10 minuto lang ang Medanta Hospital mula sa internasyonal na paliparan ng New Delhi, kung saan ang mga espesyal na immigration counter at mga kilalang palatandaan ay tumutulong sa mga medikal na turista na mapadali ang pagdating. Ang bagong highway patungo sa ospital ay nakahanay sa mga gusali ng mga multinasyunal na kumpanya — Ray-Ban, Ericsson, 3M, Toshiba, Deloitte — at nagpapakita ng ekonomiya ng India ngayon kung saan ang mga pro-market na reporma noong unang bahagi ng 1990s ay humantong sa mga taong 6- 8% taunang paglago.
Sa huling bahagi ng ika-20 siglo, ang mga pasyente mula sa mga umuunlad na bansa ay pumunta sa mga kanlurang ospital na naghahanap ng high-tech na pangangalagang medikal na hindi magagamit sa bahay. Nagsimula nang bumaliktad ang daloy na iyon. Dahil ang mga gastos sa mga bansang gaya ng US ay tumataas nang husto, at ang mga oras ng paghihintay sa Europa ay humahaba, ang mga pasyente mula sa Kanluran ay pumupunta na ngayon sa mga umuunlad na bansa para sa mura, mabilis na pangangalagang medikal na hindi na naa-access sa bahay, sa isang umuusbong na industriya ng turismong medikal na nagkakahalaga ng $60bn sa buong mundo. Sa taong ito, ang ulat ng Deloitte Center for Health Solutions, mahigit 1.6 milyong Amerikano ang pupunta sa "scalpel safaris" upang mabawasan ang mga gastos at maiwasan ang mga pila.
Mahigit 100,000 ang darating sa mga lugar tulad ng Medanta Hospital, isang bagong 174,000 square meter na pasilidad sa labas ng New Delhi, kung saan ang mga world-class na doktor ay dumadalo sa mahigit 1,000 kama at 45 operating theatre, at ang “international care executives” ay nag-coordinate ng paggamot, paglalakbay at mga silid ng hotel para sa mga pasyente mula sa Middle East, Asia, Africa at Americas. Matatagpuan na ngayon sa buong India ang mga pribado, para sa kita na mga ospital gaya ng Medanta, dahil sa pangako ng mga gumagawa ng polisiya ng India na suportahan ang “pagbibigay ng mga serbisyo sa mga pasyenteng banyaga”, sa pamamagitan ng mga tax exemption at iba pang mga break (1).
Ang marangal na gusali ng ospital ay napapalibutan ng malalawak na hardin. Sa loob, ang mga puting marmol na dingding ay nakasabit na may kalidad ng sining ng museo. Dinadala ng mga kabataang babae ang mga panauhin sa ibang bansa sa isang nakalaang lounge, na may malalalim na leather na sopa at plasma-screen na telebisyon, upang maghintay ng mga operasyon sa puso at pagpapalit ng tuhod.
Ang mga katulad na pamamaraan ay nagkakahalaga ng limang beses na mas malaki sa mga bansa tulad ng US. "Maaari kaming gumawa ng isang operasyon sa puso para sa mas mababa sa $5,000," sabi ng chairman ng Medanta, Dr Naresh Trehan, na may mas mahusay o mas mahusay na mga resulta. Ito ay hindi lamang na ang paggawa at mga serbisyo ay mas mura sa India, "kung ano ang nangyayari doon [sa Kanluran] ay talagang maraming pag-aaksaya. Mayroong inflation sa lahat ng dako sa kanilang mga overhead na gastos. Ang mga administrador sa isang ospital [sa US] ay mas marami kaysa sa mga doktor.” Hindi ganoon sa India, kung saan ang pangangasiwa ng regulasyon sa gamot, mula sa pagbebenta ng inireresetang gamot hanggang sa edukasyong medikal, ay kaunti lamang.
Sinasabi ng mga tagapagtaguyod ng medikal na turismo na ang mga operasyon sa India ay dapat na makita bilang isang biyaya para sa mga may sakit na sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa kanluran, isang uri ng medikal na outsourcing, katumbas ng mga call center na nagbigay-daan sa mga kanluraning kumpanya na bawasan ang mga gastos sa serbisyo ng 40% o higit pa (2). Mukhang sumasang-ayon ang mga kompanya ng seguro sa Kanluran gaya ng Blue Cross Blue Shield at Aetna. Parehong tahimik na nagdagdag ng mga ospital sa India at sa papaunlad na mundo sa kanilang mga listahan ng mga sakop na provider (3).
