අපට විශ්වීය සෞඛ්ය සේවාවක් තිබිය හැකිද?
බැරක් ඔබාමා යටතේ විශ්ව සෞඛ්ය රැකවරණය සඳහා වූ අපේක්ෂාවන්
රොජර් බයිබී විසිනි
බැරැක් ඔබාමා අපේක්ෂා කරන්නේ "පරිවර්තන" ජනාධිපතිවරයෙකු වීමටය, ඔහුගේ බලාපොරොත්තු විශේෂයෙන් සවි කර ඇත
එහෙත්, රෝගීන්ට සලාක දීමෙන්, වෛද්යවරුන්ගේ ප්රතිකාර තෝරා ගැනීම සීමා කිරීමෙන් සහ වාරික ඉහළ නැංවීමෙන් ලාභය උපරිම කරන ලාභ අරමුණු කරගත් රක්ෂණකරුවන් විසින් ආධිපත්යය දරන සහ විකෘති කරන ලද සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියක් මූලික වශයෙන් පරිවර්තනය කිරීමට ඔහුගේ සෞඛ්ය සැලැස්ම ප්රමාණවත්ද? ඇත්ත වශයෙන්ම, ඔබාමාගේ සැලැස්මේ දළ සටහන් ව්යවස්ථාදායක ක්රියාවලිය මගින් ප්රගාඪ ලෙස වෙනස් කරනු ඇති අතර, නිමි භාණ්ඩයක් ජනාධිපති මේසය වෙත ළඟා වූ පසු එය ප්රායෝගිකව හඳුනාගත නොහැකි වනු ඇත. එහෙත් ඔබාමා සැලැස්ම සෞඛ්ය සේවා ප්රතිසංස්කරණයේදී සාර්ථක විය හැකි සහ අසාර්ථක වීමට ඉඩ ඇති දේ සාකච්ඡා කිරීමට වටිනා ආරම්භක ලක්ෂ්යයකි.
රක්ෂණකරුවන් වටා ගොඩනැගීම හෝ ඉවත් කිරීම?
ජනාධිපති ඔබාමා විසින් විශ්වීය ආවරණය, පිරිවැය සීමා කිරීම් සහ ඇමරිකානු සෞඛ්ය පාරිභෝගිකයින් සඳහා පුළුල් තේරීමක් සඳහා සැලැස්මක් ගෙනහැර දක්වා ඇති අතර ලාභය සඳහා වන රක්ෂණකරුවන් පිළිබඳ නව රෙගුලාසි ද සමඟින්. කෙසේ වෙතත්, රක්ෂණකරුවන් සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය තුළ ප්රධාන භූමිකාවක් අඛණ්ඩව ඉල්ලා සිටිනු ඇත.
සෞඛ්ය රක්ෂණ ක්ෂේත්රයේ දැවැන්ත බලය සමඟ සෘජුව ගැටීමේ අවදානම වළක්වා ගනිමින් ඔබාමා සැලැස්ම එමගින් විශාල වගකීම් දරයි. සියලුම ඇමරිකානුවන් සඳහා ආවරණය පවත්වා ගැනීමට අවශ්ය ඵලදායී පිරිවැය පාලනය පිළිබඳ ගැටලුව ප්රමාණවත් ලෙස විසඳීමට එය අපොහොසත් වන අතර, ඔහුගේ පනත් කෙටුම්පත සම්මත කිරීම රක්ෂණකරුවන්ගේ දිනෙන් දින ඉහළ යන වාරික සහ විශ්වීය ආවරණයේ වැඩි වැඩියෙන් මිල අධික ඉලක්කය අතර සදාකාලික කඹ ඇදීමක් ඇති කරයි. තවද, පෞද්ගලික රක්ෂණ සමාගම් අත්හැර දැමීමෙන් විශ්ව සෞඛ්ය සේවා සහ අනෙකුත් ප්රමුඛතා සඳහා අරමුදල් සැපයීමට උපකාර විය හැකි රක්ෂණකරුවන්ගේ අතිරික්ත පරිපාලන වියදම්වල දැවැන්ත ඉතුරුම් විශාල වශයෙන් අහිමි වේ.
ධනාත්මක පැත්තෙන්, ඔබාමා සැලැස්ම පොදු, Medicare-විලාසිත විකල්පයක් ද ඉදිරිපත් කරයි, ඔහුගේ යෝජනාවේ සමහර උපදේශකයින් ප්රමාණවත් ඇමරිකානුවන් සංඛ්යාවක් පුද්ගලික රක්ෂණයෙන් ඉවත් වුවහොත් තනි-ගෙවුම් පද්ධතියක විභව ඉන්කියුබේටර් ලෙස සලකයි. ඔහුට නිවාස දෙකම සම්මත කළ හැකි නීති සම්පාදනයට මෙම ප්රතිපාදනය ඇතුළත් කර ගත හැකි නම්, එවැනි භයානක තරඟකරුවෙකුගේ ගෙල සිර කිරීමට පුද්ගලික රක්ෂණකරුවන්ගේ බලවත් දිරිගැන්වීමක් ලබා දී එය ඉහළ අරගලයක් ආරම්භ කරනු ඇත. ලාභ නොලබන රක්ෂණකරුවන් නව රෙගුලාසි මග හැරීමට ද කටයුතු කරනු ඇති අතර එමඟින් සියලුම විභව බඳවා ගන්නන් සඳහා ප්රතිකාර ලබා දීමට සහ ඔවුන්ගේ පරිපාලන පොදු කාර්ය සීමා කිරීමට ඔවුන්ට බල කෙරෙනු ඇත. සමහර ප්රවීණයන් අපේක්ෂා කරන්නේ රක්ෂණකරුවන් විසින් මහජන වැඩසටහන අධික වියදම් සහිත රෝගීන් සඳහා කුණු කසළ බැහැර කරන ස්ථානයක් බවට පත් කිරීමට උත්සාහ කරනු ඇති අතර සෞඛ්ය පාරිභෝගිකයින් සහ කොන්ග්රසය සමඟ නව වටයක සටන් අවුලුවාලමින් වෙනත් විසකුරු භාවිතයන් සඳහා නව රෙගුලාසි පහසුවෙන් හසුරුවනු ඇති බවයි. අවසානයේදී, මෙම අරගල මගින් රක්ෂණකරුවන්ගේ නීත්යානුකූලභාවය ඛාදනය විය හැකි අතර රක්ෂණ ක්ෂේත්රය බලයෙන් පහ කරන තනි-ගෙවුම් ක්රමයක් නොමැති විකල්ප සියල්ල අවසන් විය හැකිය.
සෞඛ්ය ආරක්ෂණ අර්බුදයේ මානයන්
ඔබාමා සැලැස්ම සහ එය උත්පාදනය කරනු ලබන සටන්වල ස්වභාවය ඇගයීම සඳහා, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ අර්බුදයේ විෂය පථය ග්රහණය කර ගැනීම ප්රථමයෙන් අවශ්ය වේ.
· ඇමරිකානුවන් මිලියන 47ක් පමණ දියවීමට පෙර දැනටමත් සෞඛ්ය රක්ෂණයක් නොමැතිව සිටි අතර, විරැකියාවේ තියුනු වැඩිවීම ඔවුන්ගේ ශ්රේණිවලට වේගයෙන් එකතු වේ.
