Tinjauan saka:
AJA RESUSCITATE: Napa Industri Asuransi Kesehatan Mati lan Kepiye Kita Kudu Ganti, dening John Geyman, MD (Common Courage Press:
Apa sampeyan ngerti apa tegese "Rasio Kerugian Medis"? Aku durung maca buku iki. "Rasio rugi medis" minangka bagian sekedhik saka bathi perusahaan asuransi kesehatan sing bener digunakake kanggo perawatan pasien. Perawatan medis sampeyan entuk bathi (kanggo nggunakake basa asu-mangan-asu "pasar"), nanging kerugian perusahaan.
Dr. John Geyman, Profesor Emeritus Kedokteran Keluarga ing Sekolah Kedokteran Universitas Washington lan mantan presiden Dokter kanggo Program Kesehatan Nasional (PNHP), nyebutake
Oligopoli tetep "Rasio Kerugian Medis" kanthi bener kanthi ngindhari wong tuwa, sing lara, lan (wani ngomong?) sing lara. "Manajemen penolakan," istilah pendamping kanggo "Rasio Kerugian Medis," ora mung ngomongake perusahaan, nanging kegiatan sing mbantu "MLRs" mudhun. A "industri wutah dhewe ing industri asuransi kesehatan pribadi," nguber administratif iki nolak care kanggo akeh wong Amerika sabisa. (kaca 43) Antarane conto liyane: ing 2006, 45 kondisi digunakake dening perusahaan asuransi kanggo nolak jangkoan ing
Mesthi industri bathi-sing ora surprise. Pambuka mripat ing buku iki minangka rincian sing nggegirisi kaya regane opsi saham mantan CEO United Health William McGuire: padha mundhak saka $ 250 yuta antarane 1999 lan 2001 dadi luwih saka $ 1.5 milyar ing 2005. (United Health, Wellpoint Inc. lan
Administrator perusahaan bener-bener gumunggung babagan asil apa, ing sistem apa wae, bakal dadi kejahatan marang manungsa: "Ing taun 2002," ujare Dr. John Rowe, ketua lan CEO Aetna (sawetara pimpinan industri sejatine mantan dokter), "
- Umpan lan ngalih: contone, "Regence Blue Shield mundhakaken premi kanggo 137,000 individu-rencana enrollees kanthi rata-rata 19 persen ing 2007 (tambah 40 persen kanggo 16,000 wong)."
- Watesan sing ditambahake kaya pembayaran bareng anyar kanggo perawatan radiasi kanker nggawe jangkoan terus ora terjangkau.
- Pembatalan kabijakan: praktik reguler dening perusahaan, stranding ex-enrollees. Nanging pangurus, kang rangking ditambahi dening 2500% antarane 1970 lan 2000 (dibandhingake karo andhap asor 100% saka Doctors liwat wektu sing padha) trip merrily bebarengan ing mega-rip-off. "Sawijining analis senior nampa bonus $20,000 kanggo mbatalake 1600 kabijakan antarane 2000 lan 2006, ngirit biaya medis $35.5 yuta perusahaanโฆ mbayar premi rencana." (kaca 2,300-44)
Minuman penyihir babagan biaya premium sing mundhak, "manajemen penolakan," lan larangan kaya sing dicritakake, tanggung jawab kanggo 47 yuta wong - utawa siji saka saben enem Amerika - ora diasuransiake. Miturut Geyman, iku luwih saka sembarang wektu wiwit Medicare lan Medicaid dumadi ing 1965. Sekawan saka limang Amerika uninsured dipunginaaken nanging mung ora bisa mbayar kanggo kesehatan-care. Asuransi adhedhasar majikan AS dhewe mudhun (majikan ora bisa mbayar), ninggalake karyawan kanggo mbayar premi individu sing ora ana inflasi lan ora diatur.
