Prezidan Donald Trump te repete menase pou l deklare yon ijans nasyonal si Kongrè a refize mete $5.7 milya dola pou konstwi "gwo, gwo miray” li te pwomèt baz li pandan kanpay eleksyon 2016 la. Nan yon adrès televize apokalips byen bonè nan mwa janvye, li te menm avèti - bay manti, kòm dam reyalite devwale pandan diskou a - ke yon tsunami nan kriminèl difisil ak dwòg te baleye atravè fwontyè Etazini ak Meksik la.
Fabrike ijans nasyonal se san rezon, sitou lè gen ijans reyèl ki mande atansyon ijan.
Men yon egzanp: depi 1999, 400,000 Ameriken yo te mouri nan surdozaj opioid, ki gen ladan medikaman pou doulè yo jwenn legalman atravè preskripsyon oswa ilegalman, osi byen ke nan ewoyin, yon opioid ilegal. Sant pou Kontwòl Maladi (CDC) fè remake ke medikaman sou preskripsyon yo te enplike nan 218,000 nan lanmò sa yo.
Menm prezidan an te make adiksyon opioid kòm yon "ijans sante piblik" apre yon komisyon li te nonmen an mas 2017 te pibliye yon rapòte detaye konsekans terib li yo. Efò Trump yo te fè Kongrè a te bay 6 milya dola pou konbat kriz la an 2018 ak 2019, epi prezidan an te chèche yon lòt 7 milya dola pou 2019. Depi lè sa a, sepandan, atansyon li te vire sou "ijans" sou fwontyè a ak Meksik, ekivalan a, an konparezon, nan yon mòde mouche sou yon elefan.
Premye ijans li konsènan epidemi opioid la sanble te disparèt, men se pa tandans li pou fè fo reklamasyon. Nan yon rasanbleman Me 2018, pou egzanp, li deklare ke, gras a 6 milya dola yo, "chif yo ap desann." Sepandan, si prezidan an te vle di lanmò nan surdozaj, reklamasyon li a te flagran fo. Done ki soti nan CDC montre ke, ant 2016 ak 2017, preskripsyon lanmò opioid surdozaj diminye pa yon sèlman 58 soti nan 17,087 a 17,029. Kòm pou lanmò surdozaj soti nan opioid nan tout kalite (si legal ak doktè preskri oswa ilegal, menm jan ak ewoyin), yo ogmante pa 12%.
Kritik Kongrè a chaj ke seri rekòmandasyon komisyon an pa te aplike enèjik, remake an patikilye Trump te pwopoze a. $ 340 milyon koupe nan bidjè Biwo Nasyonal Kontwòl Medikaman Mezon Blanch lan, ki kowòdone kanpay anti-opioid gouvènman an. Epi bay echèl epidemi an, ekspè kenbe ke $6 milya dola sou dezan pa apwoche sa ki nesesè pou fè yon diferans reyèl.
Nimewo yo pran sou baz Trump la
Yon fwa, yo te rele nan rizib kalman opioid wo-vòltaj "hillbilly ewoyin,” men nonm sa a te vin akayik ak twonpe. Pandan ke move itilizasyon medikaman sa yo gen tandans pwopòsyonèl pi wo pami pòv yo ak nan zòn ki gen gwo chomaj, li kounye a chvoch klas ak rejyon yo. Nan fen ane 1990 yo, ogmantasyon nan lanmò nan surdozaj te kòmanse nan kominote riral ki te deprime ekonomikman yo ak ti vil yo - nan Apalachi an patikilye. Depi lè sa a, sepandan, kriz la gaye nan tout savann pou bèt ak lavil atravè peyi an.
Toujou, yon fò korelasyon egziste ant dejwe opioid, pousantaj lanmò nan surdozaj, ak detrès ekonomik, espesyalman nan ti vil ak rejyon riral yo, ki gen ladan Maine a kominote ouvriye, zòn ki depann sou lapèch komèsyal yo, epi Appalachian vil chabon. Nan zòn riral New Hampshire, kote mwen pase yon pati nan ane a, li pa pran tan pou m kòmanse tande sou, oswa rankontre, moun ki gen lavi yo te ranvèse pa dejwe opioid. Kominote sa yo te premye viktim epidemi an paske bès ekonomik yo te lakòz dezespwa, dezespwa, ak diminye valè pwòp tèt yo. Anplis, anpil moun te soufri doulè kwonik, kit nan aksidan travay oswa travay fizikman mande.
