Sumber: Jacobin
Kekacauan Nombor
Jadi coronavirus berjalan melalui pintu depan sebagai raksasa yang dikenali. Menjujukan genomnya (sangat serupa dengan saudaranya yang dikaji dengan baik SARS) adalah sesuatu yang menarik, namun maklumat yang paling penting masih tiada. Ketika penyelidik bekerja siang dan malam untuk mencirikan wabak itu, mereka berhadapan dengan tiga cabaran besar. Pertama, kekurangan kit ujian yang berterusan, terutamanya di Amerika Syarikat dan Afrika, telah menghalang anggaran tepat parameter utama seperti kadar pembiakan, saiz populasi yang dijangkiti dan bilangan jangkitan jinak. Hasilnya adalah huru-hara nombor.
Kedua, seperti influenza tahunan, virus ini bermutasi kerana ia bergerak melalui populasi dengan komposisi umur dan keadaan kesihatan yang berbeza. Varieti yang paling mungkin diperoleh oleh orang Amerika sudah berbeza sedikit daripada wabak asal di Wuhan. Mutasi selanjutnya boleh menjadi jinak atau boleh mengubah taburan virulensi semasa, yang kini meningkat secara mendadak selepas umur lima puluh tahun. "Selesema korona" Trump adalah sekurang-kurangnya bahaya maut kepada suku rakyat Amerika yang sudah tua, mempunyai sistem imun yang lemah, atau masalah pernafasan kronik.
Ketiga, walaupun virus itu kekal stabil dan sedikit bermutasi, kesannya terhadap kohort usia muda boleh berbeza secara radikal di negara-negara miskin dan di kalangan kumpulan kemiskinan tinggi. Pertimbangkan pengalaman global selesema Sepanyol pada 1918–19, yang dianggarkan telah membunuh 1 hingga 2 peratus manusia. Di Amerika Syarikat dan Eropah Barat, H1N1 yang asal adalah paling mematikan kepada orang dewasa muda. Ini biasanya dijelaskan akibat sistem imun mereka yang agak kuat yang bertindak balas secara berlebihan terhadap jangkitan dengan menyerang sel paru-paru, yang membawa kepada radang paru-paru virus dan kejutan septik. Walau bagaimanapun, baru-baru ini, beberapa ahli epidemiologi telah berteori bahawa orang dewasa yang lebih tua mungkin mempunyai "ingatan imun" daripada wabak awal pada tahun 1890-an yang memberi mereka perlindungan.
Walau apa pun, influenza menemui ceruk yang digemari di kem tentera dan parit medan perang di mana ia menyerang tentera muda hingga berpuluh-puluh ribu. Ini menjadi faktor utama dalam pertempuran empayar. Kejatuhan Serangan Musim Bunga Jerman yang hebat pada tahun 1918, dan dengan itu hasil perang, telah dikaitkan dengan fakta bahawa pihak Berikat, berbeza dengan musuh mereka, boleh menambah tentera mereka yang sakit dengan tentera Amerika yang baru tiba.
Tetapi selesema Sepanyol di negara-negara miskin mempunyai profil yang berbeza. Jarang dihargai bahawa hampir 60 peratus daripada kematian global (iaitu sekurang-kurangnya dua puluh juta kematian) berlaku di Punjab, Bombay, dan bahagian lain di barat India, di mana eksport bijirin ke Britain dan amalan pengambilan semula yang kejam bertepatan dengan kemarau besar. Akibat kekurangan makanan menyebabkan berjuta-juta orang miskin terancam kebuluran. Mereka menjadi mangsa sinergi jahat antara kekurangan zat makanan - yang menindas tindak balas imun mereka terhadap jangkitan - dan bakteria berleluasa, serta virus, radang paru-paru. Dalam kes yang sama di Iran yang diduduki British, beberapa tahun kemarau, taun, dan kekurangan makanan, diikuti oleh wabak malaria yang meluas, menjadi prasyarat kematian dianggarkan satu perlima penduduk.
Sejarah ini - terutamanya akibat yang tidak diketahui akibat interaksi dengan kekurangan zat makanan dan jangkitan sedia ada - harus memberi amaran kepada kita bahawa COVID-19 mungkin mengambil jalan yang berbeza dan lebih maut di kawasan setinggan yang padat di Afrika dan Asia Selatan. Dengan kes kini muncul di Lagos, Kigali, Addis Ababa dan Kinshasa, tiada siapa yang tahu (dan tidak akan tahu untuk masa yang lama kerana ketiadaan ujian) bagaimana ia boleh bersinergi dengan keadaan kesihatan dan penyakit tempatan. Ada yang mendakwa bahawa kerana penduduk bandar Afrika adalah yang termuda di dunia, wabak itu hanya akan memberi kesan ringan. Berdasarkan pengalaman tahun 1918, ini adalah perkiraan yang bodoh, seperti andaian bahawa wabak itu, seperti selesema bermusim, akan surut dengan cuaca yang lebih panas. (Tom Hanks baru sahaja mendapat virus di Australia yang masih musim panas.)
