Калі гаворка ідзе пра «падаткі на грэх», звязаныя са здароўем, не прасіце паслядоўнасці ў Карпаратыўнай Амерыкі. Кожны раз, калі ёсць ініцыятыва дзяржаўнай палітыкі, якая дадае некалькі цэнтаў да кошту хірургічных напояў, каб прадухіліць празмернае спажыванне і знізіць рызыку атлусцення, PepsiCo марнуе мільёны долараў, каб пераканацца, што яна пацярпела паражэнне. Але, як і ўсё большая колькасць іншых амерыканскіх кампаній, гэты гіганцкі пастаўшчык нездаровай ежы не мае праблем з выкарыстаннем значна большых фінансавых штрафаў у сваім уласным плане аховы здароўя, каб стымуляваць страту вагі, зніжэнне ўзроўню халестэрыну і крывянага ціску або адмову ад курэння.
Нягледзячы на пратэсты іх прафсаюза, сотні кіроўцаў PepsiCo і складскіх рабочых у паўночнай частцы штата Нью-Ёрк цяпер сутыкаюцца з выплатай 50 долараў у месяц, калі яны ўжываюць цыгарэты або маюць захворванні, звязаныя з вагой, такія як гіпертанія, высокі крывяны ціск і дыябет. Як патлумачыў Businessweek у мінулым годзе прэс-сакратар Дэйв Дэчэка, гэтыя штрафы «дазволіць нашым партнёрам і іх сем'ям весці больш здаровы лад жыцця». Новая занепакоенасць PepsiCo наконт "здароўя" сваіх работнікаў падзяляецца тысячамі іншых фірмаў, якія цяпер актыўна займаюцца пераробкай сваіх медыцынскіх планаў, каб супрацоўнікі, якія не адпавядаюць патрабаванням, у выніку плацілі больш са сваёй кішэні за страхаванне.
Кампаніі, вялікія і малыя, ужо даўно перакладаюць цяжар інфляцыі медыцынскіх выдаткаў на сваю працоўную сілу па ўсіх напрамках. Раздзел выдаткаў, узгоднены з прафсаюзамі або, часцей за ўсё, уведзены ў аднабаковым парадку фірмамі, якія не ўваходзяць у прафсаюзы, павысіў долю працоўных страхавых узносаў на медыцынскае страхаванне ў сярэднім да 18% для індывідуальнага страхавання і амаль да 30% для сем'яў. Работнікі або іх утрыманцы, якія карыстаюцца льготамі плана, таксама сутыкаюцца з павелічэннем франшыз, даплат і страхавання, што можа павялічыць сотні ці тысячы долараў да іх гадавых выдаткаў на ахову здароўя.
Цяпер, пад сцягам умацавання здароўя, кіраўніцтва таксама прымушае некаторых работнікаў плаціць больш за сваю страхоўку на падставе індывідуальных адрозненняў у іх стане здароўя або адсутнасці прытрымлівання стандартам "здароўя". Гэтая новая, больш індывідуалізаваная форма пераносу выдаткаў пагражае стыгматызацыяй і пакараннем хранічнага стану здароўя мільёнаў працоўных, падвергнуць некаторых дыскрымінацыі на працоўных месцах і падарваць працоўную салідарнасць у працэсе. Акрамя таго, абаронцы канфідэнцыяльнасці на працоўным месцы папярэджваюць пра інвазіўнасць асабістай «ацэнкі рызыкі для здароўя» — цяпер звычайна неабходнай у карпаратыўных аздараўленчых праграмах — таму што гэтыя апытанні высвятляюць паводзіны, звязаныя з сэксам, наркотыкамі і алкаголем.
Згодна з федэральным Законам аб пераноснасці і падсправаздачнасці медыцынскага страхавання (HIPAA), кіраўніцтва ўжо можа прымусіць некаторых работнікаў плаціць да 20 % больш, чым іншых, на якіх распаўсюджваецца той жа медыцынскі план. Па словах Льюіса Малтбі з Нацыянальнага інстытута працоўных правоў, "усё, што патрабуецца, гэта каб пакаранне было "прызначана для ўмацавання здароўя". Працадаўца не абавязаны дэманстраваць, што сума прыблізна адпавядае павелічэнню кошту работніка, які займаецца любыя нездаровыя паводзіны». Згодна з Законам аб даступным медыцынскім абслугоўванні прэзідэнта Абамы, «гэтыя злоўжыванні будуць працягваць расці», прагназуе Малтбі, «калі штрафы, якія працадаўцы могуць спаганяць без апраўданняў, вырастуць да 30%» у наступным годзе.