Prezidan Trump ta dwe patikilyèman atantif ak dejwe opioid peyi a. Anpil nan kote ki pi frape yo se lakay bay votè yo menm ki te ede eli li. Pandan kanpay prezidansyèl 2016 la, li te prezante tèt li kòm chanpyon yo, li te plenyen difikilte travayè faktori yo, minè yo, ouvriye bwa, ak lòt moun ki te kraze pa revokasyon oswa rediksyon salè yo epi k ap viv nan kominote kote yo te depann de travay ki pi byen peye yo. pou jenerasyon, yo t ap disparèt.
Estatistik stupéfiants
Done ki soti nan la Enstiti Nasyonal Lasante revele ke lanmò nan surdozaj nan tout kategori dwòg opioid - legal ak ilegal - te monte soti nan 10,000 an 1999 a 49,068 nan 2017, ak nimewo yo toujou pi wo pou gason. Men, moun ki mouri ewoyin (15,958 nan 2017) dwe enkli nan melanj la paske itilizasyon dwòg sa a ak opioid preskripsyon yo te vin mare.
Malgre ke mwens pase 5% nan moun ki mal itilize medikaman opioid doulè nan ewoyin, prèske 80% nan itilizatè ewoyin kòmanse pa move itilizasyon opioid. Anplis de sa, tou de moun ki branche sou kalman sa yo ak itilizatè lwazi souvan konbine yo ak ewoyin pou ranfòse o yo.
Adikte yo gen tandans konte sou ewoyin sèlman lè yo pa gen mwayen pou achte opioid ankò, men yo toujou dezespere pou yo manje abitid yo epi konsa evite "maladi dwòg.” (Sentòm retrè ki dekouraje li yo gen ladan kè plen, frison, ak dyare, osi byen ke enkyetid ekstrèm ak atak panik.) Machann ewoyin chaje yon fraksyon pou chak ranje nan sa ki founisè ilegal nan popilè a oksisekòn- ak hydrocodone-baz analgesics demann pou chak grenn.
Konsidere Oxycontin. Yon grenn 80 miligram koute anviwon $6.00 nan yon famasi, men otan ke $80 nan lari a. Konpare sa ak la $ 15-$ 20 ki pral jwenn ou yon frape nan ewoyin. Diferans pri a enpòtan. Anpil adikte opioid fini mete gwo salè yo nan achte grenn yo ilegalman, diminye kont epay yo. Kòm yon rezilta, kèk fini recours pou vann byen pèsonèl ou menm vòlè pyès machin yo, tuyaux, ak kòb kwiv mete fil elektrik (pou ki gen yon gwo mache nwa).
Malerezman, menm 49,068 lanmò yo nan 2017 pa bay foto konplè a. Lòt moun ki mouri yo soti nan konbine kalman ak kokayin (4,184) oswa benzodyazepin (apeprè 9,000). Ajoute sa yo nan melanj la ak kantite total lavi ki pèdi nan epidemi an nan peyi sa a te rive nan 62,252 nan 2017, dènye ane a pou ki nou gen done konplè. Chif sa a ap monte pi wo ankò si ou enkli prèske 16,000 lanmò ki soti nan ewoyin.
Pou mete kantite total moun ki mouri ki gen rapò ak opioid nan pèspektiv konsidere sa a: aksidan machin mouri 40,100 moun nan 2017. Lagè Vyetnam ki dire plizyè deseni te lakòz 58,220 Lanmò Ameriken yo. Plis pase senk fwa plis Ameriken te mouri nan kalman opioid ki mache ak pisans an 2017 pou kont li tankou nan la. 9/11 atak ak lagè yo an Irak ak Afganistan konbine.
Konsènan konsekans ekonomik yo, yon rapò 2017 Konsèy Konseye Ekonomik Prezidan an te fikse depans total kriz la, ki gen ladan sèvis medikal, salè pèdi ak pwodiktivite, ak lapolis, nan $ 504 milya dola nan 2015.
Nan lòt mo, kontrèman ak sa ki nan pase sou fwontyè sid la, sa a se pa yon fo ijans.
