Allikas: The Intercept
Jaanuari lõpus Samal päeval, kui USA ülemkohtu märkimisväärne otsus Roe v. Wade tähistas oma 47. aastapäeva, sai Texas föderaalvalitsuselt teate, et lubatud saada miljoneid Medicaidi rahalisi vahendeid, et toetada pereplaneerimisprogrammi, mis diskrimineerib pakkujaid – sama strateegia, mis viimastel aastatel tõenäoliselt põhjustas tõusu soovimatute raseduste korral.
"Lone Stari osariik teeb taas koostööd föderaalvalitsusega, et pakkuda sisukaid pereplaneerimis- ja tervishoiuteenuseid, edendades samal ajal elukultuuri," ütles kuberner Greg Abbott. ütles tehingust, mis teeb järgmise viie aasta jooksul riigi käsutusse 350 miljonit dollarit. "See koostöö sümboliseerib meie pühendumust Texase naiste elude eest seismisele."
Küsimus on Texases kauaaegne otsimine kasutada föderaalseid maksumaksja vahendeid, et pakkuda madala sissetulekuga kindlustamata naistele rasestumisvastaseid vahendeid ja elementaarset reproduktiivhooldust, samal ajal keelates neil naistel valida teenuseid Planned Parenthood või muudes kliinikutes, mida osariigi arvates on aborditeenuste pakkujatega seotud.
Medicaidi reeglid nõuavad, et föderaalse teenustasu programmis osalevatel patsientidel oleks juurdepääs iga kvalifitseeritud ja valmis teenuseosutaja ravile – see on pikaajaline säte, mis on loodud pereplaneerimise ja günekoloogiliste teenuste valiku tagamiseks. Texas ei kiida seda reeglit heaks ja on aastaid püüdnud sellest loobuda. Föderaalvalitsuse teade 22. jaanuaril andis Texasele loa – ja naiste reproduktiivtervise hirmu eest seisjad – võib nüüd pakkuda teistele osariikidele võimaluse Texase eeskuju järgida. Föderaalvalitsus pole kunagi varem lubanud pereplaneerimisprogrammi puhul valikuvõimaluse reeglist loobuda.
"Põhimõte on see, et valitsus seab taas ideoloogia patsientide vajadustest ettepoole," ütles Robin Summers, riikliku pereplaneerimise ja reproduktiivtervise assotsiatsiooni tervishoiustrateegia ja analüüsi valdkonna vanemnõunik ja asepresident. "Te peaksite keskenduma patsientide juurdepääsu edendamisele ja patsiendi tervise parandamisele. Ja see lihtsalt ei tundu olevat see, mis on praegu prioriteetide nimekirjas.
Ebaõnnestunud katse
Texases on riigi kõrgeim kindlustamata inimeste määr: peaaegu 18 protsenti. Veelgi õudsem, peaaegu 26 protsenti fertiilses eas naistest on kindlustamata – üle kahe korra riigi keskmisest. Seda probleemi süvendab pingutatud Medicaidi nõuded; vanema sissetulekust üle 302 dollari kuus piisab, et kolmeliikmeline perekond programmis osalemiseks ei sobiks. Mitte ainult riik keeldus laiendada Medicaidi taskukohase hoolduse seaduse alusel, kuid see on ka süüdistuse juhtimine et ACA oleks põhiseadusega vastuolus.
Medicaidi loobumisprogramm, mille Texase jaoks heaks kiitis, võimaldab osariikidel üldiselt loobuda teatud reeglitest, et edendada tervishoiuteenuste osutamist. 2000. aastate keskel tegi Texas just seda, kui ta palus loobuda rahalise abikõlblikkuse reeglitest, et laiendada juurdepääsu reproduktiivtervishoiule naistele, kes ei olnud piisavalt vaesed, et saada Medicaidi, välja arvatud juhul, kui nad olid rasedad.
Naiste terviseprogrammina tuntud piloot sai alguse 2007. aastal ja laienes kiiresti. Ainuüksi 2008. aastal vähendas programm nende soovimatute raseduste arvu, mille Medicaid oleks tasunud rohkem kui 10,000 92 võrra, säästes maksumaksjaid rohkem kui 2011 miljoni dollari võrra. 130,000. aasta lõpuks oli programmis registreerunud ligi 90 XNUMX klienti, kellest XNUMX protsenti kasutas teenuseid. See oli selge edu.
Siiski olid vabariiklastest osariigi seadusandjad otsustanud vabastada Planned Parenthood kõigist riiklikest programmidest mis tahes vajalike vahenditega. Sel ajal teenindas Planned Parenthood enam kui 40 protsenti naiste terviseprogrammi klientidest, muutes selle suurimaks teenusepakkujaks. Osariigi seadusandjad tulid välja uue reegliga, mis keelaks programmis osalemise mis tahes rühmal, kes on "seotud" abordi pakkujaga. Föderaalvalitsus keeldus ja ütles, et kui osariik keeldu ei eemalda, ei anna ta föderaalvalitsust loobumisprogrammi rahastamist uuesti.
