Sumber: The Intercept
Dina 2006, Pusat Médis Montefiore di Bronx ngagaduhan pasién anu langkung séhat, ngan cukup staf perawat pikeun ngurus aranjeunna, sareng CEO anu earn $ 2 juta sataun, perawat senior sareng pamimpin serikat nyarios ka The Intercept. Lima belas taun saatosna, pasienna langkung gering ti kantos, tingkat stafna henteu cekap, sareng, dina taun 2018, CEO énggalna nampi $ 13 juta per taun.
Rumah sakit nirlaba, sapertos ratusan anu sanés di sakumna bangsa, parantos ngirangan biaya, sacara bertahap langkung lega dina staf sareng pasokan salami mangtaun-taun. Pendekatan anu gancang ieu hartosna yén pandémik parantos narajang rumah sakit, khususna padamel kasehatan, dua kali langkung susah. Perawat, Karine Raymond, parantos nyayogikeun perawatan di fasilitas éta salami 27 taun. Dina gelombang kadua Covid-19, sapertos anu munggaran, anjeunna sareng kolega-kolegana ngurus dua kali pasien anu biasana aranjeunna laksanakeun.
"Henteu tiasa dipertahankeun sareng teu tiasa diurus sareng ngajantenkeun urang prihatin pisan yén panginten urang tiasa langkung saé upami kaayaan béda," saur Raymond. "[CEO kami] ngahasilkeun $ 13 juta. Sabaraha perawat anu bakal mayar gajina? Abdi gaduh masalah ningali kasangsaraan masarakat anu kuring sakuduna dilayanan sedengkeun anu sanésna ngumpulkeun dana anu disayogikeun ku pamaréntah nagara sareng féderal kusabab aranjeunna tiasa.
Perawat parantos didamel langkung seueur, tapi ti saprak Maret, seueur perawat parantos ngantunkeun industri, pensiunan awal atanapi milarian padamelan sanés. Nalika suplai alat pelindung pribadi langkung seueur ayeuna tibatan musim semi, perawat langkung kaduruk tibatan kantos - sapertos rumah sakit nuju siap-siap pikeun gelombang pasien Covid-19.
Para eksekutif anu biasana nyandak kaputusan di rumah sakit Amérika Serikat, naha nirlaba atanapi pura-pura nirlaba, sacara unik henteu siap pikeun banjir anu bakal datang, saur para ahli. Kagagalan mangtaun-taun pikeun ngarékam sareng nahan pagawé perawatan kaséhatan sapertos perawat, teknisi, sareng pembantu perawat parantos ngajantenkeun rumah sakit AS kirang tiasa ngatur ruang lingkup pandém, sareng langkung dipikaresep yén rumah sakit bakal rusak, sapertos anu dilakukeun dina musim semi. di Wuhan, Italia, sareng Kota New York.
"Sanaos sateuacan pandémik nyerang kami, rumah sakit parah ngagunakeun kawijakan anu disebut 'Lean,' nyaéta staf sareng suplai pas-waktos," saur Linda Aiken, dosen perawat di Universitas Pennsylvania anu parantos lami diajar hubungan éta. antara staf perawat sareng perawatan pasien. Konsep rumah sakit lean dikembangkeun ku konsultan manajemén Mark Graban di 2009, tapi prakték bisnis diimpor ti manufaktur dumasar kana staffing lean mimiti diwanohkeun dina kasehatan dimimitian dina awal '90an. "Kabéh panilitian kami nunjukkeun yén kawijakan éta gagal sateuacan Covid sareng ayeuna janten musibah nalika darurat nasional ieu," saur Aiken.
Bonnie Castillo, diréktur eksekutif National Nurses United, union perawat anu kadaptar panggedéna di AS, nyebatkeun "Lean" dina hiji pernyataan dina awal Désémber, nyatakeun, "Praktik industri lean ngirangan kesiapan. Aranjeunna ngarawat staf anu aman sareng suplai anu diperyogikeun salaku nyeret tujuan anggaran sareng margin kauntungan, tinimbang prasyarat pikeun sistem perawatan kaséhatan anu berorientasi pasien anu manusiawi, lengkep.