Chemen nan kriz la
Nan Amerik diznevyèm syèk la, opiate yo te lajman preskri pou trete anpil afliksyon: doulè nan blesi oswa blesi ke veteran Lagè Sivil te soufri, kranp nan règ, opresyon, enkyetid, menm doulè nan dantisyon ti bebe yo. Men, kòm doktè yo te vin pi okouran de yon vag adiksyon k ap grandi, gouvènman federal la te enpoze règleman restriksyon sou medikaman sa yo, ki te abouti nan ane 1914 la. Lwa Harrison Nakotik.
Menm si lejislasyon sa a pa t konplètman elimine itilizasyon opiaze, li te make yon pwen vire. Opinyon medikal pa ta retounen nan yon opinyon favorab sou dwòg sa yo jiskaske ane 1970 yo, apre yo fin anpil kalman opioid frape mache a. Administrasyon Federal Medikaman (FDA) te apwouve Lortab nan 1982, Vicodin nan 1983, MS Kontin nan 1987, ak Percocet nan 1999. Fentanyl te premye prezante an 1959 ak varyant patch po li yo te resevwa apwobasyon ofisyèl nan 1990 pou tretman doulè egi.
Epidemi aktyèl la pa t kòmanse monte jiskaske Purdue Pharma, ki posede pa fanmi Sackler, te devlope Oxycontin, yon kalman ki baze sou oksikodon. Apre apwobasyon FDA nan desanm 1996, li te vin disponib, nan divès kalite fòs sòti nan 10 a 160 miligram. Konpare ak tretman opioid anvan yo, Oxycontin te nan yon lig pwòp li yo lè li te rive nan puisans li yo. Doktè byen vit te kòmanse preskri li, pa kèk ak abandon sansasyonèl: nan yon sèl egzanp 335,000 preskripsyon sou uit ane. Nan senk ane nan aparans li, preskripsyon te gen leve soti nan 670,000 a 6.2 milyon dola.
Purdue te deklare ke Oxy, jan li te vin konnen, te espesyal ak pi bon pase predesesè li yo paske li te travay nan yon pwolonje, 12 èdtan lage tan, ki ta efektivman elimine dejwe: dwòg la pa ta ni bay yon segondè rapid ni dwe fè. pran osi souvan. An reyalite, efikasite dwòg la souvan pèdi byen kout nan delè a fè konnen. Purdue te vin okouran de sa men kole ak reklamasyon li yo.
Pa 2001, lavant Oxycontin te depase $ 1 milya dola yon ane. Boom nan pa t 'espontane, men li te dwe anpil nan pwomosyon pwodwi zele Purdue a. Yon lame reprezantan lavant, ki te deplwaye apre yo te resevwa fòmasyon pou konvenk doktè yo sou sekirite ak efikasite dwòg la, souvan ofri menm doktè sa yo manje gratis, kado jou ferye, biblo, junkets, ak plis ankò. Ajan lavant sa yo pa t manke ankourajman; yo te resevwa bonis for kole ak yo siksè. Meyè pèfòmè yo te jwenn plis pase salè anyèl yo nan lajan anplis.
Purdue te resevwa fòmasyon tou dè milye doktè, enfimyè, ak famasyen nan anpil konklav nan bèl avni - tout òganize ak peye pou pa konpayi an - pou gaye pawòl la ke Oxy te efikas ak an sekirite, non sèlman kont doulè ekstrèm ki te pwodwi pa operasyon oswa maladi tèminal, men tou, plis mond lan. varyete doulè ki te koze, pou egzanp, pa blesi nan do oswa atrit.
Estrateji a te pwouve anpil siksè. Revni lavant yo te monte paske grenn lan te preskri lajman pa sèlman pa moun k ap trete pasyan ki gen maladi tèminal, men tou pa doktè fanmi ki te deja responsab pou prèske mwatye nan tout preskripsyon Oxycontin pa 2003.
Devastasyon an vin pa nye
Doktè de pli zan pli preskri Oxy pou trete doulè (souvan nan blesi ki gen rapò ak travay) ak pasyan yo byen vit vin dejwe. Gen moun ki te pwan pa dwòg la, kèk feyen doulè kontinye nan yon efò éfréné pou jwenn pwovizyon fre. "Doktè fè makèt" te vin komen tou. Gen lòt ki te vòlè grenn nan men fanmi oswa zanmi oswa te achte yo nan men dilè ilegal, ki gen ladan moun ki vann atravè Entènèt la nan, pami lòt kote, sit rezo sosyal tankou Facebook. Adikte yo tou snife grenn pulverize oswa likide yo epi enjekte yo nan venn, riske epatit B oswa C oswa VIH/SIDA. zegwi pataje. Gen lòt ankò ki te tounen nan ewoyin.