Malah Medicare lan Medicaid, sing wiwitane dadi papan perlindungan kanggo wong tuwa lan wong miskin, wis dicekik dening gurita asuransi kesehatan. Perusahaan wis nggawe klon Medicare dhewe-"Medicare Advantage" ngasilake United Health Group gain 22 persen ing kuartal kapindho 2007 bathi. "Medicare Advantage minangka 'titik sing padhang'," ujare perusahaan kasebut, kanthi cepet nambahake: "Iki bisa uga minangka fungsi saka owah-owahan mupangat sing digawe United Health kanggo produk Medicare Advantage taun iki, amarga mundhakaken premi, ngethok keuntungan lan metu saka kabupaten sing ora duwe bathi. ." (kaca 103) Sawetara pembaca bisa uga kelingan manawa undang-undang Medicare 2003 nyerahake rencana obat-obatan senior 42 yuta kanggo industri kasebut. Ing wektu sing padha, aturan kasebut nglarang pamrentah kanggo negosiasi diskon akeh, lan nglarang impor Kanada. Rega obat mundhak; overpayment pamarรฉntah kanggo plans (dollar tax Panjenengan lan sandi ing karya) wungu kanggo 112 persen pembayaran Medicare tradisional. (kaca 102)
Kasunyatan sing nggumunake sing maca iki ora dimangerteni manawa pamrentah menehi subsidi kabeh. Miturut Badan Riset lan Kualitas Perawatan Kesehatan federal, pamrentah menehi subsidi 60 persen saka belanja kesehatan taunan AS. Iki kalebu pembayaran langsung menyang bisnis lan subsidi pangecualian pajak kanggo industri. "Ing ringkesan," observes Geyman, "asuransi kesehatan pribadi kalebu ... udakara rong pertiga saka populasi AS nalika mbayar kira-kira siji-katelu saka total pengeluaran kesehatan." (p. 77) Dadi nyatane kita duwe "perawatan kesehatan nasional" sing aneh: iki dirancang kanggo ngladeni kesejahteraan industri kasebut lan ora ngrusak bathi.
Ing watesan jangkoan tau-shrinking Amerika mbayar liyane lan liyane kanggo kurang lan kurang; akeh sing nyingkiri dokter. Mangkono industri bener nggawe wong lara. Ing taun 2000 Organisasi Kesehatan Dunia nemokake yen AS rangking 15 saka 25 negara babagan indikator kayata kelangsungan urip bocah nganti umur limang taun, lan pangarep-arep urip sing disesuaikan karo cacat. Lan sinau The Commonwealth Fund 2007 saka 12,000 wong diwasa ing Australia, Kanada, Jerman, Walanda, Selandia Baru, Inggris lan AS nglaporake manawa Amerika ngalami kesalahan medis luwih akeh tinimbang warga liyane sing diteliti; nyingkiri perawatan sing perlu amarga larang banget; duwe masalah liyane kanggo mbayar perawatan penting; lan "kemungkinan gedhe percaya ... yen sistem perawatan kesehatan kudu dibangun maneh." (kaca 75)
Nalika aku nulis artikel iki koran lokalku, Ing Boston Globe, wis mbukak crita ing ndhuwur kaca ngarep, "Premi Bay State paling dhuwur ing negara: nyuda biaya kesehatan, Massachusetts njaluk"Reformasi" Massachusetts - ing taun 2006, undang-undang negara mbutuhake kabeh wong tuku asuransi - wis entek. Rata-rata rencana kulawarga sing disponsori majikan ing Massachusetts "yaiku $ 13,788 ing 2008, 40 persen luwih dhuwur tinimbang ing 2003. Ing wektu sing padha, premi nasional mundhak rata-rata 33 persen." (Boston Globe, 22 Agustus 2009). Geyman duwe bab sing nuduhake carane "sistem tambahan 'reformasi'," Massachusetts' antarane wong-wong mau, terus bali menyang posisi standar: MediaWiki-maximization kanggo asuransi kesehatan lan rumah sakit keuntungan-mimpin. Buku kasebut nyebutake dokter Harvard Medical School (lan pendiri PNHP) Steffie Woolhandler lan David Himmelstein, sing ngandhani Ing Boston Globe rong taun kepungkur: "Rumah sakit kaya Massachusetts Umum nglaporake bathi rekaman lan nglaras mundhak tarif tucked menyang paket reformasi. Blue Cross lan asuransi liyane sing lobbied hard kanggo hukum ngadeg kanggo gain milyar saka reformasi, kang shrinks kontribusi kanggo free negara. blumbang perawatan lan bakal meksa atusan ewu tuku produk sing rusak." (kaca 129)