Katrina Perubatan
Setahun dari sekarang kita mungkin melihat kembali dengan rasa kagum pada kejayaan China dalam membendung wabak itu tetapi ngeri dengan kegagalan Amerika Syarikat. (Saya membuat andaian heroik bahawa pengisytiharan China mengenai penghantaran yang menurun dengan cepat adalah lebih kurang tepat.) Ketidakupayaan institusi kami untuk memastikan kotak Pandora ditutup, sudah tentu, bukanlah sesuatu yang mengejutkan. Sejak tahun 2000 kami telah berulang kali melihat kerosakan dalam penjagaan kesihatan barisan hadapan.
Kedua-dua musim selesema 2009 dan 2018, misalnya, melanda hospital di seluruh negara, mendedahkan kekurangan katil hospital yang mengejutkan selepas bertahun-tahun pengurangan kapasiti pesakit dalam yang dipacu keuntungan. Krisis itu bermula sejak serangan korporat yang membawa Reagan berkuasa dan menukar pemimpin Demokrat menjadi jurucakap neoliberalnya. Menurut Persatuan Hospital Amerika, bilangan katil hospital pesakit dalam menurun sebanyak 39 peratus yang luar biasa antara 1981 dan 1999. Tujuannya adalah untuk meningkatkan keuntungan dengan meningkatkan "bancian" (bilangan katil yang diduduki). Tetapi matlamat pengurusan sebanyak 90 peratus penghunian bermakna hospital tidak lagi mempunyai kapasiti untuk menyerap kemasukan pesakit semasa wabak dan kecemasan perubatan.
Pada abad baru, perubatan kecemasan terus dikecilkan dalam sektor swasta dengan "nilai pemegang saham" yang penting untuk meningkatkan dividen dan keuntungan jangka pendek, dan dalam sektor awam dengan penjimatan fiskal dan pengurangan dalam belanjawan kesediaan negeri dan persekutuan. Akibatnya, hanya terdapat 45,000 katil ICU yang tersedia untuk menangani unjuran banjir kes koronavirus yang serius dan kritikal. (Sebagai perbandingan, orang Korea Selatan mempunyai lebih daripada tiga kali lebih banyak katil berbanding penduduk berbanding orang Amerika.) Menurut siasatan oleh USA Today, "hanya lapan negeri akan mempunyai katil hospital yang mencukupi untuk merawat 1 juta rakyat Amerika berusia 60 tahun ke atas yang boleh menjadi sakit akibat COVID-19."
Kami berada di peringkat awal Katrina perubatan. Tidak melabur dalam persediaan perubatan kecemasan pada masa yang sama semua pendapat pakar telah mengesyorkan pengembangan kapasiti yang besar, kami kekurangan bekalan asas serta katil kecemasan.
Stok simpanan nasional dan serantau telah dikekalkan pada tahap yang jauh di bawah apa yang ditunjukkan oleh model wabak. Oleh itu bencana kit ujian telah bertepatan dengan kekurangan kritikal peralatan perlindungan asas untuk pekerja kesihatan. Jururawat militan, hati nurani sosial negara kita, sedang memastikan bahawa kita semua memahami bahaya besar yang ditimbulkan oleh simpanan bekalan perlindungan yang tidak mencukupi seperti topeng muka N95. Mereka juga mengingatkan kita bahawa hospital telah menjadi rumah hijau untuk pepijat super tahan antibiotik seperti C. difficile, yang mungkin menjadi pembunuh sekunder utama di wad hospital yang sesak.
Jurang Sosial
Wabak itu telah mendedahkan serta-merta jurang kelas yang ketara dalam penjagaan kesihatan yang Revolusi Kita telah meletakkan agenda nasional. Ringkasnya, mereka yang mempunyai rancangan kesihatan yang baik yang juga boleh bekerja atau mengajar dari rumah akan diasingkan dengan selesa dengan syarat mereka mematuhi perlindungan yang berhemat. Kakitangan awam dan kumpulan pekerja kesatuan sekerja lain yang mempunyai perlindungan yang layak perlu membuat pilihan yang sukar antara pendapatan dan perlindungan. Sementara itu, berjuta-juta pekerja perkhidmatan bergaji rendah, pekerja ladang, penganggur, dan gelandangan dilemparkan kepada serigala.