'Dapat nating ayusin ang ating sariling bahay'
Ngunit ang mga tanong sa etika ng pagbibigay ng sopistikadong pangangalagang medikal para sa mga dayuhan habang maraming ordinaryong Indian ang walang access sa mga pangunahing serbisyong pangkalusugan ay hindi nasasagot (4). "Dapat nating ayusin ang ating sariling bahay sa halip na magsilbi sa mga dayuhan," sabi ng New Delhi surgeon na si Samiran Nundy, isang kilalang kritiko ng pribatisasyon ng pangangalagang pangkalusugan sa India. Ang India ay gumagastos ng humigit-kumulang 1% ng GDP nito sa pampublikong kalusugan, isa sa pinakamababang rate sa mundo. Mas kaunti sa kalahati ng mga bata ng India ang ganap na nabakunahan, at isang milyong Indian ang namamatay bawat taon mula sa magagamot na tuberculosis at maiiwasang pagtatae. Ang mga gastos sa medikal ay nagtutulak sa halos 40 milyong Indian sa kahirapan bawat taon (5).
Ang mga tagapagtaguyod tulad ni Trehan ay nagsasabi na ang pagpapagamot sa mga medikal na turista ay nagpapahintulot sa kanyang ospital na magbigay ng mas mahusay na pangangalaga para sa mga lokal. “Parang space travel. Laging sasabihin ng mga tao ‘napakaraming gutom, bakit mo ginagawa ito?’ Hindi iyon ang punto” (6). Ang mga lokal na nakarating sa Medanta ay nagbubulung-bulungan tungkol sa pagtrato bilang mga pangalawang klaseng mamamayan. Ang isa ay inilarawan na ginawang maghintay ng mahigit isang oras, habang ang mga internasyonal na pasyente ay isinugod sa kanilang mga doktor. "Ang mga internasyonal na pasyente ay nakakakuha ng priyoridad," reklamo niya sa isang website tungkol sa Medanta. "Ang mga pasyente sa bahay ay hindi."
Wala kahit saan ang mga kontradiksyon ng negosyo - at ang suporta ng gobyerno para dito - na mas malinaw kaysa sa kontrobersya sa pagkalat ng bakterya na lumalaban sa antibiotic. Ang New Delhi microbiologist na si Chand Wattal ay namumuno sa isa sa ilang mga microbiology lab sa mga ospital sa India. Noong nakaraang taon ay nag-ulat siya tungkol sa pagkalat ng isang bagong bacterium na lumalaban sa droga sa kanyang ospital sa Delhi, isa na hindi lamang makakalaban sa karaniwang mga antibiotic kundi sa pinakamakapangyarihang, last-resort na antibiotic, na ibinibigay sa intravenously (7). Ang mga super-resistant na bacteria na ito ay may gene na "NDM-1" (New Delhi metallo-beta-lactamase-1), na pinangalanan sa lungsod kung saan lumilitaw ang mga ito na lumitaw. Dalawang di-perpektong gamot lamang ang magagamit na maaaring gumamot sa mga impeksyon sa NDM-1, at kakaunti ang mga bagong gamot na ginagawa, isang sitwasyon na sinabi ni Wattal na ang mga clinician sa buong India ay "natatakot".
Ang bacteria na lumalaban sa droga ay isang pandaigdigang problema, na may mga bug tulad ng MRSA (methicillin-resistant staphylococcus aureus) na sumasakit sa mga kanlurang ospital. Ngunit ang medikal na turismo, kahirapan at patakaran ng gobyerno sa India ay ginagawang nakababahala ang pagkalat ng NDM-1. Ang unang impeksyon sa NDM-1 ay nakita noong 2008 sa isang Swedish na pasyente na kamakailan ay naospital sa India. Noong 2009 ang pambansang serbisyong pangkalusugan ng UK ay nagbigay ng babala na ang mga pasyente sa UK na naospital sa India at Pakistan ay nagkaroon ng mga impeksyong NDM-1. Noong 2010 tatlong kaso ng impeksyon ng NDM-1 ang natuklasan sa US. Lahat ng tatlong pasyente ay nakatanggap ng medikal na paggamot sa India (8). Simula noon, natuklasan ang mga impeksyon ng NDM-1 sa 35 na bansa, sa maraming kaso na nauugnay sa turismong medikal sa India. Mayroon ding ebidensya na ang NDM-1 bacteria ay nagsimula nang kumalat nang mas malawak, na nakahahawa sa mga taong walang kasaysayan ng paglalakbay sa Timog Asya.