Nii et Texas astus föderaallepingust välja, ümber kujundatud naiste terviseprogramm, keelas Planned Parenthood ja rahastas programmi ainult riigi rahaga. See pole täpselt õnnestunud. Programm, mida praegu tuntakse kui Healthy Texas Women, põrises aastaid, kuna registreerunute arv vähenes pidevalt – 94,851. eelarveaastaks registreeriti kuus keskmiselt 2016 244,153 inimest. Seejärel käivitas osariik kooskõlastatud teavituskampaania ja registreerunute arv kasvas 2018. aastal 2018 70-ni. , on teenindatavate patsientide protsent jätkuvalt maha jäänud; 2018. aastal kasutas ligikaudu XNUMX protsenti registreerunud klientidest teenuseid. See on vähemalt osaliselt tingitud asjaolust, et kuigi riik registreeris pärast Planned Parenthoodi tõrjumist tuhandeid potentsiaalseid teenusepakkujaid - sealhulgas üksikute arstide kabinetid -, pole enamik neist ühtegi klienti teenindanud. Osariigi andmetel XNUMX. aastal Tervishoiu ja inimteenuste komisjon, vaid 10 protsenti programmi registreerunud pakkujatest esitas osutatud teenuste eest arve.
Enamgi veel, teadustöö alates Texase poliitika hindamise projekt Texase ülikooli rahvastikuuuringute keskuses leiti, et pärast seda, kui osariik lülitas programmi Planned Parenthood (ja teised väiksemad pakkujad) tagasi, vähenes pikatoimelisi pöörduvaid rasestumisvastaseid vahendeid – kõige tõhusamaid rasestumisvastaseid vahendeid – saavate naiste arv 35 protsenti. Süstitavaid rasestumisvastaseid vahendeid saanud naiste arv vähenes 31 protsenti, samas kui Medicaidi tasustatud sünnitused kasvasid selles rühmas 27 protsenti. Teisisõnu suurendasid Texase seadusandjate tehtud poliitilised otsused tõenäoliselt soovimatute raseduste arvu, mis on üks tervisemõjudest, mida programmi eesmärk oli vähendada.
Lõppkokkuvõttes on riik näidanud, et te ei saa kaotada võrgu suurima võimsusega pakkujat ja ka teenuseid säilitada, rääkimata nende suurendamisest. "Võimalikkus tõmmati süsteemist välja. Juhtunus pole kahtlust," ütles Austini avaliku poliitika prioriteetide keskuse vanempoliitikaanalüütik Stacey Pogue. Osariik ütles, et "nad võiksid Planned Parenthoodi välja visata ja kõik oleks sama. Ja aja jooksul kogunes mägi tõendeid, mis näitasid, et see ei olnud tõsi.
Just see muudab föderaalvalitsuse nõusoleku loobumistaotlusele mõistatuslikuks. Kui Medicaidi loobumise eesmärk on julgustada süsteemi uuendusi, et suurendada juurdepääsu ja positiivseid tervisetulemusi, on Texase programm juba näidanud, et see pole seda teinud.
Vastavalt kinnituskiri USA tervishoiu- ja inimteenuste osakonnast otsustasid Medicare'i ja Medicaidi teenuste keskused, et Texase ettepanek, et Medicaid rahastaks osariigi naiste tervisestrateegiat, „aitab tõenäoliselt kaasa Medicaidi eesmärkide edendamisele, tagades juurdepääsu kvaliteetsele pereplaneerimisteenused, mis toovad inimestele positiivseid tervisetulemusi. Samuti märgitakse, et loobumise andmine "suurendab juurdepääsu pereplaneerimisteenustele, et vältida soovimatut rasedust".
Kuid samas kirjas tunnistab CMS sisuliselt, et Texas ei paku mingeid tegelikke muudatusi riigi juhitavas programmis, mis nägi ette juurdepääsu vähenemist just selle elanikkonna hulgas, mida ta kavatses aidata. Agentuur märgib, et riigil ei ole vaja "ette näidata", et loobumisprogramm "tegelikult saavutab teatud tulemusi", ja järeldab, et hoolimata sellest, kas see õnnestub, "annab selle saadav teave poliitikakujundajatele tõelist teavet." kogu maailmas andmeid selliste poliitikate tõhususe kohta. See iseenesest edendab Medicaidi põhikirja eesmärke.
"Me teame, et see on ebaõnnestunud eksperiment, " ütleb Pogue. "Oleme seda korraldanud aastast 2011. Teame, kuidas see katse välja kukub."
