Fonte: The Intercept
A finais de xaneiro, o mesmo día en que a histórica decisión Roe v. Wade da Corte Suprema de Estados Unidos conmemoraba o seu 47 aniversario, Texas recibiu noticias do goberno federal de que sería permitido recibir millóns de fondos de Medicaid para apoiar un programa de planificación familiar que discrimina entre os provedores, a mesma estratexia que probablemente nos últimos anos provocou un ascenso en embarazos non desexados.
"O estado de Lone Star está unha vez máis en colaboración co goberno federal para ofrecer servizos de saúde e planificación familiar significativos ao tempo que fomenta unha cultura de vida", o gobernador Greg Abbott. dito do acordo, que porá a disposición do Estado 350 millóns de dólares nos próximos cinco anos. "Esta colaboración é un símbolo do noso compromiso de defender as vidas das mulleres de Texas".
O problema é o de Texas busca de longa data para aproveitar os fondos dos contribuíntes federais para proporcionar anticonceptivos e coidados reprodutivos básicos a mulleres de baixos ingresos e sen seguro, ao tempo que lles impide que estas mulleres elixan buscar servizos en Planned Parenthood ou noutras clínicas que o estado cre "afiliadas" aos provedores de aborto.
As regras de Medicaid esixen que os pacientes do programa federal de tarifa por servizo poidan acceder á atención de calquera provedor cualificado e disposto, unha provisión de longa data deseñada para garantir a elección cando se trata de servizos xinecolóxicos e de planificación familiar. Texas desaproba esa regra e durante anos buscou a súa renuncia. O anuncio do goberno federal o 22 de xaneiro deu a Texas ese permiso e, os defensores do medo ao coidado da saúde reprodutiva das mulleres, agora poden ofrecer unha vía para que outros estados sigan o exemplo de Texas. O goberno federal nunca antes permitiu que se renunciase á regra do provedor de elección para un programa de planificación familiar.
"A conclusión é que o goberno volve poñer a ideoloxía por diante das necesidades dos pacientes", dixo Robin Summers, conselleiro senior e vicepresidente de estratexia e análise de coidados de saúde da Asociación Nacional de Planificación Familiar e Saúde Reproductiva. "Suponse que debes centrarte en mellorar o acceso dos pacientes, mellorar a saúde do paciente. E iso non parece ser o que está na parte superior da lista de prioridades neste momento".
Un experimento fallido
Texas ten a taxa máis alta de persoas sen seguro do país: case Por cento 18. Aínda máis abismal, case Por cento 26 das mulleres en idade reproductiva non teñen seguro, máis do dobre da media nacional. Este problema vese agravado por rigorosa Requisitos de Medicaid; Os ingresos dos pais superiores a $ 302 ao mes son suficientes para que unha familia de tres non sexa elixible para o programa. Non só ten o Estado rexeitou para ampliar Medicaid baixo a Lei de atención a prezos accesibles, pero tamén o é liderando a carga para que a ACA fose declarada inconstitucional.
O tipo de programa de exención de Medicaid que os federados aprobaron para Texas xeralmente permite aos estados optar por non aceptar determinadas regras a favor da innovación na prestación de coidados de saúde. A mediados da década de 2000, Texas fixo exactamente iso cando pediu que se renunciasen ás regras de elegibilidade financeira para ampliar o acceso á atención da saúde reprodutiva das mulleres que non eran o suficientemente pobres como para beneficiarse de Medicaid a menos que estivesen embarazadas.
Coñecido como o Programa de Saúde da Muller, o piloto comezou a funcionar en 2007 e expandiuse rapidamente. Só en 2008, o programa reduciu en máis de 10,000 o número de embarazos non desexados que pagaría Medicaid, aforrando aos contribuíntes máis de 92 millóns de dólares. A finais de 2011, preto de 130,000 clientes estaban inscritos no programa, sendo o 90 por cento deles acceder aos servizos. Foi un claro éxito.