Сярод іншых груп, якія б'юць трывогу аб гэтай тэндэнцыі, - Families USA, Інстытут палітыкі аховы здароўя Джорджтаўнскага універсітэта, Амерыканскае таварыства рака і Амерыканскія асацыяцыі сэрца і дыябету. Справаздача HPI ў Джорджтаўне заклікала ў лютым мінулага года новыя федэральныя і дзяржаўныя стандарты, якія абароняць спажыўцоў ад «праграм, якія неналежным чынам караюць работнікаў з дрэнным здароўем, з'яўляюцца празмерна прымусовымі або ствараюць вычварныя фінансавыя стымулы, якія прыводзяць да пагаршэння стану здароўя». Як сказаў Нацыянальнаму грамадскаму радыё лабіст Таварыства барацьбы з ракам Дзік Вудраф, «увесь сэнс рэформы аховы здароўя ў тым, каб пераканацца, што ўсе атрымліваюць страхоўку. І калі людзі павінны плаціць больш, таму што яны нездаровыя, гэта бар'ер. Гэта перамагае ўсю мэту».
Супрэзідэнт Каліфарнійскай асацыяцыі медсясцёр ДэЭн Мак'юэн, якая працуе медсястрой амаль сорак гадоў, бачыць вялікую рызыку "дыскрымінацыі людзей з ранейшымі захворваннямі і абмежаванымі магчымасцямі праз бэкдор-чырваненне". Яна адзначае, што работнікі "з большай верагоднасцю будуць мець стану здароўя, на якія арыентаваны аздараўленчыя праграмы, - людзі з нізкім узроўнем даходу і расавыя/этнічныя меншасці". Невыпадкова, кажа яна, яны таксама «сутыкаюцца з бар'ерамі для здароўя, такімі як небяспечнае суседства, дрэнная якасць паветра, няякаснае, трухлявае жыллё і адсутнасць доступу да даступнай і здаровай ежы».
Нягледзячы на гэтыя папярэджанні, многія іншыя прафсаюзы купляюць аздараўленчыя схемы пад ціскам кіраўніцтва, каб атрымаць больш дарагія саступкі па кантрактах. Працадаўцы і іх кансультанты першапачаткова прадстаўляюць гэтыя праграмы як спосаб прадастаўлення «скідак» для работнікаў, якія падпісваюцца на штогадовую ацэнку здароўя, субсідаванае членства ў трэнажорнай зале, заняткі па адмове ад курэння або іншыя формы кансультацый па здароўі. У Чыкага, напрыклад, прафсаюз настаўнікаў Чыкага (CTU) вярнуўся з натхняльнай 7-дзённай забастоўкі ў верасні мінулага года з замарожваннем страхавых ставак, але з новым планам аздараўлення, падобным да таго, які ахоплівае 38,000 XNUMX іншых гарадскіх служачых. Па словах аднаго высокапастаўленага чыноўніка CTU, гэта «безумоўна была адна з найменш папулярных частак урэгулявання кантракту» з-за «асцярогі, што тое, што мы бачым, з'яўляецца толькі тонкім краем кліну».
Праграма для настаўнікаў пачынаецца ў пачатку гэтага года з біяметрычнага тэставання на ўзровень халестэрыну, дыябет, крывяны ціск, вагу і індэкс масы цела (ІМТ). Настаўнікам з выяўленай праблемай можа быць прызначаны трэнер па ахове здароўя, які працуе на старонняга пастаўшчыка. Усе павінны штомесяц заходзіць на аздараўленчы сайт, зарабляючы балы за чытанне артыкулаў або прагляд відэа; пакаранне за невыкананне гэтага будзе складаць 50 долараў штомесяц. Сям'я з двух дарослых членаў, якая цалкам адмовілася ад праграмы, будзе штогод плаціць на 1,200 долараў больш за сваю страхоўку. У наступным раундзе прафсаюзных перамоваў гэты лідэр CTU непакоіцца, што кіраўніцтва «можа паспрабаваць накласці штрафы за залішнюю вагу або курца» ў прафесіі, дзе «многія негатыўныя наступствы для здароўя маюць шмат агульнага са стрэсам на працы».
