Heimild: Common Dreams
Alltaf þegar yfirhöfnin okkar er tötruð
þú kemur hlaupandi og segir: þetta getur ekki haldið áfram,
þér verður að hjálpa á allan mögulegan hátt.
Og fullur vandlætingar hleypur þú til yfirmannanna
á meðan við sem frjósum bíðum.
Og þú kemur aftur og sigursæll
sýndu okkur hvað þú hefur unnið fyrir okkur:
smá plástur.
— Bertolt Brecht
Ég hef eytt dágóðum hluta af síðustu fjörutíu árum í skotgröfunum sem verkalýðsskipuleggjandi og verkalýðsfulltrúi. Trúðu mér, ég veit að það eru margar aðstæður þar sem það besta sem þú getur vonast eftir er smá plástur. En þetta er ekki einn af þessum tímum. Við erum föst í einu af þessum einstöku sögulegu augnablikum þar sem kerfislæg kreppa og vaxandi vinsælar hreyfingar hafa skapað möguleika á umbreytandi breytingum. Ég er sannfærður um að frambjóðandi demókrata, sem bauð sig fram á Medicare for All vettvangi, hefði getað sigrað Donald Trump og sett grunninn fyrir ríkisstjórn sem opnaði nýja möguleika til að efla hagsmuni og áhyggjur verkalýðs Bandaríkjamanna.
Því miður, drög að lýðræðislegum vettvangi tekst ekki að rísa upp á þessa sögulegu stund. Drögin að vettvangi voru samþykkt með yfirgnæfandi hætti af vettvangsnefndinni, sem hafnaði breytingu um að bæta Medicare fyrir alla við. Allir fjórir landssambandsformenn í vettvangsnefndinni — þar á meðal formenn þriggja verkalýðsfélög sem höfðu samþykkt Medicare for All lögin frá 2019— greiddu atkvæði gegn breytingunni. Stefnt er að því að vettvangurinn verði samþykktur á lýðræðisþinginu í þessari viku, þó að umtalsverður fjöldi fulltrúa hafi heitið því að greiða atkvæði gegn honum. Þó að flokksvettvangar séu oft hunsaðir í hita pólitískra herferða og þjóna sjaldan sem leiðarvísir um stjórnarhætti fyrir frambjóðendur sem sigra, það er mikilvægt fyrir framtíðarstefnumótun Medicare for All hreyfingarinnar að velta fyrir sér hvers vegna það er svo erfitt að vinna jafnvel táknræna eftirgjöf um þetta mál frá lýðræðisstofnuninni.
Þegar hann tilkynnti að hann hygðist greiða atkvæði gegn lýðræðisvettvangi, Rep. Ro Khanna (D-Calif.) sagði: „... sagan kennir okkur að Lýðræðisflokkurinn hefur stundum staðið frammi fyrir svo stóru máli að hann einn ætti að vera mælikvarðinn til að mæla skynsemi þess að kjósa með eða á móti vettvangi. Þetta er einn af þessum tímum." Ástæðan fyrir því að þessi ósigur er svo mikilvægur er vegna þess að Medicare for All hefur orðið aðalatriðið á milli þeirra sem talsmenn framsækinna verkalýðspólitíkur og þeirra sem leitast við að endurreisa nýfrjálshyggjustöðu quo ante Trump. Sem útvarpsmaður Kyle Kulinski tísti til að bregðast við ósigruðu vettvangsbreytingunni, „Sagan mun ekki dæma þetta vinsamlega. Það er eins og að vera á móti New Deal í kreppunni miklu. Ófyrirgefanlegt."
Hvaða gagn er að kinka kolli og blikk?
Það er rétt að vettvangurinn segir að: "Við erum stolt af því að flokkur okkar tekur á móti talsmönnum sem vilja byggja á og styrkja lög um affordable Care og þá sem styðja Medicare for All nálgun." Sumir framsóknarmenn líta á þetta sem sigur. The HuffPost lýsti því yfir að „Medicare for All hneigist kolli í lýðræðislegum vettvangi í fyrsta skipti“. Og Stjórnmála Vitnaði í stjórnmálastjóra Sanders herferðarinnar, Analilia Mejia, sem sagði: „Stuðningur við Medicare fyrir alla hefur aldrei verið nefndur á vettvangi Demókrataflokksins. Innlimun þess núna er mikilvæg.“ (Þó að það sé tæknilega satt - vegna þess að þeir kölluðu það ekki Medicare for All á sínum tíma - þá skal bent á að öflugur stuðningur við "þjóðarsjúkratryggingu" sem felur í sér sömu meginreglur og núverandi lagatillögur Medicare for All var reglulegur hluti af lýðræðislegum Party pallar frá New Deal í gegnum 1980.)