Bukak maneh "Sicko" Michael Moore banjur maca buku iki. Sampeyan bisa kanthi gampang ngliwati bab-bab (buku kasebut diwiwiti kanthi deskripsi sejarah babagan owah-owahan saka sistem nirlaba menyang oligopoli saiki, nanging sampeyan bisa maca buku kasebut minangka klompok karangan). Asuransi kesehatan durung nate ana ing ndhuwur dhaptar lagu "nyenengake", lan aku bakal ngakoni yen istirahat anggur lan kopi nalika ngliwati volume cilik iki. Nanging aku sinau jumlah gedhe banget kanthi maca Aja Resusitasi, rembugan karo kanca lan kulawarga, bali maneh lan maneh kanggo njawab pitakonan. 36 bagan lan grafik buku kasebut biasane jelas, asring nggumunake pengaruhe, lan digambar saka macem-macem sumber, saka Organisasi Kesehatan Dunia liwat Rand Corporation, Commonwealth Fund, jurnal medis, lan liya-liyane.
Amarga teror sing ditindakake ing saindenging negara dening industri lan para pelobi sajrone Kongres sing diarani "debat" babagan perawatan kesehatan, mula saya prihatin manawa akeh wong Amerika setuju karo Dr. Geyman babagan sistem kesehatan nasional. Minangka akeh minangka 74 persen responden di senengi siji-payer ing taun 1940-an; 50 nganti 66 persen wis nyatakake awake dhewe ing jajak pendapat wiwit iku. Iku uga sobering kanggo รฉling suwene perang kanggo apa Eropah njupuk kanggo diwenehake wis ing AS: Theodore Roosevelt lan Partai Progresif digawe insurance kesehatan nasional plank platform ing 1912 kampanye. Inisiatif iki dikalahake ing taun 1917 dening majikan lan obat-obatan sing diatur.
Situs sing disaranake: Dokter kanggo Rencana Kesehatan Nasional
Wawancara karo Dr. John Geyman, penulis Aja Resuscitate: Napa Industri Asuransi Kesehatan Sekarat Lan Kepiye Cara Ngganti, Agustus 21, 2009
Ellen Cantarow: Sampeyan biyen dadi Presiden Dokter kanggo Program Kesehatan Nasional saka 2005 nganti 2007. Apa sampeyan bisa nerangake carane organisasi iki diwiwiti?
Dr John Geyman: Diwiwiti ing pungkasan 80s-pendiri sawijining David Himmelstein lan Steffie Woolhandler. Dheweke nulis artikel kanggo Jurnal AMA ing taun 1989 babagan wilayah kanggo reformasi perawatan kesehatan. Saiki kita 16,000, utamane dokter, adhedhasar ing Chicago. Spesialisasi perawatan primer lan psikiatri luwih umum tinimbang subspesialisasi liyane. Tujuan kita yaiku sinau opsi kanggo reformasi perawatan kesehatan. situs web kita www.pnhp.org minangka sumber daya sing apik babagan reformasi perawatan kesehatan kanthi kabeh jinis tautan sing apik lan publikasi saiki sing aktif. Kita dudu organisasi politik, nanging kita nyoba lan menehi reaksi akar umbi. Bab Washington DC nggawa 535 salinan bukuku, Aja Resusitasi, kanggo saben anggota Kongres. Kita duwe pengaruh paling gedhe liwat riset lan pendidikan. Kita wis nyoba macem-macem cara kanggo nggedhekake dhukungan kanggo HR 676 (tagihan John Conyers).
