Ինչու՞ մենք չենք գլոբալացնում ամերիկյան առողջապահությունը:
Առողջապահության թանկացումն այժմ գլխավորում է ազգային օրակարգը, մի թեմա հնչում է որպես հիասթափեցնող կրկներգ. առողջապահությունը հատուկ է, ուստի այն գործիքները, որոնք մենք օգտագործում ենք նորմալ տնտեսական խնդիրները շտկելու համար, չեն կիրառվում: Ի՞նչ օգուտ ունի զանգվածային արտադրությունը մարմնի բարդություններին դիմակայելու համար: Ինչպե՞ս կարող է ծախս-օգուտ վերլուծությունը հասկանալ մարդկային կյանքի անուղղելի արժեքը:
Այնուամենայնիվ, ժամանակակից տնտեսական քաղաքականության առնվազն մեկ դրույթ կա, որը մենք բացառում ենք մեր վտանգի տակ գտնվող առողջապահական բանավեճից՝ գլոբալիզացիան:
Կարող է տարօրինակ թվալ ենթադրել, որ գլոբալացումը կարող է ինչ-որ կերպ բարելավել առողջապահությունը: Ի վերջո, բժշկության պրակտիկան ոչ միայն խորապես անհատական է, այլ սերտորեն կապված է ժամանակի և տեղի հետ: Բացի Կանադայից դեղեր գնելուց, մարդկանց մեծամասնությունը հավանաբար երբեք չի մտածել այն մտքի մասին, որ գլոբալացումը կարող է նշանակալից ազդեցություն ունենալ Միացյալ Նահանգների առողջապահության վրա: Սակայն գլոբալիզացիան, խնամքով կիրառված, կարող է կրճատել ծախսերը կարճաժամկետ հեռանկարում և ճնշում գործադրել ավելի մեծ փոփոխությունների համար, որոնց կարիքը մեր համակարգը հուսահատ է:
Կան հստակ ուղիներ այլ երկրներում ավելի ցածր ծախսերից օգտվելու համար՝ մեր սեփական համակարգը դարձնելով ավելի մատչելի՝ առանց որակը նվազեցնելու: Օրինակ, մենք կարող ենք թույլ տալ, որ ավելի շատ օտարերկրյա բժիշկներ աշխատեն Միացյալ Նահանգներում: Մենք կարող ենք խրախուսել «բժշկական զբոսաշրջությունը», որը թույլ է տալիս ամերիկացիներին կատարել հիմնական ընթացակարգեր այլ երկրներում, և մենք կարող ենք թույլ տալ Medicare-ի շահառուներին գնել այլ հարուստ երկրների առողջապահական համակարգերի ավելի ցածր գնով:
Սրանցից յուրաքանչյուրն առողջապահական ոլորտում խնայողությունների և տնտեսության համար օգուտներ է տալիս հսկայական հնարավորություններ: Նրանք կարիք չունեն շահագործելու. մենք կարող ենք ձևավորել ցանկացած նոր պայմանավորվածություն՝ ապահովելու, որ մեր առևտրային գործընկերները նույնպես շահեն: Սա հատկապես կարևոր է զարգացող երկրների դեպքում. մենք չենք կարող թույլ տալ, որ ԱՄՆ-ի առողջապահական խնայողությունները լինեն զարգացող աշխարհում մարդկանց խնամքի հասանելիության կրճատման հաշվին:
Առողջապահությունը գլոբալացնելը հեշտ չի լինի. Այն շահագրգիռ խմբերը, որոնք դեմ են կառավարության ծախսերի զսպման միջոցառումներին, նույնքան եռանդուն կլինեն միջազգային մրցակցության աճի դեմ իրենց առարկություններում, եթե արդյունքը լինի նրանց եկամուտների կրճատումը: Իրական խնդիրներ կան նաև որակի վերահսկողության ապահովման հարցում։ Բայց եթե մենք ճիշտ հասկանանք, գլոբալացված առողջապահական համակարգը ոչ միայն կնվազեցնի ծախսերը, այլև կարող է նույնիսկ առողջապահական օգուտներ բերել: Կանադան, Գերմանիան, Ֆրանսիան և Միացյալ Թագավորությունը յուրաքանչյուր անձի համար իրենց առողջության համար վճարում են մոտավորապես կեսը ավելի շատ, քան Միացյալ Նահանգները, սակայն այս բոլոր երկրներն ունեն ավելի երկար կյանքի տեւողություն, քան մերը: Սա ենթադրում է, որ հսկայական պոտենցիալ օգուտներ կան ԱՄՆ-ի տնտեսության և ամերիկացի հիվանդների համար՝ այս ոլորտն աշխարհի առաջ բացելու հարցում:
Գլոբալիզացիան մղող տնտեսական գաղափարը պարզ է. Միացյալ Նահանգները և աշխարհը շահում են, երբ երկրում արտադրվում են ապրանքներ և ծառայություններ, որոնք կարող են ապահովել լավագույն որակը ամենացածր գնով: Ինչպես մենք օգուտ ենք քաղում Փենսիլվանիայի և Նյու Յորքի սահմանի վրայով ապրանքների և ծառայությունների ազատ հոսքի թույլտվությունից, մենք նույնպես շահում ենք նրանց միջազգային սահմաններով հոսելու թույլտվությունից:
Գլոբալիզացիայի իրականությունը հաճախ ավելի քիչ ձեռնտու է, քան դասագրքային պատկերը: Այն նվազեցրել է ԱՄՆ աշխատուժի մեծ հատվածի աշխատավարձերը. դա հաճախ նշանակում է աշխատանքային սարսափելի պայմաններ և շրջակա միջավայրի դեգրադացիա զարգացող աշխարհում: Այնուամենայնիվ, կան իրական շահույթներ. մենք շատ ավելի քիչ ենք վճարում մեր հագուստի, մեր մեքենաների, մեր համակարգչային ծառայության զանգերի համար, քան եթե Միացյալ Նահանգները փակ տնտեսություն լիներ: Ծախսերն իջնում են, և մեր կենսամակարդակը, հաշվի առնելով, բարձրանում է:
Այնուամենայնիվ, գլոբալիզացիան ակնհայտորեն բացակայում է առողջապահության քաղաքականության բանավեճերում: Նույնիսկ այն տնտեսագետները, ովքեր սովորաբար առաջ են քաշում ազատ առևտրի օրակարգը, լռել են, հիմնականում այն պատճառով, որ միտում է եղել ընկալել առողջապահությունը որպես ներքին խնդիր: Այս նեղ տեսակետի որոշակի տրամաբանություն կա. առողջապահական արտակարգ իրավիճակների դեպքում մենք անհապաղ բուժման կարիք ունենք, այլ ոչ թե ամբողջ աշխարհի կեսից մեկի կողմից օգնության կարիք ունենք: Այնուամենայնիվ, կան մի քանի ակնհայտ և կարևոր ուղիներ, որոնցով առողջապահության ոլորտը կարող է օգուտ քաղել աճող գլոբալացումից:
Առաջին երթուղին այլ երկրների բժիշկների համար ավելի լայն դռների բացումն է: Միացյալ Նահանգների բժիշկները, հատկապես բարձր պատրաստվածություն ունեցող մասնագետները, շատ ավելին են վաստակում, քան Արևմտյան Եվրոպայի կամ Կանադայի իրենց գործընկերները, գոնե մասամբ այն պատճառով, որ բժիշկների համար, նույնիսկ նրանց, ովքեր համապատասխանում են մեր բարձր չափանիշներին, շատ դժվար է վերապատրաստվել այլ երկրներում և հետո: աշխատել ԱՄՆ-ում։ Բժշկական լիցենզավորման ստանդարտները համակարգելու համար քիչ ջանքեր են գործադրվել, որպեսզի լավ պատրաստված բժիշկներն այլուր կարողանան զբաղվել այստեղ: Տնտեսական առումով սա պրոտեկցիոնիզմի ձև է, նույնքան կամայական, որքան ներմուծվող կոշիկների կամ հագուստի սահմանափակումները։ Առևտրային քաղաքականությունը վերջին երեք տասնամյակների ընթացքում աշխատել է ներկրվող ապրանքների խոչընդոտները վերացնելու ուղղությամբ, սակայն հիմնականում անտեսել են այն խոչընդոտները, որոնք խոչընդոտում են որակավորված բժիշկների մուտքը:
Իսկ եթե, այնուամենայնիվ, կառավարությունը ձգտի վերացնել օտարերկրյա բժիշկների համար արտոնագրման խոչընդոտները: Ամենաբարձր վարձատրվող բժշկական մասնագիտությունների գծով փոխհատուցումը միջինում գերազանցում է տարեկան $250,000-ը (նույնիսկ չարագործության վճարները վճարելուց հետո): Շատ բժիշկներ, որոնք վերապատրաստվել են Միացյալ Նահանգներից դուրս, այս պաշտոնները գրավիչ կհամարեն, եթե նույնիսկ տարեկան վճարեն ընդամենը 100,000 դոլար: Բժշկական պրակտիկայի բացումը օտարերկրյա մրցակցության համար թույլ կտա նույն տեսակի շահույթ ստանալ առևտրից, որը մենք տեսանք հագուստի և տեքստիլի առևտրի բացման ժամանակ, բացառությամբ այն, որ մենք ամեն տարի բժիշկների վրա շատ ավելի շատ ենք ծախսում, քան հագուստի վրա:
Հիվանդանոցներին Մեքսիկայից, Հնդկաստանից և այլ զարգացող երկրներից լավ պատրաստված բժիշկներ վարձելու թույլ տալու համար կառավարությունը պետք է վերացնի որոշակի պաշտպանողական խոչընդոտներ, ինչպիսիք են այն պահանջը, որ գործատուն նախ փորձի ներկայիս պահին վարձել ԱՄՆ քաղաքացուն կամ կանաչ քարտի տիրոջը: շուկայական դրույքաչափը. Հաջորդ քայլը կլինի միջազգային ուսուցման և լիցենզավորման ստանդարտների մշակումը. բժիշկները կարող են թեստավորվել իրենց երկրներում՝ ԱՄՆ-ի կողմից վավերացված թեստավորողների կողմից: Նրանք, ովքեր անում են, կունենան նույն հասանելիությունը Միացյալ Նահանգներում առողջապահական աշխատանքին, ինչ ԱՄՆ քաղաքացին: Մեխիկոյում կամ Պեկինում մեծացող երեխան ԱՄՆ-ում որպես նյարդավիրաբույժ աշխատելու այնքան հնարավորություն կունենա, որքան Լոնգ Այլենդում մեծացող երեխան:
Զարգացող երկրներից ուղեղների անխուսափելի արտահոսքը փոխհատուցելու համար մենք կարող ենք համեստ հարկ սահմանել ԱՄՆ-ում օտարերկրյա վերապատրաստում անցած բժիշկների համախառն եկամտի վրա, որպեսզի իրենց երկրները ծախսեն մնացող բժիշկների վերապատրաստման վրա: ԱՄՆ-ում բնակվող մեկ բժշկի աշխատավարձի 10 տոկոս հարկը գրեթե անկասկած կաջակցի զարգացող երկրների մեծ մասում երկու բժիշկների վերապատրաստմանը և կապահովի, որ բժիշկներ ուղարկող երկրները նույնպես տեսնեն տնային խնամքի որակի բարելավում:
Գլոբալիզացիայից շահելու հաջորդ կարևոր միջոցը որոշ ընթացակարգեր արտասահման տեղափոխելն է: Այսօր այս պրակտիկան օգտագործվում է մի փոքր վիրավորական «բժշկական զբոսաշրջություն» տերմինով, բայց այդ մականվան հետևում կանգնած է կարևոր և աճող միտում, որը կարող է իրական օգուտներ տալ:
Զարգացող երկրներում, ինչպիսիք են Թաիլանդը և Հնդկաստանը, հաստատությունները կարող են իրականացնել բազմաթիվ հիմնական բժշկական պրոցեդուրաներ ԱՄՆ-ում ծախսերի մի մասի դիմաց: Այս հաստատությունները ստեղծված են խնամքի արևմտյան չափանիշներին համապատասխանելու համար. շատ դեպքերում դրանք հագեցված են ամենաժամանակակից բժշկական սարքավորումներով։ Որոշ բժշկական պրոցեդուրաների համար ամերիկյան պրոցեդուրաների խնայողությունները