Þessi eftirgjöf er svo sannarlega veikt te miðað við dýpt kreppunnar sem við erum núna í og samhliða hugmyndabreytingu í hugsun Bandaríkjamanna um heilbrigðisþjónustu. Heilbrigðiskerfið okkar í hagnaðarskyni hefur reynst gríðarlega ófullnægjandi í ljósi verstu lýðheilsuhamfara í meira en öld. Efnahagskreppan sem af þessu leiðir hefur hraðað niðurbroti sjúkratryggingakerfis okkar sem byggir á atvinnu. Launþegar munu ekki fljótt gleyma því hversu ótryggt minnkandi heilsugæslubætur þeirra eru í raun. Og uppreisnirnar Black Lives Matter hafa vakið athygli á kynþáttaójöfnuði sem liggur undir ójafnasta heilbrigðiskerfi iðnvæddu heims. Forkjósendur demókrata studdu Medicare for All yfirgnæfandi óháð því hvaða frambjóðanda þeir kusu. Nýlegri skoðanakönnun framkvæmt á hámarki COVID-faraldursins festi heildarstuðning við 68% og jafnvel 46% repúblikana studdu. Svo vinsamlegast afsakið mig fyrir að neita að fagna hnakkanum og blikka til Medicare for All fótgangandi hermanna sem nú verður gert ráð fyrir að geri það sem þarf til að velja frambjóðanda demókrata sem á einum tímapunkti í prófkjörslotunni lagði til að hann myndi neitunarvald Medicare for All löggjöf.
Ekki misskilja mig. Ég skil fullkomlega tilvistarógnina sem stafar af óhæfa, auðvaldssinna, rasistabrjálæðingnum í Hvíta húsinu. Á verkalýðsdegi mun ég leggja mitt af mörkum til að vinna að ósigri hans. En fyrst skulum við taka smá stund til að harma það sem hefði getað verið og reikna út hvað þarf að gera til að efla baráttuna fyrir réttlæti í heilbrigðisþjónustu árið 2021 og síðar.
Það góða það slæma og það ljóta
The drög að lýðræðislegum vettvangi Heilbrigðisákvæði innihalda fjölda efnismikillar stefnutillögur sem vert er að styðjast við. Það kallar á stórfellda stækkun samfélagsheilsustöðva og heilsugæslustöðva í dreifbýli, aukið aðgengi að geðheilbrigðis- og fíkniefnameðferð, endurbótum á langtímaumönnun og það leggur til lausn til að ná til hinna vinnandi fátæku sem eru ekki gjaldgengir í Medicaid vegna þess að ríki þeirra neitar að samþykkja alríkisþjónustu. fjármögnun ACA Medicaid stækkunar. Það myndi að fullu fjármagna indversku heilbrigðisþjónustuna og það fullyrðir rétt allra heilbrigðisstarfsmanna til framfærslulauna og til að semja sameiginlega án þvingunar vinnuveitenda.
Í samræmi við sögulega afstöðu Demókrataflokksins til þessara mála, staðfestir vettvangurinn stuðning við alhliða æxlunarheilbrigðisþjónustu, þar á meðal aðgang að fóstureyðingum. Það lýsir einnig yfir skuldbindingu flokksins til að takast á við heilbrigðisþarfir LGBTQ samfélagsins. Það leggur áherslu á sterka afstöðu til að binda enda á verðköst frá Big Pharma með því að kalla eftir heimild til að semja um lyfjaverð fyrir öll opinber og einkakaup og aðgerðir gegn samkeppnishamlandi hegðun „með hvaða ráðum sem er tiltækt“.