· සියලුම පුද්ගලික බංකොලොත් භාවයන්ගෙන් අඩක් මූලික වශයෙන් වෛද්ය වියදම් නිසා සිදු වේ. මෙම සිද්ධීන්ගෙන් 76% කදී, පවුලේ ආහාර සැපයුම්කරුට මුලින් රක්ෂණ ආවරණයක් තිබුණි.
· පවුල් ආවරණය සඳහා මසකට ඩොලර් 87 සිට ඩොලර් 2000 දක්වා 135 සිට කම්කරුවන්ගේ සාක්කුවෙන් බැහැර සෞඛ්ය ආරක්ෂණ වියදම් 248% කින් ඉහළ ගියේය.
· ඒක පුද්ගල සෞඛ්ය සේවා වියදම් 6,697 දී ඩොලර් 2005 දක්වා ළඟා වූ අතර එය වෙනත් ඕනෑම රටකට වඩා 40%කට වඩා වැඩිය. එහෙත් මෙම තාරකා විද්යාත්මක මට්ටමේ වියදම් නොතකා, සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිඵල
· 170 සහ 2003 අතර ජාතියේ විශාලතම රක්ෂණ සමාගම් සහ ඒවායේ අනුබද්ධිත සමාගම්වල ඒකාබද්ධ ලාභය සියයට 2007 කින් වැඩි විය. ලාභය සඳහා රක්ෂණකරුවන් වඩ වඩාත් ජනප්රිය වී ඇති අතර, අනුමත ශ්රේණිගත කිරීම් බෙහෙවින් පිළිකුල් කරන ලද දුම්කොළ සමාගම්වලට වඩා අඩු ය.
· සෞඛ්ය සේවාවේ වේගයෙන්ම වර්ධනය වන සංරචකය වන්නේ සෞඛ්ය රක්ෂණකරුවන්ගේ පරිපාලන වියදම් වඩාත් අදාළ වන්නේ විවිධ ඇපදීම් සහ අත්යවශ්ය රාජ්ය රැකියා වැඩසටහනක් සඳහා දැවැන්ත රජයේ වියදම් දැරීමට සිදුවන අවස්ථාවකදී, සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය ඩොලර් බිලියන 350ක් (හාවර්ඩ් වෛද්ය විද්යාලයේ ඇස්තමේන්තුවට අනුව) නාස්ති කරයි. Dr. Steffie Woolhandler) සහ ඩොලර් බිලියන 650 (ප්රින්ස්ටන් ආර්ථික විද්යාඥ Uwe Reinhardt විසින් උපුටා ගන්නා ලද අගය) පුද්ගලික රක්ෂණකරුවන් විසින් පනවන ලද අතිරික්ත පරිපාලන වියදම් සඳහා වන සියලුම වියදම්. රක්ෂණකරු විසින් මෙහෙයවනු ලබන අතිරික්ත පරිපාලන වියදම් සියල්ලෙන් 31% ක් පමණ වේ
POST BAILOUT සන්දර්භය
බහු-මාන සෞඛ්ය සේවා අර්බුදය ආමන්ත්රණය කිරීමේදී, AIG වැනි ප්රධාන ආයෝජන බැංකු සහ රක්ෂණකරුවන්ගේ මතභේදාත්මක ඩොලර් බිලියන 750 ඇපදීම නිසා ඔබාමා වඩාත් හිතකර දේශපාලන සන්දර්භයකට මුහුන දී සිටින බව පෙනේ. ඔවුන්ගේ ආර්ථික හා ශාරීරික සෞඛ්යය කෙරෙහි රජයේ අවධානය යොමු නොවීම ඔවුන් පැවැත්ම සඳහා අරගල කරන බව වැඩ කරන ඇමරිකානුවන් දැඩි ලෙස දැන සිටියහ.
ඇපදීම් මගින් සාමාන්යයෙන් අදෘශ්යමාන රජයේ සහනාධාර ප්රවාහය සහ ආයතනික ඇමරිකාව වෙත දිනපතා ගලා එන ආධාර ගෙන ආවේය. ඒ අතරම, සංස්ථාපිත ඇපදීම, සාමාන්ය පුරවැසියන්ට තම ආන්ඩුව කෙරෙහි විශ්වාසය තැබීමට අයිතියක් ඇත යන බොහෝ දුරට නිවී ගිය මතය යලි නීත්යානුකූල කිරීමට සේවය කර ඇත, ඔවුන්ගේ ආර්ථික ආරක්ෂාව ආරක්ෂා කිරීමට සේවය කරනු ඇත. බැංකු වැඩ කරන ඇමරිකානුවන් අතර විශාල, ඒකාබද්ධ කෑගැසීමක් ඇති කළ බව පෙනේ: ”කොහෙද අපගේ ඇපදීම?" ආර්ථික සාධාරණත්වය සඳහා වූ ජනප්රිය ඉල්ලීම් ආපසු හැරවීමට සහ ගෝලීය සංගත වැඩි බලයක් අත්පත් කර ගැනීමත් සමඟ ප්රජාතන්ත්රවාදී තීරණ ගැනීමේ ක්ෂේත්රය හැකිලීමේදී පසුගිය දශක තුන පුරා ඉතා සාර්ථක වූ “නිදහස් වෙලඳපොල” සහ “නිදහස් වෙළඳ” මතවාදයේ ශක්තිමත් බැම්ම දැවැන්ත පසුබෑමකට ලක් විය. දවසේ ප්රශ්නය තවදුරටත් ආර්ථිකයට රජය මැදිහත් වීමේ සදාචාරය ගැන නොවේ; එක රැයකින් වාගේ, ඔහු ප්රශ්න කරන්නේ ඒ වෙනුවට රජයේ මැදිහත්වීම කාගේ අවශ්යතා සඳහා මාරු වී ඇත්ද?
වත්මන් ආර්ථික අර්බුධයත් සමඟ රට පුරා කනස්සල්ල ගැඹුරු වෙමින් පවතී
ඔබාමා සැලැස්ම
ඔබාමාගේ සැලැස්ම මහාචාර්ය ජේකබ් හැකර්ගේ කෘතියෙන් අනුවර්තනය කරන ලද “සහතික කළ හැකි තේරීමේ” ආකෘතියක් හරහා මෙම ගැටළු විසඳීමට උත්සාහ කරයි. UC-බර්ක්ලි. සැලැස්මේ ඔබාමා අනුවාදය ඇමරිකානුවන්ට තේරීම් තුනක් ඉදිරිපත් කරයි: "ඔබ සතුව ඇති රක්ෂණය තබා ගැනීම", නව ලියාපදිංචි වන්නන්ගේ සංචිත සාදනු ලබන ජාතික සෞඛ්ය රක්ෂණ හුවමාරු හරහා නිර්මාණය කරන ලද නව තරඟකාරී පුද්ගලික රක්ෂණ සැලසුම් සඳහා ලියාපදිංචි වීම හෝ නව Medicare-style සැලැස්මකට ඇතුළත් වීම. . නව සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලසුම් මඟින් දැනට පවතින රක්ෂණකරුවන්ගේ පිරිවැය වැඩිවීම වළක්වා ගැනීමට අදහස් කෙරේ.