Намаганні па прапагандзе лепшага харчавання, большай колькасці пешых прагулак, язды на ровары або трэніровак у трэнажорнай зале былі б даволі пазітыўнымі — і значна больш эфектыўнымі — калі б яны былі часткай больш шырокай кампаніі, якая закранае грамадскія карані дрэннага харчавання, атлусцення і дыябету . Кампаніі любяць вінаваціць асобных работнікаў або іх сем'і ў дрэнным выбары, калі некаторыя (напрыклад, супрацоўнікі PepsiCo) могуць проста дэманстраваць пабочныя эфекты ўжывання салодкіх напояў або салёных закусак з высокім утрыманнем тлушчу, якія прадаюцца іх уласным працадаўцам. Акрамя таго, як адзначае Макьюэн з CNA, многія хранічныя захворванні маюць сацыяльна-эканамічныя прычыны, у тым ліку ўздзеянне шкодных умоў на працоўным месцы.
У Каліфорніі некаторыя з тых жа сетак бальніц, якія цяпер настойваюць на штрафных санкцыях, не жадаюць уносіць змены ва ўмовы працы, якія б знізілі працоўны стрэс, стомленасць, небяспечную нагрузку і іншыя прычыны прафесійных захворванняў і траўмаў. Лепшыя каэфіцыенты ўкамплектаванасці медсясцёр пацыентамі, абмежаванні на вымушаную звышурочную працу, гарантаваны час абеду і перапынку, а таксама больш пад'ёмнага абсталявання для памяншэння траўмаў спіны - усё гэта паспрыяе "здароўю" супрацоўнікаў (і знізіць выдаткі на ахову здароўя за кошт павышэння бяспекі пацыентаў). Але Kaiser Permanente, Sutter Health, Dignity Healthcare і Daughters of Charity Health Systems жадаюць перанесці акцэнт у перамовах са сваіх уласных нездаровых паводзінаў на пазаслужбовыя паводзіны асобных супрацоўнікаў, паведамляе Джон Борсас, удзельнік перамоў па кантракце кампаніі Нацыянальны саюз медыцынскіх работнікаў (NUHW), які нядаўна далучыўся да CNA.
Борсас асабліва крытычна ставіцца да «Праграмы агульнага здароўя», створанай у Kaiser Permanente (KP), пры падтрымцы прафсаюзаў, якія ўдзельнічаюць у Партнёрстве працоўных і кіраўнікоў Kaiser (LMP), на чале з Міжнародным саюзам работнікаў сферы абслугоўвання (SEIU). «Total Health» рэкламуецца SEIU як «доўгатэрміновая бізнес-стратэгія для KP», якая дасць ёй «канкурэнтную перавагу» перад іншымі арганізацыямі па падтрыманні здароўя. Калі будзе дасягнута эканомія выдаткаў, Кайзер абяцае грашовы бонус для працоўных груп, якія праходзяць штогадовую ацэнку стану здароўя, абнаўляюць свае «біяметрычныя скрынінгі рызыкі» і «падтрымліваюць або пастаянна паляпшаюць ключавыя біяметрычныя рызыкі (вага, курэнне, крывяны ціск і халестэрын) .”