Küsimusele Medicaidi seatud eesmärkide ja Texase loobumise vahelise seose kohta kordas CMS-i pressiesindaja lihtsalt agentuuri heakskiitmiskirjas sisalduvat keelt, kirjutades, et "üldiselt" tagaks loobumisprogramm kindlustamata naistele "juurdepääsu pereplaneerimise pakkujatele, keda nad ei teeks. muidu on."
Kahjulik tegevuskava
Kuna osariik on tervete Texase naiste programmi eelarvestanud, sõltub see edaspidisest föderaalse sularaha lisamisest, mitte selle raha kasutamisest tervisliku riigieelarve eraldise suurendamiseks. Teisisõnu, Pogue ütleb, et riik lihtsalt vähendab oma osa eelarvest ja vahetab föderaalraha. Seetõttu on veelgi vähem põhjust arvata, et programm suudab tõepoolest laiendada oma haaret klientidest, mida see juba teenindab.
Lõhe selle vahel, milleks loobumisprogramm on kavandatud ja kuidas seda Texases rakendatakse, viitab asjaolule, et Trumpi administratsiooni tervishoiupoliitika on ideoloogiliselt juhitud, ütleb Summers.
"Neil on tegevuskava, mida nad on viimased mitu aastat täitnud. See on veel üks samm selles päevakorras, ”ütles Summers. "Tundub, et pole oluline, mida andmed näitavad, et inimesed saavad halva kvaliteediga hooldust, et neil puudub juurdepääs hooldusele. Lõppkokkuvõttes teenib see kõik patsientidele kahjulikku tegevuskava.
"See on teekaardi koostamine teistele osariikidele, mida järgida föderaalse rahastamise saamiseks, aga ka selleks, et blokeerida teenusepakkujaid, kes neile ei meeldi."
Tõepoolest, Obama administratsiooni kahanevatel päevadel andis CMS välja "selgitava" kiri tuletades riikidele meelde, et nad ei saa ideoloogilistel põhjustel teatud teenusepakkujaid kõrvaldada. Varsti pärast Trumpi ametisseastumist oli Texas teatatud "innustatakse" uuesti kandideerima, et just seda teha.
29. jaanuaril kirjutas rühm 16 tervishoiu-, õigus- ja usuorganisatsiooni, sealhulgas Riiklik Pereplaneerimise ja Reproduktiivtervise Assotsiatsioon. kiri CMS-ile, kutsudes teda üles tühistama otsust loobuda valikupakkuja pakkumisest. "See heakskiit ei aita kuidagi laiendada juurdepääsu pereplaneerimisele ning annab ainult föderaaldollareid ja imprimatuuri diskrimineerivale ja ebaõnnestunud Texase programmile," kirjutasid organisatsioonid.
Praegu on agentuuri ees menetluses vähemalt kaks täiendavat loobumistaotlust, Lõuna-Carolinast ja Tennesseest. Ja viimastel aastatel järgisid Texase eeskuju veel kaks osariiki, Iowa ja Missouri, loobudes oma föderaalsetest pereplaneerimisest loobumisprogrammidest selliste dumpingupakkujate kasuks nagu Planned Parenthood. Texase edu rahalistele vahenditele juurdepääsu taastamisel võib panna need osariigid sarnase edu saavutama. "See on teekaardi koostamine teistele osariikidele, mida järgida föderaalse rahastamise saamiseks, aga ka selleks, et blokeerida teenusepakkujaid, kes neile ei meeldi," ütles Summers.
Föderaalse tervishoiustrateegia ümberkujundamine toimub mitmel rindel. Trumpi administratsioonil on ütles Californiale et ta peab kinni föderaalrahad, välja arvatud juhul, kui osariik tühistab seadust, mis kohustab erakindlustusandjaid abordi eest katma. Ja 30. jaanuaril administratsioon teatas plaan Medicaid täielikult ümber kujundada a toetusprogramm, mis kriitikute sõnul võib kogu süsteemile suurt kahju tekitada. Medicaid on riigi suurim tervisekindlustusprogramm, mis hõlmab igal kuul ligikaudu 65 miljonit inimest. Samuti on oluline tagada, et madala sissetulekuga inimesed saaksid juurdepääsu pereplaneerimisele ja reproduktiivhooldusele, teatab Guttmacheri instituut. in 2017Medicaid hõlmas 21 protsenti kõigist fertiilses eas naistest, sealhulgas 50 protsenti föderaalsest vaesuspiirist allpool olevatest naistest.
"Kõik need föderaalvalitsuse sammud on ausalt öeldes vähendanud juurdepääsu kvaliteetsele hooldusele," ütles Summers. "See on nende kõigi ühine joon."
ZNetworki rahastatakse ainult selle lugejate suuremeelsuse kaudu.
annetama