Apa HR 676 mung siji sing mbayar tagihan?
Ora, Bernie Sanders wis ngenalake tagihan ing Senat. HR 676 duwe 86 co-sponsor. Nancy Pelosi wis janji manawa siji-pembayar bakal entuk voting munggah utawa mudhun ing musim gugur iki. New York Representative Anthony Weiner bakal introduce amandemen kanggo HR 3200. Kita mikir bakal ngomong, "Cukup sulih 676 kanggo 3200." Nanging tagihan utama saiki yaiku HR 3200 metu saka House. Iki diarani America's Affordable Health Choices Act of 2009. Yen sampeyan pindhah menyang situs web Kaiser Family Foundation, dheweke duwe mbandhingake sisih kabeh tagihan Congressional, kang cara paling apik kanggo tetep munggah karo.
Nanging HR 676 koyone ora duwe akeh kasempatan .
Mesthi, mesthine, lan mesthi bakal. Iku mung masalah nalika. Apa sing kedadeyan ing Kongres saiki nguciwani aku. Sejatine iku pasrah-in-advance. Dorong kanggo bipartisan minangka kesalahan. Republik mung pengin pasar terus. Industri asuransi wis nggawe reformasi supaya dheweke ngaku milih solusi bipartisan. Dheweke nglawan larangan babagan apa sing ditindakake. Dheweke ora pengin watesan babagan premi, ora pengin paket entuk manfaat sing komprehensif, dheweke nglawan pilihan umum. Sing dikarepake yaiku pamrentah supaya kabeh wong tuku asuransi amarga dheweke ndeleng pasar gedhe sing umume disubsidi. Lan ora mung asuransi pribadi, nanging uga Medicaid lan Medicare. Iki minangka cara sing dituju-bonanza kanggo asuransi pribadi, jaminan.
Yen kedadeyan kasebut, apa langkah sabanjure kanggo mbayar tunggal?
Kita kudu remobilisasi, sinau lan njlรจntrรจhakรฉ rasa lara sing saya alami ing Amerika kanthi perawatan kesehatan. Yen mengkono iku bakal dadi shambles. Iku bakal biaya liyane dhuwit. Pilihan mung sing bener nyimpen dhuwit utawa ora biaya luwih 676. HR 3200 biaya $1 triliun luwih saka sepuluh taun. Apa sing kita duweni yaiku dhuwit perusahaan sing ngontrol debat lan ngontrol voting lan ngontrol nggawe macem-macem tagihan ing Kongres. Pusat Politik Responsif, sing nglaporake saben telung wulan babagan pembiayaan kampanye lan kabeh sumbangan kanggo saben anggota legislatif, wis nuduhake carane raket wong sing nggawe tagihan kasebut ana hubungane karo industri. Kabeh wis dibayar.. Baucus wis entuk siji yuta setengah dolar saka industri kesehatan sajrone rong taun kepungkur, setengah yuta mung saka industri asuransi. Dadi dheweke ora bakal dadi pendukung sing mbayar tunggal.
Apa sampeyan ngerti apa tegese "opsi umum" ing praktik? Apa ana kasempatan kanggo lulus, lan ing wangun apa?
Ing situs web aku duwe Blog bab iku. Aku duwe blog anyar ing saben bagean HR 3200 kalebu mandat individu, mandat majikan, pilihan umum, ijol-ijolan, lan koperasi. Kula blog paling anyar babagan konservatisme fiskal, sing ateges yen apa wae sing bakal ditindakake ing Kongres taun iki yaiku kanggo nyimpen dhuwit, siji-sijine pilihan yaiku HR 676. Kabeh liya mung inflasi. Aku ndeleng blogku lan ana dhaptar 8 utawa 10 peluru babagan kenapa pilihan umum ora bisa digunakake.
Ing antarane cilaka sistem asuransi kesehatan Amerika sing sampeyan jelasake, yaiku privatisasi bagean Medicare lan Medicaid. Kepiye cara iki, lan sepira ekstensif?