GAC සැලැස්ම මඟින් දරුවන්ට රක්ෂණයක් මිලදී ගැනීම සඳහා වන පුද්ගල වරම මුලින් සීමා කිරීමටත්, තොරතුරු තාක්ෂණය වැනි ක්රියාමාර්ග හරහා වියදම් අඩු වූ පසු වැඩිහිටියන්ට එය දීර්ඝ කිරීමටත්, දියවැඩියාව සහ අධි රුධිර පීඩනය වැනි නිදන්ගත රෝග වඩා හොඳින් කළමනාකරණය කිරීමටත් ඉල්ලා සිටී. ඔබාමා සැලැස්ම ද රෙගුලාසි යෝජනා කරන්නේ රක්ෂණකරුවන් ඔවුන්ගේ ආදායමෙන් විශාල කොටසක් රැකවරණය සැපයීම සඳහා කැප කළ යුතු බවයි. ඔබාමාගේ යෝජනාව පැහැදිලිවම ඉල්ලා සිටින්නේ, “පෙර පැවති තත්ත්වයන්” නිසා රක්ෂණකරුවන් පුද්ගලයන් නුසුදුස්සන් කිරීමේ පුලුල්ව පිළිකුල් කරන ලද භාවිතය අවසන් කරන ලෙසයි. සෞඛ්ය රක්ෂණ කර්මාන්තයේ ප්රමුඛ බලවේග දෙකක් - සාමාජිකයින් 1,300-ඇමරිකාවේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සන්ධානය සහ Blue Cross/Blue Shield - සියලුම ඇමරිකානුවන් ආවරණය වන අවශ්යතාවයක් සඳහා පෙර පැවති කොන්දේසි ඉවත් කිරීමට තමන් එකඟ වන බව ප්රකාශ කර ඇත. රක්ෂණ ඔප්පුවක්.
තොරතුරු තාක්ෂණයේ ව්යාප්තිය තුළින් සෞඛ්ය සේවා වාරික අඩු කිරීම සහ දියවැඩියාව සහ අධි රුධිර පීඩනය වැනි නිදන්ගත රෝග කළමනාකරණය කිරීම වැඩිදියුණු කිරීම සඳහා ඔබාමාගේ ඉල්ලීම සෞඛ්ය සේවාවේ ගුණාත්මක භාවය ඉහළ නැංවීම සඳහා යෝග්ය බව සෞඛ්ය විශේෂඥයින් විසින් සලකනු ලැබුවද, ඒවා උත්පාදනය කිරීමට ඉඩ ඇති බව ස්වල්ප දෙනෙක් දකිති. සෞඛ්ය සැලැස්මට සැලකිය යුතු ලෙස අරමුදල් සැපයීම සඳහා සැලකිය යුතු ඉතිරියක් අවශ්ය වේ. ඔබාමා ඇස්තමේන්තු කර ඇත්තේ ඔහුගේ නව සැලැස්මෙන් ඉවත් වීමට ඩොලර් බිලියන 100 ක් පමණ අවශ්ය වනු ඇති නමුත් රෝග කළමනාකරණය සමහර විට මිල අධික බව ඔප්පු වන අතර තොරතුරු තාක්ෂණයේ පුළුල් භාවිතය තවමත් පැහැදිලි ඉතුරුම් ලබා දී නොමැත.
සෞඛ්යය පිළිබඳ ප්රජාතන්ත්රවාදී නායකත්වය
කොංග්රසයේ, ඔබාමා සැලැස්මේ වර්ධනයට සෞඛ්ය, අධ්යාපනය, කම්කරු සහ විශ්රාම වැටුප් පිළිබඳ කමිටුවේ සභාපති, සෙන්. ටෙඩ් කෙනඩි (D-Mass.), සභාපති Max Baucus (D-Montana) වැනි ප්රධාන ක්රීඩකයින් ඇතුළත් වේ. සෙනෙට් ෆිනෑන්ස්, සහ HHS ලේකම්-නම් කරන ලද Tom Daschle. අවාසනාවකට මෙන්, ආරම්භක ඇඟවීම් එතරම් දිරිගන්වන සුළු නොවේ. කෙනඩි, බොහෝ ලිබරල්වාදීන්ගේ සහ ප්රගතිශීලීන්ගේ හදවත් තුළ සාන්තුවරය වෙත ළඟා වුවද, ඔහු එකවරම පිළිකාවට එරෙහිව සටන් කරන අතර සෞඛ්ය සේවා ප්රතිසංස්කරණ සඳහා අරගලයක යෙදී සිටින නමුත්, වාර්තා වන්නේ අශෝභන තත්ත්වයට දැඩි ලෙස නැඹුරු වී ඇති බවයි.
දැන් ඔහුගේම සෞඛ්ය සැලැස්මක් මත වැඩ කරමින් සිටින බවුකස්, ඔහු සහ සෙනට් ජෝන් බ්රෝක්ස් සහ පසුව මත්ද්රව්ය අධ්යක්ෂක ලෙස ඩොලර් මිලියන 2 ක රැකියාවක් ලබා දුන් විට, මත්ද්රව්ය ලොබිකරුවන් විසින් කෙටුම්පත් කරන ලද Medicare Part D පනත සම්මත කිරීම සම්බන්ධයෙන් ඩිමොක්රටික් සගයන් අතර කල්පවත්නා කීර්තියක් අත්කර ගත්තේය. කර්මාන්තයේ ප්රධාන ලොබි කණ්ඩායම-තෝරා ගන්නා ලදී රිපබ්ලිකන්පනතේ විධිවිධාන සාකච්ඡා කිරීමට ඔවුන් කැමති ඩිමොක්රටිකයින් ලෙස ය. ප්රතිඵලය වූ පනත කුප්රකට ලෙස තහනම් කළේය
ප්රතිසංස්කරණ ශක්යතා කිරා බැලීමේදී “මේසෙන් කිසිවක් නොපැමිණෙන” බවට පොරොන්දු වූ අතර, බවුකස් මෑතකදී සෙනෙට් මූල්ය කමිටු විභාගයක් පැවැත්වූ අතර එය තනි-ගෙවුම් සෞඛ්ය රැකවරණය පිළිබඳ කිසිදු උපදේශකයෙකු බැහැර කරයි, ඔහු මෑතකදී ප්රකාශ කළේ, “අපි ඇමරිකානුවන්; අපි වෙනස් ය. කැනඩාව, අපි එක්සත් රාජධානියට වඩා වෙනස්." අනුමාන වශයෙන්, බවුකස් සඳහන් කළේ එක්සත් ජනපදයේ විශාල වශයෙන් ඉහළ පිරිවැයක් දරන වඩාත් දුප්පත් සෞඛ්ය ප්රතිඵල අනුව ඇමරිකානු "වෙනස" ගැන නොව, ඇමරිකානු පද්ධතිය තුළ ලාභ ලබන ආයතන විසින් දරන අද්විතීය ප්රමුඛ භූමිකාව ගැන ය.
