Адвокаттар «корпоративтік пайда табудың гротескілік көрінісі» деп атайтын оқиғада бұрын Гимн деп аталатын медициналық сақтандыру алыбы соңғы үш айда өзінің полис ұстаушыларынан 2.3 миллиард доллар таза пайда тапқанын хабарлады. драмалық өсу 2023 жылы медициналық сақтандыру сыйлықақыларының құнында.
Elevance Health, Blue Cross Blue Shield қауымдастығының құрамындағы ең ірі коммерциялық компания сәрсенбіде Уолл-стриттің күткенінен асып түсті. деп хабарлайды 40 жылдың үшінші тоқсанында 2022 миллиард долларға жуық табыс. Акционерлердің кірісі 7 пайызға өсіп, $ 1.6 миллиард пайда инвесторлар үшін. Elevance денсаулықты қамтамасыз етеді 118 млн көптеген штаттардағы адамдар.
Elevance оның пайдасы көбірек тұтынушыларға көбірек қызмет көрсетудің нәтижесі деп мәлімдейді. Дегенмен, пациенттерге сақтандыру провайдерлерінен сақтандыру үшін күресуге көмектесетін денсаулық сақтау белсенділерінің айтуынша, бұл пайданың бір бөлігі, әрине, дұрыс күтімді қамтамасыз ете алмайтын науқас адамдардан сақтандыру талаптарын қабылдамаудан келеді. Шағымдарды жоққа шығару, олар, қосымша пайданы сығуға арналған «тұрақты бизнес тәжірибесі» дейді. Сақтандырушылар пациенттердің басым көпшілігі шағымдар қабылданбаған кезде шағымдану құқығын пайдаланбайтынын біледі және көбінесе мұны қалай жасау керектігін білмейді.
Бұл ақшаның бір бөлігі шағымдарды жоққа шығарады », - деді Айджа Немер-Аанеруд, People's Action компаниясының денсаулық сақтау кампаниясының директоры. «Егер біз адамдарға шынымен қамқорлық жасаудың орнына ашкөз корпорациялардың мүдделерін алға жылжыту үшін құрылған коммерциялық жүйеде өмір сүрмегенде, қанша операция, дәрі-дәрмек және дәрігерге бару 2.3 миллиард долларды құрайтын еді?»
Elevance өкілі компанияның медициналық сақтандыру талаптарын жоққа шығару арқылы пайда әкелетінін көрсететін ішкі деректерді сұрайтын электрондық поштаға жауап бермеді, бірақ ұйымдастырушылар жиналды. қорқынышты оқиғалар бүкіл ел бойынша пациенттерден. Алты ірі жеке медициналық сақтандырушы 41 жылы жиынтықта 2021 миллиард доллар пайда алды, ал 2020 жылы жеке сақтандырушылар одан да көп табыстан бас тартты. 42 миллион желідегі шағымдар People's Action және Kaiser Family Foundation мәліметтері бойынша қолжетімді күтім туралы заң (ACA) нарық жоспарларымен қамтылған науқастардан.
ACA субсидияларына байланысты федералды ашықтық талаптарының арқасында біз бұл дерлік екенін білеміз бесеуі бір ACA нарықтық жоспарлары бойынша шағымдарды жеке сақтандырушылар 2020 жылы қабылдамады. Бұл сан тек федералды субсидияланатын ACA жоспарларын қамтиды, көптеген адамдарда жұмыс берушілер ұсынатын жеке жоспарлар емес. Элеана Молиз, Чикагодағы ONE Northside компаниясының көршілес ұйымдастырушысы, барлық медициналық шағымдардың жетіншіден бірі ұлттық деңгейде қабылданбайды деп есептейді.
«Бұл әсіресе ең нашар сақтандыру сатылатын қара және қоңыр адамдарға және сіз медициналық қызмет көрсететіндер аз немесе мүлдем жоқ Американың ауылдық жерлеріндегі адамдарға әсер етеді немесе олар «желіден тыс», яғни сіз есепшотқа жабысып қаласыз, Молиз сейсенбіде денсаулық сақтау адвокаттарымен, зардап шеккен пациенттермен және сенатор Берни Сандерспен (I-Вермонт) тікелей эфирде сөйлесу кезінде айтты.
«Денсаулық сақтаудың ұтымды жүйесі – бұл адам құқығы ретінде барлығына денсаулық сақтауды қамтамасыз етуге кепілдік беретін жүйе және ол экономикалық тұрғыдан тиімді, кешенді жүйе... бұл жеке медициналық сақтандыру компанияларына үлкен пайда әкелуге арналған жүйе емес. », - деді Сандерс өзінің әмбебап қоғамдық медициналық сақтандыруға шақыруын қайталап Барлығына арналған медициналық көмек.
Жеке медициналық сақтандырушылар көбінесе сақтандыру жоспарларында бекітілген ережелер бойынша медициналық көмекке ақы төлеуден бас тартады - шегерімдерді орындау керек, дәрігерлер сақтандырушының желісінде болуы керек және тағайындалған кез келген дәрі-дәрмек сақтандырушының бекітілген дәрі-дәрмектер тізімінде болуы керек.