Li evidan, se pa tout moun ki te pran Oxycontin pou doulè te branche, se pou kont li te mouri nan yon surdozaj. Men, lè dejwe a te frape, li te kapab ruine lavi, kòm kèk adikte menm manje abitid yo atravè krim ti kras oswa pwostitisyon. La timoun yo nan dwogè souvan soufri nan neglijans oswa move tretman tou - yon estime 676,000 nan yo an 2016 — oswa te vin responsablite granparan yo oswa te fini nan adoptif swen.
Pandan prèv yon dezas te monte, kèk doktè odasyeu, ansanm ak fanmi moun ki te mouri nan surdozaj, te kòmanse sonnen alam. Men, Purdue te gen yon machin PR tèribl, gwo dolar yo te bezwen anboche avoka tèt-vòl, ak detèminasyon nan goumen tounen. Kòm pou enfliyans nan Washington, richès konpayi an ak aksè nan pouvwa a byen lwen depase tout bagay advèsè li yo te kapab rasanble.
Men, kòm vag dejwe a te kòmanse bale peyi a ak kantite moun ki mouri yo te ogmante, chèchè medikal yo te kòmanse mete aksan sou risk Oxy yo te poze ak kesyone efikasite li yo konpare ak mwens pisan opioids. FDA a, la Depatman Jistis, ak avoka jeneral yo nan divès eta yo tou te kòmanse peye atansyon. An 2007, apre akizasyon ke li te echwe pou bay avètisman adekwa sou risk pou dejwe, Purdue te peye $634.5 milyon dola kòm yon pati nan yon kontra plede ak federal yo. Twa nan ansyen anplwaye li yo te resevwa amann yon total de $ 34.5 milyon dola, ki Purdue kouvri (menm si yo evite tan nan prizon). Konpayi an tèt li pa t 'janm nan okenn move aksyon.
Plizyè eta te inisye pwose kont konpayi an tou, ensiste ke li te okouran de danje ki genyen nan dejwe Oxycontin men li te fè reklamasyon ki twonpe oswa fo pou refize oswa minimize risk yo. An 2007, Purdue te negosye yon $19.5 milyon dola règleman ak 25 eta ak Distri Columbia, ankò san yo pa admèt okenn move aksyon. Nan 2015, li rete ak Kentucky pou 24 milyon dola. An 2018, sis plis eta inisye pwosè kont konpayi an.
In 2010, FDA a apwouve yon dejwe ki reziste - se sa ki, pi difisil pou snort oswa enjekte - vèsyon nan Oxy ak vèsyon orijinal la te rale soti nan mache a. Kòm yon pati nan règleman legal li yo, Purdue te dakò tou pou sispann voye medikaman opioid bay doktè yo epi redwi anplwaye lavant li yo.
Pou ou pa santi okenn senpati pou jeyan pharmaceutique ki gen batay la, konnen sa a: pa ane 2001, dejwe nan oksikodòn (ajan aktif nan Oxycontin) te deja ogmante senk fwa. Men, Purdue ak ekspè-pou-anboche li yo te minimize danje a epi yo te kontinye fè pwomosyon dwòg la kouray. Dapre yon Depatman Lajistis rapòte, konpayi an te konnen tou byen bonè ke dwòg la te snorted oswa likid ak sou fòm piki, men li pa t 'panse li itil yo divilge nouvèl sou abi a. Li te tou chita sou prèv li yo pwòp envestigatè yo rasanble sou trafik kriminèl nan Oxy ak sou ka doktè oswa famasi dispanse li ensousyan.
Konsènan amann sa yo, yo te monte nan yon gwo chanjman pou konpayi an, ki pa 2017 te rasanble. $ 35 milya dola nan revni, lajman nan lavant Oxycontin nan peyi Etazini ak lòt kote. Ak fanmi Sackler la? Okenn nan manm li yo pa te janm akize, se pou kont li yo te kondane pou anyen; epi, ak yon valè nèt nan $ 14 milya dola, an 2015 yo te fè premye lis Forbes 20 fanmi ki pi rich nan Amerik la.