කෙනඩි සහ බවුකස් සැලසුම් ඒකාබද්ධ කිරීමට දැඩි සම්භාවිතාවක් පවතින බව වාර්තා වේ, නමුත් මෙම කරුණ පිළිබඳ විමසීම්වලට කිසිදු කාර්යාලයක් ප්රතිචාර නොදැක්වීය.
සෞඛ්ය හා මානව සේවා ලේකම්-නම් කර ඇති සහ ඔබාමාගේ නම් කරන ලද සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ ලක්ෂ්යකරු Tom Daschle "Bad Max" Baucus ට වඩා බෙහෙවින් කැමති සහ විශ්වාසවන්ත ය. එහෙත් සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය පිලිබඳ Daschle ගේ ඉදිරිදර්ශනය, 2002 ඔහුගේ පටු පරාජයෙන් පසු ඔහු ගත් ස්ථාවරය, මහා සංගත සඳහා හිටපු දේශපාලන උපදේශකයෙකුගේ ඉදිරිදර්ශනය පිලිබිඹු කරයි. Daschle's සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ පිළිබඳ පොතක් ද සම-කතෘ කර ඇති අතර එය දක්ෂ නායකයෙකු ලෙස පුළුල් ලෙස සලකනු ලබන අතර සෞඛ්ය රැකවරණය පිළිබඳ ගැඹුරු දැනුමක් ඇත. නමුත් සමඟ 5/14/08 සම්මුඛ සාකච්ඡාවකදී ඇමරිකානු අපේක්ෂාව, Daschle විසින් “දැවැන්ත නිලධරය විධිමත් කිරීම” සඳහා කැඳවීමක් නිකුත් කළේය— පරිපාලනය සහ අනෙකුත් පොදු කාර්ය වලදී 31% ක් පමණ ඇති පුද්ගලික රක්ෂණකරුවන් ගැන නොව, ෆෙඩරල් Daschle වෙත යොමු කරමින්, “ඔබ අද අපගේ බැංකු පද්ධතිය සිතන්නේ නම්, මම ප්රශ්නය අසමි. සාධාරණ ලෙස නියාමනය කර ඇත, අපගේ සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය සඳහා එකම ආකෘතිය උත්සාහ නොකරන්නේ මන්ද? Medicare 3% පරිපාලන වියදම් ඇති රජය. ඊටත් වඩා විශ්මයජනක ලෙස,” Daschle ගේ ප්රකාශය, සෞඛ්ය සේවා පරිපාලනය කිරීම සඳහා ගණන් නොගත හැකි Federal Reserve-style මණ්ඩලයක් සඳහා ඔහුගේ සහයෝගය සහ බලගතු පුද්ගලික අවශ්යතා නියාමනය කිරීමේ සාපේක්ෂව අවම මට්ටමක් සඳහා මනාපය යන දෙකම පිළිබිඹු කරයි, එය සැප්තැම්බර් මාසයේදී Wall Street හි පුපුරා ගියේය.
විස්කොන්සින්හි රුස් ෆින්ගෝල්ඩ්, කැලිෆෝනියාවේ බාබරා බොක්සර්, බර්නි සැන්ඩර්ස් (වර්මොන්ට් ඉන්ඩිපෙන්ඩන්ට්, ඔහියෝහි ෂෙරොඩ් බ්රවුන් සහ තවත් අතළොස්සක් වැනි ප්රගතිශීලීන් හැරුණු විට සෙනෙට් සභාවේ සෙසු බහුතරය සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ගැටළු සම්බන්ධයෙන් අවදියෙන් හෝ ප්රතිපත්තිගරුක වී නැත. උදාහරණයක් වශයෙන්, පසුගිය සැසියේදී ඔවුන්ගේ සුළු බහුතර වාසියක් තිබියදීත්, Medicare Advantage වැඩසටහන මගින් පුද්ගලික රක්ෂණකරුවන්ට ලබා දෙන මිල අධික 13% ප්රසාද දීමනාව අවලංගු කිරීමට ඩිමොක්රටිකයින්ට කැමැත්තක් නොතිබුණි.කෙසේ වෙතත්, ඩිමොක්රටිකයන්ට අභ්යන්තර විනය සහ අගුණ යන දෙකම පවත්වා ගෙන ගියේය. ළමුන් සඳහා S-CHIPs සෞඛ්ය වැඩසටහනට ප්රමාණවත් ලෙස අරමුදල් සැපයීම සඳහා වන සටනේ තේමාත්මක එකමුතුකම, සමහර විට ඔවුන් 1993-94 පරාජයෙන් පාඩම් කිහිපයක් ඉගෙන ගත් බවට ලකුණක් විය හැකිය.
තෘණ මූල ක්රියාකාරීත්වය:
1993-94 බිල් සහ හිලරි ක්ලින්ටන් ප්රයත්නයට වඩා ශ්රම හා ප්රගතිශීලීන් තවමත් අඩපණව සිටි ප්රයත්නයට වඩා ඔබාමා සැලැස්මට දේශීය හා ජාතික වෙන්දේසි කරන සංවිධානවල ඉතා දියුණු සහ උද්යෝගිමත් යටිතල පහසුකම් ඇති බව බිම් මට්ටමේ දී පෙනී යයි. ක්ලින්ටන්ගේ ප්රතිගාමී NAFTA වෙළඳ ගනුදෙනුව හරහා සිදු වූ තුවාල වලින්. Health Care for America Now, AFL-CIO, SEIU, La Raza, US Action, සහ අනෙකුත් පාරිභෝගික, සෞඛ්ය, සහ කම්කරු කණ්ඩායම් ඇතුළුව ජාතික කණ්ඩායම් 30ක දැවැන්ත සන්ධානයක් දැනටමත් හැඩගැසී ඇත. HCAN ප්රවර්ධනය කිරීමට පොරොන්දු වේ "ඔබට ඇමරිකාව සඳහා සැබෑ සෞඛ්ය සේවාවක් ලබා දෙන නිර්භීත නව විසඳුමක් සහ ඔබට දැරිය හැකි ගුණාත්මක ආවරණයක් සහතික කරයි: ඔබගේ වර්තමාන පුද්ගලික රක්ෂණ සැලසුම තබා ගන්න, නව පුද්ගලික රක්ෂණ සැලසුමක් තෝරා ගන්න, නැතහොත් මහජන සෞඛ්ය රක්ෂණ සැලැස්මකට සම්බන්ධ වන්න."