Það felur einnig í sér nokkur furðuleg ákvæði sem virðast annaðhvort benda til skorts á skilningi á heilbrigðisstefnu eða vísvitandi tilraun til að grafa undan einmitt þeim tillögum sem hún segist vera að mæla fyrir. Til dæmis endurtekur það herferðaráætlun Joe Biden um að lækka hæfisaldur fyrir Medicare niður í 60 ára aldur en meðhöndlar síðan Medicare eins og það væri bara önnur tryggingavara með því að gera það að einu „vali“ sem eldri Bandaríkjamenn myndu fá að gera. Og það virðist líta á mismun á kynþáttum sem vandamál sem stafar af skorti fórnarlamba þess á fullnægjandi þekkingu frekar en afleiðingu af kerfisbundnu ójöfnuði bakað inn í heilbrigðiskerfið ("Til að hjálpa til við að loka hinu viðvarandi kynþáttabili í tryggingagjöldum munu demókratar auka fjármögnun fyrir Affordable Umönnunar- og skráningaráætlanir í Care Act svo sérhver Bandaríkjamaður þekki möguleika sína til að tryggja góða, hagkvæma umfjöllun.“)
Ein lítil ívilnun fyrir óskir eins greiðanda er stuðningur vettvangsins við auknar undanþágur nýsköpunar til að fjarlægja „hindranir fyrir ríki sem leitast við að gera tilraunir með alhliða heilsugæsluaðferðir um allt land. Örlátur lestur þessa hluta gæti bent til þess að Biden-stjórn myndi styðja umbætur í stíl eins greiðanda eins og fyrirliggjandi tillögur í Nýja Jórvík, Kalifornía og önnur ríki. En jafnvel hér er orðalagið óljóst og nær ekki að minnast á þá lagatillögu sem fyrir liggur um að gera einmitt það: Ro Khanna's Lög um alhliða heilbrigðisþjónustu á grundvelli ríkisins.
Hvað er athugavert við opinberan valkost?
Miðpunktur pallsins - sem hann heldur því fram að muni loksins færa okkur til fyrirheitna lands alhliða umfjöllunar - er loforð um að „gefa öllum Bandaríkjamönnum val um að velja hágæða, hagkvæman opinberan valkost í gegnum Affordable Care Act markaðstorgið. Eins og slæmur eyrir birtast ýmsar endurtekningar af þessu kerfi alltaf í leikbókum demókrata fyrirtækja þegar alvöru Medicare for All lausn er að ná skriðþunga. Pallurinn leggur til nokkuð „traust“ útgáfu sem væri í boði fyrir næstum alla og takmarki iðgjaldakostnað við 8.5% af tekjum heimilanna (þó að greiðsluþátttaka, sjálfsábyrgð og önnur útgjöld gætu bætt umtalsverðum aukakostnaði við).
Opinberi kosturinn hefur verið mikið gagnrýndur (þ hér, hér, og hér). Það er nóg að segja að það að bæta við viðbótarvali almennings á „markaði“ í heilbrigðisþjónustu viðheldur vöruvæðingu heilsugæslunnar. Það eru innri vandamál þegar farið er með almannagæði, eins og heilbrigðisþjónustu, eins og vörur. Kerfi sem er hannað til að koma til móts við hagnaðarleit og marga greiðendur getur aldrei náð fram hagkvæmni og kostnaðarsparnaði almannatryggingalíkans. Samkeppni heilbrigðisáætlana með mismunandi kostnaði, greiðsluþátttöku og sjálfsábyrgð styrkja ójöfnuð og misskiptingu og gera einn staðall um umönnun óframkvæmanlegan. Sjúkratryggingavörur hafa einnig alls kyns ófyrirséðar afleiðingar, þar á meðal hinu hræðilega „óhagstæða vali“ þar sem sómasamleg trygging er grafin undan með lélegum tryggingaáætlunum og vátryggjendur í hagnaðarskyni spila kerfinu með því að velja heilbrigðustu áskrifendurna og finna leiðir til að henda sjúkum. þær um hina ömurlegu opinberu áætlun.