Asuransi swasta wis regane dhewe saka pasar; padha cherry ngangkat pasar; insurance adhedhasar juragan arep mudhun; wong ora bisa mbayar kabijakan individu. Dadi dheweke golek pasar ing program kaya Medicare lan Medicaid.
Ing taun 1990-an rencana pribadi kaya Medicare Plus Choice muncul. Yen ora entuk dhuwit sing cukup, dheweke bakal ninggalake rencana lan rakyat. Ing salah siji titik padha stranded 2 yuta wong.
Ing taun 2003, sawijining tagihan metu saka Kongres, yaiku Undhang-undhang Modernisasi lan Perbaikan Manfaat Obat Medicare taun 2003. Iki nggawa keuntungan obat-obatan sing dipasrahake menyang industri swasta. Pamrentah dilarang nego babagan keuntungan obat. Rencana pribadi digawe maneh kanthi jeneng anyar, Medicare Advantage. Dheweke promosi awake dhewe kaya liputan sing luwih apik. Nanging padha ora. Akeh penyalahgunaan, cukup penipuan. Dheweke lunga menyang negara-negara lan nyoba ngyakinake para gubernur manawa iki bakal luwih apik tinimbang Medicare tradisional.
Ing buku kasebut kasus kasebut digawe manawa perusahaan asuransi swasta mati lan butuh program kasebut, sing ironis amarga dheweke nglawan pamrentah nanging padha mlumpat ing program kasebut lan ngeksploitasi. Ana artikel sing apik ing edisi 17 Agustus Minggu bisnis by Terhune lan Epstein, sing ateges carane industri asuransi kesehatan wis menang. Iki nerangake carane, lan malah njlรจntrรจhakรฉ asuransi pribadi sing bakal nindakake paling apik ing Medicare lan Medicaid. Apa sing metu saka House, lan mbokmenawa yen kita entuk tagihan taun iki saka Kongres, iku prentah kanggo wong tuku asuransi.
Kaya ing Massachusetts?
Ya, lan bakal disubsidi banget dening pemerintah. Lan asuransi bakal nindakake apik. Nanging mung bakal nambah biaya perawatan kesehatan.
Esuk iki New York Times wis crita babagan senior Florida sing kuwatir yen asuransi Medicare bisa kena pengaruh reformasi Administrasi Obama. Apa bebener sing ana ing rasa wedine?
Aku durung maca, mula aku ora bisa menehi komentar babagan artikel kasebut, nanging sing jelas dadi masalah.. Muga-muga Obama bakal ngilangi kabeh overpayment kanggo rencana Medicare pribadi. Saiki lagi dibayar 14 persen luwih saka Medicare biasa. Nalika rencana pribadi pisanan diomongake ing pungkasan taun 80-an utawa awal taun 90-an, ide pisanan yaiku ngirit dhuwit. 95% bakal dibayar dening pemerintah. Nanging padha ora tau nyimpen dhuwit. Wis mesthi biaya pemerintah duwe rencana Medicare pribadi. Dhuwit kasebut menyang administrasi, bathi, lan kadhangkala kanggo penipuan. Nanging umume biaya administrasi rencana pribadi sing tambah - 15 nganti 20% tinimbang 3% kanggo Medicare. Dheweke kudu pasar lan mutusake sapa sing bakal ditindakake lan sapa sing bakal ditolak.]
Keith Olberman nglaporake bubar manawa perusahaan asuransi saiki nyoba menehi tagihan sing bakal menehi asuransi 35 sen kanggo saben dolar sing digunakake kanggo perawatan kesehatan, dene nganti saiki wis mbuwang 20 sen. Dheweke mbandhingake karo kasino, sing entuk bathi kurang (New Jersey mbatesi bathi casino maksimal 17 persen, Nevada, nganti 25). Apa dheweke bener?