කෙසේ වෙතත්, HCAN විසින් තනි-ගෙවුම් පද්ධතියක් ප්රවර්ධනය කරන ප්රතිසංස්කරණ සහචරයින් සමඟ පාෂාණමය ආරම්භයක් ලබා ගෙන ඇත, මන්ද ඇමරිකානුවන් ඕනෑම ප්රතිසංස්කරණ සැලැස්මක් තුළ පුද්ගලික රක්ෂණයක් තබා ගැනීමට කැමති බව HCAN හි අවධාරනය නිසා, තනි ගෙවුම් ආධාරකරුවන් එය ප්රති-ඵලදායි ලෙස පුද්ගලික රක්ෂණකරුවන්ගේ මිථ්යාව ශක්තිමත් කරන බව සලකයි. 'ජනප්රියත්වය. HCAN තර්ක කරන්නේ එහි පූර්වගාමියා වන Herndon Alliance සඳහා පවත්වන ලද ඡන්ද විමසීම් සහ නාභිගත කණ්ඩායම්, GAC සැලැස්ම තනි-ගෙවුම් සැලැස්මට වඩා ජනප්රිය බව පෙන්නුම් කරන අතර “ඔබ කැමති රක්ෂණය තබා ගන්න” විශේෂාංගය විශේෂයෙන් හොඳින් අනුනාද වන බවයි. කෙසේ වෙතත්, Herndon Alliance/HCAN සොයා ගැනීම a සමග සෘජුව ගැටෙන බව පෙනේ බැංකු විදු පියසේ 2007 සැප්තැම්බරයේදී පවත්වන ලද මත විමසුමකින් පෙනී ගියේ සියයට 55ක් "ආණ්ඩුව විසින් පරිපාලනය කරනු ලබන සහ බදු ගෙවන්නන් විසින් ගෙවනු ලබන සියලුම ඇමරිකානුවන් ආවරණය වන පරිදි එක් සෞඛ්ය රක්ෂණ වැඩසටහනක් තිබීමට" කැමැත්තක් දක්වන බවයි. පුද්ගලික සේවා යෝජකයන්ට සහ සමහර අයට රක්ෂණයක් නැත.
එපමණක් නොව, ආර්ථික විද්යාඥ රොබට් කට්නර්, ඔහුගේ මෑත පොතේ ඔබාමාගේ අභියෝගය හර්න්ඩන් සමූහය විසින් පවත්වනු ලබන නාභිගත කණ්ඩායම් සහ ඡන්ද විමසීම්වල විශ්වසනීයත්වය තරයේ බිඳ දමයි. තනි-ගෙවුම් සැලැස්මක් වෙත වටිනා සංක්රාන්ති පියවරක් ලෙස හැකර් විසින් මුලින් ඉදිරිපත් කරන ලද “වඩා ශක්තිමත්” සැලැස්ම වැලඳ ගන්නා අතරේ, හර්න්ඩන් සමූහයේ “ඡන්ද විමසුම්කරුවන් විසින් පරිමාණය මත සියුම් ඇඟිල්ලක් තැබූ ආකාරය ගැන කට්නර් තමන්ව “බියපත්” ලෙස විස්තර කරයි. කණ්ඩායම් නාභිගත කිරීම සඳහා කියවන ලද විවිධ ප්රවේශයන් පිළිබඳ විස්තර ඔවුන් වචන කළ ආකාරය.
HCAN ප්රතිචාර දැක්වූයේ නැත විසම්මුතිය'ප්රතිචාරයක් සඳහා ඉල්ලීම.
රක්ෂණකරුවන් AMA වෙනුවට Status QUO Defenders ලෙස ආදේශ කරයි
ජෝර්ජ් ඩබ්ලිව්. බුෂ්ගේ පාලන සමයේ අවසන් අදියරේ දී ආර්ථිකය අඛණ්ඩව පහත වැටීම ආර්ථිකය උත්තේජනය කිරීමට සහ දැවැන්ත රැකියා සංඛ්යාවක් නිර්මාණය කිරීමට මහා පරිමාණ රජයේ මැදිහත්වීම අත්යවශ්ය වේ යන විශ්වාසය පුළුල් කර තහවුරු කර ඇත. මහා අවපාතය අතරතුර අවසන් වරට සමාන වූ විට, ඇමරිකානු වෛද්ය සංගමයේ දැඩි විරෝධය නිසා ෆ්රෑන්ක්ලින් ඩෙලානෝ රූස්වෙල්ට් ට සමස්ත පැකේජයම පරාජය වේ යැයි බියෙන් ඔහුගේ වැදගත් සමාජ ආරක්ෂණ පනත් කෙටුම්පතෙන් සෞඛ්ය සේවය අතහැර දැමීමට බල කෙරුනි.
නමුත් දැන්, 1935ට වඩා තියුනු ලෙස වෙනස්ව, වෛද්යවරුන් විශේෂඥ සංවිධාන වෙත ආකර්ෂණය වී ඇති බැවින් AMA එහි පෙර ආත්මයේ සෙවනැල්ලකි. ඔවුන් අවහිර කළ විට මෙන් සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ සඳහා වෛද්යවරුන් තවදුරටත් මූලික බාධකයක් නොවේ
කෙසේ වෙතත්, පුද්ගලික රක්ෂණකරුවන් මූලික ප්රතිසංස්කරණ සඳහා වඩාත්ම ප්රබල බාධකය ලෙස AMA හි ස්ථානය ගෙන ඇති අතර, මෙය ඔබාමාගේ ප්රතිසංස්කරණ න්යාය පත්රය අතිශයින් සංකීර්ණ කරයි. පළමුව, සෞඛ්ය රක්ෂණ කර්මාන්තයට ප්රායෝගිකව පතුලක් නැති බලපෑම් කිරීමේ සම්පත් සහ පක්ෂ දෙකේම දේශපාලනඥයන්ට බලපෑම් කිරීම සඳහා ප්රචාරක දායකත්වයන් පොහොසත් වන අතර, ඔවුන්ගේ අනුමැතියකින් තොරව ඕනෑම අර්ථවත් ප්රතිසංස්කරණයක් සම්මත කිරීම අතිශයින් දුෂ්කර කරයි. සම්මුතියේ ඉඟියක් ලෙස, ඇමරිකාවේ සෞඛ්ය රක්ෂණ සංගමය සහ බ්ලූ ක්රොස්/බ්ලූ ෂීල්ඩ්, සියලුම ඇමරිකානුවන්ට රක්ෂණයක් මිලදී ගැනීමේ වරමක් වෙනුවට වෙනත් ප්රතිසංස්කරණ සමඟ අයදුම්කරුවන් නුසුදුස්සන් කිරීමට “නිසි කොන්දේසි” භාවිතය ස්ථිරවම අත්හැරීමට එකඟ විය.
එහෙත් ලාභය සඳහා රක්ෂණකරුවන්ගේ මධ්යම නමුත් ඉතා අකාර්යක්ෂම සහ ආක්රමණශීලී භූමිකාව පිළිගැනීමට මූලික ගැටලු සමූහයක් නිසැකවම සම්බන්ධ වනු ඇත.