Mga pangunahing kondisyon para sa NDM-1
Ngunit ang bakterya ng NDM-1 ay dumarami nang luntiang sa India. Ang NDM-1 gene ay umiikot sa isang pamilya ng bacteria na tinatawag na "Gram-negative" (pagkatapos ng Gram test na ginamit upang matukoy ang mga ito) na ang mga natatanging cell envelope ay ginagawa silang mas nakakalason at mas mahirap gamutin kaysa sa "Gram-positive" na bacteria. Maraming Gram-negative na bacteria ang nananakop sa bituka ng tao at umuunlad sa mga lugar na may mahinang sanitasyon, kung saan ang gut bacteria ay maaaring dumaan mula sa host patungo sa host sa pamamagitan ng pagkain at tubig na kontaminado ng faecal matter. Ang pangunahing sanitasyon ay nananatiling pasimula sa maraming lugar sa India. Tanging 65% lamang ng dumi sa Delhi ang maayos na ginagamot at 20% ng populasyon ay nakatira sa mga siksikang slum na lubhang nalantad sa kontaminadong tubig at pagkain (9). Ang mga hindi nakolektang basura at napakaraming tao ay dumagsa sa labas lamang ng mga tarangkahan ng Medanta. Nagtitinda ang mga mangangalakal ng sariwang piniga na katas ng prutas at gulay mula sa mga kariton at, sa isang maalikabok na lote sa tabi ng ospital, ang mga lalaki ay nakaupo sa mga nakabaligtad na balde, kumakain ng kanin at kari. Isang makitid na batis ang lumalabas mula malapit sa mga pintuan ng ospital; nilagyan ng mga basura ang mga damo nitong mga bangko. Sa isang malapit na slum, naglalaro ang mga batang walang sapin sa makitid na eskinita na may linya ng mga bukas na kanal na may dalang dumi at dumi.
Noong Abril 2011, natagpuan ng mga mananaliksik ang NDM-1 bacteria sa mga sample ng inuming tubig ng Delhi at sa mga puddles sa paligid ng lungsod. Hinala ng University of Cardiff microbiologist na si Tim Walsh na nasa pagitan ng 100 milyon at 200 milyong Indian ang nagdadala na ngayon ng NDM-1 bacteria sa kanilang bituka. Ang NDM-1 bacteria ay umuunlad sa mga tropikal na temperatura, kaya ang mainit na panahon at mga baha ng tag-ulan ay naglantad ng mas maraming tao.
Ang mas mahusay na pangangalagang pangkalusugan para sa mahihirap, pinahusay na kalinisan sa ospital at mas matalinong paggamit ng mga antibiotic ay maaaring makatulong na maglaman ng NDM-1. Ngunit ang pulitika ng pambansang pagmamataas ay maaaring gawing imposible ang gayong mga hakbang. Ang mga awtoridad sa medikal at mga pulitiko ng India ay parehong tinanggihan ang kaugnayan sa kalusugan ng publiko ng NDM-1, at inakusahan ang mga siyentipiko na nagtatrabaho sa isyu ng isang "pagsasabwatan upang saktan ang turismong medikal ng India", bilang Ang Indian Express ilagay mo. Pagkatapos lumitaw ang mga unang ulat tungkol sa bacteria, nagpadala ang mga awtoridad ng gobyerno ng India ng mga liham na nagbabanta sa mga Indian researcher na nakipagtulungan sa mga British scientist sa mga pag-aaral ng NDM-1, ayon sa Channel 4 News (10). Si Walsh, na nanguna sa marami sa mga pag-aaral, ay nagsabi na ang kanyang mga Indian collaborator ay pinilit na tanggihan ang kanilang pananaliksik at siya ay naging persona non grata sa India: "Ako ang diyablo na nagkatawang-tao at kumakain ng mga sanggol para sa almusal ayon sa gobyerno ng India. Ito ay isang witch hunt."
Ang gobyerno ng India ay unang nagreklamo na ang bacteria gene ay ipinangalan sa kanilang kabisera ng lungsod. Pagkatapos, habang lumalago ang kontrobersya, nagpatawag ito ng isang advisory committee sa antibiotic resistance, at nagpalutang ng isang ambisyosong panukala na ipagbawal ang pagbebenta ng mga antibiotic nang walang reseta ng doktor, at paghigpitan ang paggamit ng last-resort intravenous antibiotics sa mga tertiary hospital. Ngunit pagkatapos magwelga ang mga parmasyutiko noong Agosto 2011, binawi ang panukala (11). "Ang komite ay isang tuhod-jerk na tugon," sabi ni Ramanan Laxminarayan, ng Public Health Foundation ng India. Sina Wattal, Laxminarayan at iba pa ay sumasang-ayon na ang mga iminungkahing paghihigpit ay makakaapekto sa malawak na hanay ng mga gamot bukod sa mga antibiotic, at makakahadlang sa pag-access sa mga antibiotic na nagliligtas-buhay para sa mahihirap sa kanayunan. Sa katunayan, ang patakaran ay may maliit na pagkakataon na maipatupad: ang patakarang pangkalusugan ay ipinatupad sa antas ng estado sa India, hindi pederal na antas.
Ang ZNetwork ay pinondohan lamang sa pamamagitan ng kabutihang-loob ng mga mambabasa nito.
mag-abuloy