Kabijakan lean ngagaduhan hasil konkret dina taneuh. "Salila lonjakan ayeuna, perawat ningali pasien maot anu tiasa disalametkeun, upami aranjeunna ngagaduhan staf sareng pasokan anu leres," Perawat Nasional Serikat ceuk dina hiji pernyataan panganyarna. Kakurangan staf di rumah sakit parantos dilaporkeun di California, New York, Pennsylvania, Kansas, Maryland, Texas, Alabama, Idaho, Massachusetts, Arizona, Louisiana, Oregon, sareng Nevada dina dua minggu katukang. Nalika krisis staf dina waktos ieu sami sareng musim semi, éta sakuduna janten acara sakali-saumur hirup, sareng ayeuna kajantenan deui. Hasilna, saur Raymond, nyaéta "perawat sepuh pensiunan sareng perawat ngora henteu cicing" dina laju anu langkung gancang tibatan pra-pandémik.
Seuseueurna perawatan kaséhatan AS ngalangkungan rumah sakit anu parantos didamel salaku nirlaba, anu hartosna aranjeunna dibebaskeun tina pajak féderal, nagara bagian, sareng ampir sok lokal, sareng diwajibkeun ku piagamna pikeun beroperasi pikeun kapentingan umum. (Éta piagam, kumaha oge, teu meunang di jalan bungkusan santunan eksekutif ganteng.) Lima puluh dalapan persén rumah sakit téh nirlaba, 20 persén publik, jeung 21 persen keur-kauntungan, didominasi ku ranté badag kawas HCA Podomoro, Kaséhatan Tenet, sarta LifePoint Kaséhatan.
"Institusi nonprofit komunitas-berjiwa nominal geus sabenerna datang ka beroperasi salaku monopoli kauntungan-maximizing," kalawan kaleuwihan bade santunan eksekutif tinimbang dividends, ceuk Phil Longman, diréktur kawijakan di Open Markets Institute. "Éta ngagaduhan akibat di dieu sabab sabagian ageung tina anu kajantenan sareng konsolidasi nyaéta seueur rumah sakit anu ditutup, janten kami henteu ngagaduhan kapasitas lonjakan anu kami butuhkeun pikeun pandémik ieu."
Longman parantos nyorot hususna peran Universitas Pittsburgh Medical Center, atanapi UPMC, monopoli rumah sakit anu dominan di Pennsylvania barat. Nalika ngararancang masa depan organisasi di 1995, présidénna, Jeffrey Romoff, nyarios, "Di manah masalahna nyaéta konvérsi palayanan kaséhatan tina kasaéan sosial janten komoditas."
Suzanne Gordon, sarjana perawatan kaséhatan mandiri, nyatakeun yén jinis pamikiran éta mangaruhan kamampuan rumah sakit pikeun ngatur pandémik.
"Upami anjeun gaduh pandangan ékonomi ngeunaan perawatan kaséhatan sabalikna tina pandangan perawatan pasien ngeunaan perawatan kaséhatan, anjeun badé ngartikeun efektivitas sareng efisiensi sanés salaku hasil pasien, tapi kumaha sakedik staf anjeun kedah ngahasilkeun widget ieu anu sababaraha versi. perawatan pasien, ”saur Gordon. "Upami anjeun gaduh tenaga kerja anu kabeuratan sateuacan pandém sareng demoralized sareng lami teuing, anjeun bakal ngagaduhan masalah sareng staf."
Montefiore sanés hiji-hijina rumah sakit anu ningali paningkatan signifikan dina kompensasi eksekutif. CEO Banner Health di Phoenix, anu ngagaduhan 28 rumah sakit di genep nagara, ngadamel $ 21 juta dina 2018, sedengkeun CEO Ascension Health, sistem kaséhatan Katolik sareng 145 rumah sakit di 19 nagara bagian sareng Washington, DC, ogé ngadamel $ 13 juta. Kompensasi eksekutif naékna mangrupikeun cerminan finansialisasi perawatan kaséhatan, dimana rumah sakit, henteu paduli status pajakna, janten sanés lembaga anu fokus kana komunitas tapi éntitas anu raison d'être sigana pikeun memperkaya eksekutifna. Hiji studi 2018 ti Orthopedics klinis sareng Panalitian Patali mendakan yén gaji eksekutif rumah sakit ningkat ku 9.3 persén unggal taun ti 2005 dugi ka 2015.