Seperti yang kita sedia maklum, perlindungan sejagat dalam apa-apa erti kata yang bermakna memerlukan peruntukan sejagat untuk hari sakit berbayar. Empat puluh lima peratus daripada tenaga kerja kini dinafikan hak itu dan oleh itu hampir terpaksa menghantar jangkitan atau menetapkan plat kosong. Begitu juga, empat belas negara Republik telah menolak untuk menggubal peruntukan Akta Penjagaan Mampu Mampu yang memperluaskan Medicaid kepada golongan miskin yang bekerja. Itulah sebabnya satu daripada empat warga Texas, sebagai contoh, tidak mempunyai perlindungan dan hanya mempunyai bilik kecemasan di hospital daerah untuk mendapatkan rawatan.
Percanggahan maut penjagaan kesihatan swasta dalam masa wabak terdedah paling ketara dalam industri rumah jagaan untuk keuntungan, yang menyimpan 2.5 juta warga tua Amerika, kebanyakannya di Medicare. Ia adalah industri yang berdaya saing tinggi yang memanfaatkan gaji rendah, kekurangan kakitangan dan pemotongan kos yang menyalahi undang-undang. Berpuluh-puluh ribu orang mati setiap tahun akibat pengabaian fasiliti terhadap prosedur kawalan jangkitan asas, dan daripada kegagalan kerajaan untuk mempertanggungjawabkan pihak pengurusan atas apa yang hanya boleh digambarkan sebagai pembunuhan yang disengajakan. Banyak rumah - terutamanya di negeri Selatan - mendapati lebih murah untuk membayar denda untuk pelanggaran kebersihan daripada mengupah kakitangan tambahan dan memberi mereka latihan yang betul.
Tidak menghairankan bahawa pusat penularan komuniti pertama di Amerika Syarikat ialah Life Care Center, sebuah rumah jagaan di pinggir bandar Seattle, Kirkland. Saya bercakap dengan Jim Straub, rakan lama yang merupakan penganjur kesatuan di rumah jagaan di kawasan Seattle, dan sedang menulis artikel tentang mereka untuk Negara. Dia menyifatkan kemudahan itu sebagai "salah satu kakitangan yang paling teruk di negeri ini" dan keseluruhan sistem rumah jagaan Washington "sebagai yang paling kekurangan dana di negara ini - sebuah oasis yang tidak masuk akal untuk penderitaan yang teruk dalam lautan wang teknologi."
Selain itu, beliau menegaskan bahawa pegawai kesihatan awam mengabaikan faktor penting yang menjelaskan penularan pesat penyakit itu dari Pusat Penjagaan Kehidupan kepada sepuluh rumah jagaan terdekat yang lain: "Pekerja rumah jagaan di pasaran sewa paling mahal di Amerika secara universal bekerja dengan pelbagai pekerjaan, biasanya di beberapa rumah jagaan. Beliau berkata bahawa pihak berkuasa gagal untuk mengetahui nama dan lokasi pekerjaan kedua ini dan dengan itu kehilangan semua kawalan terhadap penyebaran COVID-19. Dan belum ada sesiapa yang mencadangkan untuk memberi pampasan kepada pekerja yang terdedah kerana tinggal di rumah.
Di seluruh negara, berpuluh-puluh, mungkin ratusan lagi, rumah jagaan akan menjadi titik panas coronavirus. Ramai pekerja akhirnya akan memilih bank makanan daripada bekerja dalam keadaan sedemikian dan tinggal di rumah. Dalam kes ini, sistem boleh runtuh, dan kita tidak sepatutnya mengharapkan Pengawal Kebangsaan akan mengosongkan alas katil.
Perpaduan Antarabangsa
Pandemik menyiarkan kes untuk liputan sejagat dan cuti berbayar dengan setiap langkah pendahuluan mautnya. Walaupun Biden menolak Trump, progresif mesti bersatu, seperti yang dicadangkan Bernie, untuk memenangi konvensyen untuk Medicare untuk Semua. Gabungan perwakilan Sanders dan Warren mempunyai satu peranan untuk dimainkan dalam Forum Fiserv Milwaukee pada pertengahan bulan Julai, tetapi kami yang lain mempunyai peranan yang sama penting di jalanan, bermula sekarang dengan perjuangan menentang pengusiran, pemberhentian kerja dan majikan yang menolak pampasan kepada pekerja sedang bercuti. (Takut berjangkit? Berdiri enam kaki dari penunjuk perasaan seterusnya, dan ia hanya akan membuat imej yang lebih berkuasa di TV. Tetapi kita perlu menuntut semula jalanan.)