Індывідуальнае выкананне патрабаванняў будзе «заахвочвацца» сеткай «Амбасадараў дабрабыту», якіх NUHW высмеяў як «паліцэйскіх аздараўлення», якія будуць атрымліваць ад Кайзера адпачынак за сваю дзейнасць. Борсас прагназуе, што супрацоўнікі Kaiser, якія адмаўляюцца ўдзельнічаць, «будуць падвяргацца велізарнаму ціску з боку калег, калі частка іх будучага заробку будзе прывязаная да ўдзелу ўсіх». (Крытыка NUHW-CNA праграм «Total Health» і Kaiser і падобных праграм з'яўляецца прадметам нядаўняга паведамлення прафсаюзаў пад назвай «Which Way to Wellness: A Workers Guide to Labour and Workplace Strategies for Better Healthcare», якое можна знайсці па адрасе: http://www.stopseiucuts.com/wp-content/files_mf/whichwaytowellnesswinslow.pdf Некаторыя добрыя практычныя парады для прафсаюзаў, якія ўдзельнічаюць у перамовах па пытаннях аздараўлення, таксама можна знайсці па адрасе http://labornotes.org/2013/01/what-do-when-boss-catches-wellness-fever)
Небяспека зваротнай рэакцыі сяброўства на няправільны план аздараўлення вельмі рэальная. У 2011 годзе працоўныя арганізацыі, прадстаўленыя ў Савеце па льготах дзяржаўных служачых штата Арэгон (PEBB), пагадзіліся з новай «Мадэллю ўзаемадзеяння са здароўем» (HEM), якая патрабуе абавязковай «ацэнкі рызыкі» (уключаючы вымярэнне таліі), а таксама штрафаў за невыкананне. Па словах аднаго выкладчыка працы ў штаце, HEM «раззлаваў многіх рабочых, якія звярнулі сваю лютасць і расчараванне на прафсаюзы». SEIU быў адным з тых, хто неўзабаве папрасіў прабачэння за «дрэнна паведамленыя змены ў нашых планах аховы здароўя, якія ўключалі штрафныя зборы» і «прывялі нас не з таго боку». Працоўныя чыноўнікі пазней пераканалі PEBB, што тыя, хто не ўдзельнічае ў "ахове здароўя", больш не павінны падлягаць дадатковай аплаце; замест гэтага ўдзельнікі павінны атрымліваць дадатковыя 17.50 долараў ЗША за перыяд выплаты. Аднак план аховы здароўя цяпер прымушае работнікаў, якія не ўдзельнічаюць, і іх сем'і плаціць ад 100 да 300 долараў больш у выглядзе франшыз, што з'яўляецца «карным аспектам», супраць якога па-ранейшаму выступаюць іх прафсаюзы.
Апытанне 355 прыватных кампаній, праведзенае вядучым кансультантам па кадрах Towers Watson, паказала на 2009 працэнтаў павелічэнне выкарыстання імі такіх фінансавых стымулаў і штрафаў у перыяд з 2011 па XNUMX год. Трыццаць восем працэнтаў гэтых фірмаў паведамілі аб далейшых планах пакарання работнікаў, якія не выконваюць мэты паляпшэння здароўя, звязаныя з узроўнем халестэрыну або індэксам масы цела. Відавочна, што калі прафсаюзы не аб'ядноўваюцца ў пытанні "здароўя" (і, у некаторых выпадках, не памятаюць, на чыім баку яны), іх члены так ці інакш пачнуцца.
Лепшай рэакцыяй працоўных, чым простае далучэнне да гэтых схем, было б змяніць умовы дэбатаў аб аздараўленні, за сталом перамоваў і на арэнах дзяржаўнай палітыкі. Прафсаюзы павінны прыняць больш цэласны падыход да праблем са здароўем сваіх членаў, які не дазволіць Карпаратыўнай Амерыцы адмовіцца ад яе ролі ў стварэнні сацыяльных дэтэрмінант дрэннага здароўя, уключаючы беднасць, няроўнасць і шкодныя працоўныя месцы.
Працоўныя калектывы таксама павінны зрабіць спрэчкі аб аздараўленні навучальным момантам для работнікаў, засмучаных карнымі зменамі ў медыцынскім плане, але якія раней не падтрымлівалі і не былі добра інфармаваны аб медыцынскім абслугоўванні, якое плацельшчыку. «Медыцына для ўсіх» ліквідуе ахоп дапаможнікамі на працоўным месцы і новыя формы пераносу выдаткаў і дыферэнцыяльнага лячэння, якія зараз уводзяцца пад выглядам «аздараўлення». У краінах з сістэмамі сацыяльнага страхавання вынікі аховы здароўя лепшыя, збольшага таму, што дасягненне мэт грамадскага аховы здароўя, такіх як зніжэнне атлусцення, не застаецца за кампаніямі, больш занепакоенымі сваімі вынікамі, чым таліяй працоўных. Амерыканскія рабочыя, якія не хочуць, каб іх бос гуляўся ў «здароўя паліцэйскага», маюць патрэбу як у кароткатэрміновай прававой абароне, так і ў доўгатэрміновым палітычным рашэнні.
Стыў Эрлі правёў шмат гадоў, дапамагаючы членам Работнікаў сувязі Амерыкі гандлявацца па пытаннях медыцынскага страхавання. Ён з'яўляецца аўтарам, зусім нядаўна, Грамадзянскія войны ў ЗША з Haymarket Books. Версія гэтага артыкула з'явілася ў вэб-выданні The Nation 25 лютага 2013 года.
ZNetwork фінансуецца выключна дзякуючы шчодрасці сваіх чытачоў.
ахвяраваць