කෙසේ වෙතත්, ඔබාමා සහ ඔහුගේ කණ්ඩායම, බොහෝ ප්රතිසංස්කරණවාදීන් සමග, "දේශපාලන යථාර්ථයන්" ලෙස සලකනු ලබන ප්රතිසංස්කරණ පද්ධතියක පවා පුද්ගලික රක්ෂණය හදවතේ පැවතිය යුතු බව නිගමනය කර ඇත. එහෙත් වටපිටාවේ ගොඩ නැගීම - ලාභ ලබන රක්ෂණකරුවා මුලිනුපුටා දැමීම වෙනුවට - තවත් අවදානම් සමූහයක් ගෙන යා හැකිය. මෙම අයිතමවලට ඇතුළත් වන්නේ:
· රක්ෂණය මිලදී ගැනීම සඳහා බොහෝ විට දැරිය නොහැකි "තනි පුද්ගල විධාන" පැනවීමත් සමඟ "උපරිම ශක්තිය" වෙනස් කිරීමට අඩු ප්රතිසංස්කරණ සඳහා ඇති විය හැකි දේශපාලන සහයෝගය අඩු විය. ඔබාමා දැනට වාරික පාලනය කරන තෙක් වැඩිහිටියන් සඳහා වරමක් කල් දමන අතර, අවසානයේ ඔබාමාගේ සැලැස්ම ක්රියාත්මක කිරීමට එවැනි ජනවරම අවශ්ය වනු ඇත. ආර්ථික විද්යාඥ රොබට් කට්නර් පවසන පරිදි, "විශ්වීය සමාජ රක්ෂණය රජයේ උපකාර සංඥා කරයි. ජනවරමක් රජයේ බලහත්කාරය සංඥා කරයි." මේ අනුව, ඔබාමාගේ සැලැස්ම, මංමුලා සහගත ලෙස සොයන සමාජ අයිතියක් දිගු කිරීම වෙනුවට මිල අධික නව පිරිවැයක් පැටවීම ලෙස එහි විරුද්ධවාදීන්ට පහසුවෙන් නිරූපණය කළ හැකිය.
· ඔවුන්ගේ විකල්පය සීමා කරන පුද්ගලික රක්ෂණකරුවෙකු සමඟ රැඳී සිටින්නේ නම් සහතික කළ දැරිය හැකි තේරීම් සැලැස්ම රෝගීන්ට වෛද්යවරුන්ගේ නොමිලේ තේරීම සහතික නොකරයි.. රක්ෂණකරුවන්ගේ නිදහස් තේරීමක් බොහෝ ඇමරිකානුවන්ට වෛද්යවරුන්ගේ නිදහස් තේරීමකට වඩා බෙහෙවින් අඩුය.
· විශ්වීය රැකවරණය පිළිබඳ පොරොන්දුව පවත්වා ගැනීමට ඕනෑම පද්ධතියකට ඇති හැකියාව නොවැළැක්විය හැකි ලෙස සම්මුතියට පත් කරන පිරිවැය ඵලදායී ලෙස සීමා කිරීමට ඇති නොහැකියාව. ආචාර්ය Marcia Angell ලෙස
· විශ්වීය රැකවරණය සඳහා අරමුදල් සැපයිය හැකි ලාභය සඳහා රක්ෂණකරුවන් විසින් පනවා ඇති වැඩි වැඩියෙන් බර අධික පරිපාලන වියදම් අඛණ්ඩව ගිල දැමීම.
· තරුණ, සෞඛ්ය සම්පන්න රෝගීන් ආකර්ෂණය කර ගැනීමට සහ වැඩිහිටි හෝ අසනීප වූ රෝගීන්ට ප්රතිකාර ප්රතික්ෂේප කිරීම් සහ ප්රමාදයන් යෙදවීම සඳහා ඉතා සංකීර්ණ අලෙවිකරණ ශිල්පීය ක්රම භාවිතා කිරීමට ලාභ ලබන රක්ෂණකරුවන්ට ඇති හැකියාව.. මෙහි ප්රතිඵලයක් ලෙස Medicare-විලාසයේ මහජන සැලැස්ම මිල අධික රෝගීන් සඳහා "කසල ගොඩගැසීමක්" බවට පත් විය හැකි අතර එමඟින් වැඩසටහන සඳහා වන පිරිවැය ඉහළ යයි. කෙසේ වෙතත්, බොහෝ ප්රතිසංස්කරණවාදීන් පොදු වැඩසටහන තනි ගෙවුම් ක්රමයක කළල ආකාරයක් බවට පත් කිරීමට ක්රියා කරන බව ද පැහැදිලිය, එබැවින් මෙය ගැටුම් සඳහා කේන්ද්රීය වේදිකාවක් වනු නිසැකය.
ප්රතිසංස්කරණය සඳහා ගෙවීම
ඔබාමා විසින් සේවායෝජකයා දැනට ආවරණයක් ලබා නොදෙන අවස්ථාවන්හිදී සේවා යෝජකයින් සහ කම්කරුවන් සඳහා මධ්යස්ථ බදු වැඩිකිරීම් යෝජනා කර ඇත. පළමු වසර තුළ ඩොලර් බිලියන 100ක් පමණ ඇස්තමේන්තු කර ඇති-ඔහු විසින්ම රක්ෂණයක් ලබා ගත නොහැකි අයට සහනාධාර ලබා දෙනු ඇත. නාටකාකාර ලෙස මන්දගාමී ආර්ථික ක්රියාකාරකම් හා බැඳුනු බදු ආදායම පහත වැටෙමින් පවතින මොහොතක එක්සත් ජනපද භාණ්ඩාගාරයේ දැවැන්ත මූල්ය ඉල්ලීම් සන්දර්භය තුළ, වෙනම රක්ෂණකරුවන් 1,500ක් විසින් ජනනය කරන දැවැන්ත පරිපාලන නාස්තිය අඩු කිරීමේ අපේක්ෂාව නව හදිසිතාවයක් අත්කර ගනී. Harvard's Dr. Woolhandler ට අනුව, මෙම පරිපාලන වියදම් වලින් 50% සිට 60% දක්වා ප්රමාණයක් පොදු ඩොලර් වලින් ලබා ගනී. මේ අනුව, තනි-ගෙවුම් විකල්පයකින් ජනනය කරන ලද පරිපාලන ඉතුරුම් විශ්වීය සෞඛ්ය සැලැස්මක් සඳහා අවශ්ය අරමුදල් සැපයිය හැකි අතර සෞඛ්ය සේවාව පොදු වැඩ රැකියා වැඩසටහනක් සහ පිරිසිදු බලශක්ති ප්රයත්නයන් වැනි අනෙකුත් ආසන්න ප්රමුඛතා සමඟ එදිරිවාදිකම්වලට හසුවීම වළක්වා ගත හැකිය.
ඉවත් කිරීමට බලගතු අවශ්යතාවය
හිඟයන් සහ ආදායම අඩුවෙමින් පවතින අවස්ථාවක මිල අධික සෞඛ්ය වැඩසටහනක් දියත් කිරීම පිළිබඳ මාධ්ය ප්රශ්නවලට ප්රතිචාර වශයෙන්, “මම වෙනස් ප්රශ්නයක් අසමි,” ඔබාමා පැහැදිලි කළේය. "අපි කොහොමද එහෙම නොකර ඉන්නේ?" යම් අවස්ථාවක දී හදිසි අයවැය ප්රමුඛතාවල එකතුව අතිමහත් විය හැකි අතර, අවශ්ය අරමුදල් සම්පාදනය කිරීම සඳහා තනි-ගෙවුම් සැලැස්මක් බැරෑරුම් ලෙස සලකා බැලීමට ඔබාමාට බල කෙරෙනු ඇත.