Aínda así, os lexisladores do estado republicano estaban decididos a retirar a Planned Parenthood de todos os programas estatais por calquera medio necesario. Nese momento, Planned Parenthood atendía a máis do 40 por cento dos clientes do Programa de Saúde das Mulleres, o que o convertía no maior provedor. Os lexisladores estatais elaboraron unha nova norma que impediría a calquera grupo "afiliado" a un provedor de abortos participar no programa. O goberno federal negouse e dixo que se o estado non eliminaba a prohibición, non volvería autorizar o financiamento federal para o programa de exención.
Así que Texas retirouse do acordo federal, renombrado o Programa de Saúde das Mulleres, prohibiu Planned Parenthood e financiou o programa unicamente con diñeiro do Estado. Non funcionou exactamente. O programa, agora coñecido como Healthy Texas Women, fracasou durante anos e a matrícula diminuíu constantemente, ata unha media mensual de 94,851 para o ano fiscal 2016. Posteriormente, o estado lanzou unha campaña de divulgación concertada e a matrícula aumentou, ata 244,153 en 2018. Aínda así. , a porcentaxe de pacientes atendidos seguiu atrasando; en 2018, aproximadamente o 70 por cento dos clientes inscritos accederon realmente aos servizos. Isto débese polo menos en parte ao feito de que, aínda que o estado rexistrou miles de potenciais provedores despois de desbancar a Planned Parenthood, incluíndo consultorios individuais de médicos, a maioría deles non atenderon a ningún cliente. En 2018, segundo o estado Comisión de Sanidade e Servizos Humanos, só o 10 por cento dos provedores inscritos no programa facturou os servizos prestados.
Ademais, investigación a partir do Proxecto de avaliación de políticas de Texas no Centro de Investigación de Poboación da Universidade de Texas descubriu que despois de que o estado rebotase Planned Parenthood (e outros provedores máis pequenos) do programa, o número de mulleres que reciben anticonceptivos reversibles de acción prolongada, as formas máis eficaces de control da natalidade, diminuíu nun 35 por cento. O número de mulleres que reciben anticonceptivos inxectables diminuíu un 31 por cento, mentres que os nacementos pagados por Medicaid entre esta cohorte aumentaron un 27 por cento. Noutras palabras, as decisións políticas tomadas polos lexisladores de Texas probablemente aumentaron o número de embarazos non desexados, un dos resultados de saúde que o programa pretendía reducir.
En definitiva, o que demostrou o Estado é que non se pode eliminar o provedor de maior capacidade da rede e tamén manter os servizos, e moito menos aumentalos. "A capacidade foi retirada do sistema. Non hai dúbida sobre o que pasou", dixo Stacey Pogue, analista senior de políticas do Center for Public Policy Priorities en Austin. O estado dixo que "poderían expulsar a Planned Parenthood e que todo sería igual. E houbo unha montaña de evidencias ao longo do tempo que demostraban que iso non era certo".
Isto é o que fai desconcertante a aprobación do goberno federal da solicitude de exención. Se a exención de Medicaid está destinada a fomentar a innovación no sistema como un medio para aumentar o acceso e os resultados positivos para a saúde, o programa de Texas xa demostrou que non o fixo.
De acordo coa carta de aprobación do Departamento de Saúde e Servizos Humanos dos Estados Unidos, os Centros de Servizos de Medicare e Medicaid determinaron que a proposta de Texas de que Medicaid financie a estratexia estatal de saúde das mulleres é "probable que axude a promover os obxectivos" de Medicaid "ao proporcionar acceso a un servizo de alta calidade". servizos de planificación familiar que producen resultados positivos para a saúde das persoas”. Tamén sinala que a concesión da exención "aumentará o acceso aos servizos de planificación familiar para evitar embarazos non desexados".
Pero na mesma carta, CMS recoñece esencialmente que Texas non propón ningún cambio real para o programa estatal que viu diminuír o acceso entre a mesma poboación á que pretendía axudar. A axencia sinala que non é necesario que o Estado "mostre con antelación" que o programa de exención "de feito logrará resultados particulares" e conclúe que, independentemente de que teña éxito, "a información que proporcione proporcionará aos responsables políticos real- datos mundiais sobre a eficacia de tales políticas. Iso en si mesmo promove os obxectivos do estatuto de Medicaid".