Yon moun nabbed pou yon ofans dwòg ki pa vyolan oswa menm vòlè te kapab fè fas a ane nan prizon, men titan yo nan yon konpayi ki responsab yon dezas sante piblik te resevwa yon pas remakab.
Kisa apre?
Kriz opioid aktyèl la depase Purdue. Pou yon sèl bagay, gen anpil, lajman preskri medikaman opioid yo deyò san konte Oxy, menm si kantite preskripsyon anyèl pou kalman opioid gen aktyèlman. te refize depi 2012. Dapre a rapòte ki te pibliye pa Chirijyen Jeneral la, yo total 289 milyon nan ane sa a konpare ak 76 milyon an 1991. CDC rapòte ke yo te tonbe nan 191 milyon an 2017. Men, jan ajans lan remake, sa toujou fè yon sansasyonèl 58.7 preskripsyon pou chak 100 moun nan peyi Etazini, ki rete san parèy nan konsomasyon mondyal la nan medikaman doulè opioid.
Depi petèt 2013, yon lòt pwoblèm te anplifye kriz opioid la: abi, fabrike ilegal, ak kontrebann nan Fentanyl, yon analgesic opioid sentetik ki gen puisans depase morfin a 50 a 100 fwa ak oksikodon a pa yon faktè de 1.5. A de-miligram dòz ka pwouve fatal.
Lanmò ki lye ak opioid sentetik, sitou Fentanyl, rive 29,406 an 2017, yon ogmantasyon prèske sis fwa depi 2014. CDC te jwenn sa Fentanyl te enplike nan omwen twa senkyèm nan lanmò sou dozaj opioid nan 10 eta pandan dènye mwatye ane 2016 la sèlman. Wallop dwòg la ak disponiblite toupatou soti nan sit Entènèt ilegal sèlman ogmante risk pou yo dejwe ak lanmò. Pandan se tan, lanmò nan surdozaj ewoyin, ki te kòmanse ogmante sevè nan apeprè menm tan ak lanmò ki gen rapò ak opioid, te rive 15,958 an 2017 - yon ogmantasyon twa fwa soti nan 2014.
Pou vin pi mal, gen anpil Fentanyl analog, Ki gen ladan 3-Methylfentanyl, kat fwa pi pwisan pase Fentanyl tèt li. Menm si fabrike ilegal li yo dat nan ane 1970 yo, li te fèk tounen yon reaparisyon nan lari a ak atravè entènèt la. Lè sa a, gen Carfentanil. Li itilize pou trankilize elefan ak lòt gwo bèt, li 100 fwa pi fò pase Fentanyl epi li, tou, te kòmanse fè mak mòtèl li yo. Nan premye mwatye 2017, lanmò ki gen rapò ak Carfentanil prèske double, rive nan 815. Jis ki jan li ka touye moun? Pou sedating yon elefan adilt, dòz la san danje se KIJAN miligram. Jis . 05 miligram yo pral touye yon moun, syantis avèti.
De dwòg sa yo ak lòt analogue Fentanyl yo fabrike ak trafike ilegalman nan rezo anba tè Ozetazini oswa dirèkteman nan itilizatè endividyèl yo. Lachin te vin tounen yon sous kle nan chajman ilegal sa yo. Kontrèman ak reklamasyon Prezidan Trump - kòm yon pati nan anplasman li pou li "gwo, gra, bèl miray” — sèlman yon ti pwopòsyon imigran ki pa gen papye yo pa janm pote dwòg opioid ilegal sa yo, tankou ewoyin. Pifò nan sa ki antre nan Meksik vin kache nan machin ki travèse nan pwen antre legal yo. Genyen anpil lòt mòd kontrebann tou. Yon Sena rapòte te jwenn ke sèvis lapòs US la te vin tounen yon kanal envolontè, menm jan yo te transpòtè komèsyal yo tankou FedEx ak UPS. Vandè ilegal yo opere tou atravè sit Entènèt ak Dark Web la. Lè li rive nan dwòg sa yo, yon miray pa pral fè okenn diferans.