հեշտությամբ կարող են ծածկել հիվանդի և ընտանիքի մի քանի անդամների ավիատոմսի և հյուրանոցային օրինագծերի ծախսերը: Այսօր 60,000-ից 85,000 մարդ ամեն տարի հատում է միջազգային սահմանները բժշկական ընթացակարգերի համար, ըստ խորհրդատվական McKinsey & Co. ընկերության, և այդ թիվը գնալով աճում է: Սակայն դրա աճը և պոտենցիալ ձեռքբերումները սահմանափակված են կառավարության համապատասխան վերահսկողության բացակայությամբ:
Եթե ԱՄՆ քաղաքականություն մշակողները ընդունեն բժշկական զբոսաշրջությունը, այլ ոչ թե անտեսեին, կառավարությունը կարող էր գործընթաց ստեղծել այլ երկրներում հաստատությունների հավաստագրման համար՝ ապահովելու խնամքի որակը: Այն կարող է նաև ուղեցույցներ սահմանել չարագործության պատասխանատվության համար. Ապահովագրական ընկերությունները կարող են պայմանագրեր կնքել զարգացող աշխարհի հաստատությունների հետ և մեծ զեղչեր առաջարկել այն հիվանդներին, ովքեր նախընտրում են ճանապարհորդել հիմնական ընթացակարգերի համար: (Որոշ ապահովագրական ընկերություններ արդեն սկսել են նման տարբերակներ առաջարկել:) Որպեսզի հյուրընկալող երկրները նույնպես շահեն, ԱՄՆ կառավարությունը կարող է պնդել, որ զարգացող երկրները հարկեր սահմանեն բժշկական զբոսաշրջության վրա և ստացված եկամուտներն օգտագործեն իրենց առողջապահական համակարգերը բարելավելու համար:
Երրորդ ճանապարհը, որով գլոբալացումը կարող է օգնել առողջապահությանը, Medicare-ի շահառուներին թույլատրելն է գնել արտերկրում գտնվող ազգային առողջապահական համակարգեր: Ներկայումս Medicare-ի տասնյակ միլիոնավոր ներկա կամ ապագա շահառուներ ունեն սերտ ընտանեկան կամ զգացմունքային կապեր ավելի արդյունավետ առողջապահական համակարգեր ունեցող երկրների հետ, և շատ դեպքերում կարող են ցանկանալ թոշակի անցնել այդ երկրներում: Այնուամենայնիվ, ներկայումս նրանց Medicare-ի նպաստները Միացյալ Նահանգներից դուրս ոչ մի օգուտ չեն տալիս: Medicare-ի շահառուները, ովքեր տեղափոխվում են օտար երկիր, թողնում են իրենց համար առողջապահական պայմանավորվածություններ ձեռք բերել կամ վերադառնում են Ամերիկա ցանկացած թանկ ընթացակարգի համար:
Իսկ եթե Medicare-ի նպաստները կարողանան անցնել սահմանները: Դյուրակիր առողջապահությամբ ամերիկացիները կարող են իրենց ավելի ազատ զգալ արտերկրում թոշակի անցնելու համար՝ վայելելով հարմարավետ կյանք ավելի ցածր գնով երկրներում և հսկայական խնայողություններ ստեղծելով ԱՄՆ կառավարության համար: Արտերկրում բուժօգնության արժեքն այնքան ավելի ցածր է, որ ԱՄՆ կառավարությունը կարող է նույնիսկ պրեմիում առաջարկել մասնակից երկրներին, ասենք, 10 տոկոսով ավելի, քան այդ երկրի մեկ անձի համար նախատեսված առողջապահական ծախսերը: Medicare-ի շահառուները և ԱՄՆ կառավարությունը կարող են բաժանել մնացած խնայողությունները, որոնք դեռևս զգալի կլինեն: Օրինակ, 2010 թվականին Նիդեռլանդներ կամ Միացյալ Թագավորություն տեղափոխվող շահառուն կարող է ակնկալել, որ տարեկան մոտ 2,000 ԱՄՆ դոլար կհավաքի միայն խնայողությունների իր բաժինից, ինչը լավ հավելում է կենսաթոշակային նպաստներին: Այդ գումարը միայն ժամանակի ընթացքում կաճի:
Արտերկրում ապրող մեր թոշակառու բնակչության մեծ հատվածը երկարաժամկետ հեռանկարում չի կարող ցանկալի լինել, բայց դա գրեթե անկասկած ավելի լավ է, քան թույլ տալ, որ նրանց առողջապահական ծախսերը խորտակեն մեր տնտեսությունը:
Առողջապահության աճող գլոբալացման դեմ բազմաթիվ առարկություններ կլինեն: Որոշ մարդիկ կարող են դեմ լինել ներգաղթյալ բժիշկների կողմից բուժվելուն, անկախ նրանից, թե որքան բարձր որակավորում ունեն նրանք: Եվ այն միտքը, որ մարդիկ ամբողջ աշխարհով թռչում են խոշոր վիրահատության համար, ինչ-որ չափով վիրավորական է. ԱՄԱ-ն և այլ շահագրգիռ խմբերը նույնքան խիստ դեմ կլինեն գլոբալիզացիայի հետևանքով հնարավոր եկամուտների կորստին, որքան նախագահ Օբամայի առողջապահական ծրագրի պատճառով հնարավոր եկամուտների կորուստներին:
Այս ընդդիմությանը դիմակայելու համար մեզ անհրաժեշտ են ավելի ուժեղ ձայներ փորձագետների շրջանում։ Օգտակար կլիներ, եթե իմ գործընկեր տնտեսագետները այս հարցում վարվեին տնտեսագետների պես և սկսեին երգել գլոբալիզացիայի գովքը: Եթե տնտեսագետները դատապարտեին բժիշկներին և մյուսներին, ովքեր պահանջում էին հատուկ պաշտպանություն, նույն կերպ, ինչպես որ նրանք դատապարտում էին նման պաշտպանություն փնտրող ավտոաշխատողներին, դա երկար ճանապարհ կտար դեպի առաջ տանելու բանավեճը:
Առողջապահության գլոբալացման նպատակը, իհարկե, ամերիկացիներին ամբողջ աշխարհ ուղարկելը չէ առողջապահություն փնտրելու: Մեր իրական նպատակը պետք է լինի շտկել ԱՄՆ-ի համակարգը, որպեսզի ապահովի որակ ողջամիտ գնով: Գլոբալիզացիան լավագույնս դիտվում է որպես խափանման միջոց. փող խնայելու միջոց՝ օգտվելով ավելի արդյունավետ օտարերկրյա առողջապահական համակարգերից՝ միաժամանակ խթանելով մերը վերամշակելու համար:
Եթե դա աշխատի, ապա դա կարող է մեծացնել ճնշումը բարեփոխումների համար՝ ավելի ակնհայտ դարձնելով ԱՄՆ համակարգի անարդյունավետությունը: Դա կարող է նաև անկումային ճնշում գործադրել Միացյալ Նահանգներում գների վրա: Եթե Ամերիկայում և այլ երկրներում իրականացվող հիմնական բժշկական պրոցեդուրաների արժեքի միջև առկա բացը շարունակի աճել, ապա ավելի քիչ մարդիկ կարող են այդ պրոցեդուրաները կատարել այստեղ: Բարձր վարձատրվող բժիշկները կա՛մ կընդունեն ավելի ցածր վարձավճարներ, կա՛մ շատ ավելի քիչ աշխատանքով կգնան: Նույն տրամաբանությունը կգործի համակարգի այլ թանկարժեք ոլորտների վրա։
Գլոբալիզացիան հսկայական հնարավորություններ է տալիս. այն թույլ է տալիս ամերիկացիներին փախչել քայքայված առողջապահական համակարգից և նոր ճնշումներ է առաջացնում այն շտկելու համար: Եթե ճիշտ արվի, մեր առևտրային գործընկերները նույնպես կշահեն: Սա կարող է լինել շրջանցիկ երթուղի դեպի համակարգ, որն ապահովում է բարձրորակ խնամք բոլորի համար, բայց կարող է նաև լինել միակ երթուղին:
ZNetwork-ը ֆինանսավորվում է բացառապես իր ընթերցողների առատաձեռնության շնորհիվ:
նվիրաբերել