විපක්ෂය
ඕනෑම වැදගත් සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ සැලැස්මක්, රිපබ්ලිකානුවන්ගෙන් අතිමහත් බහුතරයක් විශ්වීය සෞඛ්ය සේවාව දරුණු දේශපාලනයක් ලෙස සලකන දකුණේ දැඩි කොන්සර්වේටිව්වරුන් වන සෙනෙට් සභාව තුළ ෆිලිබස්ටර් තර්ජනවලට මුහුණ දීමට සිදුවනු නිසැකය. ඔවුන්ගේ පක්ෂයේ අනාගතයට තර්ජනයක් වන අතර සෞඛ්ය රක්ෂණය, ඖෂධ ලාභ නොලබන රෝහල් කර්මාන්තවල විශ්වාසනීය ප්රචාරක අරමුදල් ප්රභවයන්ට හානිකර විය හැකිය. ඖෂධ සංස්ථා, ලොබිවාදීන්ගේ සේනාංක සහ බහුල ප්රචාරක දායකත්වයන් සමඟ, රක්ෂණකරුවන් සමඟ සමීපව පෙලගැසෙනු ඇත, ප්රතිසංස්කරණ මගින් රජය විසින් සාකච්ඡා කරන ලද මිල ගණන් ගෙන එනු ඇතැයි ප්රධාන වශයෙන් බියක් ඇති බිග් ෆාමා සමඟ.
42 මැතිවරනයෙන් රිපබ්ලිකානුවන්ගේ ශ්රේණි 2008 දක්වා පහත හෙලීමත් සමග, GOP මධ්යස්ථ මතධාරීන් අතලොස්සක් ඉතිරිව ඇත. (උදා: ඔලිම්පියා ස්නෝව් සහ මේන් හි සුසාන් කොලින්ස් සහ ආර්ථික වශයෙන් විනාශ වූ ඔහියෝහි ජෝර්ජ් වොයිනොවිච්, රිපබ්ලිකන් ෆිලිබස්ටරයක් අවසන් කිරීමට අවශ්ය ඡන්ද දෙක ලබා ගැනීමට ශ්රේණිගත කිරීම් බිඳ දැමීමට දැඩි පීඩනයක් ඇති විය හැකිය.
එහෙත් සෙනෙට් සභාවේ රිපබ්ලිකානුවන්ගේ දැඩි-දක්ෂිණාංශික බහුතරයක් ඔබාමා විසින් යෝජනා කරන ලද ඕනෑම සැලසුමකට එරෙහිව මුළුමනින් ම යුද්ධයක් දියත් කිරීමට නියමිත බව පෙනේ, ජනාධිපතිවරණ ව්යාපාරයකින් පසුව ජෝන් මැකේන් සහ සහකාරිය සාරා පාලින් "සමාජගත වෛද්ය විද්යාවේ" අවතාරය ඉල්ලා සිටියේය. ඩිමොක්රටික් පක්ෂයේ සෞඛ්ය යෝජනාව. (හාවර්ඩ් මහාචාර්ය රොබට් බ්ලෙන්ඩන්ගේ මත විමසුමෙන් පෙන්නුම් කළේ ඇමරිකානුවන්ගෙන් බහුතරයක් ත්රස්තවාදය ඇති කරන සංකල්පයට සැබවින්ම හිතකර බව හැඟී ගිය පරිදි, “සමාජගත වෛද්ය” චෝදනාව ඔබාමා සැලැස්මට එරෙහිව එල්ල කළ ෆෝම්-රබර් කඩුවක් බව ඔප්පු විය.) දෙසැම්බරයේ ලාම්-තාරා සැසියේදී, Big 3 ඇපදීම ප්රතික්ෂේප කිරීම, හර්බට් හූවර්ගේ පක්ෂය ලෙස රිපබ්ලිකානුවන්ගේ අනන්යතාවය ස්ථිරවම තහවුරු කරනු ඇති බවට, Vice Dick Cheney කම්කරුවාගේ දරුණු අනතුරු ඇඟවීම නිර්ලජ්ජිතව ප්රතික්ෂේප කළේය.
රිපබ්ලිකානුවන් එම කාලය තුළ ඉදිරිපත් කරන ලද ක්රීඩා සැලැස්ම අනුගමනය කිරීමට සූදානම් බව පෙනේ
ප්රතිසංස්කරනයේ අවශ්යතාවය පිලිගැනීමට දැන් නොරිස්සුම් සහගත ලෙස බලකර ඇති අතර, 2009 රිපබ්ලිකානුවන්ගෙන් බහුතරයක් "වෙළඳපොල මත පදනම් වූ" "පාරිභෝගිකයින් විසින් මෙහෙයවන" යෝජනා මැකේන්ගේ ප්රචාරක සැලැස්මේ රේඛා ඔස්සේ ප්රවර්ධනය කරනු ඇත. නමුත් රූඩි ජියුලියානිගේ සෞඛ්යය ප්ලාස්මා ටීවී සඳහා වෙළඳපොලට සංසන්දනය කිරීමෙන් නිදසුන් ලෙස සෞඛ්ය සේවාව තවදුරටත් අලෙවිකරණයට ඇදී යන්නේ ඇමරිකානුවන් ස්වල්ප දෙනෙකි.
කුමන ආකාරයෙන් සංගත
සෞඛ්ය සේවා පිරිවැයේ බර අඩු වියදම් සෞඛ්ය සේවාවක් භුක්ති විඳින විදේශීය සමාගම් සමඟ තරඟකාරී නොවන බව හඳුනාගෙන, ඇමරිකානු ව්යාපාරය විශ්ව සෞඛ්ය සේවයට දශක ගණනාවක් පැරණි විරුද්ධත්වය බොහෝ දුරට අතහැර දමා ඇති බව බොහෝ ප්රතිසංස්කරණවාදීන් ඒත්තු ගන්වයි. නිදසුනක් වශයෙන්, සේවා සේවක ජාත්යන්තර සංගමයේ සභාපති ඇන්ඩි ස්ටර්න් වැනි ප්රතිසංස්කරණවාදීන් 2012 වන විට කිසියම් ආකාරයක ජාතික සෞඛ්ය සේවාවක් සඳහා සහාය වීම සඳහා Wal-Mart ප්රධාන විධායක නිලධාරී ලී ස්කොට් සහ එක්සත් ජනපද වාණිජ මණ්ඩලය වැනි ඉහළ පෙළේ බලාගාරවල සහාය පැසසුමට ලක් කළහ.
"සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිසංස්කරණ රට මුහුණ දෙන පුළුල් ආර්ථික ප්රශ්න සමඟ බෙහෙවින් සම්බන්ධ වී ඇත" යනුවෙන් ස්වාධීන ව්යාපාර පිළිබඳ ජාතික සම්මේලනයේ සභාපති ටොඩ් ස්ටොට්ල්මියර් පැවසීය. LA ටෛම්ස් (11/18/08) "අපගේ අදහස නම් මෙය ප්රමුඛස්ථානයක් බවට පත් කිරීමට දැන් ශක්තිය ඇති බවයි."
“වසර පහළොවකට පෙර, කුඩා ව්යාපාර 300,000 ක් පමණ නියෝජනය කරන සම්මේලනය, සටන් කිරීමට උදව් කළේය.