Дегенмен, адвокаттар адамдар өздерінің жоспарлары бойынша заңды түрде қамтылған медициналық көмекке арналған үлкен шоттармен жиі тұрып қалады, бұл оларды қалтасынан төлеуге немесе сақтандырушыға компанияның өзі өңдейтін күрделі және көңілсіз апелляциялық процестерде шағымдануға мәжбүр етеді.
Мичиган Юнайтед әлеуметтік әділет тобының атқарушы директоры Кен Уиттакер: «Қасқыр тауық қорасын күзетеді», - деді. «Олар адамдардың көпшілігі сіздің шағымыңызға шағымдануға болатынын білмейтінін біледі және олар қабылданбаған кезде апелляциялық шағымдардың 1 пайызынан азы ... және бұл бас директорлар мен Уолл-стрит инвесторлары үшін көбірек ақша.»
Сақтандыру талаптарын жоққа шығару арқылы қанша пайда түсетіні белгісіз болғанымен, адвокаттар саланың мінез-құлқы жеке сақтандырушылардың пациенттер мен денсаулық сақтау бағдарламаларын бұзып жатқанына күмәнданбайды дейді. Мысалы, Elevance бас директоры 17 жылы 2020 миллион доллар жалақы мен бонустарды алды, сол жылы Elevance және басқа Blue Cross Blue Shield компаниялары жалақы төлеуге келісті. 2.67 миллиард доллар есеп айырысу сақтанушылардың атынан берілген ірі монополияға қарсы іс бойынша.
Жақында New York Times тергеу жеке сақтандыру компаниялары салық төлеушілерден миллиардтаған доллар пайда алу үшін 65 және одан жоғары жастағы адамдарға жеке денсаулық сақтауды қамтамасыз ететін, бірақ федералды үкімет төлейтін Medicare Advantage қызметін пайдаланғанын анықтады. Ірі сақтандырушылардың көпшілігі үкіметке ұлғайтылған вексельдерді жіберді, ал Elevance және басқа компаниялар пайданы көбейтудің егжей-тегжейлі схемалары үшін федералды сот процестеріне тап болды. ретінде Таймс ескертулер:
Қазір Elevance Health деп аталатын ірі сақтандырушы Anthem пациенттері ауырады деген дәрігерлерге көбірек төледі. Елдегі ең ірі сақтандырушы UnitedHealth Group компаниясының басшылары өз жұмысшыларына ескі медициналық жазбаларды көбірек аурулар үшін іздеуді бұйырды - және олар жеткілікті таба алмаған кезде, оларды қайталап көруге жіберді.
Әділет департаменті компанияларға қарсы сот процестерінде сипатталған стратегиялардың әрқайсысы ешқашан болмаған ауыр аурулардың диагнозына әкелді. Бірақ диагноздар тиімді жанама әсер етті: олар сақтандырушыларға федералды үкіметтің Medicare Advantage бағдарламасынан көбірек ақша жинауға мүмкіндік берді.
Сақтандыру компаниясы төлеуден бас тартқан медициналық төлемдер жедел жәрдем бөлмесіне бару Немер-Аанерудтың айтуынша, немесе негізгі ауру шағымдан бас тартудың кең таралған түрі болып табылады, бірақ миллиондаған сақтандырылмаған және сақтандырылмаған адамдар ұзақ уақыт бойы денсаулығын сақтауға және басқалардың шығындарын азайтуға көмектесетін негізгі профилактикалық көмекке қол жеткізе алмайды. Сақтандырушылар өмірді құтқаратын емделулерді және рецепттерді жабудан бас тартады, көбінесе нәтиже жасырын кері қайтару келісімдері фармацевтикалық компаниялармен жасалған есірткі бағасын көтеру және емделушілерге қандай дәрі-дәрмектер қамтылатынын анықтау.
Күйеуі Марк Холл созылмалы ас қорыту ауруы үшін тиісті дәрі-дәрмек алуға рұқсат бермеген Калли Гибсон бұл мәселе оның отбасына дәл қазір әсер етіп жатқанын айтты, бірақ денсаулық сақтаудан бас тарту біздің кез-келгенімізде болуы мүмкін. Холл оның көптеген жылдар бойы жұмыс істейтін дәрі-дәрмекпен айналысып жүргенін айтты, бірақ оның сақтандырушысы Cigna Health белгілі бір дәріні жабуды тоқтатты. Холл дәрігердің өтінішіне қарамастан биосимилярға ауысуға мәжбүр болды. Тіпті жоғары дозаларды қабылдағаннан кейін де, жаңа препарат ас қорытудан қан кетуді және басқа да ауыр симптомдарды бақылай алмайды, бұл Холлдың күнделікті өміріне кедергі келтіреді.
«Себебі, сайып келгенде, сақтандыру компаниялары сізге жеке тұлға ретінде мән бермейді», - деді Гибсон Сандерспен тікелей эфирде жұптың Cigna-мен тәжірибесі туралы ойланып. «Олар өздерінің акционерлеріне, осы компаниядан ақша тауып жатқан адамдарға қамқорлық жасайды және олар ақша табуды жалғастырғанша және біз оларды істеп жатқандары үшін жауап бермейінше, олар әрекет жасамайды».
ZNetwork өз оқырмандарының жомарттығы арқылы ғана қаржыландырылады.
сыйлау