Некоторые из самых громких вмешательств современной медицины — от рутинных операций до трансплантации органов и лечения рака — вскоре могут оказаться слишком опасными. Жизнеспособность этих процедур зависит от способности врачей использовать антибиотики для быстрой победы над любыми бактериальными инфекциями, которые могут возникнуть в ходе лечения. На протяжении десятилетий врачи могли выбирать для своей работы из сотен различных видов антибиотиков, включая множество мощных разновидностей «широкого спектра действия», которые без разбора убивают широкий спектр бактерий. Но за последние два десятилетия антибиотики начали один за другим выходить из строя, поскольку появились и распространились бактерии, устойчивые к ним. Укрощение новых устойчивых к лекарствам патогенов требует все более токсичных, дорогих и трудоемких методов лечения, таких как класс антибиотиков последней инстанции, называемых карбапенемами, которые в больницах необходимо вводить внутривенно. Только в США борьба с лекарственно-устойчивыми инфекциями обходится в 8 миллионов дополнительных больничных дней и до 34 миллиардов долларов в год.
Теперь появление в Индии особенно опасной формы бактерий, устойчивых к антибиотикам, которая делает устаревшими даже лекарства последней инстанции, может привести к эпохе неудержимых инфекций. Чтобы сдержать распространение бактерий, правительства стран Южной Азии должны быстро реформировать свою практику общественного здравоохранения, а производители медицинских препаратов должны ускорить разработку новых лекарств. Но поскольку индийский политический истеблишмент отдает приоритет созданию своего прибыльного частного сектора здравоохранения, а не дорогостоящим реформам общественного здравоохранения, а политика, направленная на перекалибровку исследований и разработок лекарств на Западе, зашла в тупик, политическая воля для выполнения этой работы недостаточна.
В Индии использование антибиотиков практически не регулируется. Антибиотики широко доступны без рецепта, и, как и в Соединенных Штатах, богатые люди склонны потреблять эти лекарства независимо от того, необходимы они с медицинской точки зрения или нет — от простуды до диареи. Между тем, когда болеют, бедняки Индии, как правило, наскребают несколько рупий, чтобы купить за раз пару доз антибиотика, которых достаточно, чтобы подавить симптомы, но недостаточно, чтобы вылечить инфекцию. Обе модели потребления способствуют развитию бактерий, устойчивых к лекарствам. Поэтому неудивительно, что еще до того, как был впервые зарегистрирован новый сверхустойчивый штамм, более 50 процентов бактериальных инфекций, возникших в индийских больницах, были устойчивы к широко используемым антибиотикам.
Затем, в 2010 году, исследование больницы в районе Нью-Дели показало, что 24 процента бактериальных инфекций там могут противостоять карбапенемным антибиотикам последней инстанции. Тринадцать процентов не только устойчив к карбапенемам, но и одолел 14 других антибиотиков, что сделало варианты лечения чрезвычайно ограниченными. Ген, который обеспечил такую крайнюю устойчивость к лекарствам, получил название «Нью-Дели металло-бета-лактамаза 1» или NDM-1. Ученые обнаружили, что, в отличие от других устойчивых к лекарствам бактерий, бактерии NDM-1 способны быстро и массово распространять свои гены среди других бактерий, легко преодолевая барьеры видов и родов. Пандемический потенциал такого микроба огромен. Действительно, по словам Тима Уолша, медицинского микробиолога из Кардиффского университета, который занимается поиском опасного гена, инфекции NDM-1 уже обнаружены в более чем 35 странах в прошлом году — часто в телах медицинских туристов, которые путешествовали в Индию или Пакистан для дешевых операций и других процедур. Бактерии NDM-1 также были обнаружены в питьевой воде и лужах вокруг Нью-Дели.
Частично проблема в укрощении этого насекомого заключается в продолжающихся неудачах в разработке лекарств для борьбы с ним. Несмотря на растущий глобальный спрос (и требования Всемирной организации здравоохранения) признание что устойчивые к лекарствам патогены представляют собой одну из самых больших угроз для здоровья человека) фармацевтическая промышленность уже 1 лет не выпускает новый класс антибиотиков для лечения класса бактерий, чувствительных к гену NDM-45. В результате существует только два несовершенных препарата, способных лечить инфекцию NDM-1. Первый, антибиотик под названием колистин, впервые был продан более пятидесяти лет назад и вышел из употребления в 1980-х годах, когда с использованием более современных методов были разработаны менее токсичные лекарства. Второй препарат, тигециклин, является дорогим препаратом для внутривенного введения, одобренным только для лечения инфекций мягких тканей, а не инфекций мочевыводящих путей и пневмоний, которые составляют большинство внутрибольничных инфекций. При более частом использовании этих двух ограниченных препаратов появление устойчивости бактерий NDM-1 к ним станет лишь вопросом времени.
Согласно Американское общество инфекционных заболеваний, фармацевтическая промышленность активно избегала разработки новых антибиотиков. Это бизнес-решение: лекарства, которые назначаются на месяцы и годы, например, лекарства от артрита или препараты, снижающие уровень холестерина, а также те, за которые пациенты и страховщики готовы платить почти любую сумму, например, противораковые препараты, обеспечивают более высокую рентабельность инвестиций. инвестиции. Разработка антибиотиков обходится дорого, их назначают всего на несколько дней за раз, и, несмотря на их лечебную силу, стоимость курса редко превышает 100 долларов. Кроме того, все антибиотики в конечном итоге оказываются — а инвестиции в исследования и разработки, стоящие за ними — устаревший, поскольку их использование неизбежно создает новые патогены, устойчивые к лекарствам. Соединенные Штаты и ЕС сформировали целевую группу по этому вопросу, но пока нет многообещающего нового препарата находится в разработке для лечения бактерий NDM-1. В результате, по словам Раманана Лакшминараяна, директора Фонда общественного здравоохранения Индии, «таким местам, как Индия, придется просто подождать», поскольку NDM-1 продолжает развиваться и распространяться.