"Sabemos que é un experimento fallido", di Pogue. "Levámolo desde 2011. Sabemos como resulta este experimento".
Preguntado sobre a desconexión entre os obxectivos declarados de Medicaid e a concesión da exención de Texas, un portavoz de CMS simplemente reiterou a linguaxe contida na carta de aprobación da axencia, escribindo que "en xeral" o programa de exención proporcionaría ás mulleres sen seguro "acceso a provedores de planificación familiar que non farían". doutro xeito ten".
Unha axenda prexudicial
Debido á forma en que o estado orzamentou o programa Healthy Texas Women, dependerá da infusión de diñeiro federal no futuro, en lugar de usar ese diñeiro para aumentar unha asignación orzamentaria estatal saudable. Noutras palabras, di Pogue, o estado simplemente está diminuíndo a súa parte do orzamento e cambia o diñeiro federal. Polo tanto, hai aínda menos razóns para pensar que o programa realmente poderá estender o seu alcance máis aló dos clientes aos que xa está atendendo.
O cisma entre para o que está deseñado o programa de exención e como se está aplicando en Texas apunta ao feito de que a política de coidados de saúde na administración Trump está dirixida ideoloxicamente, di Summers.
"Teñen unha axenda que levan executando nos últimos anos. Este é un paso máis nesa axenda", dixo Summers. "Parece que non importa o que mostren os datos, que a xente reciba coidados de mala calidade, que non teña acceso á atención. Ao final, todo serve a unha axenda que é prexudicial para os pacientes".
"Isto é establecer unha folla de ruta para que outros estados sigan para obter financiamento federal, pero tamén para poder bloquear os provedores que non lles gustan".
De feito, nos últimos días da administración Obama, CMS emitiu unha "aclaración" carta lembrando aos estados que non podían eliminar determinados provedores por motivos ideolóxicos. Pouco despois de que Trump asumise o cargo, Texas estaba segundo se informa "animado" a solicitar de novo para facelo.
O 29 de xaneiro, un grupo de 16 organizacións sanitarias, legais e relixiosas, incluída a Asociación Nacional de Planificación Familiar e Saúde Reproductiva, escribiu un carta a CMS instándoo a que rescinda a decisión de renunciar á disposición do provedor de elección. "Esta aprobación non fará nada para ampliar o acceso á atención de planificación familiar e só concederá dólares federais e imprimatur a un programa discriminatorio e fracasado de Texas", escribiron as organizacións.
Hai polo menos dúas solicitudes de exención adicionais pendentes actualmente ante a axencia, de Carolina do Sur e Tennessee. E nos últimos anos, outros dous estados, Iowa e Missouri, seguiron o liderado de Texas ao abandonar os seus programas de exención federais para a planificación familiar en favor de provedores de dumping como Planned Parenthood. O éxito de Texas en recuperar o acceso aos fondos podería preparar estes estados para un éxito similar. "Isto é establecer unha folla de ruta para que outros estados sigan para obter financiamento federal, pero tamén para poder bloquear provedores que non lles gustan", dixo Summers.
A remodelación da estratexia federal de atención sanitaria avanza en múltiples frontes. A administración Trump ten dixo a California que retendrá os fondos federais a non ser que o estado derogue unha lei que obriga ás aseguradoras privadas a cubrir o aborto. E o 30 de xaneiro, a administración anunciado un plan para remodelar completamente Medicaid, en a programa de subvencións en bloque, que din os críticos pode causar danos importantes en todo o sistema. Medicaid é o programa de seguro de saúde máis grande do país, que cubre aproximadamente a 65 millóns de persoas nun mes. Tamén é fundamental para garantir que as persoas de baixos ingresos poidan acceder á planificación familiar e aos coidados reprodutivos, informa o Instituto Guttmacher. En 2017, Medicaid cubriu o 21 por cento de todas as mulleres en idade fértil, incluíndo o 50 por cento das que están por debaixo da liña de pobreza federal.
"Todos estes movementos do goberno federal, honestamente, foron diminuíndo o acceso a unha atención de alta calidade", dixo Summers. "Ese é o fío condutor que teñen todos".
ZNetwork está financiado unicamente pola xenerosidade dos seus lectores.
doar