .
Мұндай статистика денсаулық сақтау саласына ресурстарды бөлуді жаппай қайта қарауды талап етеді. Дүниежүзілік банктің бір зерттеушісі Ботсвана мен Оңтүстік Африканы «мүмкін ерекшеліктен» басқа, «аймақтағы ешбір ел денсаулық сақтау қызметі арқылы жоғары белсенді ретровирусқа қарсы терапияға жалпы қолжетімділікті ұсына алмайды» деген қорытындыға келеді... денсаулық сақтау секторы кадрлардың және инфрақұрылымның күрделі тапшылығын сезінуде, қаржылық көмек арқылы денсаулық сақтау саласына АҚТҚ/ЖИТС әсерін жеңілдету мүмкіндігі шектеулі» (1).
Сонымен қатар, 2002 жылдан бастап жақын болашақта азық-түлік дағдарысы оңтүстік Африка аймағындағы шамамен 20 миллион адамға, соның ішінде Малави, Зимбабве, Замбия, Мозамбик, Ангола, Лесото және Свазилендке әсер етті. Оксфам (2) ашаршылықтағы неолиберализмнің рөлін құжаттады:
Азық-түлік дағдарысының көптеген себептері бар, олардың мөлшері әр елде әртүрлі. Климат, нашар басқару, АҚТҚ/ЖҚТБ, тұрақсыз қарыз және құлдырап бара жатқан мемлекеттік қызметтердің барлығы өз үлесін қосты. Дегенмен, азық-түлік дағдарысының негізгі себептерінің бірі – ауыл шаруашылығы саясатының сәтсіздігі. Бұл мақалада Дүниежүзілік банк пен ХВҚ жылдар бойы жасаған ауылшаруашылық секторындағы реформалардан кейін Малави, Замбия және Мозамбиктің азық-түлік қауіпсіздігінің созылмалы жетіспеушілігіне ұшырауының себебі сұралады. Қарапайым жауап мынада: халықаралық қаржы институттары бұл елдер үшін ауыл шаруашылығы реформаларын олардың кедейлік пен азық-түлік қауіпсіздігіне ықтимал әсерін байыпты бағаламай-ақ әзірледі. Дүниежүзілік банк пен ХВҚ-ның шабыттандырған саясаты азық-түлік қауіпсіздігін жақсарту емес, кедей фермерлерді бұрынғыдан да осал етіп қалдырды.
Сонымен қатар, төменде толығырақ қарастыратынымыздай, Африка суының тауарға айналуы да тұрақты неолиберализмнің дәлелі болып табылады. 2000 жылдың наурызында Банктің Орвеллиандық рухтандырылған Африка аймағындағы қоғамдастықтың дамуы туралы дереккөз (3) суға баға белгілеу саясатын белгіледі: «Баршаға арналған тегін су тұжырымдамасынан бас тарту үшін кейбір ұлттық үкіметтердегі саяси көшбасшылармен әлі де жұмыс істеу қажет... Пайдаланушылардан капитал шығындарын өтеуге жәрдемдесу. Пайдаланушылардан сұранысты көрсету және қорлар мен тарифтерді басқару үшін қауымдастықтың әлеуетін дамыту үшін төлеуге дайындығына негізделген алдын ала ақшалай жарна талап етіледі. Пайдалану және техникалық қызмет көрсету шығындарының 100% өтелуін қамтамасыз ету». 2000 жылы бұл саясатты қолданудың бір салдары табысы төмен оңтүстік африкалықтарға суды ажырату болды, бұл елдегі ең нашар тырысқақ эпидемиясының ең тікелей себебі болды (4).
Бір сөзбен айтқанда, Бреттон-Вудс институттары өз жұмысын реформалауға шындап кірісті ме деген күмән әлі де бар.
ZNetwork өз оқырмандарының жомарттығы арқылы ғана қаржыландырылады.
сыйлау