Создание антибиотиков завтрашнего дня – огромная задача, но это только половина дела. Остановка распространения NDM-1 и других устойчивых к лекарствам бактерий также потребует значительного улучшения управления современными антибиотиками: лучшего надзора за резистентными штаммами, лучшего контроля инфекций в больницах, а также улучшения санитарии и гигиены. Здесь политические приоритеты Индии и бессистемная санитарная инфраструктура страны могут оказаться катастрофическими.
После рыночных реформ в начале 1990-х годов экономика Индии росла со скоростью 8 процентов в год. Но, несмотря на этот рост, государственные расходы на здравоохранение колеблются на уровне около одного процента ВВП в год, и критики считают эту долю слишком низкой для страны с процветающей экономикой, которая все еще тяжело обременена инфекционными заболеваниями. (Только Бурунди, Камбоджа, Мьянма, Пакистан и Судан тратят пропорционально меньше.) В страдающих от финансового голода государственных больницах Индии обычным явлением является переполненность больниц и процветает коррупция. Почти треть пациентов сообщают, что им приходится прибегать к взяткам только для того, чтобы получить чистое постельное белье. В большинстве случаев, говорит Лакшминараян, «вы найдете человека в кровати, еще одного человека под кроватью и еще одного на краю кровати». Родственники пациентов, зачастую единственные, кто оказывает сестринскую помощь, скорчились на полуразрушенных дорожках возле больничных зданий под палящим солнцем. Неподалеку сочатся печально известные открытые канализационные коллекторы индийских трущоб. Эти условия созрели для быстрого распространения патогенов, включая NDM-1.
Поскольку чахлая инфраструктура общественного здравоохранения страны ослабевает, частный сектор здравоохранения переживает бум. Воодушевленные правительственными налоговыми льготами, корпоративные сети больниц, такие как Apollo и Fortis, принадлежащие крупным фармацевтическим и технологическим компаниям, усеивают ландшафт, образуя островки кажущейся бесплодности среди грязи. Сейчас 80 процентов общих расходов на здравоохранение в Индии приходится на частные клиники и больницы. Помимо заботы о богатых слоях населения Индии, многие из этих больниц продают свои высококлассные услуги «медицинским туристам», пациентам из Великобритании, США, Ближнего Востока и других стран, которые прилетают в Индию для процедур, которые там дешевле и быстрее, чем они. был бы дома. Это растущая отрасль, которая приносит Собака сотни тысяч иностранных пациентов и более 300 миллионов долларов в год, а в ближайшие годы эта цифра превысит 2 миллиарда долларов.
Именно в телах медицинских туристов, посетивших Индию и Пакистан, новый ген сверхрезистентности был впервые обнаружен британскими учёными в 2009 году. Но когда те учёные назвали его «NDM-1», в честь города, откуда он появился, и предупредили, что другие медицинские туристы могут подвергнуться риску, индийские политики, средства массовой информации и врачи возмутились, предполагая заговор с целью подорвать сектор медицинского туризма. Национальный центр по контролю заболеваний Индии в течение нескольких дней открыто отрицал значимость NDM-1 для общественного здравоохранения. Правительственные власти разослали письма индийским исследователям, которые сотрудничали с британскими учёными в исследованиях NDM-1, с требованием дезавуировать их исследования. Они также пытался предотвратить ученые от взятия образцов NDM-1 из Индии в исследовательских целях.
Улучшение общенационального надзора за инфекционными патогенами могло бы помочь направить усилия по сдерживанию, но и здесь возможности ограничены. Программа наблюдения за болезнями Индии собирает информацию только из 2 из 640 округов страны. Очень немногие больницы имеют хорошо оборудованные лаборатории, необходимые для проведения микробиологического исследования. Без убедительных общенациональных данных политикам слишком легко отвергнуть сообщения о NDM-1 как преувеличения сторонних наблюдателей.
По мере разгорания споров по поводу NDM-1 в 2011 году Нью-Дели созвал консультативный комитет по проблеме устойчивости к антибиотикам, который выдвинул предложение запретить продажу антибиотиков без рецепта врача и ограничить использование внутривенных антибиотиков в крайнем случае. специализированные больницы. Но после того, как фармацевты объявили забастовку в августе 2011 года, предложение было отозвано. Эксперты говорят, что этот шаг в любом случае был не более чем жестом. У этой политики было мало шансов на реализацию и соблюдение: в Индии политика здравоохранения реализуется на уровне штата, а не на федеральном уровне.
Никто не знает, сколько людей уже умерло от бактериальных инфекций NDM-1 и сколько еще может заболеть или умереть, если этот ген станет более распространенным. Возможно, NDM-1 должен получить больше известности и «стать намного более страшным», поскольку Times of India заявил об этом прошлой весной, прежде чем сформируется политическая воля что-то предпринять. На данный момент, по оценкам таких экспертов, как Уолш, бактерии NDM-1 молча таятся в кишечнике до 200 миллионов человек только в Индии, эволюционируя, обмениваясь генами с другими бактериями и попадая в окружающую среду. Во взаимосвязанном мире они не будут оставаться на карантине надолго.
ZNetwork финансируется исключительно за счет щедрости своих читателей.
СДЕЛАТЬ ПОДНОШЕНИЕ