Tetapi liputan sejagat dan tuntutan yang berkaitan hanyalah langkah pertama. Sungguh mengecewakan bahawa dalam perdebatan utama, Sanders mahupun Warren tidak menyerlahkan penyingkiran Big Pharma terhadap penyelidikan dan pembangunan antibiotik dan antivirus baharu. Daripada lapan belas syarikat farmaseutikal terbesar, lima belas telah meninggalkan bidang ini sepenuhnya. Ubat jantung, ubat penenang ketagihan, dan rawatan untuk mati pucuk lelaki adalah peneraju keuntungan, bukan pertahanan terhadap jangkitan hospital, penyakit timbul dan pembunuh tropika tradisional. Vaksin universal untuk influenza - iaitu, vaksin yang menyasarkan bahagian protein permukaan virus yang tidak berubah - telah menjadi kemungkinan selama beberapa dekad tetapi tidak pernah cukup menguntungkan untuk menjadi keutamaan.
Apabila revolusi antibiotik digulingkan, penyakit lama akan muncul semula bersama jangkitan baru, dan hospital akan menjadi rumah charnel. Malah Trump boleh secara oportunistik menentang kos preskripsi yang tidak masuk akal, tetapi kami memerlukan visi yang lebih berani yang berusaha untuk memecahkan monopoli dadah dan menyediakan untuk pengeluaran awam ubat talian hayat. (Ini pernah berlaku: semasa Perang Dunia Kedua, Tentera Darat menyenaraikan Jonas Salk dan penyelidik lain untuk membangunkan vaksin selesema pertama.) Seperti yang saya tulis lima belas tahun lalu dalam buku saya Raksasa di Pintu Kita - Ancaman Global Selesema Burung:
Akses kepada ubat talian hayat, termasuk vaksin, antibiotik dan antivirus, harus menjadi hak asasi manusia, tersedia secara universal tanpa kos. Jika pasaran tidak dapat memberikan insentif untuk mengeluarkan ubat tersebut secara murah, maka kerajaan dan badan bukan keuntungan harus bertanggungjawab ke atas pembuatan dan pengedarannya. Kelangsungan hidup golongan miskin mesti pada setiap masa diambil kira sebagai keutamaan yang lebih tinggi daripada keuntungan Big Pharma.
Pandemik semasa memperluaskan hujah: globalisasi kapitalis kini nampaknya tidak mampan secara biologi jika tiada infrastruktur kesihatan awam yang benar-benar antarabangsa. Tetapi infrastruktur sedemikian tidak akan wujud sehingga pergerakan orang ramai memecahkan kuasa Big Pharma dan penjagaan kesihatan yang mengaut keuntungan.
Ini memerlukan reka bentuk sosialis bebas untuk kelangsungan hidup manusia yang melangkaui Perjanjian Baru Kedua. Sejak zaman Occupy, golongan progresif telah berjaya meletakkan perjuangan menentang ketidaksamaan pendapatan dan kekayaan di muka surat satu, satu pencapaian yang hebat. Tetapi kini sosialis mesti mengambil langkah seterusnya dan, dengan penjagaan kesihatan dan industri farmaseutikal sebagai sasaran segera, menyokong pemilikan sosial dan pendemokrasian kuasa ekonomi.
Tetapi kita juga mesti membuat penilaian yang jujur terhadap kelemahan politik dan moral kita. Walaupun saya teruja dengan evolusi generasi baharu ke kiri dan kembalinya perkataan "sosialisme" kepada wacana politik, terdapat unsur solipsisme nasional yang mengganggu dalam gerakan progresif yang simetri dengan nasionalisme baharu. Kami hanya bercakap tentang kelas pekerja Amerika dan sejarah radikal Amerika (mungkin terlupa bahawa Debs adalah seorang antarabangsa hingga ke teras). Kadang-kadang ini melencong dekat dengan versi kiri America Firstism.
Dalam menangani wabak itu, sosialis harus mencari setiap kesempatan untuk mengingatkan orang lain tentang pentingnya solidarisme antarabangsa. Sememangnya kita perlu menggerakkan rakan-rakan progresif dan idola politik mereka untuk menuntut peningkatan besar-besaran pengeluaran kit ujian, bekalan perlindungan, dan ubat talian hayat untuk diedarkan secara percuma ke negara-negara miskin. Terpulang kepada kita untuk memastikan Medicare untuk Semua menjadi dasar asing dan juga domestik.
Mike Davis adalah pengarang beberapa buku, termasuk Planet setinggan and Bandar Kuarza.
ZNetwork dibiayai semata-mata melalui kemurahan hati pembacanya.
Donate