Hiji Agustus diajar ti BMJ Quality & Safety Journal dikonfirmasi tesis Gordon urang. Éta mendakan yén, di Chicago sareng New York City, "Perawat rumah sakit diduruk sareng damel dina kaayaan anu teu cekap dina sababaraha minggu sateuacan gelombang munggaran kasus COVID-19, nyababkeun résiko pikeun kaséhatan masarakat. Résiko sapertos kitu tiasa diatasi ku kabijakan staf perawat anu aman ayeuna ditaliti, ”ngarujuk kana undang-undang anu bakal maréntahkeun rasio perawat-ka-pasien. Ngan California anu gaduh wates sabaraha pasien tiasa ditugaskeun perawat. "Leuwih ti satengah perawat di dua nagara bagian ngalaman burnout tinggi," studi ogé dilaporkeun. "Satengah masihan rumah sakitna sasmita kaamanan anu teu nguntungkeun sareng dua per tilu henteu pasti bakal nyarankeun rumah sakitna."
"Naon anu ditingalikeun ku panilitian nyaéta yén palayanan asuhan profésional mangrupikeun jasa primér anu disayogikeun ku rumah sakit, tapi aya seueur pembuat kaputusan anu sanés dokter. Janten aranjeunna henteu sacara alami condong kana élmu, ”saur Aiken, panulis ko-panulis. "Aranjeunna nganggap éta téknologi, atanapi kualitas tuangeun, atanapi gaduh langkung marmer di lobi. Tapi aya seueur panilitian anu nunjukkeun yén éta leres-leres henteu masalahna. Palayanan utama di sisi rawat inap nyaéta asuhan. ”
"Seueur anu ngadamel kaputusan rumah sakit henteu maca literatur ilmiah sabab seueur anu kaluar tina manufaktur sareng séktor bisnis anu sanés. Perawat mangrupikeun lonceng alarem, sareng kami henteu kantos terang naon waé anu ngagentos penilaian profésional, panon-on-pasién anu dilakukeun ku perawat anu ngamungkinkeun sadayana batur campur dina waktosna, ”saur Aiken.
Perawat pondok-staffing geus kapanggih ngakibatkeun tingkat luhur inféksi sabar jeung mortality sakabéh. Omzet perawat taun 2018 nyaéta 17 persén, anu union perawat sareng seueur panilitian parantos dikaitkeun kana panyawat pondok kronis sareng kaayaan kerja anu goréng.
"Rumah sakit dioperasikeun pikeun tujuan maksimalkeun kauntungan henteu sacara harfiah, sabab sacara teknis nirlaba, tapi anjeun tiasa ningali mobil méwah di tempat parkir sareng nyimpulkeun naon anu lumangsung," saur Longman.
Rumah sakit sacara konsisten nentang usaha pikeun ngalegaan modél California ka nagara-nagara sanés. Taun 2018, Asosiasi Rumah Sakit Massachusetts nyéépkeun $ 25 juta kampanye ngalawan prakarsa kartu suara anu bakal ngajamin rasio perawat-ka-pasien. Asosiasi rumah sakit dumasar-nagara sanés di sakumna nagara ogé parantos ngalobi ngalawan hukum rasio ogé. "Pembayar pajak mayar sakitar 70 persén biaya rumah sakit [ngaliwatan Medicaid sareng Medicare], janten kami mayar jalma-jalma pikeun ngalawan kami salaku pasien," saur Gordon.
"Para eksekutif rumah sakit ieu nyangka aya keran perawat anu anjeun tiasa hurungkeun sareng pareum sareng perawat bakal kaluar. Teu jalan kitu; butuh dua, opat, genep, dalapan taun pikeun ngahasilkeun perawat. Anjeun teu ngan hayang awak, Anjeun hoyong awak ngalaman. Anjeun hoyong campuran kaahlian anu pas janten anjeun kedah gaduh cukup perawat di dinya supados tiasa ngeusian pipa pangsiun, ”pungkas Gordon. "Kuring ngan ukur nganggap ieu mangrupikeun krisis anu tiasa diprediksi sareng tiasa dihindari. Naha urang diajar tina ieu atanapi urang balik deui ka anu lami, anu sami lami?"
Bari panerapan staffing aman nyanghareupan perang uphill di Sénat euweuh urusan hasil tina runoffs Géorgia dina Januari, Demokrat di nagara bagian bisa nyandak peta, nuturkeun kalungguhan California urang. Di sagigireun California, aya 14 nagara bagian dimana Demokrat gaduh kadali duanana imah legislatif sareng gubernur, kalebet New York, Illinois, Virginia, New Jersey, sareng Colorado.
"Upami urang badé nyayogikeun tingkat perawatan anu urang peryogikeun pikeun ngajaga pasien urang séhat sareng aman sareng kaluar tina rumah sakit atanapi bumi langkung gancang, urang kedah gaduh staf anu aman," saur Raymond, perawat.
ZNetwork dibiayaan ngan ukur ku kabébasan pamiarsana.
nulungan