ඇත්ත වශයෙන්ම, සමහර ආයතනික නායකයින් අවසානයේ දී සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිසංස්කරණ අත්යවශ්ය බව හඳුනාගෙන ඇත, දිගුකාලීනව "නිදහස් වෙලඳපොල" අන්ධයන් ඉවත් කිරීම, ඔවුන් විභව ආර්ථික සියදිවි නසාගැනීම් කරා යන මාවතේ තබා ඇත. “ප්රංශයේ සියයට 15ක් සහ ජපානයේ සියයට 10ක් සමඟ සසඳන විට අපේ දළ දේශීය නිෂ්පාදිතයෙන් සියයට 8ක් ගන්නා, අඩු ආයු කාලයක්, වැඩි ළදරු මරණ සහ සාමාන්යයෙන් සපයන අපගේ විනාශකාරී අකාර්යක්ෂම සෞඛ්ය සේවා පද්ධතිය ඔවුන්ගේ රජය ප්රතිසංවිධානය නොකළහොත් එක්සත් ජනපදයේ ජනතාවට ඵලදායී ලෙස තරඟ කළ නොහැක. වෙනත් ඕනෑම සංවර්ධිත රටකට වඩා අඩු සෞඛ්යයක්, ”ජෙෆ් ෆෝක්ස් අනතුරු අඟවයි ගෝලීය පන්ති යුද්ධය.
එහෙත් ඔබාමාගේ ප්රතිසංස්කරණ සැලැස්මට ව්යාපාරවල කැපවීම ප්රශ්න කරමින් සැලකිය යුතු උත්තෝලනයක් නොමැති ඇමරිකානු කම්කරුවන් වෙත දිනෙන් දින ඉහළ යන සෞඛ්ය වාරිකවල බර පැවරීමට ආයතනික ඇමරිකාව අතිශයින් සාර්ථක වී ඇති බව දේශපාලන විද්යාඥ මාරි ගොට්ස්චාක් තර්ක කරයි.
ඒ අතරම, එක්සත් ජනපද ව්යාපාරයේ සමහර ප්රධාන අංශ එක්සත් ජනපදයේ ප්රමුඛ “ආයතනික පුරවැසියන්” ලෙස ඔවුන්ගේ පෙර භූමිකාවන් අතහැර දමා ඒ වෙනුවට “බෙදීමේ” උපාය මාර්ගයක් ලෙස හැඳින්විය හැකි දේ අනුගමනය කර ඇති අතර එහිදී ඔවුන් නිෂ්පාදනය සහ අනෙකුත් වැදගත් ආයතනික ක්රියාකාරකම් වැඩි වැඩියෙන් පිටතට ගෙන ඇත. එක්සත් ජනපදය, එක්සත් ජනපද සෞඛ්ය සේවා පද්ධතියේ ඉරණමෙහි ඔවුන්ගේ කොටස් සැලකිය යුතු ලෙස අඩු කරයි. අඩු වැටුප් සහිත ජාතීන්ට එක්සත් ජනපදයේ රැකියා “බාහිරකරණය” සඳහා ඇමරිකාවේ ප්රමුඛ පෙළේ චියර්ලීඩර් පවා, නිව් ටයිම්ස් තීරු ලිපි රචක තෝමස් ෆ්රීඩ්මන් දැන් විවෘතව කනස්සල්ලට පත්ව සිටින්නේ, "ඇමරිකාව ගෝලීය වශයෙන් අවධානයෙන් හා තරඟකාරීව සිටිනු දැකීමට බලය සහ උනන්දුව යන දෙකම ඇති කණ්ඩායම - ඇමරිකාවේ ව්යාපාරික නායකයින් - මම සොයා බලන විට - ඔවුන් ක්රියාවෙන් අතුරුදහන් වී ඇති බව පෙනේ." ෆ්රීඩ්මන් පිළිගන්නා පරිදි, බාහිරින් ලබා ගැනීම බොහෝ ප්රධාන විධායක නිලධාරීන් හොඳින් පුහුණු වූ සහ සෞඛ්ය සම්පන්න ලෙස ඔවුන්ගේ ඓතිහාසික ආත්මාර්ථකාමීත්වයෙන් වෙන් කර ඇත.
බොහෝ ඇමරිකානු පදනම් වූ අන්තර්ජාතික සමාගම් විසින් එක්සත් ජනපද කම්කරුවන් සහ ප්රජාවන්ගෙන් මෙම වෙන්වීම විස්මිත ඇඟවුම් දරයි, Faux පැහැදිලි කරන පරිදි: "විසන්ධි කර ඇති හෝ විසන්ධි කිරීමේ ක්රියාවලියක යෙදී සිටින සංගතවල ප්රධාන විධායක නිලධාරීන් සහ ප්රධාන හිමිකරුවන්, ඇමරිකාවෙන් ඔවුන්ගේ ඉරණම ගෙවීමට උනන්දුවක් නොදක්වයි. ඔවුන් අත්හරින සමාජය වඩාත් තරඟකාරී කිරීමට වැඩි බදු. මේ අනුව, වියදම් මාරු කිරීමේ සාර්ථකත්වය සහ බෙදුම්වාදී ප්රවේශයේ ආකර්ශනීය බව යෝජනා කරයි සෞඛ්ය ප්රතිසංස්කරණ සම්මත කිරීම තීරනාත්මක ප්රමුඛතාවයක් බව හැඟී යාමෙන් ව්යාපාරික ප්රජාව කිසිසේත් එක්සත් නොවන අතර ප්රතිසංස්කරණ බලවේගවල විශ්වාසවන්ත සගයකු නොවේ.
එසේ වුවද, සමස්ත තත්ත්වය සෞඛ්ය ආරක්ෂණ ප්රතිසංස්කරණ සඳහා බොහෝ ආකාරවලින් හිතකර ය: කැපවූ ජනාධිපතිවරයකු, සභා දෙකෙහිම ඩිමොක්රටික් බහුතරයක් සහ ආයතනික ඇපදීම්වලින් කෝපයට පත් මහජනතාව සහ සාමාන්ය පුරවැසියන් ඉලක්ක කරගත් රජයේ ආධාර සඳහා අන්යෝන්ය වශයෙන් හිමිකම් ඇති බව හැඟෙන අතර, සියල්ල සිදුවන්නේ දැඩි පසුබිමකට එරෙහිව ය. වේගවත් ආර්ථික පරිහානිය සහ අවිනිශ්චිතතාවය.
එහෙත් ඔබාමාගේ සැලැස්ම දැන් දක්වා ඇති පරිදි ඵලදායී, විශ්වසනීය පිරිවැය පාලනයක් නොමැති අතර, නිරන්තර වාරික වැඩිවීම් හේතුවෙන් ඛාදනයට ලක් නොවන හෝ වියදම් අධික සහ රක්ෂණ නිලධරය විසින් විකෘති කිරීමට ලක් නොවන විශ්වීය පද්ධතියකට අත්යවශ්ය වේ. රොබට් කට්නර් අවධාරණය කරන පරිදි, "තනි විස්තීර්ණ පද්ධතියක් ලෙස ප්රශ්නයෙන් බැහැර යැයි උපකල්පනය කරයි
ZNetwork හට අරමුදල් සපයනු ලබන්නේ එහි පාඨකයන්ගේ ත්යාගශීලීත්වය මගිනි.
පරිත්යාග