Að bæta við viðbótarvali mun ekkert gera til að sveigja kostnaðarferil dýrasta heilbrigðiskerfis heims. Næstum allt hagfræðingar eru sammála að Medicare for All myndi ná 20%-30% sparnaði vegna minni stjórnunarkostnaðar og takmarkana á hagnaðartöku. Án þessa kostnaðarsparnaðar þyrftum við að borga „markaðsvexti“ til að auka hagkvæma vernd til 40+ milljóna ótryggðra Bandaríkjamanna og 50+ milljóna vantryggðra. Enginn hefur einu sinni byrjað að reikna út hversu mikill þessi aukakostnaður yrði.
Mikilvægast er að Lýðræðisvettvangurinn gerir ekkert til að rjúfa áframhaldandi tengingu sjúkratrygginga við atvinnu. Þetta bilaða kerfi sviptir Bandaríkjamenn í verkalýðsstétt því heilbrigðisöryggi sem þeir vilja og eiga skilið og er stór drifkraftur launastöðnunar. Að leitast við að viðhalda slíku kerfi á sama tíma og ein milljón starfsmanna missir vinnuna á viku – og þar af leiðandi hvaða möguleika sem er á að fá aðgang að heilbrigðisþjónustu á launum vinnuveitenda – er óforsvaranlegt sjónleysi.
Álagspróf COVID-faraldursins hefur afhjúpað alla galla á vanvirku heilbrigðiskerfi okkar. Það brást okkur á þeim tíma þegar við þurftum mest á því að halda. Raunveruleikinn kallar á umbreytandi breytingar. Lýðræðisvettvangurinn býður upp á nokkra plástra.
Berjast fyrir því sem við viljum, ekki það sem við höldum að við getum fengið
Ég er reiðubúinn að veðja á að næstum allir 125 meðlimir DNC vettvangsnefndar sem greiddu atkvæði á móti Medicare for All breytingunni myndu samþykkja að einn greiðanda Medicare for All kerfið myndi kosta minna, dekka meira og skila betri heilbrigðisþjónustu. En þeir myndu halda því fram að Medicare for All sé ekki pólitískt framkvæmanlegt. Mantra þeirra er: "Láttu ekki hið fullkomna vera óvin hins góða." Í raun eru þeir að segja að kraftur lækningaiðnaðarsamstæðunnar sé svo mikill að hann geti að eilífu kæft skýrt mótaðan pólitískan vilja meirihluta bandarísku þjóðarinnar sem styður sannanlega yfirburða heilbrigðiskerfi.
Vandamálið við þetta, eins og allir trúnaðarmenn sem einhvern tíma hafa setið handan við borðið frá yfirmanni vita, er að þegar þú byrjar að semja með því að gefa stig andstæðingsins þá hefurðu ekkert annað að fara nema niður á við. Frederick Douglass hafði rétt fyrir sér: „Power gefur ekkert eftir án þess að krefjast. Það gerði það aldrei og mun aldrei gera það. Finndu út hvað fólk mun hljóðlega beygja sig fyrir og þú munt komast að því nákvæmlega hversu óréttlæti og ranglæti verða þröngvað á þá.
Stuðningsmenn þessarar nálgunar telja að snjallar stefnumótunartillögur muni á einhvern hátt koma okkur í heilbrigðisþjónustu fyrir alla án þess að þurfa að berjast gegn öllu. Þeir eru eins og sólskinshermenn Douglass sem „vilja hafa hafið án hræðilegs öskrar margra vatna þess. En eins og saga laga um affordable Care sýnir, þegar einn greiddur hefur verið tekinn út af borðinu, mun lækningaiðnaðarsamstæðan færa sig í sessi til að gera almenning og allar takmarkanir á tryggingum og stórum lyfjahagnaði.
Leiðin til sigurs
Michael Lighty, flutningsmaður Medicare for All breytinga á bæði 2016 og 2020 DNC vettvangsheyrnunum, sagði kl. yfirheyrslu í ár, „Það er mikilvægt að við mætum þessu augnabliki sem krefst heilbrigðis réttlætis og Medicare fyrir alla til að takast á við ójöfnuð í heilbrigðismálum sem COVID 19 heimsfaraldurinn afhjúpaði... Nóbelsverðlaunahafi hagfræðingurinn Angus Deaton hefur sagt að hann hafi sagt að einkatryggingafjármögnun sé mótor ójöfnuðar í okkar kerfi...Við getum ekki leyst það með opinberum valkosti.