Kriz opioid la kounye a antre nan yon faz menm pi danjere. Doktè ki preskri opioid doulè asasen yo pa gen okenn ankò chofè prensipal li yo, e menm lè yo, yo souvan konbine avèk kokayin oswa benzodyazepin. Anplis, nan 2016, ilegal Fentanyl ak ewoyin te konte pou de tyè nan lanmò ki gen rapò ak opioid. Fentanyl ak Carfentanil ki pwodui ak trafik ilegalman ak fanmi chimik yo ka, alafen, diminye katastwòf Oxycontin la.
Ak nouvo fòm kalman ki gen gwo pisans pral san dout parèt tou. Pran Dsuvia, ki te resevwa apwobasyon FDA an reta nan 2018 nan mitan konsiderab konfli kreye pa laperèz nan dejwe. Li 500 fwa pi fò pase morfin ak 10 fwa pi pisan ke Fentanyl. Konbyen tan anvan Dsuvia pwodui pwòp pwoblèm dejwe ak trafik ilegal?
Pa gen ranje fasil
Ijans opioid la mande pou yon solisyon milti-aspè ak soutni. Tretman dejwe ta dwe vin pi bon nan bon jan kalite ak plis ekitab disponib. Paske move itilizasyon opioid ak dejwe yo patikilyèman répandus nan pati nan peyi a ki soufri nan koupe travay ak revni ki ba, yo ta dwe vin yon pwen fokal pou envestisman piblik ak retraman travay. Flux fòm-chanje nan opioid ki soti aletranje ta dwe sispann atravè mezi ki te ale pi lwen pase pinisyon. Kòporasyon ki mete an danje sante piblik nan neglijans yo ak chinyè yo ta dwe fè fas a plis pase yon rap sou pwent yo.
Anplis de sa, yon lòd politik truke pa lajan ak lobiists ta dwe repare. Soti nan 2000 jiska 2018, konpayi ki fè edikaman ak pwodwi sante te depanse yon total de $ 3.8 milya dola espresyon nan Washington, anplwaye 1,407 lobiist, pa kèk nan yo te yon fwa te travay nan plizyè kapasite nan gouvènman federal la, ki gen ladan kòm manm Kongrè a. Nan 2018 sèlman, kantite lajan an konsakre nan espresyon jis pa konpayi pharmaceutique yo ki te pami dis pi gwo depans yo te vin jwenn. $ 58 milyon - e sa pa konte a $21.8 milyon dola rechèch famasetik ak manifaktirè Amerik yo te rasanble (PhRMA), ki reprezante konpayi dwòg ak biotech.
Etandone echèl la, plizyè kòz, ak konsekans kriz opioid la, $6 milya dola yo prevwa pou li pa adistans ase, pandan ke mouvman administrasyon Trump ak Pati Repibliken an te fè enfim Lwa sou Swen Abòdab la pral sèlman fè efò a mal. Pandan se tan, chak jou, 130 moun nan peyi Etazini mouri nan surdozaj opioid ak 70% nan moun k ap batay dejwe pa resevwa tretman alontèm, menm si sa nesesè medikaman ki disponib.
Se konsa, Mesye Prezidan, si ou vle atake yon ijans nasyonal otantik epi ou anvi depanse yon lòt $ 5.7 milya dola oswa plis sou yon pwojè ki pral, nan fen a, fè ou gade pi bon pou tout moun, ki gen ladan baz ou a, pran sou epidemi an opioid - epi bliye ke miray initil.
Rajan Menon, a TomDispatch regilye, se Anne and Bernard Spitzer Pwofesè Relasyon Entènasyonal nan Powell School, City College of New York, ak Senior Research Fellow nan Saltzman Institute of War and Peace Studies nan Columbia University. Dènye liv li se Konsepsyon entèvansyon imanitè a.
Atik sa a te parèt premye sou TomDispatch.com, yon weblog nan Enstiti Nasyon an, ki ofri yon koule konstan nan lòt sous, nouvèl, ak opinyon nan men Tom Engelhardt, editè depi lontan nan pibliye, ko-fondatè Pwojè Anpi Ameriken an, otè de Fen Kilti Viktwa, tankou yon woman, Dènye Jou Piblikasyon yo. Dènye liv li a se A Nation Unmade By War (Haymarket Books).
ZNetwork finanse sèlman atravè jenerozite lektè li yo.
Fè yon don