Iki ing buku. Industri asuransi mlaku kanthi rasio kerugian medis. [deleng review ing ndhuwur] Dheweke pengin duwe rasio kerugian medis 80 persen utawa luwih murah amarga pengin tetep paling ora 20 persen premium kanggo bonus keuntungan, administrasi, pemasaran, lan CEO. Yen bisa entuk MLR ing sangisore 80 persen, dheweke bakal entuk dhuwit luwih akeh. Yen dheweke main kanthi apik, dheweke bakal mudhun nganti taun 70-an. Ing HR 3200, ana ukara cilik yen Sekretaris Kesehatan lan Layanan Manungsa, Kathleen Sebelius, bakal ditugasake kanggo nyetel MLR kanggo industri asuransi. Lan aku bakal pitutur marang kowe, yen padha tenan nyoba kanggo nindakake iku bakal ageng perang dening industri lan padha bakal lobi kanggo duwe nomer kurang. Yen wis disetel ing 95%, sesuk bakal mateni industri, utawa malah 90%. Yen wis disetel ing 80% padha bakal mulih lan tresna iku. Dadi, apa pamrentah bakal nindakake iki - aku seneng ndeleng dheweke nyetel 95% lan meksa supaya saingan, nanging ora. Ana 8 utawa 10 perkara ing cetakan sing apik sing bakal dadi tawaran gedhe. Liyane yaiku apa keuntungan minimal sing kudu diwenehake dening asuransi. Amarga dheweke pengin dadi jangkoan paling sithik sing bisa ditindakake. A bab katelu ing print nggoleki: padha bakal nolak ing kabeh biaya tutup utawa watesan ing premi sing. Nanging iki minangka perkara sing bakal nemtokake manawa reformasi bisa ditindakake utawa ora. Dheweke ora ana ing kaca ngarep The New York Times.
Buku sampeyan diwiwiti kanthi grafik sing medeni, "Sapa sing bakal duwe asuransi kesehatan ing 2025?" saka Dokter Keluarga Amerika, 2005. Ing 2025 rata-rata premi kesehatan bakal munggah kanggo meh $90,000 nalika rata-rata income kluwarga mung bakal sethitik liwat $80,000. Apa iki luwih utawa kurang ing cahya saka "debat" Kongres saiki?
Kabeh sing nelusuri tengen bebarengan. Asuransi kesehatan njupuk liyane lan liyane saka income kulawarga lan menehi bali kurang lan kurang. Kita ora bisa mbayar kabeh penghasilan kulawarga kanggo asuransi kesehatan. Aku mikir kita lagi ing break point, utawa malah liwat iku, kanggo paling wong. Kajaba iku, kita duwe jumlah asuransi sing akeh banget saiki, sing asuransi ora bisa nutupi biaya perawatan kesehatan. Dadi mung ngomong babagan biaya asuransi ora kabeh. Kulawarga rata-rata papat mbuwang $ 16 ewu saben taun kanggo biaya kesehatan, sing minangka bagean gedhe saka penghasilan taunan.
Dadi apa sing bakal kelakon?
Apa sing kedadeyan saiki yaiku industri asuransi kesehatan wis mati lan nyoba entuk mandat pamrentah supaya kita para wajib pajak mbayar kelanjutan lan bathi. Iku bailout.
Apa pangarep-arep kita sing paling gedhe?
Kita butuh kabijakan kesehatan sing rasional dening legislator sing tanggung jawab lan tanggung jawab.
Ayo kula dadi pengacara setan lan takon carane kita bakal njaluk legislator kuwi nalika iku legislator mbayar mati dening industri sing dominasi debat.
Iku tantangan kita. Apa kita duwe demokrasi utawa kita duwe corpocracy? Sing apa mudhun kanggo.
Ellen Cantarow, panulis ing Massachusetts, wis nulis kanggo akeh publikasi AS wiwit 1977 babagan topik saka masalah sosial lan politik wanita liwat Israel/Palestina lan sistem medis AS.
ZNetwork didanai mung liwat loman para pamaca.
Nyumbang