Medicare for All hefur unnið hugmyndabaráttuna. Nú verðum við að vinna baráttuna við rótgróið efnahagslegt og pólitískt vald. Þessi barátta verður ekki auðveldari með því að búa yfir blekkingum um að við getum einhvern veginn teflt leið okkar til sigurs. Sérhvert land í heiminum sem viðurkennir heilbrigðisþjónustu sem rétt allra þegna sinna gerði það til að bregðast við öflugri verkalýðshreyfingu studd af verkalýðsfélögum og grasrótarsamtökum.
Í Bandaríkjunum var yfirferð Medicare og Medicaid árið 1965 knúin áfram af bandalagi milli verkalýðshreyfingarinnar og borgararéttindahreyfingarinnar. Það var litið á hana sem fyrstu niðurgreiðsluna á félagslegum og efnahagslegum réttlætisreglum sem felast í Frelsi fjárhagsáætlun lagt til af A. Phillip Randolph og Bayard Rustin. Verkefni okkar í dag er að byggja upp svipaða hreyfingu sem lítur á Medicare fyrir alla sem toppinn á fleygnum í víðtækari baráttu fyrir félagslegu og efnahagslegu réttlæti.
Slík hreyfing mun ekki koma saman í bandalagi við lýðræðislega stofnun sem er í mikilli hættu heldur í andstöðu við hana. Verkamannaflokkurinn verður að vera miðlægur í þessari hreyfingu og hluti af áskorun okkar er að vinna að því að draga verkalýðsforingja úr mikilvægum samskiptum sínum við Demókrataflokkinn. Sömuleiðis verða hreyfingar fyrir kynþáttaréttlæti að glíma við svarta stjórnmála- og stjórnendastétt sem hefur gert sína eigin frið við nýfrjálshyggju.
Að öllum líkindum verða þessi verkefni nokkuð auðveldari þegar landið stendur ekki frammi fyrir pólitísku vali á milli villimennsku og siðmenningar. Ennfremur munu efnahagskreppur og lýðheilsukreppur halda áfram að koma í veg fyrir alla endurkomu í eðlilegt horf. Nýuppsett ríkisstjórn Biden mun standa frammi fyrir miklum þrýstingi til að samþykkja niðurskurðaráætlun sem mun skapa tafarlausa sprungur í kosningabandalagi hans og ný tækifæri fyrir verkalýðspólitík. Þessari spennu er ekki hægt að blaðra yfir. Þetta er ástæðan fyrir því að ég er sannfærður um að Medicare for All mun halda áfram að stýra pólitískri dagskrá, sama hvað lýðræðisvettvangurinn eða Biden herferðin hefur að segja um það.
Tökum þá á orði þeirra
Þannig að Lýðræðisflokkurinn „fagnar talsmenn Medicare fyrir alla nálgun“? Jæja, af hverju tökum við þá ekki á orðinu?
Við munum leggja okkar af mörkum til að hrekja þessa morðóðu stjórn frá Hvíta húsinu.
Við munum vinna að því að breyta þessum kosningum í þjóðaratkvæðagreiðslu um rétt allra Bandaríkjamanna til heilbrigðisþjónustu. Við munum kynna þing- og ríkisframbjóðendur sem hafa heitið því að styðja raunverulegar umbætur í heilbrigðisþjónustu. Við munum halda áfram að styðja öflugar lagfæringar almannatrygginga á yfirstandandi heimsfaraldri og efnahagskreppum eins og Lög um neyðarábyrgð á heilsugæslu.
Á kjördag munum við fagna ósigri Trump og vinna að því að útrýma spillandi áhrifum Trumpismans á stjórnmálastofnanir okkar og borgaralegt samfélag. Og á vígsludeginum munum við draga upp fána Medicare fyrir alla sem baráttukall um nýja hreyfingu fyrir félagslegt og efnahagslegt réttlæti.
Mark Dudzic er lengi verkalýðssinni og fyrrverandi landsskipuleggjandi Verkamannaflokksins. Hann starfar nú sem landsstjóri Vinnuátak fyrir heilsugæslu með eingreiðslu. Fylgdu LCSP á Twitter: @LaborforSPayer
ZNetwork er eingöngu fjármagnað með örlæti lesenda sinna.
Styrkja